协和消化系统疾病患儿的护理.pptx

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1、学习目标学习目标熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施熟悉小儿体液平衡特点掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理熟悉液体疗法的常用溶液及配制第1页/共66页重点与难点重点与难点重点：小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施难点：液体疗法 液体疗法常用的溶液及配制第2页/共66页第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特小儿消化系统解剖生理特点点特点特点临床意义临床意义口腔口腔口口腔腔黏黏膜膜薄薄嫩嫩、干干燥燥；3 3个个月月小小儿儿唾唾液液中中淀淀粉粉酶酶含含量量低低；5 56 6个个月月时时唾唾液液分分

2、泌泌明明显增多显增多易易受受损损伤伤和和感感染染；不不宜宜喂喂淀淀粉粉类类食食物物；常常发发生生生生理理性流涎性流涎食管食管食食管管下下段段贲贲门门括括约约肌肌发发育育不不成成熟熟；新新生生儿儿食食管管长长约约10cm10cm，1 1岁岁约约12cm12cm，5 5岁岁约约16cm16cm，年长儿约年长儿约202025cm 25cm 常常发发生生胃胃食食管管反反流流；插插胃胃管管的的参参考依据考依据第3页/共66页生理性流涎 小儿小儿5 56 6个月时个月时唾液分泌明显增多，唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。发生生理性流涎

3、。第4页/共66页特点特点临床意义临床意义胃胃婴婴儿儿胃胃呈呈水水平平位位，贲贲门门松松弛弛而而幽幽门门紧紧张张；胃胃酸酸和和各各种种消消化化酶酶的的分分泌泌少少且且酶酶活活力力较较低低；新新生生儿儿胃胃容容量量约约为为303060ml60ml，1 13 3个个月月时时为为9090150ml150ml，1 1岁岁时时为为250250300ml300ml；水水的的排排空空时时间间为为1.51.52h2h，母母乳乳为为2 23h3h，牛乳为，牛乳为3 34h4h消消化化功功能能较较差差；实实际际进进食食量量常常超超过过上上述述胃胃容容量量；胃胃排排空空时时间间随随食食物物种种类类不同而异不同而异肠

4、肠肠肠壁壁薄薄、通通透透性性高高、屏屏障障功功能能差差；肠肠系系膜膜柔柔软软而而长长，固固定定性性差差，肠肠活活动动度度大大；直直肠肠较较长长，黏黏膜膜下下层层固定差，肌层发育不良固定差，肌层发育不良 易易引引起起感感染染、变变态态反反应应；易易发发生生肠肠套套叠叠、肠肠扭扭转转；易易发发生脱肛生脱肛第5页/共66页特点特点临床意义临床意义肝肝年年龄龄愈愈小小肝肝脏脏相相对对愈愈大大；肝肝脏脏结结缔缔组组织织发发育育较较差差，肝肝细细胞胞再再生生能能力力强强；在在感感染染、缺缺氧氧、中中毒毒时时易易发发生生肿大肿大婴幼儿可触及婴幼儿可触及1 12cm2cm；不易发生肝硬；不易发生肝硬化；肝细胞

5、肿胀、化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生变性、坏死、增生而肿大而肿大胰胰3 34 4个月时胰腺发育较快，个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多胰液分泌量增多3 34 4个个月月以以前前不不宜宜喂淀粉类食物喂淀粉类食物肠道肠道细菌细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，易发生菌群失调，引起消化功能紊乱引起消化功能紊乱第6页/共66页正常小儿粪便特点 呈墨绿色、呈墨绿色、粘稠、无臭粘稠、无臭味，多在生味，多在生后后12h12h内开内开始排出始排出胎粪胎粪 呈黄色或呈黄色或金黄色、均匀金黄色、均匀糊状，偶有细糊状，偶有细小乳凝块，每小乳凝块，每日排日排2 24 4次，不次，不臭，呈

