中风-湖北中医药大学42346.pptx
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1、中 风中风是以突然晕倒、不省人事中风是以突然晕倒、不省人事(神志障碍神志障碍),伴口角伴口角斜、语言不利、半身不遂,或不斜、语言不利、半身不遂,或不经昏仆仅以口经昏仆仅以口、半身不遂(肢体及语言、半身不遂(肢体及语言功能障碍)为临床主症的疾病。功能障碍)为临床主症的疾病。我国每年新发完全性脑中风我国每年新发完全性脑中风120150万人,万人,死亡者死亡者80100万人,存活者中约万人,存活者中约75致残,致残,5年内复发率高达年内复发率高达41。美国每年有美国每年有50万人发病,其中万人发病,其中15万人死亡。万人死亡。存活者中需要医疗照顾的存活者中需要医疗照顾的200余万人。余万人。常见于西
2、医学的急性脑血管病。包括出血常见于西医学的急性脑血管病。包括出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血性性(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血性(脑血栓形成、脑栓塞,现在统称为脑梗(脑血栓形成、脑栓塞,现在统称为脑梗死)脑血管意外。死)脑血管意外。病因病机病因病机基本病因包括情志失调、精气亏虚、饮食基本病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁,导致内脏功能的失调,而形成了风不洁,导致内脏功能的失调,而形成了风火痰瘀等内在的病理因素,遇到诱因就可火痰瘀等内在的病理因素,遇到诱因就可以发病。以发病。风风 阴阳失调阴阳失调中经络中经络火火诱因诱因卒中卒中痰痰 气血逆乱气血逆乱中脏腑中脏腑瘀瘀西医认为,导致脑缺血
3、发作的常见病因为西医认为,导致脑缺血发作的常见病因为脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂,以及脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂,以及各种脑动脉炎导致脑血栓形成,或由于体各种脑动脉炎导致脑血栓形成,或由于体内的某些栓子经血液循环进入到脑动脉系内的某些栓子经血液循环进入到脑动脉系统形成脑栓塞。导致脑出血的常见原因为统形成脑栓塞。导致脑出血的常见原因为高血压脑动脉硬化。而蛛网膜下腔出血的高血压脑动脉硬化。而蛛网膜下腔出血的原因多为颅脑内动脉瘤。原因多为颅脑内动脉瘤。辨辨证证中风先兆:中风多因血气上逆为病,故有中风先兆:中风多因血气上逆为病,故有眩晕、心悸、肢麻、手足乏力、舌强等先眩晕、心悸、肢麻、手足乏力、
4、舌强等先兆症状。兆症状。中经络:病在经络,未及脏腑,或脏腑功中经络:病在经络,未及脏腑,或脏腑功能渐见恢复,而经络气血仍然阻滞。症见能渐见恢复,而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂,肌肤不仁,舌强言塞,口角歪半身不遂,肌肤不仁,舌强言塞,口角歪斜、脉弦滑等。斜、脉弦滑等。中脏腑:病变深中脏腑。症见突然昏仆、神志昏中脏腑:病变深中脏腑。症见突然昏仆、神志昏中脏腑:病变深中脏腑。症见突然昏仆、神志昏中脏腑:病变深中脏腑。症见突然昏仆、神志昏昧,并见半身不遂,舌强失语、口角歪斜等症。昧,并见半身不遂,舌强失语、口角歪斜等症。昧,并见半身不遂,舌强失语、口角歪斜等症。昧,并见半身不遂,舌强失语、口角歪斜等
5、症。根据病因、病机不同,又可分为闭证和脱证。根据病因、病机不同,又可分为闭证和脱证。根据病因、病机不同,又可分为闭证和脱证。根据病因、病机不同,又可分为闭证和脱证。(l)(l)闭证:闭证:闭证:闭证:多因气火冲逆,血菀于上,肝风煽张,多因气火冲逆,血菀于上,肝风煽张,多因气火冲逆,血菀于上,肝风煽张,多因气火冲逆,血菀于上,肝风煽张,痰浊壅盛。症见神志昏昧,牙关紧闭、两手紧握,痰浊壅盛。症见神志昏昧,牙关紧闭、两手紧握,痰浊壅盛。症见神志昏昧,牙关紧闭、两手紧握,痰浊壅盛。症见神志昏昧,牙关紧闭、两手紧握,面赤气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑而数。面赤气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑而数。面赤
6、气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑而数。面赤气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑而数。(2)(2)脱证:脱证:脱证:脱证:由于真气衰微,元阳暴脱。症见目合由于真气衰微,元阳暴脱。症见目合由于真气衰微,元阳暴脱。症见目合由于真气衰微,元阳暴脱。症见目合口张,手撒,遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象口张,手撒,遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象口张,手撒,遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象口张,手撒,遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象细弱等。如见汗出如油,两颧淡红,脉微欲绝或细弱等。如见汗出如油,两颧淡红,脉微欲绝或细弱等。如见汗出如油,两颧淡红,脉微欲绝或细弱等。如见汗出如油,两颧淡红,脉微欲绝或浮大无根,为真阳外越
