甲状腺护理查房(1).ppt

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1、 甲状腺围手术期护理甲状腺围手术期护理普通外科病区护理查房查房目的1.了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术 方方方方式式式式2.真确掌握围手术期的护理真确掌握围手术期的护理3.准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育查房内容1.复习甲状腺腺瘤的相关知识复习甲状腺腺瘤的相关知识2.介绍查房病例介绍查房病例3.讨论、总结讨论、总结相关知识甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作

2、用有以下几个方面甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：1 1、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。2 2、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。3 3、对胎儿发育有调节作用。、对胎儿发育有调节作用。、对胎儿发育有调节作用。、对

3、胎儿发育有调节作用。4 4、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。5 5、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用甲状腺常见疾病l l甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进l l甲状腺机能减退甲状腺机能减退l l甲状腺炎甲状腺炎l l甲状腺结节甲状腺结

4、节 性甲状腺肿性甲状腺肿l l甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤l l甲状腺癌甲状腺癌临床知识回顾 什么是甲状腺肿瘤？甲状腺肿瘤是常见病甲状腺肿瘤是常见病,多发多发病病,其中绝大多数是良性腺其中绝大多数是良性腺瘤瘤.少数为癌少数为癌,罕见肉瘤罕见肉瘤.甲甲状腺肿瘤大多数是无痛的状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节孤立结节,甲状腺大多发生甲状腺大多发生于女性于女性,女性甲状腺良性肿女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高瘤的发病率较男性高2-42-4倍倍.临床知识回顾l l病因病因1.1.甲状腺素原料甲状腺素原料甲状腺素原料甲状腺素原料(碘碘碘碘)的摄入异常的摄入异常的摄入异常的摄入异常 碘是人体的必需元碘是人体的必需元

5、碘是人体的必需元碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。结构和功能发生改变。结构和功能发生改变。结构和功能发生改变。2.2.内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素素关系密切，有人认为促甲状腺激素素关系密切，有人认为促甲状腺激素素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)(TSH)长期

6、长期长期长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。为恶性肿瘤。为恶性肿瘤。为恶性肿瘤。临床知识回顾3.3.放射性物质影响放射性物质影响放射性物质影响放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状已经证明头颈部外放射是甲状已经证明头颈部外放射是甲状已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。4.4.遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与

7、遗传因素有关，甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%5%10%10%的髓样癌患者具有阳性家族史。的髓样癌患者具有阳性家族史。的髓样癌患者具有阳性家族史。的髓样癌患者具有阳性家族史。临床知识回顾甲状腺肿瘤的辅助检查l l甲状腺超声波检查：甲状腺超声波检查：甲状腺超声波检查：甲状腺超声波检查：B B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊超可以明显辨别甲状腺肿

8、块属于囊超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色性或实质性，彩色性或实质性，彩色性或实质性，彩色B B超还可以观察肿块的血流情况。超还可以观察肿块的血流情况。超还可以观察肿块的血流情况。超还可以观察肿块的血流情况。l l甲状腺吸甲状腺吸甲状腺吸甲状腺吸131131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高

9、。l l甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。

10、l l4 4、颈部、颈部、颈部、颈部X X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。移位，部分瘤体内可见钙化影像。移位，部分瘤体内可见钙化影像。移位，部分瘤体内可见钙化影像。l l5 5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。甲状腺肿瘤的辅助检查甲状腺肿瘤的临床表现甲状腺肿瘤的临床表现甲状腺肿瘤的临床表现l

11、 l颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。的主要依据。的主要依据。的主要依据。l l甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状

12、腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。状。状。状。l l局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；带麻痹可致声音嘶哑；带麻痹可致声音嘶哑；带麻痹可致声音嘶哑；病史介绍 患者：刘桂君，女性，患者：刘桂君，女性，患者：刘桂君，女性，患者：刘桂

13、君，女性，4949岁，汉族，已婚岁，汉族，已婚岁，汉族，已婚岁，汉族，已婚 主诉：发现颈部肿物一年主诉：发现颈部肿物一年主诉：发现颈部肿物一年主诉：发现颈部肿物一年 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：B B超示甲状腺体积增大，腺体边界不清，回声不均质，超示甲状腺体积增大，腺体边界不清，回声不均质，超示甲状腺体积增大，腺体边界不清，回声不均质，超示甲状腺体积增大，腺体边界不清，回声不均质，可见多个不均质回声结节，部分相互融合，左右侧较大范围分别可见多个不均质回声结节，部分相互融合，左右侧较大范围分别可见多个不均质回声结节，部分相互融合，左右侧较大范围分别可见多个不均质回声结节，部分相互融合

14、，左右侧较大范围分别 约约约约5.9X2.1cm5.9X2.1cm，2.8X1.6cm2.8X1.6cm，边界不清，形态不规则，内可见强，边界不清，形态不规则，内可见强，边界不清，形态不规则，内可见强，边界不清，形态不规则，内可见强 回声光点；甲功五项正常，回声光点；甲功五项正常，回声光点；甲功五项正常，回声光点；甲功五项正常，病史介绍专科查体专科查体专科查体专科查体:颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部未触及肿大的颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部未触及肿大的颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部未触及肿大的颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部未触及肿大的 淋巴结；颈前左侧可触及明显肿物，大小约鹌鹑