6、酸性反臭，呈酸性反应。应。母乳儿粪便母乳儿粪便 呈淡黄色，呈淡黄色，较干稠成形，较干稠成形，含乳凝块多，含乳凝块多，每日排每日排1 12 2次，次，略有臭味，呈略有臭味，呈中性或碱性反中性或碱性反应。应。牛乳儿粪便牛乳儿粪便第7页/共66页定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱多见于个月岁婴幼儿，夏秋季发病率多见于个月岁婴幼儿，夏秋季发病率高高第二节第二节 腹泻病腹泻病第8页/共66页病病 因因易感因素易感因素

7、感染因素感染因素非感染因素非感染因素第9页/共66页易感因素易感因素消化系统特点消化系统特点 消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；消化酶分泌较少，酶活力偏低；生长发育快，所生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱功能紊乱机体防御功能差机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空较快，对进胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；入胃的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃血清免疫球蛋白和胃肠道肠道SIgA均较低；均较低；肠道菌群失调，易患肠道感肠道菌群失调，易患肠道感染染人工喂养人工

8、喂养：家畜乳中体液因子被破坏；家畜乳中体液因子被破坏；食物、食物、食具极易污染；食具极易污染；不能从母乳中获得不能从母乳中获得SIgA第10页/共66页感染因素感染因素病毒：病毒：轮状病毒、轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒病毒、冠状病毒、杯状病毒等冠状病毒、杯状病毒等细菌：细菌：致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等真菌：真菌：白色念珠菌最常见白色念珠菌最常见寄生虫

9、：寄生虫：蓝氏贾第蓝氏贾第鞭毛虫鞭毛虫第11页/共66页非感染因素非感染因素饮食因素：食饵性腹泻、过敏性腹泻、肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶）气候因素：气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加 天气过热使消化液减少，口渴又吃奶 过多，增加消化道负担等第12页/共66页发病机制一发病机制一喂养不当喂养不当 食物未充分消化吸收食物未充分消化吸收 积滞于小积滞于小肠上部肠上部 肠腔内酸度肠腔内酸度 肠道下部细菌上移肠道下部细菌上移繁殖繁殖 内源性感染内源性感染 消化功能紊乱消化功能紊乱 食物发酵、腐败产生短链有机酸食物发酵、腐败产生短链有机酸 肠腔内渗透肠腔内渗透压压 渗透性腹泻渗透性腹泻 协同腐败性毒性产物

10、协同腐败性毒性产物 刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻第13页/共66页发病机制二发病机制二病原微生物侵袭产生毒素病原微生物侵袭产生毒素肠粘膜广泛炎性反应肠粘膜广泛炎性反应小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死吸收功能障碍吸收功能障碍继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗第14页/共66页临床表现（一）急性腹泻（一）急性腹泻1 1、腹泻的共同临床表现、腹泻的共同临床表现轻型腹泻轻型腹泻:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样解十次左右，量少、呈蛋花汤样 重型腹泻：重型

11、腹泻：胃肠道症状胃肠道症状-呕吐，严重者吐咖啡样液体呕吐，严重者吐咖啡样液体 -腹泻频繁，十次至数十次腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状全身中毒症状-高热烦躁、嗜睡甚至昏迷高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状第15页/共66页2、集中常见肠炎的临床特点大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭

12、味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 第16页/共66页（三）迁延性腹泻和慢性腹泻:以人工喂养儿、营养不良儿多见。（四）生理性腹泻：多见于出生6个月以内的婴儿。第17页/共66页辅助检查辅助检查一、血常规二、大便检查三、血液生化检查第18页/共66页调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及

13、酸碱失衡治疗要点第19页/共66页护理诊断1.腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关2.体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关3.营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失和摄入不足有关。4.体温过高 与肠道感染有关5.有皮肤完整性受损的危险 与粪便刺激臀部有关6.知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识7.潜在并发症 水电解质及酸碱平衡紊乱第20页/共66页减轻腹泻减轻腹泻调整饮食调整饮食防止交互感染防止交互感染按医嘱用药按医嘱用药1按医嘱进行补液按医嘱进行补液口服补液口服补液静脉补液静脉补液2加强臀部护理加强臀部护理及时清洗及换尿布及时清洗及换尿布防止臀红发生防止臀红发生

