山东一医大神经病学应试指导08脑血管疾病.docx

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1、第八章脑血管疾病【教材精要】一、概述脑血管疾病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，脑卒中是急性脑循环障碍导致局 限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。（-）脑血管疾病分类脑血管疾病分类方法不同：我国（1986）将CVD分为12类。我国脑血管疾病分类草案（1986,简表）I .颅内出血1.颈动脉系统1 .蛛网膜下腔出血2.椎-基底动脉系统2 .脑出血IV.脑供血缺乏3 .硬膜外出血V .高血压脑病4 .硬膜下出血VI.颅内动脉瘤H.脑梗死（颈动脉系统及推-基底动脉系统）V1L颅内血管畸形1 .脑血栓形成VDI.脑动脉炎2 .脑栓塞IX.脑动脉盗血综合征3 .腔隙性梗死X.颅内异常血管网症4 .血管

2、性痴呆XI.颅内鄙脉窦及脑静脉血栓形成川.短暂性脑缺血发作刈.脑动脉硬化症（二）脑血液供应5 .脑动脉系统（1）颈内动脉系统（前循环）主要分支包括眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大 脑前动脉和大脑中动脉等。供应眼部和大脑半球前3/5局部。（2）椎-基底动脉系统（后循环） 两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉。椎动脉分支 包括脊髓前后动脉、延髓动脉、小脑后下动脉，基底动脉分支包括小脑前下动脉、脑桥支、 内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。供应大脑半球后2/5 （枕叶及颍叶内侧）、丘脑、内囊 后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液。（3）脑底动脉环（Wiliis环） 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉

3、、前交通动 脉和后交通动脉组成脑底动脉环使两侧大脑半球及一侧大脑半球前、后部形成充足的侧支循 环，当环的某处血供障碍时，可对脑血液供应发挥调节和代偿作用。6 .脑静脉系统由脑静脉和静脉窦组成。上矢状窦、下矢状窦、直窦、海绵窦、横窦和 乙状窦是颅内主要静脉窦。（三）脑血液循环调节及病理生理正常成人脑占体重的2%3%,流经脑组织血液占心搏出量的20%,说明脑血液供应 极丰富，脑代谢极旺盛。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%30%。能量主要来源糖有 氧代谢。正常情况下脑血流（cerebralbloodflow, CBF）有自动调节机制，CBF与脑灌注压成正 比，与脑血管阻力成反比。（四）脑卒中病因1

4、.血管壁病变动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，其次为动脉炎、先天性血 管病及各种血管损伤。2 .血流动力学改变心脏疾病和血液改变。3 .血液成份和血液流变学改变血细胞异常，血流动力学异常、止凝血异常。4 .其他病因包括栓子，脑血管痉挛、受压和外伤等。局部脑卒中病因不明。（五）脑卒中危险因素1 .不可干预的危险因素：高龄、性别、种族、家族史、脑血管病病史。2 .可以改变的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、体力活 动减少、超重、口服避孕药等。血管被动扩张，脑血流量增加，脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗，迅速出现脑水 肿及颅内压增高。病理改变主要是弥漫性脑水肿，脑小动

5、脉玻璃样变性，脑实质微梗死或斑点状出血等。（二）临床表现1 .发病年龄与病因有关。2 .起病急骤，病情进展迅速，病人出现头痛、呕吐、黑蒙、烦躁、意识模糊，嗜睡和 抽搐发作，可因昏迷和呼吸循环衰竭死亡。3 .舒张压在140mmHg以上。4 . CT、MRI可见脑水肿表现。5 .及时降压治疗病症可在数分钟至数日完全消失，不遗留后遗症。（三）诊断及鉴别诊断1 .诊断 根据临床表现可做出临床诊断。2 .鉴别诊断本病应注意与癫痫、脑出血、脑梗死以及其他原因所致脑病鉴别。（四）治疗1 .尽快降低高血压。应在数分钟至I小时使舒张压迅速降至110mmHg （高血压患者） 或80mmHg以下（血压正常者），但降

