山东一医大神经病学应试指导09中枢神经系统感染疾病.docx

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1、第九章 中枢神经系统感染疾病【教材精要】一、概述1 .中枢神经系统感染的含义系指各种生物性病原体侵犯脑或脊髓实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或 非炎症性）疾病。2 .中枢神经系统感染性疾病的分类（1）根据发病及病程分为：急性、亚急性和慢性感染。（2）根据感染部位分为：脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎； 脑膜脑炎。（3）根据特异性致病因子及受累部位不同命名为：病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑 炎和寄生虫病等。3 .中枢神经系统感染途径（1）血行感染（2）直接感染（3）神经干逆行感染二、病毒感染性疾病（-）单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒引起

2、的CNS最常见的病毒感染性疾病。1 .病因及发病机制：HSV是一种嗜神经DNA病毒。2 .病理：常累及颗叶内侧和额叶下部，为急性坏死性非对称性出血性病变，伴淋巴细 胞及浆细胞反响。3 .临床表现：任何年龄均可发病；（2）无季节性；（3）潜伏期：原发感染为221 天，平均6天；（4）前驱期：可有发热、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛等病症；（5）起病形式: 多急性起病，约1/4患者可有口唇疮疹史；（6）体温可高达38.440.0： （7）病程为数日 至12个月。4 .临床常见病症：弥散性及局灶性脑损害表现。发热、头痛、意识障碍、精神病症、 人格改变、癫痫发作、脑膜刺激征等，重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水

3、肿引起颅内压增 高，甚至脑疝形成而死亡。存活患者常遗留记忆和行为障碍等后遗症。5 .辅助检查（1）脑脊液检查：脑脊液压力增高，CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核细胞增多；蛋白 正常或轻度增高，糖和氯化物含最正常；重症病例可见红细胞增多。（2） CSF病原学检查：HSV-IgM、IgG特异性抗体检测；CSF中HSV-DNA检测； CSF别离病毒。（3）脑电图：弥漫性高波幅慢波（4）影像学检查：CT可见单侧或双侧颗叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，可扩展 至额叶或顶叶。MRI可发现脑实质Ti低信号、T2高信号病灶。但影像学检查也可正常。（5）脑活检6.诊断（1）疱疹史，或本次发病有皮肤、粘膜疱疹（2

4、）发热、明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶神经系统损害体征。（3）脑脊液红、白细胞增多（白细胞25/mn?）,糖和氯化物正常（4）脑电图以颍、额区损害为主的脑弥漫性异常（5）头颅CT或MRI发现颍叶局灶性出血性脑软化灶（6）特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断（7）确诊尚需选择如下检查：2 .是一类具有传染性prion protein （PrP）导致的中枢神经系统变性疾病。3 .是螂咬性伯氏疏螺旋体多系统感染引起的自然疫源性疾病，侵犯皮肤、神经系统、 心脏和关节等。4 .表现光反射消失，调节反射存在。为顶盖前区病变时光反射径路受损，经典病因为 神经梅毒如脊髓痛。5 .是麻疹缺陷

5、病毒所致的脑炎，其病理可见脑皮质及白质萎缩，白质和皮质深层斑片样脱髓鞘，血管周围淋巴细胞浸润及神经胶质增生，触之发硬，故“硬化性脑炎。”6 .是人类免疫缺陷病毒一 1 （HIV-1）感染引起的神经系统综合症，可引起无菌性脑膜 炎、亚急性脑炎和空泡性脊髓病。7 .即为Gersimann-Straussler-Scheinker综合征，是玩蛋白引起的家族性神经变性疾病，为常染色体显性遗传。病变为小脑、大脑和基底节海绵状变性，显著的淀粉样斑块沉积，合 并脊髓小脑束和皮质脊髓束变性。8 .是皮质下痴呆，见于AIDS患者，隐袭进展，早期出现冷淡、回避社交、性欲降低、 思维减慢、注意力不集中和健忘等，可见