14、3健康指导健康指导介绍本病的相关知识、介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教加强护理、进行宣教防止感染及传播防止感染及传播4护理措施护理措施第21页/共66页护理评价护理评价 经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。第22页/共66页第三节第三节 肠套叠肠套叠肠套叠：是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻。第23页/共66页临床表现临床表现一、急性肠套叠1、腹痛2、呕吐3、血便4、腹部包块5、全身情况二、慢性肠套叠第2

15、4页/共66页护理措施护理措施1、密切观察病情2、非手术治疗效果观察：3、手术护理1、病儿安静入睡，不再哭闹，呕吐停止：2、腹部肿块消失；3、口服活性炭0.51g，68小时后可见大便内炭末排出4、肛门排气以及排出黄色大便，或先有少许血便，继而变为黄色。第25页/共66页第26页/共66页 （一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点（三）水代谢特点一、小儿体液平衡的特点第27页/共66页（一）体液的总量和分布 体液体液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血浆血浆间质液间质液 不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）新生

16、儿新生儿 1 1岁岁 2 214岁岁 成人成人 总量总量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液第28页/共66页一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点第29页/共66页（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低钙和碳酸氢盐偏低细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg+、HPO42-一、小儿体液平衡的特点第30页/共

17、66页（三）水代谢的特点水的需要量大水的需要量大水交换率大：尿液，不显性水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液失水，大便，汗液体液调节功能不成熟体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善肾小管重吸收功能未完善一、小儿体液平衡的特点第31页/共66页二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所是指水分摄入不足或丢失过多所引引 起的体液总量尤其起的体液总量尤其细胞外液细胞外液量的减少，量的减少，伴伴 有有电解质电解质的

18、丢失。的丢失。（）脱水程度：（）脱水程度：指指患病后累积的体液丢失患病后累积的体液丢失量量（）脱水性质：（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。第33页/共66页轻度脱水失失 水水 量量 占体重占体重5 5精神精神 稍差稍差皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 稍干燥稍干燥 前囟眼窝前囟眼窝 稍有凹陷稍有凹陷 眼泪眼泪 有有口腔粘膜口腔粘膜 略干略干周围循环周围循环 正常正常尿量尿量 稍减少稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度第34页/共66页中度脱水失失 水水 量量 占体重占体重5-105-10精神精神 萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安皮皮 肤肤 苍白干燥、弹性较差苍白干燥、弹

19、性较差前囟眼窝前囟眼窝 明显凹陷明显凹陷 眼泪眼泪 少少口腔粘膜口腔粘膜 干燥干燥周围循环周围循环 四肢稍凉四肢稍凉尿量尿量 明显减少明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度第35页/共66页重度脱水失失 水水 量量 占体重占体重1010精神精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷迷皮皮 肤肤 发灰、干燥有花纹，弹性极发灰、干燥有花纹，弹性极差差前囟眼窝前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视 眼泪眼泪 无无口腔粘膜口腔粘膜 极干燥极干燥周围循环周围循环 周围循环差，四肢厥冷周围循环差，四肢厥冷尿量尿量 极少或无尿极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度第3

20、6页/共66页 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水失失 水水 量量 体重的体重的5%体重的体重的5-10%体重的体重的10%以以上上精精 神神 稍差稍差,略有略有 萎靡萎靡或烦躁或烦躁 极度萎靡极度萎靡,表表情情 烦躁不安烦躁不安 不安不安 淡漠淡漠,昏睡昏睡昏迷昏迷皮皮 肤肤 稍稍干燥干燥,弹弹 苍白苍白,干燥干燥,发灰或花纹发灰或花纹,干干 性性尚正常尚正常 弹性弹性较差较差 燥燥,弹性弹性极差极差前囟眼窝前囟眼窝 稍稍凹陷凹陷 明显明显凹陷凹陷 深凹深凹,两眼凝视两眼凝视眼泪眼泪 哭时哭时有有泪泪 哭时泪哭时泪少少 哭时哭时无无泪泪口腔粘膜口腔粘膜 稍稍干燥干燥 干燥干

