第一节-循环系统解剖和功能.ppt

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1、风湿病病人的护理风湿病病人的护理病人的护理病人的护理1教学目的和要求1、了解风湿病的分类、临床特点；SLE 的病因及发病机制、病理 2、熟悉风湿病的实验室检查、护理评估；SLE 主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估 3、掌握风湿病常见症状体征及护理；SLE 常用护理诊断、护理措施及依据，注重心理护理和皮肤护理、SLE 的健康指导2第一节概第一节概 述述 风湿性疾病风湿性疾病(rheumaticdiseases(rheumaticdiseases，简称，简称风湿病风湿病)是指影响骨、关节及其周围软组织，是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑膜、韧带、神经等以内科如肌肉、肌

2、腱、滑膜、韧带、神经等以内科治疗为主的一组疾病。治疗为主的一组疾病。主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交替出现，部分病人可发生脏器功能损害，甚替出现，部分病人可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭。至功能衰竭。3分类分类弥漫性结缔组织病：类风关、弥漫性结缔组织病：类风关、SLE、硬皮病、干燥综合征等、硬皮病、干燥综合征等脊柱关节病：强直性脊柱炎、银屑病关节炎脊柱关节病：强直性脊柱炎、银屑病关节炎退行性变：骨关节炎退行性变：骨关节炎与感染相关的风湿病：反应性关节炎、风湿热与感染相关的风湿病：反应性关

3、节炎、风湿热与代谢或内分泌相关的风湿病：痛风、假性痛风与代谢或内分泌相关的风湿病：痛风、假性痛风肿瘤相关的风湿病：滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤肿瘤相关的风湿病：滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤神经血管疾病：神经病变性关节炎、挤压综合症、雷诺病神经血管疾病：神经病变性关节炎、挤压综合症、雷诺病骨及软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病骨及软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、突发性腰痛非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、突发性腰痛其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液4结缔组织病结缔组织病是风湿

4、病中的一大类，是风湿病中的一大类，除了具有风湿病的肌肉关节病变外，除了具有风湿病的肌肉关节病变外，其特点是以血管和结缔组织的慢性炎其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官系统损症为病理基础，可引起多器官系统损害害 5 风湿病病因风湿病病因复杂复杂,与感染、免疫、代谢、与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关 发病率：发病率：我国我国1616岁以上的人群中：系统岁以上的人群中：系统性红斑狼疮性红斑狼疮(SLE)(SLE)的患病率约为的患病率约为0.070.07、类、类风湿关节炎风湿关节炎(RA)(RA)为为0.320.320.36

5、0.36、强直性、强直性脊柱炎约为脊柱炎约为0.250.25、原发性干燥综合征约为、原发性干燥综合征约为0.30.3，骨性关节炎在，骨性关节炎在5050岁以上者达岁以上者达5050，痛风性关节炎也日渐增多痛风性关节炎也日渐增多6临床特点临床特点 1 1呈发作与缓解相交替呈发作与缓解相交替的慢性病程的慢性病程 如如SLESLE、RARA、痛风等都是病程漫长、起伏不定。由、痛风等都是病程漫长、起伏不定。由于多次发作可造成严重损害于多次发作可造成严重损害7临床特点临床特点 2 2异质性：异质性：（1 1）同一疾病其临床表现个体差异很大）同一疾病其临床表现个体差异很大 以以 SLESLE为例，有的以皮

6、肤损害为主，出现典为例，有的以皮肤损害为主，出现典型蝶形红斑；有的无皮肤损害却有明显狼型蝶形红斑；有的无皮肤损害却有明显狼疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭（2 2）治疗效果有较大的个体差异）治疗效果有较大的个体差异 不同病人不同病人对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应等对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应等都可有较大差异都可有较大差异 83 3免疫学异常或生化改变免疫学异常或生化改变 如如RARA多有类风多有类风 湿因子湿因子(RF)(RF)阳性；阳性；SLESLE可有抗双链可有抗双链DNADNA 抗体阳性；痛风有血尿酸增高抗体阳性；痛风有血尿酸增高 临床特点临床特点