6、压不要过快、过低。2 .降顿压及减轻脑水肿。3 .控制抽搐发作。（五）预后本病预后取决于病因和是否得到及时治疗。九、其他脑动脉疾病（一）脑底异常血管网病1 .概念脑底异常血管网病是颈内大动脉进行性狭窄或闭塞导致颅内小动脉形成细小密集吻合 血管网的特征性异常脑血管疾病。脑血管造影显示密集成堆的小血管影像，酷似吸烟吐出的 烟雾，又称烟雾病（Moyamoyadisease）。2 .临床表现（1）本病多见于儿童和青年，以TIA、缺血性脑卒中为主。（2）成年患者多见出血性卒中，SAH多于脑出血。3 .诊断儿童和青年患者反复出现不明原因的TIA、急性脑梗死、蛛网膜下腔出血或脑出血，应 想到本病的可能，CT

7、、MRI、DSA、TCD等有助于诊断。4 .治疗可根据患者个体情况选择治疗方法，应针对病因治疗。发作频繁、颅内动脉严重闭塞， 特别是患儿可行旁路手术，促进侧支循环形成以改善脑供血。5 .预后本病预后较好，患儿在一定时期内呈缓慢进展性，成年患者病情趋于稳定。（二）巨细胞性动动脉炎1 .概念巨细胞性颍动脉炎主要侵犯颍浅动脉和眼动脉。病因不明，可能与遗传或免疫异常有关。2 .临床表现中老年患者发热持续2周以上，出现一侧或双侧撅部疼痛、撅动脉搏动减弱或消失、沿 撅动脉触痛和视力障碍，两臂血压不对称，DSA显示颍动脉节段性狭窄或闭塞，血沉增快， C反响蛋白和碱性磷酸酶水平增高，临床确诊。如撅浅动脉活检发

8、现巨细胞可支持确诊。但 阴性结果不能排除本病。3 .治疗本病用皮质类固醇治疗有效，通常需治疗数年。（三）主动脉弓综合征1 .概念主动脉弓综合征又称高安动脉炎、无脉症等，是主要累及主动脉及分支大动脉的全层性 血管炎。本病病因不明，可能与感染以及免疫异常和遗传易感性有关。2 .临床表现年轻女性多见，常有发热、乏力、食欲不振、关节疼痛等，可有两臂血压不等、间歇性 跛行、脑供血缺乏病症。3 .诊断青年女性出现脑供血缺乏病症，伴两臂血压不等、间歇性跛行应想到本病可能。血沉可 大于20mm/h, MRA、DS A. TCD有助于确诊。4 .治疗可用皮质类固醇，无效可加用免疫抑制剂。病变血管局限者可行动脉内

9、膜切除术。（四）脑动脉盗血综合征可分为锁骨下动脉盗血综合征、颈动脉盗血综合征和椎-基底动脉盗血综合征。盗血综 合征施行动脉内膜切除术治疗有效。十、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成（-）概念颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病。病因、病 变部位个同，临床病症各异。（二）临床表现本组疾病临床表现多样，共同特征为颅内压增高病症突出，头痛严重而持续，呕吐多为 喷射性，可见视乳头水肿；以及意识障碍、癫痫发作和局灶性神经功能缺损等。脑脊液压力 增高，化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多。（三）分类1 .上矢状窦血栓形成。2 .海绵窦血栓形成。3 .乙状窦血栓形成.4 .直窦血栓形成。5

10、 .大脑静脉血栓形成。（四）诊断增强MRI为首选诊断方法，MRA可证实诊断。（五）治疗本组疾病治疗首先是脱水降颅压、控制痫性发作，可应用广谱抗生素治疗脓毒性血栓形 成，抗凝剂和溶栓药可用于治疗无菌性血栓形成，可能促使静脉再通和改善临床预后。【重点提示】掌握短暂性脑缺血发作的概念、病因及发病机制、基本临床特征；短暂性脑缺血发作的 诊断及鉴别诊断、治疗。掌握脑血栓形成的概念、基本临床特征、类型、临床表现、辅助检 杳、诊断及鉴别诊断、急性期治疗；掌握腔隙性梗死的概念、病因及发病机制、临床表现及 CT表现特点、诊断及鉴别诊断、治疗；掌握脑栓塞的概念、病因、临床表现、诊断及鉴别 诊断、治疗。掌握脑出血的

11、概念、病因及发病机制、基本临床特征及临床表现、CT表现特 点、诊断及鉴别诊断、急性期治疗。掌握蛛网膜下腔出血的概念、病因及发病机制、临床表 现、脑脊液检查、CT检查特征、诊断及鉴别诊断、治疗。熟悉脑血液循环的调节机制及病 理生理，脑血管疾病的病因，脑血管疾病的危险因素及研究进展、辅助检查、预后。熟悉脑 血栓形成的病理和病理生理及其研究进展。熟悉脑出血的病理、辅助检查、外科治疗及研究 进展。熟悉蛛网膜下腔出血的病理、DSA检查。高血压脑病的临床表现、诊断及鉴别诊断、 治疗。【测试题】一、名词解释1 .脑卒中的一级预防和二级预防2 .红色梗死和白色梗死3 .短暂性脑缺血发作4 .跌倒发作5 .短暂

