失语症的分类.pptx

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1、言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍进行评价、诊断、治疗和研究的一门学科。主要的言语语言障碍包括：失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。言语治疗有五十多年的历史，形成了完整的教育体系，从业人员（言语-语言病理学家）需有硕士学位。04-21言语治疗的定义和内容第1页/共73页语言：是指人类社会中约定俗成的符号系统。人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（说、写）和接收（听、阅读），以及姿势语言和哑语。言语：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体（与书写媒介对立）。04-22 言语与语言的定义第2页/共73页 失语症是指因与语言功能有关的脑组织的病变造成患

2、者对人类进行交际的符号系统的理解和表达能力的损害。由于失语症是对符号系统的理解和表达障碍，因此也包括与符号系统有关的其它交际障碍。04-23失语症的定义第3页/共73页失语症的分类及临床表现1861年法国神经解剖学年法国神经解剖学家、外科医生家、外科医生Broca接收接收了了1例例51岁病人。他岁病人。他21年来什么也不说，只能年来什么也不说，只能发发“tan”，但他能理解，但他能理解别人的话。别人的话。病人死后，尸解证明左病人死后，尸解证明左额叶病变。额叶病变。1865年他发表了著名的年他发表了著名的论文论文“我们用左半球说我们用左半球说话话”。04-24第4页/共73页运动性失语症（Bro

3、cas aphasia,Motor aphasia expressive aphasia）听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难。言语不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费力、缺乏语调变化、停顿时间长或字音延长;言语失用语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，电报式言语（问：“星期日你干什么了？”答：“电视”）。04-25失语症的分类及临床表现第5页/共73页复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单。阅读理解类似听理解,对长的、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。病灶：左半球额下回后部，影响到布罗卡区，

4、或/及皮层下结构。04-26失语症的分类及临床表现第6页/共73页布罗卡失语症在语句产生时可以有不同水平的语言损害：1 信息水平-要传达什么意思（提取那些词汇来表达意思）？2 功能水平-不同的词在句子中起什么作用？3 句子结构-句子的句法框架是什么？哪个词出现在哪个位置上？4 语音水平-词汇的语音结构是什么？5 发音-言语产生的运动是如何组配和协同的？句子产生是由信息水平到发音，听理解是由发音到信息水平。布罗卡失语症可以同时存在句子产生和理解障碍。04-27失语症的分类及临床表现第7页/共73页刘某：25岁，运动性失语（言语缓慢、费力，句法错误.”树干碰了男孩一个大包”）04-28运动性失语症

5、-病例介绍第8页/共73页运动性失语症-病例介绍陈某：运动性失语症陈某：运动性失语症早期不能言语，有刻板语，早期不能言语，有刻板语，言语失用症；言语失用症；听理解、阅读理解有困难，听理解、阅读理解有困难，句子产生困难；句子产生困难；3 3个月后听个月后听理解、阅读理解恢复，句理解、阅读理解恢复，句子产生正常；遗留言语缓子产生正常；遗留言语缓慢、咬字欠清慢、咬字欠清04-29第9页/共73页04-210“Tan”的大脑第10页/共73页04-211“Tan”的脑扫描第11页/共73页Broca发现此例病灶破坏了额中回、额下回后部、颞上回、岛叶和纹状体。病灶中心位于额叶，额下回实质丧失最重。他的结

6、论是病灶从额下回后部开始，逐渐扩大到其他区。“Tan”的最初症状是丧失发音能力，推测此症状继发于左额下回较早的病灶。04-212运动性失语症的病理和机制第12页/共73页Broca区相当于44区Wernicke:该区接受感觉传入，其功能是储存语言运动的印迹（记忆）。这些印迹与其他皮质区联系激活而产生语言。Marie 1906：该区的作用是运动功能，此区病变产生言语不能Liepmann,1915：言语运动编程的作用，其缺陷为言语失用Benson、Geschwind：该区在激活语言反应机制中起主要作用，此区病变引起的障碍与发音障碍和失用不同，应特定为失语。04-213运动性失语症的病理和机制第13

