硬皮病护理疑难病例讨论.ppt
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1、病情介绍11.基本信息基本信息姓名:苗某 性别:男年龄:62岁 发病原因:化疗入院时间:2015-10-03转入时间:2015.10.082.入院主诉入院主诉胃癌胃癌1年,间断胸闷、憋气半月。年,间断胸闷、憋气半月。病情介绍2现病史现病史:患者与2014年9月于铁路医院体检诊断为胃角腺癌腹膜后淋巴结转移,高血压2级。于2014年9月开始化疗,2015年4月16日化疗结束。化疗结束后出现四肢水肿及渐进性四肢关节疼痛对症治疗后好转,2015年7月3日出现右侧腹股沟区及双侧膝关节疼痛,休息后可缓解,当时考虑骨转移。患者周身皮肤紧缩感,除面部、肢体远端和近端外,皮肤增厚还累及躯干,请风湿免疫科会诊,诊
2、断为弥漫性硬皮病。CT示间质性肺炎,考虑硬皮病引起内脏病变。患者自服中药治疗一个月,自述硬皮病较前好转。2015年10月3日因胸闷气短就诊老城肿瘤科,化疗两次,出现肾功能下降。于10月8号转入我可治疗。病情介绍3入科症状入科症状 神清,精神疲倦,气促,活动后加重,间断咳嗽,可自行咯出少量白痰,胸闷,腰部酸痛,进食后恶心,食欲差,纳差,睡眠可,小便量少。全身皮肤轻度凹陷性水肿,质硬,皮肤紧绷,弹性差。双下肢活动受限。生命体征 T:36.5,P:96次/分 R:20次/分,BP:180/100mmHg病情介绍4既往史既往史 脑梗塞病史8年,8年前胆囊结石行胆囊切除术,高血压5年,诊断胃癌1年,无传
3、染病史。过敏史过敏史 否认药物及食物过敏史,无输血史。入院诊断胃角腺癌 肝门区、胃左、腹膜后、腹主动脉旁淋巴结转移。左侧第八后肋骨转移?肾功能不全系统性硬化症双肺间质性肺炎高血压病3级入院后相关检查入院后相关检查肾功肾功Scr 245368 umol/L白细胞白细胞 11.2412.83 109/L白蛋白白蛋白 39.27 32.9 g/L血红蛋白血红蛋白8889 g/L血气血气 PCO2 31.8mmHg PO2 69.80mmHg,SO293.3%胸部胸部CT:间质性肺炎:间质性肺炎 心动超声:主动脉瓣狭窄(级轻度)伴主动瓣关闭不全心动超声:主动脉瓣狭窄(级轻度)伴主动瓣关闭不全 肺动脉高
4、压(轻度),心包积液(少量)肺动脉高压(轻度),心包积液(少量)升主动脉扩张升主动脉扩张 主要诊疗过程监测生命体征,吸氧给予抗生素静滴,控制感染口服硝苯地平片,硝苯地平缓释,乌拉地尔控制血压。泮托拉唑护胃。肾康保护肾脏,强心、利尿等。硬皮病硬皮病(scleroderma)概念概念局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化血管内膜增生血管内膜增生影响心、肺、肾和消化道等多器官影响心、肺、肾和消化道等多器官病因尚不清楚病因尚不清楚硬皮病的分类硬皮病的分类系系统统性性硬硬皮皮病病(Systemic Scleroderma)弥漫型系统性硬化症弥漫型系统性硬化症 局限型系统性硬化症局限
5、型系统性硬化症局局灶灶性性硬硬皮皮病病(localized Scleroderma)硬斑病硬斑病 带状硬皮病带状硬皮病 点滴状硬皮病点滴状硬皮病病病 因因感染感染结缔组织代谢异常结缔组织代谢异常血管异常血管异常免疫异常免疫异常雷诺现象雷诺现象(Raynaud Phenomenon)可恢复的皮肤颜色变化:白可恢复的皮肤颜色变化:白-紫紫-红红微血管的舒缩功能障碍微血管的舒缩功能障碍 因寒冷或情绪波动诱发因寒冷或情绪波动诱发首发症状首发症状(90)可见于其他疾病可见于其他疾病皮肤病变皮肤病变 典型的皮肤病变典型的皮肤病变 经过三个时期经过三个时期:水肿期水肿期硬化期硬化期萎缩期萎缩期 萎缩期萎缩期
6、 皮肤光滑而细薄,紧贴于皮下骨面,皮皮肤光滑而细薄,紧贴于皮下骨面,皮纹消失,毛发脱落,硬化部位常有色素纹消失,毛发脱落,硬化部位常有色素沉着,间以脱色白斑,有毛细血管扩张沉着,间以脱色白斑,有毛细血管扩张及皮下组织钙化及皮下组织钙化面颈部皮肤受累时,可形成面具脸,其面颈部皮肤受累时,可形成面具脸,其特征为鼻尖似鹰嘴、口唇变薄并收缩呈特征为鼻尖似鹰嘴、口唇变薄并收缩呈放射状伴有张口困难,晚期皮肤可以逐放射状伴有张口困难,晚期皮肤可以逐渐变软如正常皮肤渐变软如正常皮肤 消化系统消化系统 舌肌萎缩变薄舌肌萎缩变薄早期即可出现食管损害(早期即可出现食管损害(45%-90%)食管下段功能失调引起咽下困
7、难食管下段功能失调引起咽下困难括约肌受损发生反流性食管炎、狭窄括约肌受损发生反流性食管炎、狭窄胃十二指肠和空肠受累,少见、病情重胃十二指肠和空肠受累,少见、病情重可有胃扩张及十二指肠蠕动消失可有胃扩张及十二指肠蠕动消失空肠损害则出现吸收不良综合征空肠损害则出现吸收不良综合征肺肺 SScSSc最常见的表现之一最常见的表现之一主要是肺间质纤维化主要是肺间质纤维化肺动脉高压肺动脉高压通气功能和弥散功能障碍(通气功能和弥散功能障碍(70%70%)死亡的重要原因之一死亡的重要原因之一少数患者有胸膜炎少数患者有胸膜炎本病合并肺癌的发生率较高本病合并肺癌的发生率较高肾肾 轻度或间歇性蛋白尿轻度或间歇性蛋白尿
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