7、9第二节第二节 风湿性疾病病人常见症状体风湿性疾病病人常见症状体征的护理征的护理关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀 最常见的首发症状最常见的首发症状。评估疼痛的起病形式、部位、性质、严重程度、评估疼痛的起病形式、部位、性质、严重程度、关节活动情况、伴随症状、实验检查等关节活动情况、伴随症状、实验检查等常见护理诊断：常见护理诊断：1、疼痛疼痛：慢性关节疼痛：慢性关节疼痛 与炎性反应有关与炎性反应有关2、躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节持续疼痛有关与关节持续疼痛有关3、焦虑焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关10护理措施及依据护理措施及依据疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关

8、节疼痛1、体位与休息：急性期卧床，取舒适卧位，、体位与休息：急性期卧床，取舒适卧位，保持关节功能位置。保持关节功能位置。2、协助病人减轻疼痛：环境安静，教会病、协助病人减轻疼痛：环境安静，教会病人放松术，使用理疗，遵医嘱用止痛药。人放松术，使用理疗，遵医嘱用止痛药。11躯体活动障碍躯体活动障碍1、功能锻炼：讲解活动对维持关节功能、功能锻炼：讲解活动对维持关节功能的作用，鼓励患者多活动，进行有规律的作用，鼓励患者多活动，进行有规律的功能锻炼。的功能锻炼。2、日常生活活动能力锻炼：鼓励生活自、日常生活活动能力锻炼：鼓励生活自理。理。12焦虑焦虑1、心理支持：鼓励病人说出自身感受，、心理支持：鼓励病

9、人说出自身感受，帮助病人认识焦虑的表现，并委婉地说帮助病人认识焦虑的表现，并委婉地说明焦虑对身体的不良影响，鼓励家属支明焦虑对身体的不良影响，鼓励家属支持，介绍成功病例。持，介绍成功病例。缓解焦虑的技术：音乐疗法、指导想象、缓解焦虑的技术：音乐疗法、指导想象、按摩等。按摩等。3、病情观察及安全保护：观察精神状态、病情观察及安全保护：观察精神状态、情绪、意识，做好安全防护和急救准备，情绪、意识，做好安全防护和急救准备，防止自伤和意外受伤。防止自伤和意外受伤。13关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限关节僵硬关节僵硬：早晨起床后自觉关节：早晨起床后自觉关节变硬，如胶粘着样的感觉，难以变硬，如胶粘着样

10、的感觉，难以达到平时关节活动的范围，日间达到平时关节活动的范围，日间长时间静止不动也可出现此征象。长时间静止不动也可出现此征象。往往晨起时表现最明显，所以又往往晨起时表现最明显，所以又称称晨僵晨僵。14躯体活动受限躯体活动受限 与关节疼痛、僵硬以及关与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障碍有关节、肌肉功能障碍有关1、生活护理：料理洗漱、进食、入厕等。、生活护理：料理洗漱、进食、入厕等。2、休息与锻炼：夜间注意保暖，防晨僵；、休息与锻炼：夜间注意保暖，防晨僵；急性期后每天进行被动和主动功能锻炼，急性期后每天进行被动和主动功能锻炼，并注意安全。并注意安全。3、心理护理：、心理护理：4、病情观察与预防

11、并发症：评估有无负氮、病情观察与预防并发症：评估有无负氮平衡，防止肌肉萎缩、肺部感染、受伤、平衡，防止肌肉萎缩、肺部感染、受伤、足下垂、压疮、便秘。足下垂、压疮、便秘。15皮肤损害皮肤损害表现表现：皮疹、红斑、水肿、溃疡及皮皮疹、红斑、水肿、溃疡及皮下结节等。下结节等。雷诺现象雷诺现象：因寒冷、情绪激动等原因：因寒冷、情绪激动等原因的刺激，导致突然发作的肢端和暴露的刺激，导致突然发作的肢端和暴露部位的皮肤苍白继而青紫再发红，并部位的皮肤苍白继而青紫再发红，并伴有局部发冷、疼痛的表现伴有局部发冷、疼痛的表现。16皮肤完整性受损皮肤完整性受损1、饮食护理：补充足够的蛋白、维生素、饮食护理：补充足够

