神经反射检查.ppt

《神经反射检查.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经反射检查.ppt（49页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、神经系统检查 神经反射检查神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。一一 浅反射浅反射 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。角膜反射角膜反射 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核

2、眼轮匝肌作出反应。直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。角膜反射角膜反射一一 浅反射浅反射 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 腹壁反射腹壁反射 上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。l 腹壁反射腹壁反射腹壁反

3、射腹壁反射一一 浅反射浅反射 3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。二二 深反射深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。二二 深反射深反射 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射二二 深反射深反射2.肱三头肌反

4、射(triceps reflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射二二 深反射深反射 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5节。桡骨膜反射桡骨膜反射桡骨膜反射桡骨膜反射二二 深反射深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢

5、在L2-4。膝反射膝反射二二 深反射深反射 5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射深反射深反射临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。三三 病理反射病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。三三 病理反射病理反射 .Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝

6、部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。BabinskiBabinski 征征BabinskiBabinski 征征BabinskiBabinski 征征病理反射病理反射 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。l OppenheimOppenheim征征病理反射病理反射.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。GordonGordon征征病理反射病理反射.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 至趾跖关节处为止，阳性同babinski征

7、。l ChaddockChaddock征征ChaddockChaddock征征三三 病理反射病理反射 .Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。Hoffmann Hoffmann 征征病理反射病理反射.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。l 踝阵挛踝阵挛四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。颈项强直颈项强直四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。KernigKernig征征四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。BrudzinskiBrudzinski征征