12、性全面性遗忘症6 .再灌注时间窗和再灌注损伤7 .缺血半暗带8 .分水岭脑梗死9 .脑血栓形成10 .模糊效应11 .卒中单元12 .腔隙性梗死13 .腔隙状态14 .镜像动脉瘤15 .出血动脉16 .高血压脑病17 .烟雾病18 .锁骨下动脉盗血综合征19 .交通性脑积水二、填空题20 .蛛网膜下腔出血的治疗原那么是, ， , 。21 .颈内动脉闭塞后可因纤维受损而出现Horner征，典型的临床表现是同侧的、 、 和。22 .对急性脑梗死治疗成功的关健是。抢救缺血半暗带的关键是, 减轻再灌注损伤核心是。23 .上矢状窦血栓形成多,海绵窦血栓形成和乙状窦血栓形成常为 o24 .蛛网膜下腔出血典

13、型的临床表现是、和 o25 .脑栓塞的栓子来源包括、和,其中最常见的直接原 因是 O26 .短暂性脑缺血发作最常见的病症是,该病的诊断主要是依靠 o27 .高血压脑病的治疗原那么是、和 o28 .脑动脉系统包括前循环：供应和 局部的血液。后循环：供应、和 的血液。29 .脑底动脉环（Wiliis环），由双侧、 和 组成。30 .脑出血致死的主要原因、和 o31 .小脑出血多是由 动脉破裂所致，其常见的临床特点是、和 等,但无肢体瘫痪。32 .大脑中动脉供应大脑半球,包括、和岛 叶、内囊膝部和、和 等。33 .大脑前动脉闭塞综合征分出前交通动脉后闭塞导致（1）: （2）； （3） ； （4）优势

14、半球病变可出现 和。34 .椎动脉分支包括、,基底动脉分支包括、 、和。35 .颈内动脉系统TIA特征性病症是：；主侧半球受累出现 o36 .颅内静脉窦及脑静脉血栓形成共同特征为,以及、 和 等。37 .对缺血和缺氧最为敏感的脑组织是和。38 .脑梗死病灶在CT上的表现是，脑出血病灶在CT上的表现是 o39 .脑缺血性病变的病理分期是:；O.40 .大脑后动脉闭塞综合征：主干闭塞引起, 视力可不受累。深穿支闭塞：丘脑穿通动脉产生:丘脑膝状体动脉出现。41 . Millard-Gubler综合征是因推-基底动脉的血管闭塞后出现的，主要临床表现是 和 及。42 . Foville综合征是由于推-基

15、底动脉的 血管闭塞后出现的，主要的临床表现是、和 O43 . Weber综合征是由于推-基底动脉的 血管闭塞后出现的，主要的临床表现是 和 O44 .脑动脉粥样硬化主要发生在管径 以上的大动脉。常见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，动脉 多见。45 .基底动脉的尖端分出的两对动脉是 和,以上血管闭塞后可出现基底动脉尖综合征，主要的临床表现是、和46 .脑血栓形成性卒中根据病症和体征演变的过程可分为, 和三、选择题AI型题47 .引起脑血管壁损害最常见的的病变是：A.风湿病导致的动脉炎B.动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化C.恶性肿瘤对血管壁的侵蚀D.先天性动脉瘤和血管畸形E.颅脑外伤所致的血管

16、损伤48 .脑卒中最重要的和独立的危险因素是：A.糖尿病B.心脏病C. TIA和脑卒中史D.高脂血症E.高血压49 .诊断脑出血最迅速、最可靠的检查是：A.头颅MRI检查B.脑血管造影C.头颅CT扫描D.脑电图检查E.脑脊液检查50 .蛛网膜卜.腔出血的患者应用尼莫地平的主要目的是；A.防止脑血管痉挛B.防止再出血C.降低血压D.预防抽搐发作E.减轻心肌的损伤51 .引起脑栓塞最常见的栓子来源是：A.大动脉硬化斑块的脱落B.肺动脉血栓C.空气栓子D.心源性栓子E.脂肪栓子52 .颈内动脉短暂性脑缺血发作的临床表现最常见的病症是:A.意识障碍B.感觉障碍C.运动隙碍D.失语发作E.视觉丧失53.