12、的蛋白、维生素、和水分，维持正氮平衡。和水分，维持正氮平衡。2、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，忌、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，忌用碱性肥皂；避免日晒；避免使用化妆用碱性肥皂；避免日晒；避免使用化妆品、护肤品，避免接触刺激性物品，避品、护肤品，避免接触刺激性物品，避免服用诱发药物，如普鲁卡因胺、肼屈免服用诱发药物，如普鲁卡因胺、肼屈嗪等。嗪等。17皮肤完整性受损皮肤完整性受损3、用药护理：、用药护理：非甾体类抗炎药：布洛芬、萘普生、阿非甾体类抗炎药：布洛芬、萘普生、阿司匹林等。有抗炎、解热、镇痛作用。司匹林等。有抗炎、解热、镇痛作用。胃肠道反应及神经系统不良反应如头痛、胃肠道反应及神经系统不良

13、反应如头痛、头晕、精神错乱。头晕、精神错乱。糖皮质激素：继发感染、无菌性骨坏死、糖皮质激素：继发感染、无菌性骨坏死、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松、精神失常、精神失常、“反跳反跳”。免疫抑制剂：白细胞减少，黏膜溃疡、免疫抑制剂：白细胞减少，黏膜溃疡、皮疹、肝肾功能损伤、脱发、出血性膀皮疹、肝肾功能损伤、脱发、出血性膀胱炎。胱炎。18组织灌注无效：外周组织组织灌注无效：外周组织1、避免诱因：注意保暖，不下冷水，避、避免诱因：注意保暖，不下冷水，避免吸烟，饮咖啡，避免情绪激动和劳累免吸烟，饮咖啡，避免情绪激动和劳累诱发血管痉挛。诱发血管痉挛。2、用药护理、用药护

14、理：使用血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物改善血液循环。19 SLESLE20教学内容教学内容教学目的教学目的概述概述病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断与治疗要点诊断与治疗要点诊断与治疗要点诊断与治疗要点护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施简述简述SLE临床表临床表现和护理措施现和护理措施说出护理诊断说出护理诊断了解了解SLE辅助检查辅助检查保健指导保健指导21系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮具有多系统损害表现的慢性、系统性自身免疫具有多系统损害表现的慢性、系统性自身免疫病。病。血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗

15、体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。脏器和组织。以女性多见，患病年龄以以女性多见，患病年龄以2040岁最多岁最多。一、概述一、概述22二、病因和发病机制二、病因和发病机制 遗传遗传 SLESLE患患者者的的近近亲亲发发病病率率为为5 512 12；同同卵卵孪孪生生的的发发病病率率4040，而而异异卵卵孪孪生生3 3；易易感感基基因因HLA-HLA-DR2DR2、HLA-DR3HLA-DR3的的发发生生频频率率明明显显高于正常人群。高于正常人群。23 雌激素雌激素 大部分大部分SLESLE是育龄妇女。给发是育龄妇女。给发病的小鼠使用雌激素可

16、加重病情，病的小鼠使用雌激素可加重病情，而雄激素则可减少发病。而雄激素则可减少发病。人类无论人类无论是男性或女性是男性或女性SLESLE，体内的雌酮羟基，体内的雌酮羟基化产物皆增高，且妊娠可诱发本病。化产物皆增高，且妊娠可诱发本病。可见性激素和本病的发生有关。可见性激素和本病的发生有关。24 环境环境 食物食物 ：芹菜、无花果等可增强：芹菜、无花果等可增强 SLESLE患者光敏患者光敏感的潜在作用感的潜在作用 日光日光：约：约4040SLESLE对日光过敏紫外线照射可对日光过敏紫外线照射可使皮肤损害加重使皮肤损害加重感染感染：SLESLE患者血清中抗病毒体滴度增高患者血清中抗病毒体滴度增高 药

17、药物物 ：肼肼肽肽嗪嗪、普普鲁鲁卡卡因因胺胺、甲甲基基多多巴巴、异异烟肼、烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠等氯丙嗪、苯妥英钠等25发病机制发病机制o 免疫复合物（免疫复合物（IC）的形成及沉积是）的形成及沉积是SLE发病的主要机制。发病的主要机制。26三、病理三、病理基本病理改变基本病理改变:炎症反应和血管异常炎症反应和血管异常受损器官的特征性改变受损器官的特征性改变狼疮小体狼疮小体 -SLE的特征性病理变化的特征性病理变化。“洋葱皮样洋葱皮样”病变病变-小动脉周围有显著向心性纤维增生。小动脉周围有显著向心性纤维增生。狼疮性肾炎狼疮性肾炎27四、临床表现四、临床表现 表现多样，变化多端。早期累及表现多样

