泌尿外科责任护士“十知道”整理模板.docx

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1、泌尿外科责任护士“十知道”整理模板“十知道”内容：患者姓名；诊断；饮食、睡眠及排泄；心理状态；病情；主要治疗；主要护理问题及诊断；潜在危险及预防措施。1.床号：*床2.姓名：张*3.诊断：肾结石4.病情: 主诉：患者因腰部疼痛1天入院既往史：有糖尿病史。病人规律使用胰岛素，血糖控制较好，餐后控制在5.5-8.9mmol/l。阳性体征：左肾区叩痛，尿培养阳性，B超示：左肾结石伴肾积水。现在的情况及5.主要治疗:患者入院后给予替卡西林抗感染治疗，腰痛缓解，无尿频尿急尿痛等症状。入院后完善心电图，CT，IVP及查血液分析，血凝等相关检查后，于*行*手术术后保留肾造瘘管引流出淡红色液体，保留尿管引流出

2、淡红色尿液 ，体内还保留一根双J管，引流通畅，尿量一天约2000ml.患者诉伤口疼痛，疼痛评估3分；生命体征正常、血糖控制在*；术后给予卡络磺钠止血，替卡西林抗感染，给予雾化吸入、机械辅助排痰、中医科穴位敷贴止痛等治疗。现在是术后第三天，生命体征正常，精神好，6.饮食：进食糖尿病饮食，无腹胀，7.排泄：患者术后第二天已排便。在胃肠道快速康复方面，为保证患者早期进食，我们与营养科合作，术前2小时进食清流素，术后2h、3h、6h进食术后营养包；指导咀嚼口香糖、使用中药热奄包，适当食用芝麻油，预防便秘的发生。7. 睡眠：为缓解患者焦虑，失眠，术前一晚及术后三天进行中药塌渍治疗8.心理状态:比较乐观，

3、积极配合治疗。9.主要护理问题及诊断: 舒适度的改变 与术后保留管道有关 疼痛 与手术伤口有关 营养失调 低于机体需要量10.潜在危险及预防措施: 1、 有跌倒的危险：告知了患者起床三部曲，避免跌倒。2、 导管滑脱的风险：患者导管评估8分，已向患者及家属告知避免导管滑脱的相关知识。3、 出血的风险：指导患者避免腰部用力，保持大便通畅。4、 血栓的风险：已向患者宣教踝泵运动，使用了肢体气压预防血栓，今早督促患者下床活动。5、 肺部感染的危险：术后早期指导患者半卧位休息，指导患者翻身拍背，给予机械辅助排痰，雾化等治疗，早期指导患者下床活动。6、 便秘的危险：给予中药热奄包，中医科穴位敷贴促进患者肠道功能恢复。