17、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是；A. 一侧瞳孔散大B.双侧瞳孔散大并双眼外展不能C.腰穿发现均匀-致的血性脑脊液流出D.剧烈头痛、呕吐并肢体抽搐E.脑膜刺激征阳性54.完全性卒中是指发病后神经功能缺失较严重较完全的卒中，其病症到达高峰的时间 一般不会超过：A. 24小时B. 6小时C. 12小时D. 18小时E. 48小时55 .对于怀疑动脉瘤所致的动眼神经麻痹患者，最有价值的辅助检查是：A.头颅CT三维血管显影B.头颅MRIC.头颅CTD.数字减影血管造影E.经颅多普勒56 .目前缺血性脑卒中最主要的预防性用药仍是：A.阿司匹林B.塞氯匹定C.氯毗格雷D.潘生丁E.尼莫地平57 .目前脑缺

18、血超早期治疗的时间窗是：A. 8小时内B. 6小时内C. 12小时内D. 24小时内E. 16小时内58 .动脉粥样硬化导致的脑血栓形成最常闭塞的血管发生在：A.大脑前动脉B.大脑后动脉C：小脑上动脉D.颈内动脉和大脑中动脉E.基底动脉59 .高血压性脑出血最常见的部位是：A.基底节区B.小脑C.脑干D.脑室E.脑叶60 .关于分水岭梗死的描述不正确的选项是：A.主要是由于血液流变学异常所致B.是相邻血管供血区之间的边缘带缺血C.动脉源性栓塞亦可引起该病D.多无意识障碍E.临床上呈卒中样发病，多有血流动力学障碍所致61 .椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的病症是：A.失写B.复视C.构

19、音障碍D.眩晕E.交叉瘫62 . 一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床病症，是由于：A.颅内血管变异B.对侧颈内动脉未闭塞C.正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环D.双侧椎动脉未闭塞E.同侧颈外动脉未闭塞63 .脑梗死不应出现的病症、体征是：A.肢体瘫痪B.意识不清C.癫痼发作D.头痛E.脑膜刺激征64 .导致延髓背外侧综合征的病变闭塞的血管是：A.大脑前动脉B.后交通动脉C.大脑后动脉D.椎动脉或小脑后下动脉E.大脑中动脉65 .老年人蛛网膜下腔出血的特点是：A.头痛、呕吐严重B.常伴癫痼发作C.脑膜刺激征明显D.常伴眼底视网膜出血E.头捕不明显，意识障碍多见66 .急性脑血管病的病变部位，以下哪项

20、表述是不正确的：A.脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉B.蛛网膜下腔出血多见于大脑凸面的畸形血管破裂C.脑出血最多见于豆纹动脉D.脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂E.脑栓塞以大脑中动脉最常见A2型题67 .某青年女性患，突发头痛、呕吐，脑膜刺激征（ + ）,右侧偏身感觉障碍，CT显示 左顶叶高密度灶。应考虑的可能诊断是：A.脑血管畸形B.蛛网膜下腔出血（原发性）C.蛛网腴卜腔出血（继发性）D.颅内动脉瘤E.脑叶出血68 . 40岁男患，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右眼 睑下垂、瞳孔大，颈项强直，克氏征（+）。最可能的诊断是：A.脑出血合并脑疝B.脑干出血C.小

21、脑出血D.蛛网膜下腔出血E.急性脑膜炎69 .男性，60岁：突起右上肢麻木乏力，5分钟后缓解。3天后再发右上肢麻木乏力， 并且左眼视物模糊，30分钟后缓解。体查无异常。该患者的诊断最可能的是：A.左侧大脑前动脉的TIAB.左侧大脑后动脉的TIAC.左侧大脑中动脉的TIAD.癫痫发作E.椎基底动脉系统TIA70 .女性患者，62岁，因急起右侧肢体无力6小时入院。有糖尿病史6年，高血压病 史K）年，体查：血压160/105mmHg,神清，言语欠清，瞳孔左侧大于右侧，左侧对光反射 消失，左眼内收不能，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧上下肢肌张力高，肌力3级，右侧 Babinski征阳性，根据以上资料，该