18、，变化多端。早期累及1-21-2个个 器官，不典型，易误诊，以后可侵多器器官，不典型，易误诊，以后可侵多器官，使临床表现复杂。多起病隐匿，少官，使临床表现复杂。多起病隐匿，少数可急性或暴发性发病数可急性或暴发性发病28四、临床表现四、临床表现：全身症状全身症状 活动期活动期:多数有全身症状。多数有全身症状。发热：见于发热：见于90%病人，各种热型都可见到，以病人，各种热型都可见到，以低、低、中度热多见。中度热多见。疲倦、乏力、体重下降。疲倦、乏力、体重下降。29四、临床表现四、临床表现：皮肤与黏膜皮肤与黏膜 见于见于80%的病人。的病人。暴露部位出现对称性皮疹暴露部位出现对称性皮疹蝶形红斑：蝶

19、形红斑：为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑，为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑，鲜红或鲜红或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可消退，紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可消退，留棕黑色素沉着留棕黑色素沉着 最具特征性的皮肤改变最具特征性的皮肤改变多见于日晒后多见于日晒后盘状红斑盘状红斑:多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指 端、指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。30日晒后出现光过敏现象日晒后出现光过敏现象 约见于40%病人，可诱发SLE急性发作。口腔溃疡：口腔溃疡：30%病人在急性期出现，伴轻微疼痛其他：其他：网状青斑约40%病人有脱发；30%病人有雷诺

20、现象。31四、临床表现四、临床表现：皮肤与黏膜皮肤与黏膜 蝶形红斑蝶形红斑 甲周红斑甲周红斑32333435口腔溃疡口腔溃疡36甲周红斑甲周红斑37指掌部红斑指掌部红斑383940四、临床表现：肌肉骨骼肌肉骨骼 关关节节痛痛见见于于85%的病人的病人最常最常见见：指、腕、膝关：指、腕、膝关节节，伴，伴红肿红肿者少者少见见。常常为对为对称性多关称性多关节肿节肿痛。痛。Jaccoud关关节节病病10病人因关病人因关节节周周围围肌腱受肌腱受损损而出而出现现特点：可复的非侵特点：可复的非侵蚀蚀性关性关节节半脱位，可半脱位，可维维持正持正常关常关节节功能，关功能，关节节X线线片多无关片多无关节节骨破坏骨

21、破坏。肌痛和肌无力：肌痛和肌无力：510。41四、临床表现：狼疮肾炎狼疮肾炎(LN)最常见和严重的临床表现最常见和严重的临床表现肾衰竭是肾衰竭是SLE死亡的常见原因死亡的常见原因SLE患者肾活检肾受累几乎为患者肾活检肾受累几乎为100，其中其中4585有肾损害表现有肾损害表现。42可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎和肾病综合征，以慢性肾炎和肾病综合慢性肾炎和肾病综合征，以慢性肾炎和肾病综合征者较常见。征者较常见。早期多无症状，随着病程进展，可出现大量蛋白早期多无症状，随着病程进展，可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血

22、尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血压，晚期发生尿毒症。压，晚期发生尿毒症。个别病人首诊即为慢性肾衰竭。个别病人首诊即为慢性肾衰竭。四、临床表现：狼疮肾炎狼疮肾炎(LN)43四、临床表现：心血管心血管 心包炎：最为常见，心包炎：最为常见，10%病人有心肌损害。可有病人有心肌损害。可有气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心力衰竭而致死亡。力衰竭而致死亡。疣状心内膜炎：不引起临床症状，但当疣状赘生疣状心内膜炎：不引起临床症状，但当疣状赘生物脱落可引起栓塞或并发感染性心内膜炎。物脱落可引起栓塞或并发感染性心内膜炎。部分部分SLE病人可出现冠状动脉受

