2023年主治医师(内科)考试考前冲刺卷(5).pdf

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1、2023年主治医师(内科)考试考前冲刺卷（5）本卷共分为 1 大题 50 小题，作答时间为 180 分钟，总分 100分，60 分及格。一、单项选择题（共 50 题，每题 2 分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.胃蛋白酶原产生于 A壁细胞 B主细胞 C肥大细胞 D黏液细胞 EG 细胞 2.男性，43 岁，因上腹不适行胃镜检查，镜下可见大量胆汁反流入胃腔，下列哪种药物治疗最合适 A多潘立酮 B雷尼替丁 C替普瑞酮 D654-2 E复方氢氧化铝(胃舒平)3.男性，65 岁，面色苍白，乏力 4 个月，大便呈黑粪，血常规示白细胞、血小板正常，血红蛋白 78g/L，MCV 72fl，便隐血 4+

2、。此患者最可能的诊断为 A溶血性贫血 B巨幼细胞性贫血 C缺铁性贫血 D再生障碍性贫血 E以上均不是 4.传染病的基本特征是 A有传染性，流行性，免疫性，病原体 B有传染源，传染性，流行性，免疫性 C有传染源，传播途径，易感性，免疫性 D有传染性，流行性，地方性，易发性 E有病原体，传染源，流行性，免疫性 5.脑型血吸虫病最常见的临床表现之一为 A脑膜脑炎 B脊髓肉芽性截瘫 C癫痫 D脑神经损害 E脑出血 6.胸腔积液发病机制中，下列哪项描述是错误的 A胸膜毛细血管通透性增加 B胸膜毛细血管内静水压降低 C血浆胶体渗透压降低 D壁层胸膜淋巴回流受阻 E损伤性胸腔积液(外伤或疾病)7.发现暴发型

3、流脑病人后，上报时间是 A城市 6h，农村 12h B农村 6h，城市 6h C城市 12h，农村 24h D城市，农村均为 24h E以上均不是 8.提示急性病毒性肝炎重症化最有意义的指标是 A血清胆红素水平升高 BALT 明显升高 C凝血酶原时间明显延长 D血清白蛋白降低 E广谷氨酰转肽酶增高 9.亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗首选 A红霉素 B青霉素 C庆大霉素 D先锋霉素 E新型青霉素 10.伤寒患者经治疗后体温开始下降但未恢复正常，体温又再次上升，血培养阳性，属于 A再燃 B复发 C混合感染 D再感染 E重复感染 11.70 岁男性，因早期胃癌准备做胃大部切除术。既往有糖尿病史。术前

4、检查发现空腹血糖 12mmol/L，下列处理哪个是不正确的 A用速效胰岛素控制血糖 B使空腹血糖降至 8mmol/L 以下 C手术当日给予 5%或 10%葡萄糖液体，配合速效胰岛素 D手术当日停止服用口服降糖药 E手术当日给予低精蛋白胰岛素以保证术中血糖控制 12.总胆红素浓度超过多少，临床上可发现黄疸 A1.7mol/L B7.1mol/L C13.4mol/L D17.1mol/L E34.2mol/L 13.一位急性霍乱患者来诊，已表现为失水样休克，应立即进行下列哪项治疗 A积极快速补液 B立即进行喹诺酮类药物静脉滴流 C投给血管扩张药物改善循环 D输入多巴胺提高血压 E补充钾盐 14.

5、有多饮、多尿病史多年，但未予特殊治疗，查空腹血糖7.2mmol/L，为确诊糖尿病需再查 A复查空腹血糖 B糖化血红蛋白 COGTT 试验 D尿糖 E反复查血胰岛素 15.利福平主要的不良反应是 A白细胞减少 B肝功能损害 C关节症状 D鼻塞 E血尿 16.男患，55 岁，乙肝病史 6 年，10d 前出现阵发性高热、寒战，体温最高达 39.5，3d 前出现右上腹持续性胀痛，伴持续性高热。查体：T 39，BP110/60mmHg，P118/min，R25/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干、湿性啰音，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。

6、化验血常规：WBC 16.2109/L，Ne0.85，Hb 112g/L，PLT165109/L；肝功：ALT96U/L，TB36/mol/L；AFP120g/L。超声示见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是 A原发性肝癌 B肝脓肿 C活动性肝硬化 D慢性活动性肝炎 E肝硬化合并自发性腹膜炎 17.B以下每道试题有 26 个提问，每个提问有 5 个备选答案，请选择 1 个最佳答案。/B 患者，女，34 岁，间断低热 2 个月，风心病史 5 年，胸骨左缘第 4 肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及 4/6 级收缩期杂音，向左腋下传导。应考虑的诊断为 A二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂 B二尖瓣狭窄合并腱