7、页/共73页04-214大脑语言区扫描层面第14页/共73页感觉性失语症 wernickes aphasia,sensory aphasia，receptive aphasia18741874年德国神经病学家年德国神经病学家Wernicke描述了描述了1 1例患者例患者能主动说话，听觉正常，能主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。也听不懂自己的话。患者大脑左颞上回病变。患者大脑左颞上回病变。韦尼克区包括颞叶、顶叶韦尼克区包括颞叶、顶叶 较广泛的区域较广泛的区域。04-215第15页/共73页听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者只能理解简单的少量日常用

8、语。言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。话语中夹杂数量不等的自造词即新词、语义性错语、音素性错语等。发音好，语句保持正常长度和韵律。复述错语多，流利。04-216感觉性失语症第16页/共73页复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮-吃豆腐啊，吃一块）。书写与言语输出类似，错语性。名词、动词的找词困难，内容空洞。可使用利手书写，保持原笔体。阅读理解有时优于听理解。较少有偏瘫。病灶：左颞上回后部04-217感觉性失语症第17页/共73页04-218第18页/共73页典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后部，

9、即Wernicke区。此区为听联合皮质，它与初级听皮质颞横回紧邻。听理解障碍的严重度与Wernicke区受损范围大小显著相关。Wernicke认为颞上回是听词语印象中枢。此区受损时，初级听皮质和感知声音能力完整，但听到的词语为无意义的声音。研究表明wernicke失语症存在两种情况：(1)主要为音位区别障碍区别近似音位有缺陷；(2)主要为词义理解障碍。在听词-指图时，更多的是词义错误。04-219感觉性失语症-病理与机制第19页/共73页近几年的研究表明，左颞叶（21、20、38区）可造成严重的纯命名缺陷词提取障碍，无语法、语音障碍。当损害局限于左颞极（38区）时，产生特定地点名称、人物姓名的

10、回忆困难，但命名一般事物的名称不受损。左颞下回后部损害，造成特定类别词汇的回忆缺陷工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定类别词汇不受损；动作和空间关系的词汇回忆未受累。04-220感觉性失语症-病理与机制第20页/共73页04-221第21页/共73页04-222第22页/共73页女，43岁。1个半月前因癫痫失神发作，行左颞叶切除术。术后出现找词困难、语义性错语，言语流利，语速、韵律正常，吐字清晰；日常言语交流听理解正常，但由于口语中常有词替代，他人难以理解，影响日常生活言语交流，诊断为命名性失语症。MRI示左侧颞叶术后改变，左侧基底节、侧脑室旁脑梗死。04-223感觉性失语症-病例介绍第23

11、页/共73页对患者进行听名词、阅读名词、同义词判断检查结果:人造物名词听理解的分17/20，植物名词听理解13/20，同义词判断具体名词听理解25/30抽象名词19/30；人造物名词阅读理解18/20，植物名词阅读理解14/20。语义知识检查，共20个事物，对每个事物提出有关事物的知觉特征、功能、亚范畴的问题各2个，患者回答是与否。回答问题后要求患者命名。结果:亚范畴知识正确32/40，功能问题正确37/40，知觉性问题正确35/40，命名正确6/20。以上结果充分表明该患者存在语义认知损害。04-224感觉性失语症-病例介绍第24页/共73页该患者的语义认知障碍可以影响患者的命名能力，那么语

12、音输出词典是否受损，如果受损，即使患者保留着某事物的全部语义知识，但语音表征受损，仍不能命名。语音输出词典有关的检查:即语音判断、读音一致性判断、起始音分类。结果显示患者在这三个检查处于随机水平，表明语音输出词典的损害比语义认知更严重高频词命名成绩为7/20，低频词为2/20，有显著差异，同样支持语音输出词典受到损害的假设词复述和非词复述正常，表明词典后加工正常04-225感觉性失语症-病例介绍第25页/共73页特点：自发言语和命名时有明显的找词困难，但言语相对流利。传递信息时常有累赘语（迂回语），过多地描述一件物品而说不出物品的名称。语法未受损，错语较少。能够意识到自己需要的词，意思是知道的