23、累，表现为心绞病人可出现冠状动脉受累，表现为心绞痛和心电图痛和心电图ST-T改变，甚至出现急性心肌梗死改变，甚至出现急性心肌梗死。44四、临床表现：肺与胸膜肺与胸膜 半数以上病人在急性发作期出现多发性浆膜炎，半数以上病人在急性发作期出现多发性浆膜炎，包括双侧中少量胸腔积液。另一原因为低蛋白血症包括双侧中少量胸腔积液。另一原因为低蛋白血症引起的漏出液。引起的漏出液。狼疮性肺炎，肺间质性病变狼疮性肺炎，肺间质性病变少数病例合并弥漫性肺泡出血（少数病例合并弥漫性肺泡出血（DAH）1020%SLE存在肺动脉高压存在肺动脉高压45四、临床表现：神经精神狼疮神经精神狼疮轻者：偏头痛、性格改变、记忆力减退或

24、轻度认轻者：偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍，严重头痛可以是知障碍，严重头痛可以是SLESLE的首发症状。的首发症状。重者：脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态。重者：脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态。少数：脊髓损伤，表现为截瘫、大小便失禁等，少数：脊髓损伤，表现为截瘫、大小便失禁等，治疗后常有后遗症，脊髓磁共振检查可明确诊断。治疗后常有后遗症，脊髓磁共振检查可明确诊断。中枢神经受累者：腰椎穿刺检查一部分颅内压升中枢神经受累者：腰椎穿刺检查一部分颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高，少数葡高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高，少数葡萄糖量减少。萄糖量减少。46四、临床表现：消化系统消化系

25、统 约约30%30%病人有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹病人有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水，部分病人以上述症状为首发症状。水，部分病人以上述症状为首发症状。约约40%40%病人血清转氨酶升高，病人血清转氨酶升高，10%10%病人肝大，但多病人肝大，但多无黄疸。无黄疸。少数可发生急腹症，如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻少数可发生急腹症，如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等，等，多为多为SLESLE发作的信号，往往提示发作的信号，往往提示SLESLE的活动性的活动性。47四、临床表现：血液系统血液系统 60%活活动动性性SLE有慢性有慢性贫贫血，血，仅仅10%属溶血性属溶血性贫贫血（血（Coombs试验试验阳性

26、）阳性）40%病人白病人白细细胞减少或淋巴胞减少或淋巴细细胞胞绝对绝对数减少。数减少。20%病人血小板减少，并可病人血小板减少，并可发发生各系生各系统统出血。出血。20%病人有无痛性病人有无痛性轻轻、中度淋巴、中度淋巴结肿结肿大，以大，以颈颈部部和腋和腋窝窝多多见见，常，常为为淋巴淋巴组织组织反反应应性增生所致。性增生所致。15%病人有脾大。病人有脾大。48四、临床表现：其他其他眼底眼底变变化：化：见见于于15%病人，如出血、病人，如出血、视视乳乳头头水水肿肿、视视网膜渗出等，可影响网膜渗出等，可影响视视力。力。严严重者数日内可致重者数日内可致盲。如及盲。如及时时治治疗疗，多数可逆，多数可逆转

27、转。抗磷脂抗体抗磷脂抗体综综合征（合征（APS）：）：见见于于SLE活活动动期。期。病人血清可以出病人血清可以出现现抗磷脂抗体抗磷脂抗体,不一定是不一定是APS，APS出出现现在在SLE为继发为继发性性APS。继发继发性干燥性干燥综综合征：唾液腺和泪腺功能不全，可合征：唾液腺和泪腺功能不全，可并并发发干燥性角干燥性角结结膜炎。膜炎。4950五、辅助检查五、辅助检查1 1一般检查一般检查 贫血，贫血，5050白细胞减少，白细胞减少，1 13 3血小板血小板 减少，血沉增快。尿中可有蛋白、红细减少，血沉增快。尿中可有蛋白、红细 胞、管型等。胞、管型等。2 2免疫学检查免疫学检查 （1 1）抗核抗体

28、）抗核抗体(ANA)95(ANA)95阳性，特异性阳性，特异性 低低51（2 2）抗双链）抗双链DNADNA抗体抗体 阳性率阳性率6060，特异性高达特异性高达95%95%。（3 3）抗）抗SmSm抗体抗体 阳性率阳性率20203030，特异性高达特异性高达99%99%（4 4）抗磷脂抗）抗磷脂抗 阳性率阳性率50%50%，阳性者，阳性者 易发生血栓、习惯流产、血小板易发生血栓、习惯流产、血小板 减少。减少。52 3 3补体补体 CHCH5050（总补体）（总补体）C C3 3、C C4 4、降低，有助于诊断，并提示活动降低，有助于诊断，并提示活动 4 4肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮肾穿刺活组织

