患者身份识别与沟通管理质量评价标准模板.docx

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1、患者身份识别与沟通管理质量评价标准文件编号：护理质量评价标准制订日期：修订日期：检查部门: 受检科室: 检查日期： 检查人：检查项目科室结果病案号及检查结果1.身份识别与查对1.1对就诊患者住院病历施行唯一标识管理(社保卡编号、身份证号、病历号等)1.2住院患者、急诊留观、急诊抢救室患者均使用“腕带”识别患者身份1.3重点部门(急诊、新生儿室、ICU、产房、手术室)使用“腕带”条码技术识别患者(儿)身份1.4对传染病、药物过敏等特殊患者有识別标志(腕带与床头卡)1.5诊疗活动时至少同时使用姓名、病历号等两项信息核对患者身份1.6为无名患者、意识不清、交流障碍患者进行诊疗活动时双人核对患者姓名、

2、病历号/就诊号1.7用电子设备(如PA)辨别患者身份时,仍需口语化查对1.8诊疗活动时应邀请患者或其近亲属陈述患者姓名2.医嘱执行查对2.1医嘱转抄(录)后,由转抄和执行者核对并签名2.2有疑问或模糊不清医嘱及处方澄清后执行2.3只在紧急抢救时执行曰头医嘱2.4口头医嘱执行者需复述确认,双人核查后执行2.5医嘱班班双人查对并签名2.6护士长每周参与医嘱大查对并签名3.危急值管理： 要求各科室还是需要在危急值登记本上做登记3.1病区有危急值管理目录3.2接获非书面危急值报告,接听者应大声复述,确保准确无误3.3接获危急值后及时报告经治医生或值班医生,并记录3.4危急值报告记录完整、规范4.病区对

3、身份识别与沟通管理有自查、分析及改进措施5.无患者身份识别错误事件发生落实率接受检查者签名一、 检查说明1.符号意义:“”表示正确(或完整),各项完全相符;“”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。2.检查频次:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。3.样本量:根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。二、 指标计算公式1.身份识別与沟通管理落实率(%)=检査完全正确(或完整)项目数/(总的检耷项目数不适用项目数)100%。2.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数-不适用人数)100%。备注:患者用药时的身份识别与查对按安全用药管理质量评价标准相关要求执行。