21、燥 极度极度干燥干燥周围循环周围循环 尚好尚好 四肢四肢稍冷稍冷 周围循环衰竭、周围循环衰竭、四肢四肢尿量尿量 稍稍减少减少 明显明显减少减少 厥冷，极少厥冷，极少或或无无尿尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度第37页/共66页等渗性脱水等渗性脱水 (失钠失钠=失水）失水）低渗性脱水低渗性脱水 (失钠失钠 失水）失水）高渗性脱水高渗性脱水 (失钠失钠 失水）失水）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质Isotonic Isotonic Hypotonic Hypotonic Hypertonic Hypertonic 第38页/共66页等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗

22、性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150130-150mmol/L 150mmol/Lmmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内细胞内液液病史特点病史特点 呕吐呕吐,腹泻腹泻,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热,不显性不显性失水失水 肠引流肠引流,肠瘘肠瘘,腹泻腹泻,水进入多水进入多,出汗多而给水少出汗多而给水少,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐,烧伤烧伤 进入多进入多,尿崩症尿崩症,脱脱水剂水剂临床特点临床特点 典型脱水表现

23、典型脱水表现 易发生易发生休克休克,头头 脱水表现轻脱水表现轻,皮肤皮肤粘膜粘膜 痛痛,嗜睡嗜睡,抽搐，抽搐，干燥干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安,肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质第39页/共66页（二）电解质紊乱病因：病因：钾入量不足钾入量不足经消化道失钾过多经消化道失钾过多经肾排钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常细胞内外分布异常血清钾血清钾3.53.5mmol/Lmmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低低钾钾血血症症Hypokalemia Hypokalemia 第40页/共66页低钾临

24、床表低钾临床表现现神经肌肉系统：神经肌肉系统：心血管系统：心血管系统：肾脏肾脏：心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等兴奋性降低，骨骼肌无兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹鸣音减弱，肠麻痹二、水、电解质和酸碱平衡紊乱第41页/共66页低钾的治疗低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口

25、服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.30.3g/kg.dg/kg.d分分3 3次口服次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，1010氯化钾氯化钾2 23 3ml/kg.dml/kg.d，浓度浓度0.2%0.2%0.3%0.3%，忌静推，忌静推应见尿补钾，或应见尿补钾，或6 6小时内解过小便即可补钾，小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时总量滴入时间不应小于小时二、水、电解质和酸碱平衡紊乱第42页/共66页（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的正常人体液的pH在在7.357.45正常正常HCO3/H2CO3的比例为的比例为201二、水

26、、电解质和酸碱平衡紊乱 血气分析正常指标 pHpH HCO HCO3 3 PaCO PaCO2 2 BE CO2CPBE CO2CP7.357.357.45 227.45 222727 35 354545 3 18-273 18-27 mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L第43页/共66页代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因：病因：正常正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）型代谢性酸中毒（失碱性）碱性物质丢失碱性物质丢失酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多静脉输入过多不含静脉输入过多不含 HCO3-的含钠液的含钠液高高AG型代谢性酸中毒（获得性）型代谢性酸中毒（获得性）产酸

27、过多产酸过多排酸障碍排酸障碍摄入酸过多摄入酸过多AG=Na+（Cl HCO3）正常124mmol/L 分度轻度：HCO3-1318mmol/L中度：HCO3-913mmol/L重度：HCO3-9mmol/L血气分析结果：pH：正常或下降 HCO3：下降 PaCO2：下降 BE：升高 CO2CP 下降二、水、电解质和酸碱平衡紊乱第44页/共66页n轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快n重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷不安进而昏睡、昏迷npH7.20时，心率转慢

28、，心肌收缩无力，时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤n可促发心律失常可促发心律失常n酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥能发生手足搐搦或惊厥n新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现第45页/共66页二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗治疗原发病治疗原发病补液补液补充碱性液体补充碱性液体（1.4NaHC03）第46页/共66页非电解质溶非电