13、，但是找不到词。听理解、复述相对较好。阅读、书写程度不一，有的正常，有的很差。感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点04-226命名性失语症 Anomic aphasia第26页/共73页病变部位：常见于颞中回后部，或颞枕结合区，或颞顶结合区，角回也可受损，产生失读和失写。机制：命名的第一个条件是需要清晰的视知觉，当视知觉失去精确性或某种程度的减弱，会对需要以直观视觉为基础的对象的命名感到困难，见于颞枕部病变。第二个条件是词的声音结构保持完整，需要左颞区语言听觉系统机能正常。第三个条件是为找到所需要的词，要能抑制所有浮现的词，即词义相近的词。左顶枕部病变时词义相关的词均等浮现，不能选出

14、正确的词。基底节区病变可以产生命名性失语症，业已证明基底节与记忆、推理、语言等功能有关。04-227命名性失语症-病理与机制第27页/共73页04-228第28页/共73页特点：复述比自发言语、书写、听理解更困难。自发言语偏流利，在谈话中加入大量的类似“这个”、“那个”之类的插入语，有词和音素替代，找词困难听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50%左右。在理解比较句等复杂语法结构句有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难。复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音复述也困难。但在自发言语中可以说出由这些辅音组成的词汇。较少有明显偏瘫，但可存在偏身感觉缺失。04-229传导性失语

15、症 Conductive aphasia第29页/共73页Wernicke-Geschwind联系中断学说：1874年Wernicke：言语运动印迹储存所-左额下回后部；听言语印迹储存所-颞上回后部。两区之间有两个联系，既直接联系和间接联系。直接联系为词的听印迹A和运动发音印迹M的联系。间接联系则通过与物体或事件有关的感觉印迹（视、听、触）网络间接连接A和M，即词的声音经过与词有关的概念，再与词的发音连接。Wernicke推测直接路径中断引起传导性失语症。Geschwind支持这一观点，认为弓状束受损导致 Wernicke 和Broca区联系中断而产生传导性失语症。04-230传导性失语症-病

16、理和机制第30页/共73页04-231第31页/共73页04-232M.运动性言语中枢；A.听言语中枢；3.运动性言语中枢与听言语中枢之间的联系第32页/共73页04-233第33页/共73页04-234第34页/共73页04-235第35页/共73页经皮质运动性失语症Transcortical motor aphasia特点：复述语句、朗读、命名较好。特点：复述语句、朗读、命名较好。自发言语量减少，言语简单。对话和自发言语量减少，言语简单。对话和叙述性言语明显地限制在一、两个词叙述性言语明显地限制在一、两个词内。内。听理解和阅读理解相对较好。听理解和阅读理解相对较好。复述能力与发音相对较好，

17、这些不同复述能力与发音相对较好，这些不同于运动性失语症。于运动性失语症。04-236第36页/共73页经皮质运动性失语症-病理与机制病变部位：多数位于布罗病变部位：多数位于布罗卡区前部和上部，少数病卡区前部和上部，少数病变为额顶叶深部变为额顶叶深部口语表达特点是启动困难口语表达特点是启动困难和自发性扩展言语明显障和自发性扩展言语明显障碍碍Luria Luria 认为大脑皮质前部认为大脑皮质前部言语区损伤会导致自发性言语区损伤会导致自发性扩展言语障碍，即编码程扩展言语障碍，即编码程序活动的组合能力遭到破序活动的组合能力遭到破坏坏复述好，因外侧裂周言语复述好，因外侧裂周言语区的听理解区的听理解-发