6、抑郁或躁狂、运动缓慢、下肢无力、共济失调和帕 金森综合症等，晚期出现严重痴呆、无动性缄默、运动不能、截瘫和尿失禁等。二、填空题9 .生物病原体 病毒 细菌 螺旋体 寄生虫 立克次氏体 玩蛋白 脑脊髓实质被膜 血管 急 慢性 非炎症1（）,血行感染直接感染神经干逆行感染11 .脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎、脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎、脑膜脑炎12 .病毒性脑炎细菌性脑膜炎真菌性脑膜炎脑寄生虫病13 .脑实质型蛛网膜（或脑膜）型 脑室型 脊髓型14 .可传播的致命性中枢神经系统快速进展性痴呆及大脑皮质、基底节、和脊髓局灶性病变人类玩蛋白病皮质一纹状体一脊髓变性15.结核病史或接触史头痛15.结核病史或接触

7、史头痛呕吐脑膜刺激征淋巴细胞增多及糖含量减抗酸涂片结核分枝杆菌培养17.26.16. 三、DB35. A散发型 选择题18. D27. D36. D医源型19.28.37. C（获得型）PCR检查 家族型变异型20.29.38. A21.30.39. C)22.31.40. BAE 41.D23.32.24.33.42. ABC25. E34. B43. ABCE44. ABCDE 45. ABC 46. ACE四、问答题47 .答：病毒性脑膜炎最主要的病原体是肠道病毒。肠道病毒主要经粪口途径，少数通 过呼吸道分泌物传播，大局部病毒在下消化道发生最初感染。48 .答：患者多隐袭起病，缓慢进展，

8、临床分为三期：初期：表现疲劳、注意力不集 中、食欲改变、失眠、抑郁和记忆减退，可有头痛、眩晕、共济失调等：中期：表现进行 性痴呆，出现记忆障碍后病情进展迅速，外出找不到家，人格改变，可伴失语、轻偏瘫、皮 层盲、腱反射亢进、Babinski征和帕金森病表现（肌强直、震颤及运动缓慢）等；约90% 的病人有肌阵挛，常因惊吓和视觉刺激诱发，具有特征性；少数病例以突发卒中、癫痫发作、 肌萎缩侧索硬化（脊髓前角细胞损害）等方式起病；晚期：出现尿失禁、无动性缄默、昏 迷或去皮质强直状态，多因肺感染或褥疮而死亡。变异型CJD特点是，发病较早（平均约 30岁），病程较长（1年），小脑必定受累出现共济失调，早期突

9、出的精神异常和行为改变、 弥漫性淀粉样斑等。痴呆发生较晚，通常无肌阵挛和特征性EEG改变。49 .答：常为急性或亚急性起病，慢性病程，常缺乏结核接触史。早期表现发热、头痛、 呕吐和体重减轻，通常持续12周。如早期未及时治疗，48周时常出现脑实质损害病症， 如精神萎糜、冷淡、澹妄或妄想，局部性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模 糊，肢体瘫痪如为结核性动脉炎引起可卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫、四肢瘫和截瘫等; 如由结核瘤或脑脊髓蛛网腴炎引起，表现类似肿瘤的慢性瘫痪。体检常见颈强、Kernig征和意识模糊状态，合并症包括脊髓蛛网膜下腔阻塞、脑积水、 脑水肿引起颅内压增高，表现头痛、呕吐、视

10、力障碍和视乳头水肿；可见眼肌麻痹、复视和 轻偏摊，严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。老年人病症不典型，如头痛、呕吐较轻，颅内压增高病症不明显，约半数患者CSF改 变不典型。在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎引起脑梗死较多。50 .答：早期诊断及治疗是降低病死率的关键。包括病因治疗、免疫治疗和对症支持疗 法。（1）抗HSV药物治疗无环鸟昔（阿昔洛韦，acyclovir）：是一种鸟喋吟衍生物，能抑制病毒DNA合成，有 很强的抗HSV作用。常用剂量为15mg/ （kg-d）,静脉滴注，每8小时I次，每次滴人时 间1小时以上，连用1421日；假设病情较重，可延长治疗时间或再治疗一个疗程。更昔洛韦（