29、解质溶液液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。前者为等渗液前者为等渗液后者为高渗液，后者为高渗液，但可看作是无但可看作是无张液。张液。电解质溶液电解质溶液 生理盐水生理盐水 （0.90.9氯化钠溶液）氯化钠溶液）等张液，含等张液，含NaNa和和ClCl 各各154154mmolmmolL L。1010氯化钠氯化钠：高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液，3 3氯化钠溶液用氯化钠溶液用于于 纠正低钠血症纠正低钠血症 碱性溶液 5碳酸氢钠 高张液等张液浓度1.4 11.2乳酸钠 高张液等张液浓度1.8710氯化钾 混合液（一）常用溶液三、液体疗法第47页/共66页常用混合液的组成和配制溶

30、液溶液名称名称 1:1液液 2:1液液 3:1液液 4:1液液 2:1等张等张 含钠液含钠液 3:4:2液液 3:2:1液液 6:2:1液液 9:2:1液液 简易配制（简易配制（ml）510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 (11.2%乳酸钠乳酸钠)配制配制4:1液液500ml5 5%或或1010%GS:4 45500ml=400ml5500ml=400ml0.90.9NaCl:NaCl:1 15500ml=100ml5500ml=100ml配制配制3:2:1液液500ml5 5%或或1010%GS:3 36 6500500ml=250250ml0.90.9NaCl:2 26 6500

31、500ml=167167ml1.41.4%NaHCO3:1 16 6500500ml=8383ml溶液内容(份)糖:盐:碱 1:1 2:1 3:1 4:1 2:1 3:4:2 3:2:1 6:2:1 9:2:14:1液500ml10NaCl:1/55000.9=10 x x=9ml3:2:1液500ml10NaCl:2/65000.9=10 x x=15ml5%NaHCO3:1/65001.4=5y y=24ml5或10GS:500-15-24=461ml第48页/共66页常用混合液的组成和配制溶液溶液名称名称 1:1液液 2:1液液 3:1液液 4:1液液 2:1等张等张 含钠液含钠液 3:

32、4:2液液 3:2:1液液 6:2:1液液 9:2:1液液溶液内容溶液内容(份份)简易配制（简易配制（ml）糖糖:盐盐:碱碱 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3:500 22 (11.2%乳酸钠乳酸钠):500 15:500 11:500 9:500 30 47(28）:500 20 31（18.5）:500 15 24（14）:500 10 16（9）:500 7.5 12（7）液体张力体张力液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数第49页/共66页口服补液盐（ORS）氯化钠氯化钠3.53.5g g 碳酸氢钠碳酸氢钠2.52.5g g（枸橼酸钠枸橼酸钠2.92.9g g）氯化钾氯化钾

33、1.51.5g g 无水葡萄糖无水葡萄糖2020g g 加温开水加温开水10001000mlml稀释稀释 2/3 2/3张含钠液张含钠液特点：基于小肠的基于小肠的NaNa+-葡萄糖偶转运机制葡萄糖偶转运机制 葡萄糖为2%，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正酸中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能第50页/共66页口服补液口服补液 用于轻用于轻-中度脱水中度脱水 最初最初4小时小时 用量用量ml=体重（体重（kg）75静脉输液补液静脉输液补液 适用于中度以上脱水适用于中度以上脱水第51页/共66页首先要明确脱水的程度、性质首先要明确脱水的程度、性

34、质然后分然后分三步三步 累积损失量累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）发病后水和电解质总的损失量）继续损失量继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）（开始补液后继续丢失的体液量）生理需要量生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）（热量、液量和电解质三方面需要量）三定三定 （补充累积损失量时）（补充累积损失量时）定量定量 定性定性 定时定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划制定出治疗计划静脉输液补液第52页/共66页补充累计损失量补充累计损失量定量（输液量）定量（输液量）定性（输液种类）定性（输液种类）定时（输液速度）定时（输液速度）根

