狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版)新华.ppt
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1、狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版年版)新华新华狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版)新华n狂犬病基础知识n2009年版新规范修订背景n2009年版主要内容简介及主要说明狂犬病基本知识和预狂犬病基本知识和预防处置规范防处置规范(2009年版年版)新华新华理化特性理化特性理化特性理化特性:易为脂溶剂(肥皂水肥皂水等)、75%75%乙醇乙醇 、碘伏、碘伏 、紫外线灭活对季胺类化合物敏感:新洁尔灭新洁尔灭对温度敏感,60 30秒或100 2秒即可被杀灭易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH 4以下)、碱(PH 10以上)灭活。弹状病毒科狂犬病毒属弹状病毒科狂犬病毒属
2、弹状病毒科狂犬病毒属弹状病毒科狂犬病毒属子弹状外形子弹状外形子弹状外形子弹状外形(75nm(75nm(75nm(75nm180nm)180nm)180nm)180nm)3狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009(2009年版年版)新华新华 狂犬病毒(RABV)是一种高度嗜神经性病毒,狂犬病是一种急性致死性神经系统损伤性疾病。一旦狂犬病毒进入中枢神经,侵犯脑和脊髓的神经细胞,并大量增生,则引起神经细胞功能紊乱和退行性病变,机体开始出现症状。狂犬病毒在脑神经细胞中大量增生后,通过传出神经离心性地向外扩散到周围神经及其所支配的组织中,从而引起广泛的非神经组织的感染。常累积于
3、唾液腺,病毒大量增生而由唾液腺排除体外。一般出现典型的狂犬病症状后一周内死亡。4狂犬病狂犬病狂犬病狂犬病致病机理致病机理致病机理致病机理被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围神经末梢神经末梢神经末梢神经末梢进入神经系统进入神经系统进入神经系统进入神经系统在神经系统中在神经系统中在神经系统中在神经系统中向心性移动向心性移动向心性移动向心性移动进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起全脑炎全脑炎全脑炎全脑炎通过周围神经进入通过周围神经进入通过周围神经进入通过周围神经进入分泌腺分泌腺分泌
4、腺分泌腺体:体:体:体:在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒每小时移每小时移每小时移每小时移动动动动1 1 1 1毫米毫米毫米毫米p到临床发病时,病毒已广泛分布于身体内,一般以严重的神经病学症状和死亡为特征。u临床首发症状临床首发症状通常是伤口部位神经性疼痛伤口部位神经性疼痛(病毒在背根神经节复制和神经节炎引起)。u麻痹型狂犬病麻痹型狂犬病的虚弱无力是周围神经功能障碍周围神经功能障碍引起引起。狂犬病基本知识和预防处狂犬病基本知识和预防处置规范置规范(2009年版年版)新华新华6狂犬病基本知识和预狂犬病基本知识和预防处置规范防处置规范(2009年年版版)新华新
5、华 狂犬病毒(RABV)首先从咬伤部位侵 入,在伤口附近的横纹肌细胞内小量 增殖,然后从横纹肌细胞侵入邻近的 神经末梢,最终必须进入中枢神经系 统(CNS)才可能引起狂犬病的症状。绝大多数狂犬病狂犬病CNS病理学表现病理学表现为急性脑脊髓炎急性脑脊髓炎,常常没有 显著的显微镜下改变,脑部可以轻度肿胀、脑膜和脑实质血 管轻度充血伴有少量炎症细胞浸润,这也是其他急性病毒性急性病毒性脑炎脑炎常见的共同表现共同表现。7狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版)新华p愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧,对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。p“恐水”症状,伴交感
6、神经兴奋性亢进(流涎、多汗、心律快、血压增高),继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪(失音、失语、心律不齐)。狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版)新华p几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感p动物狂犬病以家养动物为主u犬是狂犬病毒的主要宿主,其易感性中等,幼犬比成年犬更易感。潜伏期一般为27周。u猫对狂犬病高度易感,多半是从狂犬传播而来,为次要的动物宿主,但很少参与种内传播。p野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主u蝙蝠u野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等;狼;狐狸野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等;狼;狐狸9狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年
7、版年版)新华新华p外表正常的犬咬伤人后,人发病身亡而犬却健在,为狂犬病毒携带状态u病毒分离:广西(1.4%)u抗原/核酸检测:广东(17.8%)、湖南(2.9%)、贵州(3.4%)uFekadu报告的5只健康犬的唾液中从第一次分离出狂犬病毒后存活339个月10狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版年版)新华新华p理论上,狂犬病可以被任何一种哺乳类动物传播,但人类只能通过感染动物的唾液感染动物的唾液接触接触开放的伤口或开放的伤口或粘膜粘膜而感染而感染。u犬u猫u老鼠?p不合格的疫苗不合格的疫苗、气溶胶传播气溶胶传播、未认识到感染的供未认识到感染的供体的器官移植体的
8、器官移植,也可以导致狂犬病。u角膜移植、肝移植11狂犬病基本知识和狂犬病基本知识和预防处置规范预防处置规范(2009年版年版)新华新华p潜伏期是指暴露(一般指咬伤)之日到狂犬病脑炎症状出现之间的时间。p一旦暴露和感染发生,潜伏期即开始。u狂犬病潜伏期长短变化是其他病无法比拟的,可短至4日,长至几年。许多公共机构研究数字表明,面部咬伤后潜伏期大约5周,肢体咬伤8周。l短潜伏期常见于儿童的面部、头部和颈部严重或多部位咬伤l某些文献提及的长潜伏期(19年或更长),其可能是患者将新近不太明显的暴露史遗忘了;或者是病毒潜伏在神经系统某些部位,直至被另一种感染或某些紧张因素所激活。p动物试验表明,病毒在潜
9、伏期中停留在暴露的部位,感染的鼠切除感染的肢体可以防止狂犬病发生。12狂犬病基本知识和预防处置狂犬病基本知识和预防处置规范规范(2009年版年版)新华新华p伤口暴露情况1.暴露部位与脑之间距离2.伤口严重程度和伤口的大小3.伤口部位病毒的含量4.机体的免疫状况5.暴露的部位是否富含神经细胞p潜伏期的关键:在病毒到达神经元之前是否有足够的时间使疫苗的预防治疗产生保护性中和抗体13狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版)新华n国家修订原因随着我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术进展,06版规范部分内容不能完全适合工作需要06版规范缺乏对狂犬病暴露后处置机构和人员的相关规定广东省卫生厅广东省狂犬