29、检查和皮肤狼疮 带试验。带试验。53六、诊断要点六、诊断要点 符合符合4项项或以上者，或以上者，除外感染、除外感染、肿瘤和其他肿瘤和其他结缔组织病结缔组织病后，可诊断后，可诊断SLE。54诊断要点诊断要点我国风湿病学会建议采取标准：我国风湿病学会建议采取标准：蝶形红斑或盘状红斑蝶形红斑或盘状红斑 日光过敏日光过敏 口腔溃疡口腔溃疡 非畸形性关节炎或关节痛非畸形性关节炎或关节痛 浆膜炎胸膜炎或心包炎浆膜炎胸膜炎或心包炎)肾炎肾炎(蛋白尿或血尿或管型尿蛋白尿或血尿或管型尿)神经系统损伤神经系统损伤(抽搐或精神症状抽搐或精神症状)55血血象象异异常常(白白细细胞胞4410109 9L L或或血血小小

30、板板808010109 9L)L)或溶血性贫血或溶血性贫血狼疮细胞或抗双链狼疮细胞或抗双链DNADNA抗体阳性；抗体阳性；抗抗SmSm抗体阳性抗体阳性抗核抗体阳性抗核抗体阳性狼疮带试验阳性狼疮带试验阳性补体低于正常。补体低于正常。以上以上1313项标准，符合其中项标准，符合其中4 4项即项即可确诊可确诊56七、治疗要点七、治疗要点糖皮质激素糖皮质激素重症的首选药物重症的首选药物常用：泼尼松或甲泼尼龙常用：泼尼松或甲泼尼龙 鞘内注射时用地塞米松。鞘内注射时用地塞米松。免疫抑制剂免疫抑制剂可更好控制可更好控制SLE活动，减少暴发和激素剂量。活动，减少暴发和激素剂量。常用：环磷酰胺（常用：环磷酰胺（

31、CTX）、硫唑嘌呤。）、硫唑嘌呤。狼疮性肾炎采用激素联合狼疮性肾炎采用激素联合CTX治疗。治疗。57非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药肾炎病人需慎用。肾炎病人需慎用。常用：阿司匹林、吲哚美辛常用：阿司匹林、吲哚美辛 布洛芬、萘普生。布洛芬、萘普生。抗疟药抗疟药对有抗光敏、皮疹、关节痛及轻型病人有效。对有抗光敏、皮疹、关节痛及轻型病人有效。副作用：久服后可影响视力以及造成心肌损害。副作用：久服后可影响视力以及造成心肌损害。七、治疗要点七、治疗要点58雷公藤多苷雷公藤多苷有一定疗效。有一定疗效。副作用：对性腺有毒性，可致停经、精子减少副作用：对性腺有毒性，可致停经、精子减少，尚有肝损害、胃肠道反应、白细

32、胞减少尚有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少。生物制剂生物制剂抗抗CD20单单抗（利妥苷抗（利妥苷单单抗）、抗）、CTLA-4七、治疗要点七、治疗要点59八、护理评估八、护理评估病史病史病因及诱因病因及诱因 起病时间、病程及病情变化起病时间、病程及病情变化心理状态心理状态病人及其家属对疾病的认识程度、态度病人及其家属对疾病的认识程度、态度经济状况、医疗保险情况经济状况、医疗保险情况身体状况身体状况实验室及其他检查实验室及其他检查601 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致的血与疾病所致的血管炎性反应等因素有关管炎性反应等因素有关3 3口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与自身免疫反应、与自身免疫反应、

33、长期使用激素等因素有关长期使用激素等因素有关 2疼疼痛痛：慢慢性性关关节节疼疼痛痛 与与自自身身免免疫疫反应有关。反应有关。常用护理诊断常用护理诊断 4潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 5焦虑焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关面容毁损及多脏器功能损害等有关 61十、护理措施十、护理措施-口腔黏膜受损口腔黏膜受损饮食护理饮食护理进食高糖、高蛋白和高维生素饮食进食高糖、高蛋白和高维生素饮食少食多餐，宜软食少食多餐，宜软食忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏及辛辣等刺激性食物忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏及辛辣等刺激性食物口腔护理口腔护理保持口腔