18、音系统完整。发音系统完整。04-237第37页/共73页特点：复述较好，言语流利，但听理解严重困难，回答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍。病人仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的信息联系起来。言语流利，但在自发言语中常因找词困难而言语中断,有时出现音素和词替代。系列言语好，有完成现象。模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）。常以错语朗读，或不能朗读。阅读理解能力相对较差。书写比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改善。偏瘫或明显的感觉异常不常见。04-238经皮质感觉性失语症transcortical sensory aphasia第38页/共73页经皮质感觉性失语症-病理与机制病

19、变部位：韦尼克氏区后病变部位：韦尼克氏区后部，部，3737和和3939区。区。3939区即区即角回，角回，3737区可造成命名困区可造成命名困难。布罗卡区、弓状束和难。布罗卡区、弓状束和韦尼克区通常未受损（复韦尼克区通常未受损（复述好），但被受损的组织述好），但被受损的组织与其他脑组织分割开。与其他脑组织分割开。04-239第39页/共73页特点：语言功能的各个方面均受到严重损害。在自然环境中可理解一些关于个人情况的语言信息，但没有交际性言语。可保留一些序列性言语和刻板性言语。常伴有失用症、偏瘫、偏身感觉障碍。虽然面部表情和声调可传递一些情感信息，但应用示意动作如手势、点头、摇头等进行交际的能

20、力丧失。病变部位：皮层大面积损伤侵及前后语言区，以及深部白质的损害。04-240完全性失语症 Global aphasia第40页/共73页04-241 失语症小结第41页/共73页丘脑性失语症：低声调，音量小，发音尚清晰，语量少，不主动讲话。言语尚流利，有时有非流利的频繁的词替代和新词，持续言语。听理解和阅读能力损害，对单词、词组、简单句的理解好，对比较句，表示时间、空间关系的句子理解困难。有明显的命名困难，常有语义性错语，颜色命名、反应命名较好复述正常，类似经皮质感觉性失语症04-242皮层下失语症 subcortical aphasia第42页/共73页丘脑腹外侧核、腹前核发出纤维弥散地

21、分布到运动区、辅助运动区、布罗卡区、中央前回下1/3处相当于口面发音器官区，同时也接受额叶前部包括布罗卡区来的纤维。腹前核与椎体外系发生联系。丘脑对输入信号起调节作用，这个作用又受中脑网状结构-丘脑内侧-额叶皮质系统的调节。当丘脑病变时，丘脑与额叶的联系中断，使额叶在形成语言动机、初始意向或思维过程遭到损害，因此出现额叶损害时的非特异性语言特征-不主动讲话。04-243丘脑性失语症-病理与机制第43页/共73页丘脑枕和颞叶及大脑后部皮质间有输入输出的纤维联系，并与颞顶枕联合区的皮质联系最为密切，在加工传入信息过程中起协同作用。丘脑病变时，影响了颞顶枕皮质把传入印象组成同时可见的图象的能力，丧失

22、由连续观察过渡到同时观察的能力。因此，丘脑病变时在理解复杂语法结构，表示两种物体关系结构和各种比较结构的句子感到困难，并有较严重的计算障碍。04-244丘脑性失语症-病理与机制第44页/共73页特征：类似经皮质运动性失语症自发言语受限；复述相对较好；词命名、颜色命名、反应命名较好，而在列名上有明显障碍，这可能与病人在没有视觉提示下，从记忆中提取词汇能力的低下有关；对听词辨认、是否问题的理解相对较好。较复杂指令的执行有明显的障碍。根据损伤的范围和部位，症状可不同：前部：发音差，听理解障碍轻，或出现口吃，甚至短暂的缄默（非流利型）。后部：发音较好，听理解障碍重（流利型）。大面积：类似完全性失语症。

23、04-245基底结区失语症第45页/共73页新纹状体区（尾状核、壳核）不只是一种纯运动结构，还接受感觉性以及大脑边缘区的传入，是一个高级整合机构。尾状核接受听、视觉的传入，壳核接受感觉运动传入。纹状体区的传出纤维投射到苍白球，由它发出纤维到丘脑，再一次投射到运动前区、中央沟区及躯体感觉区皮质，构成皮质-纹状体-苍白球-丘脑-皮质环路。病变损害该环路中的任何环节均可导致失语症。04-246基底结区失语症-病理与机制第46页/共73页04-247第47页/共73页对经典失语症观点的挑战 Dronkers et al 2000 从传统理论看从传统理论看:-JC-JC和和MCMC应该有失语症应该有失语

