小儿体格生长发育及评价.pptx

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1、 生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价体格生长的评价第1页/共84页生长生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，形指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有态的变化。有相应的测量值，即有量量的的变化。变化。第2页/共84页发育发育 Development 指指细细胞胞、组组织织、器器官官功功能能的的分分化化与与成成熟熟，是是机机体体质质的的变变化化，包包括情感括情感-心理的发育成熟过程。心理的发育成熟过程。第3页/共84页青

2、春期前体格生长规律青春期前体格生长规律第4页/共84页器器器器官官官官、系系系系统统统统、体体体体液液液液的的的的综综综综合重量合重量合重量合重量反反反反映映映映儿儿儿儿童童童童生生生生长长长长与与与与营营营营养状况养状况养状况养状况的灵敏指标的灵敏指标的灵敏指标的灵敏指标体重体重(Weight，W)第5页/共84页关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁岁)2kg/年年第6页/共84页1 1、生生后后第第一

3、一年年体体重重增增长长最最快快，是是生生长长的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春春期期前前随随年年龄龄增加增加:先快后慢、再趋于稳定先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律体重增长的规律2 2、非匀速增长、非匀速增长过程过程 :前前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增个月体重增长长 第7页/共84页关于体重公式：关于体重公式：生后生后312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+9）/2 公公式式可可用用于于药药量量和和补补液液计计算算，不不能能用用于于体体格格发发育育的的评评价价。因因为为体体重重的的增增长长是是一一个个非非匀匀速速的的过过程程，尤尤其其是是小小婴婴儿儿；同同时时其其增增长长也

4、也受受遗遗传传、环环境境影影响，因此响，因此存在个体差异。存在个体差异。第8页/共84页估计公式体重：1-12岁 年龄（岁）28身高：2-12岁 年龄（岁）575第9页/共84页312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+9）/2计算体重应均为计算体重应均为7.5kg公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长存在个体差异存在个体差异例例:A、B两个两个6个月龄婴儿体重如按公式个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生体重出生体重（kg）6月龄时体重月龄时体重（kg）06月体重增加月体重增加（kg）第10页/共84页身长身长/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的

5、增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(3/(31212月月)75cm 12月月第12页/共84页1.与体重增加规律平行：与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；生后第一年为第一个生长高峰；青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加体体重重增增加加先先快快后慢，再趋于稳定；后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律身高（长）增长规律第13页/共84页2.身长生长为身长生长为非匀速增长非匀速增长过程过程:生后第一年内生后第一年内 前前3个月身

6、长增长个月身长增长后后9个月身长增长个月身长增长2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式:age 7cm+75cm第14页/共84页坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁第15页/共84页第16页/共84页S.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/身长）比值身长）比值第17页/共84页临床意义临床意义:判断矮小类型判断矮小类型 异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢下

7、肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小非匀称性矮小非匀称性矮小非匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小第18页/共84页头围的增长头围的增长Growth on head circumferenceGrowth on head circumference年龄年龄实际头围（实际头围（cm）增长（增长（cm）出生出生3412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)第19页/共84页头围增长规律头围增长规律 2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型

8、与遗传、疾病等有关第20页/共84页头围增长异常：头围增长异常：头围过小头围过小如如:头围增长过速头围增长过速如如:脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等脑积水等脑积水等第21页/共84页关键年龄关键年龄关键年龄关键年龄 实际胸围（实际胸围（实际胸围（实际胸围（cmcm）与头围比较（与头围比较（与头围比较（与头围比较（cmcm）胸围胸围（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）第22页/共84页头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm第23页/共84页青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高

9、峰第二生长高峰第二生长高峰第24页/共84页第二生长高峰第二生长高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、身高、体重增长迅速体重增长迅速其它变化其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型心脏、内脏增长，成人脸型体型变化体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育第25页/共84页PHV出现年龄：出现年龄：个体差异大个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约12年，年，月经初潮之前月经初潮之前,8cm/y；男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后,9cm/y；第26页/共84页性早熟：