35、据脱水程度：轻度脱水 50ml/kg中度脱水 50-100ml/kg重度脱水 100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：低渗性脱水 2/3张含钠液等渗性脱水 1/2张含钠液高渗性脱水 1/3-1/5 张含钠液若判断困难，先按等渗处理根据脱水程度原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢总量应在8-12小时输毕见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液第53页/共66页补充继续损失量一般每天一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液张含钠液均匀输入均匀输入可用口服补液盐可用口服补液盐补充生理需要量 葡萄糖供能 70-90ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠

36、液注意事项：先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 随时调整第54页/共66页第一天液体疗法的定量、定性、定时第一天液体疗法的定量、定性、定时 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水液体量液体量/液体成分液体成分 液体量液体量/液体成分液体成分 液体量液体量/液体成液体成分分 程度程度 (ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度轻度 50 50 按脱水性质按脱水性质 而定，等渗而定，等渗 补补1/2-2/31/2-2/3张张 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3中度中度 50-100 50-100 低渗补低渗补2/3-2/3-含钠液含钠液 60-80

37、 1/5 60-80 1/5张张含含 等张，高渗等张，高渗 钠液钠液 补补1/3-1/51/3-1/5张张重度重度 100-120 100-120 含钠液含钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-1614-16小时小时时间时间 （8-108-10ml/kg.hml/kg.h）（5ml/kg.h5ml/kg.h）第55页/共66页腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）需补累计损失量 Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st (20滴滴/分分)75015/(81060)=1823 (810)1015/60=2025 累积损失量 继续损失量 生理需要量脱水 液体

38、量 液体成分 液体量 液体成分 液体量 液体成分 程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度 50-100 等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含 1/2-2/3张 含钠液 钠液完成 8-10小时 14-16小时时间 （8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）第56页/共66页 需补继续损失量Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st 累积损失量 继续损失量 生理需要量脱水 液体量 液体成分 液体量 液体成分 液体量 液体成分 程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度 50-100 等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5张

39、含 1/2-2/3张 含钠液 钠液完成 8-10小时 14-16小时时间 （8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）第57页/共66页需补生理需要量 Inj 4:1 sol 750ml ivgtt st (16滴滴/分分)100015/(141660)=15.618 累积损失量 继续损失量 生理需要量脱水 液体量 液体成分 液体量 液体成分 液体量 液体成分 程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度 50-100 等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含 1/2-2/3张 含钠液 钠液完成 8-10小时 14

40、-16小时时间 （8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）第58页/共66页 Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st (20滴/分)75015/(81060)=1823 (810)1015/60=2025 Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st (16滴滴/分分)Inj 4:1 sol 750ml ivgtt st (16滴滴/分分)100015/(141660)=15.618腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）第59页/共66页重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2小时内静脉输入

41、2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。以上为婴幼儿的补液量，随着年龄以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减酌减1/41/4，学龄期酌减，学龄期酌减1/31/3。第60页/共66页补液护理补液护理第一步：第一步：评估评估（内容？）（内容？）第二步：补液准备及解释第二步：补液准备及解释第三步：补液的速度和顺序第三步：补液的速度和顺序病情观察病情观察评估贯穿于补液全程评估贯穿于补液全程第62页/共66页补液护理补液护理根据评估结果补液根据评估结果补液 （l l）口服补液：口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不用于轻

42、、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORSORS补液盐。补液盐。（2 2）静脉补液：静脉补液：建立静脉通路，保证液体按计划输建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（入，特别是重度脱水者，必须尽快（3030分钟）补充血容量；分钟）补充血容量；按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应小于（补钾浓度应小于0 03 3，每日补钾总量静脉点滴时间不，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于应短于6 68 8小时，严禁直接静脉推注）；小时，严禁直接静脉推注）；每小时巡回记每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1 1次次排尿时间，以估计疗效；排尿时间，以估计疗效；速度第63页/共66页病情观察病情观察监测生命体征及一般情况输液是否通畅，有无输液反应判断输液有效性：脱水改善程度观察低血钾表现监测代谢性酸中毒表现注意大便的变化，计算记录24h出入量第64页/共66页第65页/共66页感谢您的观看！第66页/共66页