11、ganciclovir）：抗HSV作用是阿昔洛韦的数十倍，毒性较低，对阿昔洛韦 耐药的HSV突变株敏感。510mg/ （kg-d）,静脉滴注，每12小时1次，疗程1421 日。主要副作用是肾功能损害和骨髓抑制（中性粒细胞、血小板减少），与剂量相关，停药 后可以恢复。（2）免疫治疗干扰素及其诱生剂：可用a-干扰素，治疗剂量为60 X I06IU/U,肌肉注射，连续 30日，亦可用B干扰素全身用药与鞘内注射联合治疗。干扰素诱生剂如聚肌式聚胞咤酸 和聚鸟忒聚胞咤酸、麻疹活疫苗等可使人体产生足量的内源性干扰素。转移因子：可使淋巴细胞致敏转化为免疫淋巴细胞，剂量为1支皮F注射，每周L 2次。皮质类固醇：

12、治疗本病仍有争议，病情危重、CT显示出血性坏死灶、脑脊液细胞数 明显增多、出现红细胞者可酌情使用。（3）对症支持治疗维持营养及水、电解质平衡，高热病人进行物理降温、抗惊厥和镇 静等。严重脑水肿病人应早期脱水降颅压，包括短程给予皮质类固醇。加强护理，预防褥疮 及呼吸道感染等并发症。恢复期可行康复治疗。51 .答：中枢神经系统感染是各种生物性病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、 立克次氏体和肮蛋白等侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、慢性炎症（或非炎症） 性疾病。52 .答：CNS感染途径包括：血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不 洁注射器、输血等进入血液，面部感染时病原体可经静

13、脉逆行人颅，孕妇感染时病原体经胎 盘传递给胎儿等;直接感染：贯穿性颅脑损伤或脑邻近组织感染时病原体可直接扩散人颅; 神经干逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘 膜后可沿神经末梢进入神经干。脑脊液中发现HSV抗原或抗体脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸脑脊液PCR检测发现该病毒DNA脑组织或脑脊液标本HSV别离、培养和鉴定PCR检查脑脊液中其他病毒，以除外其他病毒所致脑炎。7.鉴别诊断（1）脑脓肿（2）带状疱疹病毒性脑炎：（3）肠道病毒性脑炎（4）巨细胞病毒性脑炎（5）急性播散性脑脊髓炎8.治疗（1）抗病毒化学药物治疗无环鸟甘

14、（阿昔洛韦）刚昔洛韦（2）免疫治疗包括：干扰素及其诱生剂：转移因子肾上腺皮质激素（3）对症支持治疗（4）恢复期可行康复治疗。（-）病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合征。1 .病因：85% 95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。2 .临床表现 夏秋季高发；儿童多见；多为急性起病；全身中毒病症及脑膜刺激征等。 患儿病程常超过1周，成年可持续2周或更长。3 . CSF检查4 .诊断本病诊断主要根据急性起病的全身性感染中毒病症、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻中度增高、血白细胞计数不高和除外其他疾病等，确诊需CSF病原学检查。5 .治疗本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、

15、支持疗法和防治合并症。（三）其他病毒感染性脑病或脑炎1 .进行性多灶性白质脑病（1）概念：进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leucocnccphalopalhy, PML） 是乳头多瘤空泡病毒（JCV）引起的罕见的亚急性脱髓鞘疾病，常发生于细胞免疫功能低下 病人。（2）临床表现：亚急性或慢性起病，有局灶体征，随着病灶数量增加可出现痴呆。CSF 检查正常，EEG显示非特异的弥漫性或局灶性慢波；CT可见白质内多灶性低密度区，无增 强效应；MRI可见Ti均质高信号，T2低或等信号。2 .亚急性硬化性全脑炎（1）概念：亚急性硬化性全脑炎（subacule scler

16、osing panencephalitis, SSPE）是麻疹缺 陷病毒所致。（2）临床表现：多见于12岁以下儿童，隐袭起病，缓慢进展，不发热。分为：早期；运动障碍期；强直期。（3）辅助检查：CSF细胞数、蛋白和糖含量正常，免疫球蛋白增高，可出现寡克隆带， 血清和CSF麻疹病毒抗体增高。EEG可见23次/秒慢波同步性爆发，肌阵挛期58秒出现一次。CT可见广泛性皮质菱缩、白质多数低密度灶和脑室扩张等。（4）诊断：主要根据临床典型病程、周期性同步放电EEG、CSF-IgG增高及寡克隆带、 血清及CSF麻疹病毒抗体增高等，确诊根据脑活检发现细胞内包涵体或脑组织别离出麻疹 病毒。（5）治疗：SSPE目