10、性早熟：青春期提前出现青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁第27页/共84页 与与体体格格发发育育有有关关的的其其它它系系统统发育发育 第28页/共84页颅骨颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟第29页/共84页错！错！对角连线判断不准确对角连线判断不准确第30页/共84页错！错！2.5c

11、m 2.5cm正确表示：正确表示：前囟前囟 2.5cm第31页/共84页骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm12月月骨缝骨缝可及可及34月月第32页/共84页 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高第33页/共84页 脊柱发育脊柱发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后

12、凸）12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）第34页/共84页颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲第35页/共84页骨骨 龄龄 即即骨发育的年龄骨发育的年龄。从人群中调查得。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。该年龄即为其骨龄。第36页/共84页测骨龄常用部位：测骨龄常用部位：1岁岁 1岁岁左手

13、腕、左手腕、左手腕左手腕膝膝第37页/共84页 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症腺皮质增生症 。骨龄落后：骨龄落后：第38页/共84页牙齿的发育牙齿的发育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENTDENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT)人一生有两副牙齿人

14、一生有两副牙齿:乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共32个）个）第39页/共84页乳牙萌出：乳牙萌出：4 41010个月个月个月个月通常通常2.5岁岁3岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较大个体差异较大个体差异较大第40页/共84页恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：岁：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：岁：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：岁：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：岁以后：第第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿）2030岁：岁：出齐出齐第41页/共84页萌出延迟萌出延迟（12月）月）正常延迟正常延迟 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症E

15、ruptionSheddingNumbers牙釉质异常牙釉质异常 外胚层发育不良外胚层发育不良缺缺 牙牙 外胚层发育不良（无牙龅）外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱排列紊乱 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常第42页/共84页 生生长长发发育育的的总总规规律律及及影影响响因素因素第43页/共84页非匀速性发展非匀速性发展连续性、连续性、阶段性、阶段性第44页/共84页生长发育有一定的程序：生长发育有一定的程序：各部分成比例发育各部分成比例发育第45页/共84页各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡第46页/共84页个体差异个体差异 因因不不同同的的遗

16、遗传传潜潜力力，每每个个个个体体的的生长生长“轨道轨道”不会完全相同。不会完全相同。第47页/共84页遗传因素遗传因素 遗遗传传是是影影响响生生长长发发育育的的重重要要原原因因，它它决决定定了了小小儿儿生生长长发发育育的的特特征征、潜力及趋势。潜力及趋势。体格生长的影响因素体格生长的影响因素第48页/共84页环境因素环境因素（自然与社会环境）（自然与社会环境）营养：营养：疾病：疾病：其它：其它：第49页/共84页生长发育的评价第50页/共84页评价的基本原则评价的基本原则评价结果的表示方法评价结果的表示方法评价的内容评价的内容第51页/共84页可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照人群值选

17、择合适的参照人群值(参数值参数值)横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察第52页/共84页基本要求基本要求数据可靠：测量用具数据可靠：测量用具 测量方法测量方法第53页/共84页样本没有选择，来源于整个人群。故样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。全反映正常的生长。参数参数 Reference第54页/共84页 标准标准 Standard产生于预测性研究，选用营产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的养状况好、健康、有适宜的医

18、疗保健的儿童。医疗保健的儿童。因此因此“标准标准”是描述儿童应是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题用于发现儿童的生长问题。第55页/共84页 我国卫生部确定全国我国卫生部确定全国调查的中国九大调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数参数(local reference or national reference)。WHO推推荐荐美美国国国国家家卫卫生生统统计计中中心心（NCHS）U.S.2000 CDC 资资料料作作为为国际国际standard。第56页/共84页常用的统计学方法+2SD-2SD均值离差法均

19、值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法第57页/共84页均值离差法：均值离差法：2SD百分位法：百分位法：P3rd P97th 界值点的选择（界值点的选择（cut-off point）X X第58页/共84页MP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3.