10、病暴露后医学处广东省狂犬病暴露后医学处理工作指引(理工作指引(2007年版)年版)已有处置机构和人员的相关规定狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版)新华修订依据WHO及美国CDC(ACIP)推荐的狂犬病暴露后处置指南中国狂犬病当前疫苗研究、临床治疗及基层计划免疫工作现状n组织实施原卫生部组织中国CDC、中检所、临床专家及基层计划免疫工作人员于2009年10月10日前完成修订工作狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版)新华n暴露定义 第 1 条n暴露分级 第 2 条n医生处置流程 第 3 条n分级处置原则 第 4-6条n伤口处理方法 第 7-9条n疫苗接种程序与方法 第 10 条n几种
11、常见特殊情况处理儿童计划免疫疫苗 第 11条延迟怎么办 第 12条同一品牌使用原则 第 13条不良反应 第 14条冻干疫苗稀 第 15条狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版)新华n被动免疫制剂使用 第16-20条n再次暴露后处置 第 21 条n抗体检测 第 22 条n不良反应处理 第 23 条n暴露前免疫 第24-26条n处置门诊和持证岗规定 第27-29条n第三十条 如药典或者产品说明书的内容发生变更,本规范的相关内容从其规定。狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版)新华第一条:狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬第一条:狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤
12、、咬伤、抓伤、舔舐抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处,或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。0606版为版为“狂犬病宿主动物狂犬病宿主动物 ”修改理由:根据修改理由:根据WHOWHO和美国和美国CDCCDC的判定方法,的判定方法,应首先对伤人的动物进行判断,如确定健康,应首先对伤人的动物进行判断,如确定健康,则无需进行暴露后免疫(如犬和猫的观察期为则无需进行暴露后免疫(如犬和猫的观察期为1010天)天)0606版为版为“皮肤或粘膜破损皮肤或粘膜破损”修改理由:修改理由:1.1.按照美国按照美国CDCCDC对暴对暴露的定义,应该还包括露的定义,应该还包括“开放性伤口或黏膜接触可能感
13、染狂犬开放性伤口或黏膜接触可能感染狂犬病动物的唾液或组织病动物的唾液或组织”,此种情况属于,此种情况属于“non-bitenon-bite”的情形;的情形;2.2.按照按照WHOWHO对于暴露的分级,英文翻译出来应该是对于暴露的分级,英文翻译出来应该是“粘膜或破粘膜或破损皮肤处损皮肤处”而非而非“皮肤或粘膜破损处皮肤或粘膜破损处”,即使粘膜未破损,也,即使粘膜未破损,也存在感染的可能性存在感染的可能性。狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版年版)新华新华n更加科学:真正健康的动物是不可能传播狂更加科学:真正健康的动物是不可能传播狂犬病犬病nWHO提出暴露以后观察
14、动物提出暴露以后观察动物10日,动物还日,动物还健康就停止接种。健康就停止接种。n为什么我们不采用?为什么我们不采用?前提是非高发区而且动物有完整接种记录前提是非高发区而且动物有完整接种记录发达国家能够方便快速检测动物唾液或者颅脑发达国家能够方便快速检测动物唾液或者颅脑是否有病毒是否有病毒狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版年版)新华新华n平时具体到工作怎么办?平时具体到工作怎么办?现在很难甄别是不是健康!现在很难甄别是不是健康!高风险:家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后高风险:家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理还是必须处理风险低的健康动物比如牛、羊、
15、猪风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议不建议处理,处理,但是患者要求的还是处理但是患者要求的还是处理狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版年版)新华新华n按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I 级:接触或喂养动物,或者完好的皮肤被舔;级:裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤;级:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口或粘膜被污染。狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版年版)新华新华I级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者1.接触或喂养动物接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔
16、简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版年版)新华新华II级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时,可用酒精在难以用肉眼判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感为擦拭暴露处,如有疼痛感为II级级.,无疼痛为,无疼痛为I级级.不能够肯定时算不能够肯定时算II级。级。狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和
17、预防处置规范(2009年版年版)新华新华III级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:“贯穿性贯穿性”表示至少已表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血
18、液及其它分泌物污染污染出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版年版)新华新华n头面部多处咬伤:头面部多处咬伤:5080n手指手掌手臂多处咬伤:手指手掌手臂多处咬伤:1540n一般情况:一般情况:10以下以下是否发病跟很多因素有关是否发病跟很多因素有关狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版年版)新华新华n狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,后,根据需要根据需要,要立即进行伤口处理;,要立即进行伤口处理;n在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置在告知
19、暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处置措措施并获得知情同意后,采取相应处置措施施狂犬病基本知识和预防处置规范狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版年版)新华新华n第四条第四条判定为判定为I级暴露者,无需进行处置级暴露者,无需进行处置n第五条第五条判定为判定为级暴露者,级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为确认为级暴露者且免疫功能低下的,级暴露者且免疫功能低下的,或者或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照时,按照级暴露处置级暴露处置狂犬病基本知识和预防处置规狂犬病基本知
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