7、索断裂 C二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 D二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎 E二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎 18.患者，女，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6109/L，ESR40mm/h，X 线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。对确诊最简单易行的方法是 A心电图 BX 线胸片 C超声心动图 D体格检查 E心包穿刺 19.B以下每道试题有 26 个提问，每个提问有 5 个备选答案，请选择 1 个最佳答案。/B 患者，女，34 岁，间断低热 2 个月，风心病

8、史 5 年，胸骨左缘第 4 肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及 4/6 级收缩期杂音，向左腋下传导。下列各项检查对明确诊断最重要的是 A血常规 B血气分析 C血培养 D心电图 EX 线胸片 20.患者，男，46 岁，高血压病史 15 年，间断服用“硝苯地平，普萘洛尔”，具体剂量不详，平素 BP 130180/90110mmHg，最高达 190/120mmHg，未系统治疗。既往健康，无烟酒嗜好。体格检查：P 110/min，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及 2/6 级吹风样杂音，A2P2，肝脾未触及。辅助检查：血 WBC 9.2109/L，N60%，L4%，Hb 124

9、g/L。心电图：窦性心律 110/min，R+R 3.2mV，Rv53.0mV，V3-V6导联ST段水平下移 0.2mV，伴T波低平。该患者诊断为 A高血压病 3 级，极高危 B高血压病 2 级，极高危 C高血压病 3 级，高危 D高血压病 2 级，高危 E扩张型心肌病 21.患者，男，58 岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛向左肩背部放射，休息 35min 后缓解，平均每月发作12 次，未诊治，1 周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，含服硝酸甘油 10 分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟 20 年，1020/d，饮酒少量。查体：P88/min，BP 110/70mmHg，双肺呼吸音清

10、，心律规整，HR 88/min，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血 CK 289U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇 8.2mmol/L，三酰甘油1.7 mmol/L。心电图：窦性心律 88/min，V1-V5 导联 ST 段水平下移 0.2mV，T 波倒置。该患者诊断是 A冠心病，不稳定心绞痛 B冠心病，急性心肌梗死 C冠心病，心内膜下心肌梗死 D慢性胆囊炎急性发作 E急性胰腺炎 22.患者，男，78 岁，高血压 20 年，糖尿病 18 年。以反复头晕，黑矇 3 年入院，半个月来曾晕厥 1 次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP140/70mmHg，P52

11、/min。神清语明，心肺腹(-)，心电图示窦性心动过缓，HR52/min。该患者需要进一步完善检查，以下不必要的是 A动态心电图 B头 CT C脑血流图 D动态血压监测 E心脏超声 23.患者，女，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6109/L，ESR40mm/h，X 线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是 A结核病 B肿瘤 C心肌梗死后综合征 D化脓性 E非特异性 24.患者，男，58 岁，因心前区疼痛

12、1 周就诊。患者 1 周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约 5min 后缓解，1d 前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯 3min 后缓解。既往健康，吸烟30 年，2030/d，少量饮酒。查体：T 36.8，P88/min，BP 140/90mmHg，R18/min，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整，HR88/min，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性 HR86/min，心电轴-13，Rv5+Sv14.2mv。该患者诊断是 A冠心病，初发型心绞痛 B冠心病，恶化型心绞痛 C冠心病，变异型心绞痛 D急性心肌梗死 E心脏神经症 25.患者，男，32

13、岁，既往体健，但 3 个月前工厂健康检查时发现高血压。1 个月前在工作中发生剧烈头痛。心悸，某医生按高血压给予药物其后有时血压正常，有时增高。血压增高多在体力活动后发生，持续 10min 至 2h。没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少 7kg，出现便秘，入院。BP150/70mmHg260/120mmHg，不能控制。其母因高血压正在治疗中。尿 VMA 升高。初步诊断为 A原发性高血压 B嗜铬细胞瘤 C皮质醇增多症 D原发性醛固酮增多症 E甲状腺功能亢进 26.患者，男，58 岁，因心前区疼痛 1 周就诊。患者 1 周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约 5min

14、 后缓解，1d 前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯 3min 后缓解。既往健康，吸烟30 年，2030/d，少量饮酒。查体：T 36.8，P88/min，BP 140/90mmHg，R18/min，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整，HR88/min，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性 HR86/min，心电轴-13，Rv5+Sv14.2mv。治疗应选择 A急诊介入治疗 B溶栓治疗 C阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔 D阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽 E阿司匹林+硝酸甘油十美托洛尔 27.患者，男，58 岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛向左肩背部放射，休息 35