15、蛋大小，淋巴结；颈前左侧可触及明显肿物，大小约鹌鹑蛋大小，淋巴结；颈前左侧可触及明显肿物，大小约鹌鹑蛋大小，淋巴结；颈前左侧可触及明显肿物，大小约鹌鹑蛋大小，质地中等，可随吞咽上下活动。质地中等，可随吞咽上下活动。质地中等，可随吞咽上下活动。质地中等，可随吞咽上下活动。术前健康教育 手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。病人术前准备1.1.备皮备皮备皮备皮 清除

16、手术区域汗毛清除手术区域汗毛清除手术区域汗毛清除手术区域汗毛，减少减少减少减少伤口感染机会。伤口感染机会。伤口感染机会。伤口感染机会。2.2.药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验，为术后用药起指导作用为术后用药起指导作用为术后用药起指导作用为术后用药起指导作用3.3.术前术前术前术前1010小时禁食水小时禁食水小时禁食水小时禁食水，为防止麻为防止麻为防止麻为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。醉后因呕吐发生误吸引起窒息。醉后因呕吐发生误吸引起窒息。醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.4.术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便5.5.术日晨更换病号

17、服术日晨更换病号服术日晨更换病号服术日晨更换病号服，取下首饰，取下首饰，取下首饰，取下首饰，并并并并排空膀胱排空膀胱排空膀胱排空膀胱手术记录 患者于2012年2月3日在全麻下行左侧甲状腺腺叶、峡部、右侧甲状腺大部切除术，手术经过顺利，麻醉满意，切口长约5cm，术中出血约50ml，未输血，术野放置乳胶引流管一根，麻，未输血，术野放置乳胶引流管一根，麻醉清醒后安返病房。醉清醒后安返病房。术中送冰冻检查提示：结节性甲状腺肿术中送冰冻检查提示：结节性甲状腺肿术后护理l l 采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。采取半卧位

18、，有利于呼吸及引流切开内积血。l l 伤口压冰袋伤口压冰袋伤口压冰袋伤口压冰袋2424小时，防止伤口出血。小时，防止伤口出血。小时，防止伤口出血。小时，防止伤口出血。l l术毕术毕术毕术毕6 6小时给于持续低流量吸氧小时给于持续低流量吸氧小时给于持续低流量吸氧小时给于持续低流量吸氧2L/2L/分，心电监护监测生命体征分，心电监护监测生命体征分，心电监护监测生命体征分，心电监护监测生命体征 l l病情平稳后，病情平稳后，病情平稳后，病情平稳后，6 6小时后小时后小时后小时后口饮少量温凉水，口饮少量温凉水，口饮少量温凉水，口饮少量温凉水，未诉未诉未诉未诉不适，鼓励进便于不适，鼓励进便于不适，鼓励进

19、便于不适，鼓励进便于 吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防 止伤口出血，术后止伤口出血，术后止伤口出血，术后止伤口出血，术后2 2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为 稀软的半流质，软饭等。稀软的半流质，软饭等。稀软的半流质，软饭等。稀软的半流质，软饭等。术后护理l l术后活动时避免颈部过度伸展

20、引起牵拉痛或过术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。不应快速头部运动。不应快速头部运动。不应快速头部运动。l l术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽术后如发现口周，四肢感觉异常

21、发麻，震颤抽术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生生生生。常见并发症及护理一、呼吸困难和窒息：一、呼吸困难和窒息：原因：原因：切口内出血。切口内出血。喉头水肿。喉头水肿。气管塌陷。气管塌陷。痰液阻塞。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤

22、。临床表现：术后临床表现：术后4848小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用常见并发症及护理二、喉返神经损伤：二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3 36 6个月内可逐渐恢复一个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，侧永久性损伤也可由对侧代偿，6 6个月内发音好转。个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物

23、，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。常见并发症及护理三、喉上神经损伤：三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。复。常见并发症及护理四、手足抽搐：术后四、手足抽搐：术后1 13 3日出现症状。日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺

24、感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素素D3D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。常见并发症及护理五、甲状腺危象五、甲状腺危象临床表现：术后临床表现：术后12123636小时内，出现高热、脉细速（小时内，出现高热、脉细速（120120次次/分）、烦分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措

25、施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h6 h内应将体温内应将体温控制在控制在38.538.5以下，若体温超过以下，若体温超过38.538.5、脉搏、脉搏120120次次/min/min、烦躁、呕、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等出院指导l l伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。l l拆线拆线2 2周后进行颈部前后左右活动，可

26、防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。l l应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。l l定期复查。定期复查。甲状腺手术病人护理计划甲状腺手术病人护理计划1.1.恐惧：恐惧：恐惧：恐惧：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 （1 1）对对自自身身疾疾病病认认识识不不够够（2 2）害害怕怕检检查查、治治疗疗（3 3）环环境境改改变（变（4 4）对手术效果有顾虑。）对手术效果有顾虑。预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）恐恐惧惧感感消消（2 2）适适应应病病房房环环境境（3