24、症-JH-JH和和OBOB没有失语症没有失语症事实上事实上:JCJC和和MCMC没有失语症没有失语症JHJH有有BrocaBroca失语症失语症,OB,OB有有WernickeWernicke失语症失语症04-248第48页/共73页有类似的病灶可以表现非常不同的行为 这意味着什么?不同的大脑有着不同的发育(个体差异)04-249对经典失语症观点的挑战第49页/共73页运动性失语症的理解:-正常:女孩打了男孩-困难:男孩被女孩打了运动性失语症(言语产生和听理解障碍)反映的是一个功能区,还是分离的功能区?04-250对经典失语症观点的挑战第50页/共73页对经典失语症观点的挑战Dronkers(

25、1994)检查了检查了100100多例失语症患者多例失语症患者有理解缺陷的患者与颞叶损伤有关有理解缺陷的患者与颞叶损伤有关提示理解缺陷是由于损伤了临近中枢提示理解缺陷是由于损伤了临近中枢,而不是功能而不是功能重叠重叠04-251第51页/共73页言语失用症言语失用症言语失用症:言语发音的运动编程言语发音的运动编程Dronkers1996,natureDronkers1996,nature研究了研究了2525例言语失用症和例言语失用症和1919例失语症对照患者例失语症对照患者发病发病1 1年后测验年后测验100%100%的失用症患者有岛叶前部的损害（但临床有岛的失用症患者有岛叶前部的损害（但临床

26、有岛叶损害，而无言语失用症）叶损害，而无言语失用症）所有对照组无该区损害所有对照组无该区损害该区临近口运动区该区临近口运动区M1M104-252第52页/共73页再看Broca区和Wernickes区Bates2003Bates2003分析了分析了101101例左半球失语症患者的组织受损与言语例左半球失语症患者的组织受损与言语流利性和听理解之间的关系流利性和听理解之间的关系(确定流利性和和听理解确定流利性和和听理解)流利性流利性:岛叶岛叶bb不是不是Brocas,Brocas,其次顶叶白质弓状束其次顶叶白质弓状束c c听理解听理解:颞中回颞中回d,d,其次背侧前额叶其次背侧前额叶e,e,顶叶联

27、合区顶叶联合区f f04-253第53页/共73页失语症”小房”模型的缺陷布罗卡区的损害并没有使理解不受损害布罗卡区的损害并没有使理解不受损害 虽然词理解是完整的虽然词理解是完整的损害了句法结构损害了句法结构-理解和表达理解和表达语法缺失语法缺失可理解可理解”蛋卷冰淇淋被男孩吃了蛋卷冰淇淋被男孩吃了”,但可逆被动句的理解有困但可逆被动句的理解有困难难04-254第54页/共73页句法与语义理解的ERP分离语义语义 “他用袜子扔热面包他用袜子扔热面包”句法句法”男孩把玩具扔到地板上男孩把玩具扔到地板上”揭示揭示:功能和时间的分离功能和时间的分离:语义语义(后部后部)计算先于句法计算先于句法(前部

28、前部)04-255第55页/共73页前部失语症(Brocas)损害语音产生句法理解完善语义理解后部失语症(Wernickes)损害语音理解语义理解完善句法理解04-256修改的失语症模型第56页/共73页词识别的检查:检查对不同类型刺激的激活听觉刺激:言语噪音/声调/复杂非言语声音/假词/词视觉刺激:阅读字母串/假词/词,如:CFOEXT,CLONTH,CLEVER问题:言语可以与其他声音相区别吗?方式(听/视觉)依赖的词加工开始于何处?如:语义04-257言语理解的功能影像学第57页/共73页在哪里进行言语与非言语声音的区别?初级听皮层初级听皮层?否否联合皮层周边区联合皮层周边区?否否颞上沟