15、min 后缓解，平均每月发作12 次，未诊治，1 周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，含服硝酸甘油 10 分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟 20 年，1020/d，饮酒少量。查体：P88/min，BP 110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，HR 88/min，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血 CK 289U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇 8.2mmol/L，三酰甘油1.7 mmol/L。心电图：窦性心律 88/min，V1-V5 导联 ST 段水平下移 0.2mV，T 波倒置。首选的治疗为 A硝酸甘油静脉滴注 B异山梨酯口服 C急诊

16、冠脉介入治疗 D急诊溶栓 E硝苯地平口服 28.患者，男，46 岁，高血压病史 15 年，间断服用“硝苯地平，普萘洛尔”，具体剂量不详，平素 BP 130180/90110mmHg，最高达 190/120mmHg，未系统治疗。既往健康，无烟酒嗜好。体格检查：P 110/min，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及 2/6 级吹风样杂音，A2P2，肝脾未触及。辅助检查：血 WBC 9.2109/L，N60%，L4%，Hb 124g/L。心电图：窦性心律 110/min，R+R 3.2mV，Rv53.0mV，V3-V6导联ST段水平下移 0.2mV，伴T波低平。首选治疗药

17、物不包括 A拜心同 B美托洛尔 C卡托普利 D氢氯噻嗪 E硝酸甘油 29.患者，女，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6109/L，ESR40mm/h，X 线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。进一步确诊应做的检查为 A心包穿刺查心包积液性质 B结核菌素试验 C胸部 CT 检查 D心电图 E心导管检查 30.患者，男，78 岁，高血压 20 年，糖尿病 18 年。以反复头晕，黑矇 3 年入院，半个月来曾晕厥 1 次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP140/70mmH

18、g，P52/min。神清语明，心肺腹(-)，心电图示窦性心动过缓，HR52/min。如果动态心电图显示有频发房早，阵发房颤。最长 R-R 间歇达 3.8s，对该患者最适宜的治疗是 A静脉滴注异丙基肾上腺素 B口服氨茶碱 C临时起搏器 D永久起搏器 E静脉滴注阿托品 31.患者，男，32 岁，既往体健，但 3 个月前工厂健康检查时发现高血压。1 个月前在工作中发生剧烈头痛。心悸，某医生按高血压给予药物其后有时血压正常，有时增高。血压增高多在体力活动后发生，持续 10min 至 2h。没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少 7kg，出现便秘，入院。BP150/70mmHg260/120mmHg，不能

19、控制。其母因高血压正在治疗中。尿 VMA 升高。应进行的检查是 A肾上腺增强 CT B甲状腺功能检查 C血浆醛固酮/血浆肾素比值 D放射性核素检查 E颅内蝶鞍 X 线检查 32.患者，男，78 岁，高血压 20 年，糖尿病 18 年。以反复头晕，黑矇 3 年入院，半个月来曾晕厥 1 次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP140/70mmHg，P52/min。神清语明，心肺腹(-)，心电图示窦性心动过缓，HR52/min。对该患者的诊断是 A冠心病，不稳定心绞痛 B心律失常，房颤 C心律失常，窦性停搏 D病态窦房结综合征 E心律失常，窦房阻滞 33.患者，男，58 岁，因心前区疼痛 1 周就诊。患

20、者 1 周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约 5min 后缓解，1d 前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯 3min 后缓解。既往健康，吸烟30 年，2030/d，少量饮酒。查体：T 36.8，P88/min，BP 140/90mmHg，R18/min，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整，HR88/min，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性 HR86/min，心电轴-13，Rv5+Sv14.2mv。应该长期应用到的药物是 A阿司匹林+硝酸酯+肝素 B阿司匹林+硝酸酯+华法林 C阿司匹林+他汀+美托洛尔 D阿司匹林+硝酸酯+合贝爽 E他汀+美托洛尔+

21、华法林 34.患者，女，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6109/L，ESR40mm/h，X 线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。1d 来患者突感该病加重，不能平卧，检查：BP 90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，HR100/min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是 A胸腔积液 B气胸 C心脏压塞 D急性左心衰竭 E肺栓塞 35.患者，男，32 岁，既往体健，但 3 个月前工厂健康检查时发现高血压。1 个月前在工作中发生剧烈头痛。心悸，某医生按高血

22、压给予药物其后有时血压正常，有时增高。血压增高多在体力活动后发生，持续 10min 至 2h。没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少 7kg，出现便秘，入院。BP150/70mmHg260/120mmHg，不能控制。其母因高血压正在治疗中。尿 VMA 升高。最佳治疗方案是 A手术切除 B放射治疗 C口服药物维持控制血压 D临时症状发作时予药物含服 E临时症状发作时予药物静脉滴注 36.患者，女，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6109/L，ESR40mm/h，X 线胸片显示右肺肿块