17、前无特效疗法，以支持疗法和对症治疗为主:，加强护理，预防合并 症。（6）预后 病人多在13年死亡，约10%的病人长期稳定，偶有持续10年以上的病 例。3 .进行性风疹全脑炎（1）概念：进行性风疹全脑炎（progressive rubella panencephaltis, PRP）是风疹病毒引 起儿童和青少年罕见疾病。多为先天性风疹感染在全身免疫功能低下时发病，少数为后天获 得性感染。（2）临床表现类似SSPE。（3）目前无特异治疗。三、肮蛋白病肮蛋白病（prion disease）是一类具有传染性肮蛋白（prion pro【ein, PrP）导致散发性中 枢神经系统变性疾病。疾病特征性病理改

18、变是脑海绵状变性，故乂称为海绵状脑病。这类疾病无特效药。四、艾滋病的神经系统病变（一）概念艾滋病也称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）, 是人类免疫缺陷病毒一1 （HIV1）感染所致。10% 27%的艾滋病患者出现神经综合征， 可引起无菌性脑膜炎、亚急性脑炎和空泡性脊髓病。（二）分类1 . HIV原发性神经系统感染2 .机会性中枢神经系统感染3 .继发性中枢神经系统肿瘤（三）辅助检查1. CSF病原学检查患者2. EEG可出现局灶性异常。CT和MRI可识别弥漫性脑损害病灶。（四）诊断确诊有赖于脑活检、HIV抗原及抗体检测，

19、（五）治疗HIV感染联合药物治疗通过抑制HIV玛制和增强免疫功能延长生命。目前临床常用药物包括：1 .核计逆转录酶抑制剂：如阿波卡韦2 .非核昔逆转录酶抑制剂：如甲磷酸地拉韦定；3 .蛋白酶抑制剂：如安泼那韦。五、结核性脑膜炎结核性脓源炎是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症。（二）临床表现1 .常为急性或亚急性起病，慢性病程，常缺乏结核接触史。2 .早期表现发热、头痛、呕吐和体重减轻，通常持续12周。3 .脑实质损害病症；如由结核瘤或脑脊糊蛛网膜炎引起，表现类似肿瘤的慢性瘫痪。4 .体检常见颈强、Kemig征和意识模糊状态，合并症包括脊髓蛛网膜下腔阻塞、脑 积水、脑水肿引起颅内压增高：可见眼

20、肌麻痹、复视和轻偏瘫，严重时出现去脑强直发作或 去皮质状态。（三）辅助检查1 .皮肤结核菌素试验阳性2 .胸部X线平片可见活动性或陈旧性结核感染证据。3 .脑脊液检查：CSF结核分枝杆菌培养可确诊，也可用PCR检出。4 . CT可显示基底池和皮层脑膜比照增强或脑积水等。（四）诊断根据结核病史或接触史，临床表现，结合CSF淋巴细胞增多及糖含量减低等特征性改 变，CSF抗酸涂片、结核分枝杆菌培养和PCR检查等可做出诊断。（五）鉴别诊断：1 .新型隐球菌脑膜炎2 .脑瘤（六）治疗本病治疗原那么是早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗，只要患者临床病症、体征 及实验室检查高度提示本病，即使CSF抗酸涂

21、片阴性亦应立即开始抗挎治疗。1 .抗挎治疗异烟腓、利福平、毗嗪酰胺或乙胺丁醇、链霉素是结核行脑膜炎最有效 的联合用药方案，总疗程需9个月。2 .皮质类固醇3 .鞘内用药4 .对症治疗、支持治疗六、新型隐球菌脑膜炎（一）病因新型隐球菌感染。（二）临床表现1 .起病隐袭，进展缓慢，早期常有不规那么低热或间歇性头痛，后变为持续性并进行性 加重；免疫功能低下病人可急性发病，发热、头痛、呕吐常为首发病症，也可无发热。2 .神经系统检查：颈强和Kernig征，精神病症、昏睡或意识模糊、癫痫发作，局灶性 体征等。大多数有颅内压增高体征，可有梗阻性脑积水，多数脑神经受损等。（三）辅助检查1 .脑脊液检查CSF