29、颞上沟注意言语声音对左右半球的激活注意言语声音对左右半球的激活04-258第58页/共73页词识别的层级组织在哪里进行词与非词的鉴别在哪里进行词与非词的鉴别?颞中回和角回颞中回和角回颞上沟表征着言语的音位颞上沟表征着言语的音位颞中回颞中回:词汇词汇-语义语义方式独立方式独立对文字的词比假词有更多的反应对文字的词比假词有更多的反应04-259第59页/共73页后部区域(较早加工)语音/音位:听觉区(双侧)词汇-语义:方式独立,颞中回(左侧)前部区域(较晚加工)句法:额下回/Brocas（左半球）04-260语言理解是层级性组织的第60页/共73页阅读:对文字的理解视觉方式视觉方式,而不是听而不是

30、听觉方式觉方式在人类进化史上在人类进化史上,文文字出现得比较晚字出现得比较晚(约约50005000年年)与言语感知区域是与言语感知区域是否不同否不同?04-261第61页/共73页文字语言的神经病学:失读症与失写症失读症失读症:丧失阅读的丧失阅读的能力能力失写症失写症:丧失书写的丧失书写的能力能力角回损伤角回损伤,倾向于失倾向于失读读 失写同时发生失写同时发生外侧裂后的顶叶外侧裂后的顶叶 04-262第62页/共73页阅读与书写可以双分离失写不伴失读失写不伴失读不能书写不能书写,但能阅读但能阅读失读不伴失写失读不伴失写不能阅读不能阅读,但能书写但能书写阅读与书写不是一阅读与书写不是一个系统个系

31、统04-263第63页/共73页右半球对语言有哪些作用?韵律的理解语调音高如:疑问句句尾上升的音高情感内容兴奋悲伤生气隐喻叙述的理解韵律的产生右 半球前部的损伤:失韵律-声调平坦04-264语言与右半球第64页/共73页能将句法与语义分离吗?语义内部是什么?语义是如何组织的?单一的,或多重概念系统?存在主要的区分(定位观)或只有一个大的网络(反定位观)?04-265语义的核心组织是什么?第65页/共73页心理词典是如何组织的?按字母表?在字母表中间的字母检索需要花更长的时间.不!使用的频率?是!词汇决定实验:对词汇”狗”的判断比”鸵鸟”的判断更快.概念关系？是（见后）04-266心理词典:与词

32、典一样吗?第66页/共73页语义启动“汽车汽车”启动启动“卡车卡车”比比“太阳太阳”更快（反更快（反应时加快）应时加快）网络的距离代表着概念的关系网络的距离代表着概念的关系扩散激活：相关的概念由临近的脑区激活扩散激活：相关的概念由临近的脑区激活04-267第67页/共73页语义的神经表征某一语义范畴的特异性损害对某类事物的理解或命名困难生物人造物品双分离04-268第68页/共73页人造物无生命功能属性,与动作有关如何使用锤子或改锥不是根据颜色下定义生物有生命自然的,视觉属性苹果与鸭梨的形状不是根据我们如何使用它们下定义04-269为什么生物与人造物存在差别?第69页/共73页这些范畴在大脑的定位病变部位与功能影病变部位与功能影像有较好的一致性像有较好的一致性兰色兰色=人人红色红色=动物动物绿色绿色=工具工具颞极颞极(人人)颞下回颞下回(工具工具)颞中回颞中回(动物动物)04-270第70页/共73页有生命/生物根据系统是什么(下部:颞下部至枕区)生理的和视觉属性的提取无生命/非生物依赖于动作系统(腹侧:颞中回颞上回)动作的提取知觉与概念有关04-271关于语义组织它告诉了我们什么?第71页/共73页欢迎指正谢谢！04-272第72页/共73页感谢您的观看！第73页/共73页