22、患者病变部位在：A.右侧脑桥B.左侧中脑C.延髓D.左侧脑桥E.左侧大脑71 .男性患者，70岁，中午睡觉醒后发现右侧肢体无力，10小时后仍在加重，有糖尿 病史9年。体查；血压140/80mmHg,右鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上肢肌力2级，右下肢 肌力3级，右侧上肢和面部感觉减退，心电图示房性早搏，该患者最可能的诊断是：A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.颅内硬膜外血肿E.脑炎72 .男性，30岁，在玩牌时突起头痛，为剧烈胀痛，伴呕吐，即来急诊；检查；神志 清楚，躁动，瞳孔右侧大子左侧，左侧眼球位于外展位，不能内收，颈强直，克、布氏征（ +）, 余神经系统检查（一）。该病人处理不正确的选项是：

23、A.绝对卧床休息46周B.使用钙通道拮抗剂C.给予脱水剂D.不能用安定类镇定剂E.使用大剂量止血剂73 . 54岁女性患者，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声 音嘀哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退， 左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是：A.左侧小脑上动脉血栓形成B.右侧小脑下后动脉血栓形成C.左侧小脑下后动脉血栓形成D.右侧小脑上动脉血栓形成E.左侧大脑前动脉血栓形成74 .男性，57岁，在打麻将时突然言语不清，并摔倒在地，随即出现意识不清，并短 暂性肢体抽搐，呕吐频繁，二便失禁。体查；血压260/140mmHg,瞳孔右侧大于左侧，

24、此 时应立即采取的措施是：A.立即行MRI检查明确是出血还是梗死B.降血压治疗C.经顿多普勒超声D.脑电图检查E.甘露醇125ml加压静滴75 . 36岁女性患者，劳动时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区 可闻隆隆样舒张期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是：A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.短暂性脑缺血发作A3型题共同题干（7677）58岁男性患者，高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐、并短暂性肢体抽搐。急诊 检查病人昏迷，血压290/140mmHg,左侧瞳孔大，光反射消失，右侧偏瘫。76 .该患者最可能的诊断是：A.高

25、血压脑病B.脑出血，左撅叶钩回疝C.颈内动脉血栓形成D.脑出血，小脑扁桃体疝E.蛛网膜下腔出血77 .此时应立即采取的措施是：A.立即行MRI检杳明确是出血还是梗死B.降血压治疗C.立即行颅脑CT检查明确是出血还是梗死D.甘露醇脱水降颅压E.控制抽搐A3型题共同题干（7880）男,56岁，有高血压病史6年，突起左侧肢体无力4小时入院。体直:血压180/IOOmmHg, 神志清楚，双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肌力2级。脑CT未见异常，血 常规、凝血分析无异常。无出血性疾病及手术史。78 .该患者最可能的诊断是：A.脑血栓形成B.脑出血C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作

26、79 .患者本人或家属同意，宜首选的治疗药物是：A. 20%甘露醇静脉滴注B.降血压治疗C.尿激酶静脉点滴D.小分子肝素腹部皮下注射E.扩张血管药80 .用药过程中患者出现头痛、呕吐和血压急骤升高时，不应进行的处理是：A.控制脑水肿B.降血压治疗C.继续溶栓治疗D.颅脑CT检查E.对症治疗共同题干（81-87）男，37岁，在大便时突起头炸裂样痛5天，伴呕吐。检查：血压150/90mmHg,神志 清楚，欣快，言语多，强握摸索，颈强直。克、布氏征（一），余神经系统检查（一）。81 .该患者临床诊断首先考虑是：A.血管性头痛B.脑出血C.脑膜炎D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤卒中82 .最好先做以下哪种

27、检查：A.腰穿脑脊液检查B.头颅CT扫描C.脑电图D.磁共振E.脑血管造影83 .该病人处理不正确的选项是：A.绝对卧床休息46周，镇静止痛，保持便通B.使用钙通道拮抗剂C.给予脱水剂D.立即行DSA,并手术治疗E.使用大剂量止血剂84 .该病人的手术时机应该是：A.出血后2天B.出血后1（）14天C.出血后5天D.出血23周后E.出血46周后85 .假设出血后14天，病人因咳嗽出现头痛加重、呕吐和意识丧失，颈强直更明显。首 先考虑：A.再出血B.脑水肿C.脑积水D.脑梗死E.脑血管痉挛86 .该病人防止再出血的最可靠方法是：A.卧床休息46周B.防止活动和激动C.保持血压稳定D.保持大便通畅

