结节性甲状腺肿临床路径表单-.pdf

《结节性甲状腺肿临床路径表单-.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结节性甲状腺肿临床路径表单-.pdf（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、结节性甲状腺肿临床路径表单本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This docun1ent is for reference only-rar21year.Ma1h 号二、纺节性叩状服刑I临床路径表单适用对象第诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10:)行甲状腺（诩1分、次全、金切除术（ICD-9研1-3:)忠者姓名性别：年龄门诊号住院号住院日期：年“月”日出院日期：_J=I丑标准住院曰：三三10天位院第2-3天日期孚术前1天上级医师查房口住院第1天询问病史及体格检查完成术前准备与术前评估口完成住院病历和首次病程记录口如合并其他疾病需要处理，及时变更临床ii:各径口开化验单以及检查单口口根据检查枪验

2、结果进行术前讨论，确定治疗方案口上级医师查房与术前评估口完成必要的相关科室会诊初步确定诊治方案和特殊检查项目口申请手术及开孚术医呀，口完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小纺等口口主要诊疗工作明确孚术方式、手术关键步骤、术中注意事项等口向恋者及家属交代病情及罔孚术期注意事项口签署授权委托书、孚术知情同意书、麻醉同意书第长期医嘱：口长期医嘱：忠者既往基础用药口外科二级护理常规临时医嘱：饮食依据您者情况应口必要的科室会诊口口临时医嘱：术前医嘱口Jfrl常规、尿常规重点医嘱1）常规准备明日行甲状版部分切除术口；娱Jfrl功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查口口2）备皮口甲状腺功能、甲状腺B口3）术

3、前禁食6小时、禁饮2小时口i随（必要时甲状腺CT)4）麻醉前用药口心电民、胸部X线十盘查口5）备.tinc必要时口气管正则立、肺功能、超声心动陡（酌情口术中特殊用药带药手告影像学资料入手术室静)l,j(j由Jill口口口耳鼻喉科会i穿了解声带（必要时入院介绍口口健康教育入院评估饮食指导口口健康敬ff口口疾病知识指导口滔动指导口术前指导口饮食指导口主要护理工作促：胜睡眠环境、药物口忠者相关检查配合的指导口口心理支持口无口有，原因：2.口心理支持口无口有，原因：2.病情变异记录护士签名医师签名术后住院第3-4天孚术日）术前与术中 麻醉医师完成麻醉记录口附i差岱、者入手术室完成术后首次病程记录口麻醉

4、准备，监测生命体征口完成孚术记录口施行手术口向您看及家属说明孚情况口保持各引流管通畅口口长期医嘱：术中行伊j(l东病理学检查，术终行常规病理学检查长期医嘱：口主要诊疗工作甲状腺部分切除术后常规护理甲状腺良性肿瘤常规护理口一级护理口一或二级护理口禁食口禁食口常规罢手化吸入Bid口颈部切口引流接引流袋并记最或切口II.橡皮引流条口口临时医嘱：术中伊（汤：检查尿g接尿袋视手术时间而定）口口重点医嘱化痰药口临时医嘱：吸氧口床边备气管切开包口1n1常规及生化十盘查（必要时）口注意切口出Jfrl口口健康教育口1$位与活动平卧，去枕6小时，协助改变体位（半坐卧位口饮食术前主导食禁饮口：按医嘱4皮纸、禁食、禁

5、饮口术前沐、浴、更衣，取下假牙、饰物口密切观察忠者。惰况口告知您者及家属术前流程及注意事项口疼痛护理主要口指导术前注射用药后注意事项护理口留置管道护理及指导工作口术前孚术物品准备口心理支持（.者及家属口观察砰l吸、切口渗Jhl、有无声嘶、无口lll7;i差！;l.1者入手术室呛I咳口术中校需留置尿管口床边放气管切开包口心理支持病情口无口有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名主院第4-5天住院第5-7天住院第7-10天日期术后第1天（术后第2-4天（出院日）上级医师查房口上级医师查房口上级医师王军房口切口拆线口观察病情变化口观察病情变化口明确是否符合出院标准口住院医师完成常规病程记录口观察引