23、阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。此时应采取的紧急措施是 A大量利尿 B应用血管扩张药 C心包穿刺抽液 D应用强心药 E应用升压药物 37.每个案例有多个提问，每个提问有 512 个备选答案，其中正确答案有 1 个或者多个。患者，男 65 岁，高血压 10 年，急起气促、端坐呼吸，躁动不安，双肺满布湿性啰音。BP 220/130mmHg。最可能的诊断是 A高血压脑病 B高血压并发急性左心衰竭 C并发急性心肌梗死 D嗜铬细胞瘤 E恶性高血压 高血压危象 38.风心病患者，发热 2 周，疑有感染性心内膜炎。下列各项体征对诊断最有帮助的是 A进行性贫血 B脾大 C杵状指 D主动脉瓣突然出现新的杂音

24、 E新出现皮肤黏膜瘀点 肝大 39.风心病患者，发热 2 周，疑有感染性心内膜炎。对诊断帮助最大的病史是 A感冒 B手部刀伤感染 C肺部感染 D停用抗风湿药物 E合并糖尿病 心力衰竭病史 40.每个案例有多个提问，每个提问有 512 个备选答案，其中正确答案有 1 个或者多个。患者，男 65 岁，高血压 10 年，急起气促、端坐呼吸，躁动不安，双肺满布湿性啰音。BP 220/130mmHg。出现上述情况的原因是 A压力负荷过重 B容量负荷过重 C心肌收缩力下降 D年龄大 E病程长 血容量过多 41.患者，男，55 岁男，腹胀、下肢水肿 3 个月来诊。既往有结核性心包炎病史。X 线检查可见心包钙

25、化。超声检查心室大小正常，舒张功能减退。最可能的诊断是 A右心衰竭 B心肌病 C缩窄性心包炎 D渗出性心包炎 E风湿性心脏病 42.糖尿病患者，65 岁，女，持续胸痛 6h 来诊，心电图提示急性前壁心肌梗死。急性心肌梗死时，下述各种酶学变化既准确又能判定梗死范围的是 ACPK BCPK-MB CGOT DLDH ELDH 43.患者，女，52 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压 190196/110mmHg，超声检查左心室肥厚。口服非洛地平治疗。该患者诊断为 A3 级高血压，高危 B3 级高血压，极高危 C2 级高血压，高危 D2 级高血压，中危 E2 级高血压，极高危 3 级高血压

26、，中危 44.一位风心病二尖瓣狭窄患者，经常咳嗽、气短。不能平卧。近 1 个月出现下肢水肿，肝大，上述症状有所减轻。首先提示 A二尖瓣狭窄的诊断不正确 B二尖瓣狭窄程度减轻 C合并二尖瓣关闭不全 D合并主动脉瓣关闭不全 E合并右心衰竭 45.患者，女，34 岁，BP 210/130mmHg。无高血压家族史。左上腹部可闻及血管杂音。下列各项对诊断的提示作用最大的是 A患者年轻 B起病急剧 C肾区血管杂音 D血压增高不降 E家族史 46.患者，女，34 岁，BP 210/130mmHg。无高血压家族史。左上腹部可闻及血管杂音。下列各项检查对诊断最有帮助的是 A肾功能 B肾上腺 CT C尿常规 D肾

27、动脉造影 E放射性核素肾图 47.风心病患者，发热 2 周，疑有感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A草绿色链球菌 B金黄色葡萄球菌 C肺炎球菌 D流感杆菌 E表皮葡萄球菌 衣原体 48.一位风心病二尖瓣狭窄患者，经常咳嗽、气短。不能平卧。近 1 个月出现下肢水肿，肝大，上述症状有所减轻。风心病二尖瓣狭窄最常见的并发症是 A感染性心内膜炎 B充血性心力衰竭 C咯血 D血栓栓塞 E肺部感染 49.糖尿病患者，65 岁，女，持续胸痛 6h 来诊，心电图提示急性前壁心肌梗死。对该患者，拟选择溶栓治疗，下列各项是心肌梗死溶拴疗法的禁忌证的是 A65 岁女性 B近 2 固有手术史 C有心肌梗死史 D有糖尿病 E发病 6h 50.每个案例有多个提问，每个提问有 512 个备选答案，其中正确答案有 1 个或者多个。患者，男 65 岁，高血压 10 年，急起气促、端坐呼吸，躁动不安，双肺满布湿性啰音。BP 220/130mmHg。最有效的治疗是 A口服钙拮抗药 B静脉注射西地兰 C静脉滴注硝普纳 D轮流结扎四肢 E静脉注射氨茶碱 静脉注射呋塞米