22、离心沉淀后涂片墨汁染色检出隐球菌可确诊。2 . CT和MRI检杳（四）诊断根据慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病史、应用皮质类固醇治疗，慢性隐袭病程, 临床表现脑膜炎病症体征等，CSF墨汁染色检出隐球菌可确诊。（五）鉴别诊断1 .结核性脑膜炎：CSF病原体检查可鉴别。2 .化脓性脑膜炎：CSF检查和CT增强扫描有助于鉴别。（六）治疗抗真菌治疗，对症及全身支持治疗。七、螺旋体感染性疾病（一）神经梅毒神经梅毒是苍白密螺旋体感染引起大脑、脑膜或脊愉损害临床综合征，是晚（川）期梅 毒全身性损害表现。治疗选用青霉素G；氨芾青霉素；头抱曲松钠（二）神经莱姆病1 .概念：莱姆病（Lymedisease）是

23、蟀咬性伯氏疏螺旋体多系统感染引起的自然疫源性 疾病，侵犯皮肤、神经系统、心脏和关节等。2 .分期：I期是婢叮咬后332天慢性游走性红斑，34周后消失。II期无菌性脑膜炎或脑膜脑炎，可出现心脏并发症。川期慢性关节炎，可见慢性脑脊髓病。3 .治疗：选用四环素；强力霉素或阿莫西林；甲红霉素。（三）神经系统钩端螺旋体病1 .概念：神经系统钩端螺旋体病（leptospirosis）是钩端螺旋体神经系统感染临床综合 征。2 .临床表现：病人常在感染后卜2周突然发病，临床经过分三个阶段：（1）早期（钩体血症期） 持续24日，出现感染中毒病症。（2）中期（钩体血症极期） 病后410日，表现脑膜炎病症，个别病例

24、可见大脑或脑 干损害，CSF可别离出钩端螺旋体。（3）后期（后发症期或恢复期）大局部病人完全恢复，局部出现两种类型神经系统并 发症：后发脑膜炎型钩体脑动脉炎3 .治疗疾病早期用青霉素G治疗，青霉素过敏者可用四环素，疗程I周。脑膜炎和变态反响性 脑损害可合用皮质类固醉，脑梗死可用血管扩张药等。八、脑囊虫病（一）概念脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是猪带绦虫物虫（囊尾物）寄生脑组织形成包囊所致。 50%70%的囊虫病累及脑。（-）病因及发病机制人是猪带绦虫（有钩绦虫）的中间和终末宿主。（三）临床表现最常见的临床表现是瘢痫发作、高颅压及脑膜炎病症和体征。临床分为四型：1 .脑

25、实质型包囊位置与临床病症有关。2 .蛛网膜（或脑膜）型 可引起梗阻性脑积水。3 .脑室型第三、四脑室内包囊阻塞脑脊液循环，可引起梗阻性脑枳水。4 .脊髓型罕见，多出现颈胸髓损害表现。（四）辅助检查1 .脑脊液检查2 .外周血嗜酸性粒细胞增多。ELISA检测血清和CSF囊虫抗体阳性。3 .头部CT或MRI检查（五）诊断曾居住流行病区的患者出现癫痫、脑膜炎或卢页内压增高表现，皮下软组织囊包或粪便中 发现虫卵可提示诊断，血清囊虫抗体试验、皮下结节囊虫活检和头部CT、MRI检查等有助 于诊断。（六）鉴别诊断本病须与脑肿瘤、结核性脑膜炎及其他病因的病症性癫痫鉴别。（七）治疗1 .驱虫治疗毗噪酮；阿苯哒喋