28、E.脑动脉瘤或血管畸形手术或放射介入治疗87 .入院后，病人头痛进行性加重，意识丧失至昏迷。声页脑CT检查示中重度脑积水, 出血有所吸收。最好进行以下那项治疗A.加强镇静止痛B.使用钙通道拮抗剂C.给予甘露醇、速尿脱水剂D.脑室引流E.使用白蛋白共同题干（8893）60岁，男患。突发言语不清、呕吐，意识不清1小时。有糖尿病史6年，高血压病史2 年。查体：血压18O/IO（）mmHg,昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢 体堕落试验（ + ）,对针刺无反响，双侧病理征（+ ）。心脏听诊无心律失常及器质性杂音。 颅脑CT检查未显示异常。随机血糖16mmol/L。88 .该患者临床诊断

29、是：A.脑出血B.大面积脑梗死C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.糖尿病昏迷89 .定位诊断是：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.脑桥D.右侧基底节E.左侧基底节90 .累及的血管是：A.左侧豆纹动脉B.右侧豆纹动脉C.右侧颈内动脉主干或大脑中动脉主干D.基底动脉脑桥支E.左侧颈内动脉主干或大脑中动脉主干91 .此时应立即采取的措施是：A.溶栓治疗B.降血压治疗C.控制脑水肿，脑保护治疗D.抗凝治疗E.抗血小板治疗92 .给予胰岛素治疗，血糖水平应控制在：A. 10 12mm01/LB. 6mmol/L 以下C. 3.1 6.9mmol/LD. 69mmol/LE. 3.96.11 mmol/L

30、93 .该病人处理不正确的选项是：A.保持呼吸道通畅，吸氧和防治感染，预防消化道出血等并发症B.脑保护治疗C.给予脱水剂D.维持水电解质平衡E.使用血管扩张剂BI型题A.高血压病B.先天性颅内动脉瘤C.风湿性心脏病D.脑动脉粥样硬化E.糖尿病问题(9597)94 .蛛网膜下腔出血最常见的原因是95 .轻、壮年脑栓塞患者的栓子来源多是96 .脑出血最常见的原因是97 .脑血栓形成的基本病因是A. Horner征交叉瘫B.跌倒发作和短暂性全面遗忘症C.眩晕和耳鸣D.吞咽障碍、声音嘀哑、饮水呛咳E.眩晕、平衡失调问题(98100)98 .椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作的常见病症是99 .颈内动脉系

31、统的短暂性脑缺血发作的特征性病症是100 .脑干缺血导致延幅麻痹或假性延髓麻痹的表现是（六）脑卒中预防i级预防是有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生，二级预防是已发生卒 中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发。二、短暂性脑缺血发作（一）概念短暂性脑缺血发作（transicntischcmicattack, TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可 逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微 神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢 复。（-）病因及发病机制TIA病因尚不完全清楚。微栓子学说；脑血管痉挛学说

32、；血液成分改变：血流 动力学改变，此外，脑外盗血综合征和颈椎病导致推动脉受压等均可引起TIA。（三）临床表现1 .临床特点TIA多发于中老年人；发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症 状体征；持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作病症相似。 常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。2 .颈内动脉系统TIA多表现：偏瘫，眼动脉交叉瘫，主侧半球受累出现失语症， 对侧偏身麻木或感觉减退；对侧同向性偏盲。3 .椎-基底动脉系统TIA的表现：眩晕、平衡障碍；跌倒发作，患者转头或仰头时 下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起；短暂性全面性遗忘症，发作性 短时间记忆丧失，持

33、续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、 书写和计算能力正常：双眼视力障碍：急性发生真性球麻痹；小脑性共济失调；意 识障碍伴或不伴瞭孔缩小；一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍；眼外肌麻痹及 复视；交叉性瘫痪。（四）辅助检查EEG、CT或MRI检查大多正常，DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等，TCD脑 血流检查可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑，发作频繁的TIA病人可行微栓子监测。（五）诊断及鉴别诊断1 .临床诊断主要依靠病史，病症典型者诊断不难。TCD、DSA对确定病因和促发因素、 选择适当治疗方法会有裨益。2 .鉴别诊断（I）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）或