34、清洁保持口腔清洁口腔黏膜破损：晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口口腔黏膜破损：晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口口腔溃疡：在漱口后用中药冰硼散或锡类散局部涂敷；口腔溃疡：在漱口后用中药冰硼散或锡类散局部涂敷；有感染病灶者，遵医嘱局部使用抗生素。有感染病灶者，遵医嘱局部使用抗生素。624、潜在并发症：潜在并发症：慢性肾衰竭慢性肾衰竭休息：休息：活动期卧床休息，减少消耗，保活动期卧床休息，减少消耗，保护器官功能，预防并发症。护器官功能，预防并发症。营养支持营养支持：肾功能不全给低盐、优质低：肾功能不全给低盐、优质低蛋白饮食，限制水盐。蛋白饮食，限制水盐。病情监察病情监察：生命体征、体重、水肿、尿：生命

35、体征、体重、水肿、尿液、电解质、肾功能。液、电解质、肾功能。用药护理用药护理：肝肾功能、白细胞、眼底、：肝肾功能、白细胞、眼底、胃肠道。胃肠道。5、焦虑焦虑 与与病情反复发作、迁延不愈、面病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。容毁损及多脏器功能损害等有关。63其他护理诊断其他护理诊断1 1有感染的危险有感染的危险 与免疫功能缺陷引起与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关机体抵抗力低下有关2 2外周血管灌注量改变外周血管灌注量改变 与血管痉挛有关与血管痉挛有关3 3疲乏疲乏 与病情加重、营养不良及贫血等与病情加重、营养不良及贫血等有关有关4 4知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病知识及自我

36、保健缺乏疾病知识及自我保健知识知识5 5潜在并发症潜在并发症 狼疮脑病、多系统器官功狼疮脑病、多系统器官功能衰竭能衰竭 64十二、健康指导十二、健康指导1疾病知识指导：疾病知识指导：教育病人要避免诱因。缓解期，教育病人要避免诱因。缓解期，逐步增加活动，但要注意劳逸结合，避免过度逐步增加活动，但要注意劳逸结合，避免过度劳累劳累 2皮肤护理指导皮肤护理指导3.用药指导用药指导4.生育指导生育指导避免诱因，非缓解期病人易出现流产、早产和死胎，避免诱因，非缓解期病人易出现流产、早产和死胎，应避孕。病情活动伴心、肺、肾功能不全属妊娠禁应避孕。病情活动伴心、肺、肾功能不全属妊娠禁忌。忌。65用药指导用药指

37、导严格遵嘱服药，不可擅自改变药物剂量或停药严格遵嘱服药，不可擅自改变药物剂量或停药应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必须至应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必须至少停药少停药3个月方能妊娠。个月方能妊娠。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服用低剂量阿司匹林。时应服用低剂量阿司匹林。激素通过胎盘时被灭活不会对胎儿有害（地塞激素通过胎盘时被灭活不会对胎儿有害（地塞米松和倍他米松例外），故妊娠时及产后一个米松和倍他米松例外），故妊娠时及产后一个月可按病情给予激素治疗。产后避免哺乳。月可按病情给予激素治疗。产后避免哺乳。66预预 后后 目前目前1 1年

38、生存率年生存率96%96%、5 5年年85%85%、1010年年75%75%、2020年年68%68%。少数患者可长期无症状，。少数患者可长期无症状，也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。死于死于SLESLE本身病变约占本身病变约占1/21/2，常见的是：肾，常见的是：肾衰竭、脑损害、和心衰。死于并发症衰竭、脑损害、和心衰。死于并发症1/21/2：主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液的感染肤、泌尿道、脑和血液的感染67复习思考题复习思考题1.1.解释解释SLESLE2.2.简述简述SLESLE临床表现和主要治疗临床表现和主要治疗措施措施 3.3.SLESLE的病人需做那些辅助检查的病人需做那些辅助检查4.4.说出说出SLESLE护理诊断及相关因素护理诊断及相关因素5.5.简述简述SLESLE皮肤护理、皮肤护理、疼痛、口腔疼痛、口腔粘膜改变的护理粘膜改变的护理 6869