6、流量和性：犬，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管口完成出院记录、病案首页、出院证明书等口必要时予相关特殊检查。验查手术tJJ口，更换敷料口通知出入院处口分析实验室检验结果口通知您者及家属口主要诊疗工作向忠者告知出院后注意事项，虫日康复ti划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等口维将水电解质平衡住院医师完成常规病程记录口口出院小纺、疾病证明书及出院须知交予忠者临时医嘱：口长期医嘱长期医嘱2切口拆线口二或三级护理视情况）口甲状腺手术后常规护理口您者既往基础用药一级护理出院医嘱2半流质饮食口口半流食口口出院后相关用药口视情况拔I徐颈部引流管接袋并记最口临时医嘱：化痰药（酌情口补充：近食不足

7、的液体支持口,;l者既往基础用药口重点医嘱临时医嘱：适当补充葡萄糖液和盐水液体支持口切口换药并拔除引流口口拔涂尿管口体立：指导忠着下床活动口体位与活动：自主体位，口出院指导及颈部活动指导颈部活动口办理出院孚续口观察您者病情变化。指导饮食口预约复i参时间主要口指导饮食口协助戒指导生活护理口作息、饮食、活动指导护理口j塾医l鼠拔徐尿管工作口flli药指导口疼痛护理口消治卫生口生活护理（一级护理口疾病知识口心理支持病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：变异记录护士签名医师签名时间住院第1-3天住院；在3-4天手术日口询问病史、体格险查、初步诊断口实施孚术口完成伎院志和首次病程记录口下达

8、术后医嘱口开具常规实验室俭查单和辅助检查单口完成孚术记录和术后当天病程记录主口上级医师查房、术前评估、确定手术方案口向家属交待术中情况及注意事项要口完成术前小约和上级医师查房记录口上级医师资房vt 口向t.1.1者及家属交待病情，签署手术知情同口完成上级医师查房记录疗意书口麻醉科医师术后随访工口术前准备口交班前医师查看术后忠者情况并记录交作口麻醉科医师术前访视，评估j4二记录，签署到E麻醉知情同意书口签署术中病理冰冻检查及输Jin.知青同意书口下达术前医嘱长期医嘱：长期医嘱：口二级护理口术后护理常规口普食口一级护理重临时医嘱：口术后6小时半流食口.lfll常规Jill型、尿常规镜险口观察呼吸、

9、切口渗Jill、有无声嘶、无Pf);点口J恒生化、Jill糖、肝肾功能、凝Jfit功能I孩医口感到l!t生疾病筛盔、甲状腺功能l临时医嘱：瞩口声平g,检查、耳鼻喉科会诊酌情）口全麻术后心电监护、吸级、静脉补液口颈部x光口备气管切开包手术医嘱：口拟在局部浸润麻醉、颈丛神经理滞麻醉或全府、下行甲状腺部分、次全、全）切除术口如用普鲁卡因麻醉，应予皮试口抗菌药物皮i式口必要的术前用药口必要时术前备Jlu.口入院介绍、入院评估口观察病情变化主要口健康宜教、心理护理口术后生活护理、饮食指导、心理护理、护理口指导J也者完成相关辅助检查疼痛护理工作口术前准备口定时巡视病房口定时巡视病房病情口无口有，原因：口无

10、口有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时住院第二6天住院第4-7天间（术后第1日术后第2日主口上级医师查房：进行孚术切口、并口医师查房要发症的评估，确定是否可以拔除切口完成病程记录4 吃4多坠,口号l流rr疗口完成日常病根记录和上级医师查房工记录-ft 重长期医嘱：长期医嘱：口二级护理口二级护理点临时医嘱：医口甲状腺功能、Jill常规嘱口切口换药主口观察忠者病情变化口观察忠者病情变化要口健康盒放口健康2主教护理工作病口无口有，原因：口无口有，原因：f青1.1.变2.2.异记录护士3鉴名医师%:伊i时间住院第5-8天住院第6-10天（术后第3日（术后第4-6日）主口医师查房口上级医师王军房，确定忠者出院日期口完成病J里记录口完成上级医师资房记录要口出院日完成出院总结和病历首页的填诊写疗口切口换药，切口评估工口向忠者交待出院注意事项、复诊时间作口通知出院 长期医嘱：临时医嘱：口二级护理口佼院日切口换药点口通知出院医口出院日切口拆线1强主口观察忠者病情变化口观察患者病惰变化要口健康宣教口健康宣教t户口协助忠者办理出院手续理口出院指导工作病情口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名