34、小卒中。（2）短暂发作性神经疾病，如局灶性癫痫、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛、内耳性 眩晕、晕厥和阿一斯综合征，以及严重心律失常等引起发作性全脑供血缺乏，须注意鉴别。（六）治疗1 .病因治疗。2 .药物治疗。（I）抗血小板聚集药 可减少微栓子及TIA复发。（2）抗凝药物 用于心源性栓子引起TIA、预防TIA复发和一过性黑朦开展为卒中。（3）血管扩张药、扩容药。（4）近期频繁发作的TIA可用尿激酶。高纤维蛋白原血症可选用降纤药改善血液高凝 状态。（5）脑保护治疗可用钙通道拮抗剂治疗。3.手术治疗 颈动脉内膜切除术可减少颈内动脉TIA或发生卒中风险。还有血管成形 术和血管内支架植入术。（七）预后

35、未经治疗或治疗无效的病例，约1/3开展为脑梗死，1/3继续发作，1/3可自行缓解。三、脑血栓形成A. 8小时内B. 6小时内C. 3周内D. 24小时内E. 24小时以上问题(101105)101 .脑缺血超早期治疗时间窗为102 .完全性卒中到达高峰时间为103 .可逆性缺血性神经功能缺损临床表现持续时间104 .可逆性缺血性神经功能缺损临床表现恢复时间105 .短暂性脑缺血发作神经功能缺损持续时间B2型题A.腰穿脑脊液检杳B.头颅MRI检查C.头颅CT检查D.脑电图检查E.经颅多普勒检查F.数字减影血管造影G.心电图检查H.血常规和凝血分析I.血脂血糖J.血生化肝功问题(106108)10

36、6 .女,57岁，生气后头痛，呕吐，意识不清6天。有高血压病史8年。体查：；体 温38,血压185/90mmHg,神志慌惚，精神差，颈稍抗，余神经系统无异常。首选哪项 检查。107 .假设头颅CT检查仅显示陈右侧旧性腔梗，未显示其它异常，下步应进行何种检 查，以明确临床诊断。108 .患者病情稳定23周后，为病因诊断提供可靠证据和制定合理外科治疗方案的检 查是A.地塞米松B.利尿剂C.复方甘油D.甘露醇E.白蛋白F. 6-氨基己酸G.保持呼吸道通畅、吸氧、保持血压稳定H.维持水电解质平衡1 .防治感染，物理降温J.预防消化道出血问题(109111)109 . 54岁女性患者，劳动中突感头晕，遂

37、即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧 凝视，10分钟后昏迷、高热、双瞳孔小、四肢软瘫，应考虑的诊断是脑桥出血。此时应立 即首选的药物是110 .脱水剂应用过程中需要注意何种治疗。111 .通常无须应用上述何种药物。X型题112 .椎基底动脉系统TIA可出现：A.眼肌麻痹B.共济失调C.失语D.眼球震颤E.交叉瘫或双侧肢体瘫113 .以下肯定不属于短暂性脑缺血发作的病症是：A.闪光暗点B.单侧肢体无力C.强直性或痉挛性发作D.躯体多处持续性进展病症E.视觉缺失114 . 56岁男患诊断为TIA,频繁发作，病症渐趋加重，扩容、扩血管及抗血小板聚集 剂等治疗均不能控制，欲采取抗凝治疗，应询问和检查

38、：A.凝血分析B.头部CTC.无消化道溃疡D.血小板计数E.肝肾功能115 .右利手的病人除偏瘫外，以下哪些病症体征有助于右侧颈内动脉主干血栓形成的 诊断：A.右侧偏身感觉障碍B.右侧同向性偏盲C.右侧霍纳征D.右眼一过性失明E.失语症116 . 52岁男患，爬山时突发眩晕、呕叶.、行走不稳.，很快昏迷，呼吸不规那么：CT检 查为小脑出血，血肿20mL首选治疗及须采取的措施是：A.大剂量止血药B.呼吸兴奋剂C.应用呼吸机D. 20%甘露醇250500ml,静脉滴注E.立即手术治疗117 .小量桥脑出血可能的病症体征是：A.失语B.病灶侧周围性面瘫C.两眼向病灶侧凝视麻痹D.病灶对侧偏瘫E.可无

39、意识障碍118 .基底节区脑出血常见的并发症包括：A.脑疝B.应激性溃疡C.水、电解质紊乱D.继发感染E.中枢性高热119 .为确定伴昏迷的重症脑卒中患者哪一侧瘫痪时可借助的检查方法为：A.压迫眶上缘，观察哪侧面肌无收缩反响B.观察呼气时，哪侧面颊鼓起较明显并有漏气C.将病人两上肢提起，突然放手，看哪侧坠落较快D.检查肌张力和病理征E.病人仰卧时，观察哪侧下肢和足呈外旋位120 .对于蛛网膜下腔出血处理不正确的选项是：A.绝对卧床休息710天，头部保持低平，B.及早应用钙通道拮抗剂C.腰椎穿刺置换脑脊液D.尽早行磁共振血管造影，以明确病变血管E.昏迷患者应立即手术121 .可导致类短暂性脑缺血