20、5 4.5 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5 5.1 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0 6.1 6.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2 参数表举例（百分位数法）：（女童体重）参数表举例（百分位数法）：（女童体重）第59页/共84页 -2SD -1SD +1

21、SD +2SD1岁岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302岁岁 n岁岁 X参数表举例（均数离差法）：（女童体重）参数表举例（均数离差法）：（女童体重）第60页/共84页生生长长曲曲线线第61页/共84页测量值表示测量值表示均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法三分法三分法下下（异常）（异常）中中上上(异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX第62页/共84页 发育水平发育水平 Development level生长速度生长

22、速度 Growth velocity匀称度匀称度 Proportion of body 第63页/共84页发育水平发育水平 Developmemt level 将将特定时间特定时间，某一个体的，某一个体的各单项体各单项体格生长指标格生长指标与同性别、同年龄人群相应与同性别、同年龄人群相应参数进行参数进行横向横向比较来评价个体的体格生比较来评价个体的体格生长状况。长状况。第64页/共84页 结果表达结果表达(查表查表)：采用采用等级等级评价评价 五分法：五分法：P97th（+2SD）异常（上等）异常（上等）X XX XX XX XX XX X第65页/共84页生长水平举例：生长水平举例：一个一个

23、12月女童体重月女童体重8.6 kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7.12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9.百分位法百分位法：W/A P10th-P25th 中下中下第66页/共84页均值离差法表：均值离差法表：一个一个12月女童体重月女童体重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1岁岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X X离差法：离差法：W/A

24、-1SD 中中X XX X第67页/共84页 对某一个体的各单项体格生长指标对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量定期连续测量,纵向观察纵向观察各指标的各指标的增长增长值值,并与人群生长参数增长值对照并与人群生长参数增长值对照,可及可及时早期发现和干预个体的生长偏离。时早期发现和干预个体的生长偏离。生长速度生长速度 Growth velocity第70页/共84页生生长长曲曲线线第71页/共84页例例一女孩产重一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重月龄体重 5.2Kg（生长水平：（生长水平：P3rd 下等）下等）生长速度：生长速度：增重增重3.2kg人群增重参数人群增重参数3.18Kg/0-

25、3月月正常正常第72页/共84页匀称度匀称度 Proportion of body 评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称体型匀称 Weight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratio第73页/共84页体型匀称体型匀称 Weight by stature身高的体重身高的体重 (Weight-for height,W/H)体块指数体块指数(Body Mass Index)BMI=体重体重(kg)/身高身高(m)2 第74页/共84页 结果表达结果表达(查表查表)采用采用等级等级评价，可用三或五分法评价，可用三或五分法三分法：三分法：P9

26、7th 异常（上等）异常（上等）第75页/共84页 表示一定身高的相应体重增长范围，表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以实际测量值与参考人群值比较，以等级等级表示其结果表示其结果.*评价评价:查表查表第76页/共84页例：例：一一2岁男孩体重岁男孩体重14kg，身长，身长76cm P3 P25 P50 P75 P9775cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.6076cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75查

27、表：查表：W/L P97th第77页/共84页身材匀称度身材匀称度 Trunk-leg ratio可反映人体下肢发育状况，用可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶坐高（顶臀长）臀长）/身高（长）比值身高（长）比值与人群参数比与人群参数比值比较值比较第78页/共84页At birth 1y 2y 6y10y14ySH(cm)33.547.953.364.773.286.1TH(cm)50.276.587.9116.2136.6162.5SH/TH 0.670.630.610.560.540.53不同年龄坐高与身高的比值不同年龄坐高与身高的比值第79页/共84页坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/身

28、长）比值身长）比值S.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长第80页/共84页结果表达结果表达(计算比值计算比值)个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 正常（匀正常（匀 称）称）个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 异常（不匀称）异常（不匀称）第81页/共84页 例：例：一男孩，一男孩，2岁，身长岁，身长65cm，顶臀长，顶臀长42cm顶臀长顶臀长/身长（身长（4265=0.65）2岁男孩人群参数顶臀长岁男孩人群参数顶臀长/身长比值身长比值0.61该男孩的身材匀称度为该男孩的身材匀称度为 0.65.61 结果：异常结果：异常第82页/共84页判断注意事项判断注意事项 1.统计学意义与临床诊断相区别统计学意义与临床诊断相区别 2.个体与群体评价区别个体与群体评价区别第83页/共84页感谢您的观看！第84页/共84页