26、2 .降颅压3 .手术治疗4 .抗癫痫治疗【重点提示】了解中枢神经系统感染的定义、分类及感染途径；掌握病毒性脑炎的诊疗；熟悉结核性、 新隐球菌性脑膜炎的诊疗；了解肮蛋白病和艾滋病。【测试题】一、名词解释1. 中枢神经系统感染2. 何谓 prion disease3. 赖姆届（Lyme disease）4. 阿-罗瞳孔5. 硬化性脑炎6. 获得性免疫缺陷综合征7. GSS综合征8. AIDS痴呆综合征二、填空题9. CNS感染是各种，包括、和 等侵犯或、和 等，引起、炎症（或）性疾病。10. CNS感染途径包括：； 和。11. CNS感染根据感染部位分为：o12. CNS感染根据感染根据特异性致

27、病因子及受累部位不同可命名为、 和 等。13. 脑囊虫病的临床分型、和 四型。14. Creutzfeldt-Jakob病是 疾病，以 病变为特征，是常见的 病，又称15. 结核性脑膜炎的诊断根据,出现、,结合脑脊液 等特征性改变，脑脊液、和 等可做出诊断。16. CJD分为、和 等四型。三、选择题A1型题17. CNS感染途径根据发病及病程可分为：A.脑膜炎、脑膜脑炎B.细菌性脑膜炎、病毒性脑炎C.脑膜炎、脊髓炎D.急性、亚急性和慢性感染E.脑膜脑炎、脑寄生虫病18 .急性坏死性脑炎是哪种病毒引起的CNS病毒感染性疾病：A.肠道病毒B.结核杆菌C.新型隐球菌D.单纯疱疹病毒E.麻疹病毒19

28、.那一种脑炎临床最常见的：A.巨细胞病毒性脑炎B.肠道病毒性脑炎C.单纯疱疹病毒性脑炎D.腺病毒性脑炎E.麻疹缺陷病毒性脑炎20 .单纯疱疹病毒脑炎病因治疗最理想的药物：A.无环鸟昔B.阿糖胞昔C.利巴韦林D.阿糖腺昔E.病毒灵21 .以下单纯疱疹病毒脑炎脑脊液改变哪个不正确：A.蛋白质正常或轻度增高B.脑脊液可有黄变和红细胞C.细胞数增多最多可达1000XI067LD.糖和氧化物明显降低E.细胞数增多以淋巴细胞或多形核细胞为主22 . I型单纯疱疹病毒在体内主要潜伏于：A.三叉神经半月节B.睫状神经结C.翼腭神经结D.耳神经结E.颈静脉神经节23 .以下何种病与慢病毒感染有关：A. Wcrn

29、ick氏脑病B.亚急性硬化性全脑炎C. Korsakoff 氏病D. Pick氏病E.脊髓性肌萎缩24 .单纯疱疹病毒性脑炎的病理主要为：A.主要病变在顶叶B.主要病变是撅叶出血坏死C.早期出现颍叶萎缩D.可查到包涵体E.血管周围有细胞浸润A2型题25 .男患者，48岁，突发头痛，呕吐，体温达40,伴有躁动，2日后，频繁的四肢 抽搐，口吐白沫，不省人事，大小便失禁，3天后死亡。病理检查脑实质内出血性坏死、细 胞核内包涵体。该病为：A.乳头多瘤空泡病毒脑炎B.麻疹缺陷病毒脑炎C.带状疱疹病毒脑炎D.流感病毒性脑炎E.单纯疱疹病毒性脑炎26 .女患者，32岁，发热、头痛、呕吐3天，有体重减轻史2周

30、，有肺结核史3年。 查体：颈抵抗感，克氏征（）。需进一步检查以下那一项检查助确诊：A.血常规B.脑脊液抗酸涂片C.脑脊液墨汁染色D.血脂血糖检查E.胸部透视27 .男患者，29岁，头痛、呕吐3天，脑膜刺激征（+ ）。脑脊液抗酸涂片（+ ）。需尽 早选药，应排除以下那种药物：A.异烟脱B.利福平C.乙胺丁醇D.两性霉素BE.毗嗪酰胺A3型题共同题干（2829）24岁，男性患者，口唇疱疹，发热4天，一天来四肢发作性抽搐1（）余次，不省人事, 检查:昏迷，颈强，双侧Babinski征阳性，仍有抽搐发作，颅脑CT见双侧额、颜叶低密度 灶。28 .应首先考虑：A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.亚急性硬