40、发作的有：A.颅内肿瘤B.慢性硬膜下血肿C.脑内寄生虫D.低血糖E.颅内脓肿122 .脑出血和血栓形成性脑梗死最具有鉴别意义的是：A.发病年龄B.有无高血压病史C.起病速度D.起病状态E.神经体征123 .脑梗死急性期尽量不使用的药物是：A.脑活素B.辅酶AC.细胞色素CD.辅酷QioE.甘露醇124：脑底异常血管网病可出现以下哪些临床病症：A.多见于儿童和青年B.头痛C.短暂性脑缺血发作和脑卒中D.癫痫发作E.智能减退四、问答题125 .简述短暂性脑缺血发作的病因和发病机制。126 .蛛网膜下腔出血和脑出血的鉴别要点是什么？127 .脑出血和脑血栓形成如何进行鉴别？128 .简述蛛网膜卜腔出

41、血后的病理过程。129 .脑血栓形成急性期的治疗原那么是什么？130 .结合病理生理机制来阐述脑血栓形成超早期治疗的临床意义及治疗方法131 .腔隙性梗死最常见的四种临床类型及其表现是什么？132 .结合神经系统解剖结构，解释延髓背外侧综合征的临床表现。133 .阐述蛛网膜下腔出血的常见并发症和防治措施：134 .阐述脑出血内科治疗。135 .试述分水岭梗死发生机制和临床表现。136 .阐述大脑中动脉闭塞后的临床表现。【参考答案】一、名词解释1 . 一级预防是有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生，二级预防是已发 生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发。这两种预防都能显著降低脑卒中或

42、TIA发病 率。2 .急性缺血时大脑皮质可发生出血性脑梗死（红色梗死），是脑梗死灶的动脉坏死使血 液漏出或继发出血，常见于大面积脑梗死后。白质易发生缺血性脑梗死（白色梗死）。3 .是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺 血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。4 .患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干 网状结构缺血）。5 .发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人时此有自知力，伴时间、地点 定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（大脑

43、后动脉颜支缺血累及颍叶内侧、海马）。6 .脑血流的再通对缺血损伤的脑组织功能恢复存在有效的时间称再灌注时间窗，脑缺 血超早期治疗时间窗为6小时之内。如果脑血流再通超过此时间窗时限，脑损伤可继续加剧， 产生再灌注损伤。7 .脑梗死后位于严重缺血区周围仍存在侧支循环，可获得局部血液供应，尚有大量可 存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复 功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。8 .是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带（borderzone）脑梗死。 多因血流动力学障碍所致，典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低

44、时，亦可源 于心源性或动脉源性栓塞。常呈卒中样发病，病症较轻、恢复较快。9 .是脑梗死最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔 狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出 现局灶性神经系统病症体征。10 .是脑梗死区在CT检查时出现的一种影像学改变，应注意病后23周梗死吸收期， 病灶水肿消失及吞噬细胞浸润可与脑组织等密度，CT上难以分辨，称为“模糊效应”。增强 扫描有诊断意义。11 .由多科医师、护士和治疗师参与，经过专业培训，将卒中的急救、治疗、护理及康 复等有机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗，有效降低病死率和致残率

45、，改 进患者预后，提高生活质量，缩短住院时间和减少花费，有利于出院后管理和社区治疗。12 .是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺 血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙，腔隙直径在20mm以内。13 .是多发性腔隙性梗死出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕 金森综合征和尿便失禁等。14 .位于双侧相同部位的颅内多发动脉瘤称镜像动脉瘤。15 .豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出、受高压血流冲击易发生动脉瘤，是脑出血 最好发部位。其外侧支被称为出血动脉。16 .是血压急骤升高导致一过性急性全脑功能障碍综合征。成人舒张压大于140mmHg, 儿童、孕妇或产妇血压大于180/I20mmHg可发病。17 .是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑 膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑血管疾病。脑血管造影显示密集 成堆的小血管影像，酷似吸烟吐出的烟雾，乂称烟雾病。