27、 3）积积极极配配合合术术前前治治疗疗、护理（护理（4 4）对手术后树立良好的信心。）对手术后树立良好的信心。护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）与与病病人人亲亲切切交交谈谈，使使病病人人放放心心，以以消消除除病病人人的的不不满满和和烦烦躁躁（2 2）提提供供安安静静舒舒适适的的环环境境，避避免免刺刺激激（3 3）说说明明手手术术的的安安全全性性及及必必要要性性，树树立立信信心心（4 4）过过度度紧紧张张或或失失眠眠者者，按按医医嘱嘱给予镇静剂（给予镇静剂（5 5）指导病人掌握消除恐惧的方法等）指导病人掌握消除恐惧的方法等 甲状腺手术病人护理计划甲状腺手术病人护理计划2.2.营养失调：

28、营养失调：营养失调：营养失调：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）体重稳定或增加（）体重稳定或增加（2 2）血生化检查正常（）血生化检查正常（3 3）伤口按期）伤口按期愈合。愈合。护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（食，宜少量多餐，均衡进食（2 2）术后给予温热或凉的流）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（质、半流质饮食（3 3）

29、按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。以降低其代谢率，减少消耗。甲状腺手术病人护理计划甲状腺手术病人护理计划3.3.疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 （1 1）手术切口（）手术切口（2 2）不当的体位改变（）不当的体位改变（3 3）吞咽。）吞咽。预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）疼痛感减轻或消失（）疼痛感减轻或消失（2 2）自行掌握放松技术和自我催眠）自行掌握放松技术和自我催眠术。术。护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）术后）术后1212天内给予温、流质饮食，以减轻因吞

30、咽引起天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（的疼痛（2 2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（轻其对疼痛的敏感度（3 3）指导病人取半卧位，正确保护）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，起床时用手支持头部，以免被牵拉。以免被牵拉。甲状腺手术病人护理计划甲状腺手术病人护理计划4.4.有窒息的危险：有窒息的危险：有窒息的危险：有窒息的危险：护理诊断护理诊断护理诊断护理

31、诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 （1 1）伤伤口口出出血血（2 2）喉喉头头水水肿肿（3 3）痰痰液液阻阻塞塞（4 4）喉喉返返神神经经损伤。损伤。预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）保持正常的呼吸形态（）保持正常的呼吸形态（2 2）呼吸道通畅（）呼吸道通畅（3 3）语言清楚）语言清楚 护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）按按需需输输氧氧，床床旁旁备备气气管管切切开开包包（2 2）术术后后取取半半卧卧位位，利利于于伤伤口口引引流流，减减少少颈颈部部张张力力，避避免免剧剧烈烈咳咳嗽嗽、说说话话过过多多等等，消消除除出出血血诱诱因因（3 3）若若出出现现咳咳嗽嗽、喉喉部部喘

32、喘鸣鸣、痰痰多多不不易易排排出出，行行超超声声雾雾吸吸入入，必必要要时时行行气气管管切切开开术术（4 4）如如声声音音嘶嘶哑哑、呼呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。甲状腺手术病人护理计划甲状腺手术病人护理计划5.5.有出血的危险：有出血的危险：有出血的危险：有出血的危险：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 与术中大血管损伤结扎不紧有关。与术中大血管损伤结扎不紧有关。护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过口引流量不超过1

33、00ml100ml（2 2）严密观察颈部创）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。生，积极术前准备。甲状腺手术病人护理计划甲状腺手术病人护理计划 6.6.有体温升高的危险：有体温升高的危险：有体温升高的危险：有体温升高的危险：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 与术后感染及出现甲亢危象有关。与术后感染及出现甲亢危象有关。预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）病人的体温保持在正常范围内（）病人的体温保持在正常范围内（2 2）病人）病人/家属能说出家属能说出体温过高的早期表现。体温过高的

34、早期表现。护理措施护理措施护理措施护理措施（1 1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（定（2 2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。生。健康宣教l l心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，理问题，指导病人调整心态，积极

35、配合治疗，理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。良好的护患关系。良好的护患关系。良好的护患关系。l l功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后

36、切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3 3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。持患侧

37、上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。健康宣教l l治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿 瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态l l随随随随访访访访：教教教教会会会会病

38、病病病人人人人颈颈颈颈部部部部自自自自行行行行体体体体检检检检的的的的方方方方法法法法；病病病病人人人人出出出出院院院院后后后后须须须须定定定定期期期期随随随随访访访访，复复复复诊诊诊诊颈颈颈颈部部部部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊.健康宣教健康宣教l l饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 1.1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由饮食营养均

39、衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。2.2.手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，

40、分皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2 2次服，次服，次服，次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。健康宣教健康宣教 3

41、.3.甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣辛辣辛辣辛辣,煎炸食品煎炸食品煎炸食品煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。4.4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结