31、化性全脑炎D.单纯疱疹病毒性脑炎E.新隐球菌脑膜炎29 .应首先选用：A.无环鸟昔B.病毒喋C.静脉推注安定D.链霉素E.氟康喋A4型题共同题干（3033）男性，28岁，发热37.538c持续7天，伴头痛呕吐3天。检查脑膜刺激征阳性，脑脊 液淋巴细胞增多，糖含量减低，脑脊液抗酸染色（+）。30 .该患者首先考虑：A.单纯疱疹病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.带状疱疹病毒脑炎D.流感病毒性脑炎E.脑囊虫病31 .用药治疗不考虑用卜.列那一种：A.乙胺丁醇B.利福平C.异烟腓D.链霉素E.无环鸟昔32 .假设治疗过程中一度好转后，又出现头痛加重，呕吐，伴有右侧肢体无力，应考虑:A.脑梗死B.蛛网膜下腔

32、出血C.脊髓蛛网膜下腔阻塞D.脑出血E.脑肿瘤33 .假设出现上述病症，应选用：A.泼尼松B.青霉素C. 5-氨胞喀咤D. 口比嚏酮E.毗嗪酰胺B1型题A.毗瞳酮B.无环鸟昔C.氟康喋D.异烟胧E.青霉素问题（3437）34 .单纯疱疹病毒性脑炎选用35 .脑囊虫病选用36 .结核性脑膜炎37 .新隐球菌脑膜炎A.甘露醇38 苯托英纳C.速尿D.据情选用抗菌素E.病毒嚏问题（3841）38 . 43岁，男性患者，发热伴精神不振7天，头痛、恶心、呕吐1天，查体：双侧瞳 孔等大，直径约3mm,双侧视乳头边界模糊，双侧病理征（+ ）。入院后首选39 .假设治疗过程中出现尿量减少，查血尿素氮9.8mm

33、ol/L,肌仔I02umol/L治疗应选用40 .假设治疗中出现反复抽搐伴意识不清应选用41 .假设患者持续昏迷应X型题42 .结核性脑膜炎的以下哪项表述是正确的：A.急性或亚急性起病B.颈强、Kerning征等脑膜刺激征明显C.脑脊液细胞数、蛋白升高，糖和氯降低D.常用氟康噪、两性霉素B、5一氟胞喘噬等治疗E.脑脊液离心沉淀涂片墨汁染色（+ ）43 .脑囊虫的哪项表述是正确的：A.为猪带绦虫幼虫寄生脑组织形成包囊所致44 临床分为脑实质型、蛛网膜型、脑室型和脊髓型C.是中枢神经系统常见的寄生虫感染D.脊髓型多出现颈胸髓损害表现，为常见的类型E.脑脊液压力增高，常可见嗜伊红细胞44.进行性多灶

34、性白质脑病的哪项表述正确：A.乳头多瘤空泡病毒引起B.亚急性或慢性起病C.病程晚期可出现痴呆D.非特异性的弥漫性或局灶性慢波脑电图E. CT可见白质内多灶性低密度区45 .以下哪此检查可确诊单纯疱疹病毒性脑炎：A.组织病理或活检B.脑脊液病毒DNA的PCR检杳C.脑组织或脑脊液标本的HSV别离、培养和鉴定D.脑电图可见弥漫性慢波E.头MRI可见额颍叶大片状氏T1 KT2异常信号46 .以下关于CJD的说法正确的选项是：A.病初表现颇似神经症，易疲劳、失眠、头痛和记忆力减退等B.变异型CJD可发现有肌降挛及特异性脑电图改变C.病程中期以进行性痴呆为主要表现，可伴有腱反射亢进及病理反射阳性D.病理检查可发现广泛性脱髓鞘E.病程晚期可出现无动性缄默、昏迷或去皮层强直状态四、问答题47 .病毒性脑膜炎的主要病原体及感染途径48 . Creutzfeldt-Jakob 病的临床表现49 .结核性脑膜炎的临床表现50 .单纯疱疹病得脑炎的治疗51 .何谓中枢神经系统感染52 .中枢神经系统感染的途径【参考答案】、名词解释：1.指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和肮蛋白等） 侵犯脑或脊髓实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。