7、之危候。浮大无根,为真阳外越之危候。浮大无根,为真阳外越之危候。浮大无根,为真阳外越之危候。治治疗疗中经络的针灸治疗中经络的针灸治疗治法:醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。治法:醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。主穴:内关、人中、三阴交、极泉、委中、主穴:内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽。尺泽。配穴:吞咽障碍加风池、翳风、完骨。手配穴:吞咽障碍加风池、翳风、完骨。手指不能固握加合谷。指不能固握加合谷。注注意意局部治疗与整体治疗配合。在治疗局部病局部治疗与整体治疗配合。在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。症时要兼顾条理全身的气血。针灸瘫侧与健侧问题。一般治疗患侧,在针灸瘫侧与健侧问题。一般治疗患侧
8、,在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧,泻用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧,泻患侧的方法。患侧的方法。多取阳经穴。主要症状集中在阳经上,以多取阳经穴。主要症状集中在阳经上,以阳经的穴位为主治疗。阳经的穴位为主治疗。适当配合阴经穴。对于防止上肢屈曲、手适当配合阴经穴。对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足内翻疗效明显。指挛缩、下肢内收、足内翻疗效明显。可以用透刺法,以提高疗效。如肩髃透极可以用透刺法,以提高疗效。如肩髃透极泉,曲池透少海,合谷透劳宫,足三里透泉,曲池透少海,合谷透劳宫,足三里透上巨虚等。上巨虚等。多种针法配合
9、使用。体针、头针、耳针、多种针法配合使用。体针、头针、耳针、眼针、穴位注射等综合使用。眼针、穴位注射等综合使用。中脏腑的针灸治疗中脏腑的针灸治疗治法:醒脑开窍,启闭固脱治法:醒脑开窍,启闭固脱主穴:内关主穴:内关水沟水沟闭证多用醒脑开窍穴如水沟、素髎等,用闭证多用醒脑开窍穴如水沟、素髎等,用毫针或刺络的方法,如十二井穴点刺。毫针或刺络的方法,如十二井穴点刺。脱证多选用任脉经穴,用大艾柱灸。不计脱证多选用任脉经穴,用大艾柱灸。不计壮数,以汗止、脉起、肢温为度。并应用壮数,以汗止、脉起、肢温为度。并应用中西医结合抢救治疗。中西医结合抢救治疗。急性期的治疗急性期的治疗:对中经络者,应早期应用针灸治疗
10、,尤其对中经络者,应早期应用针灸治疗,尤其时对于脑血栓形成,疗效明显。缺血性中时对于脑血栓形成,疗效明显。缺血性中风患者,若没有脑水肿、颅内压增高、脑风患者,若没有脑水肿、颅内压增高、脑疝形成,都可以针刺治疗。对于脑出血患疝形成,都可以针刺治疗。对于脑出血患者,需等血压稳定、不再出血时行针刺治者,需等血压稳定、不再出血时行针刺治疗,为避免引起病人精神紧张,一般在发疗,为避免引起病人精神紧张,一般在发病病23周后针刺治疗。周后针刺治疗。恢复期的治疗:恢复期的治疗:越早使用针灸治疗疗效越好,病程达到半越早使用针灸治疗疗效越好,病程达到半年以上者疗效较差。同时要配合肢体及语年以上者疗效较差。同时要配
11、合肢体及语言功能的锻炼,以恢复大脑的功能。言功能的锻炼,以恢复大脑的功能。其他疗法其他疗法耳针:脑点、皮质下、肝、三焦。耳针:脑点、皮质下、肝、三焦。耳针:脑点、皮质下、肝、三焦。耳针:脑点、皮质下、肝、三焦。水针:选取上述四肢穴位水针:选取上述四肢穴位水针:选取上述四肢穴位水针:选取上述四肢穴位2424穴,采用灯盏花注穴,采用灯盏花注穴,采用灯盏花注穴,采用灯盏花注射液或复方当归注射液射液或复方当归注射液射液或复方当归注射液射液或复方当归注射液22毫升,每穴注射毫升,每穴注射毫升,每穴注射毫升,每穴注射l l毫升,毫升,毫升,毫升,隔日一次隔日一次隔日一次隔日一次1010次为一疗程次为一疗程
12、次为一疗程次为一疗程,疗程结束,停疗程结束,停疗程结束,停疗程结束,停710710天,天,天,天,继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。拔罐法:采用小口径火罐,选取肩髃、臂臑、曲拔罐法:采用小口径火罐,选取肩髃、臂臑、曲拔罐法:采用小口径火罐,选取肩髃、臂臑、曲拔罐法:采用小口径火罐,选取肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、丘墟等穴,分组轮换应用
13、。本法适用于半身不遂丘墟等穴,分组轮换应用。本法适用于半身不遂丘墟等穴,分组轮换应用。本法适用于半身不遂丘墟等穴,分组轮换应用。本法适用于半身不遂证。证。证。证。西医治疗原则西医治疗原则急性期:急性期:急性期:急性期:1 1、一般治疗:安静、给氧,重症护理。、一般治疗:安静、给氧,重症护理。、一般治疗:安静、给氧,重症护理。、一般治疗:安静、给氧,重症护理。22、降低颅内压,控制脑水肿。用甘露醇或利尿剂。、降低颅内压,控制脑水肿。用甘露醇或利尿剂。、降低颅内压,控制脑水肿。用甘露醇或利尿剂。、降低颅内压,控制脑水肿。用甘露醇或利尿剂。33、调整血压。利血平或心痛定,降压要慎重,降压太快、调整血
14、压。利血平或心痛定,降压要慎重,降压太快、调整血压。利血平或心痛定,降压要慎重,降压太快、调整血压。利血平或心痛定,降压要慎重,降压太快会降低脑血流量,加重缺氧。会降低脑血流量,加重缺氧。会降低脑血流量,加重缺氧。会降低脑血流量,加重缺氧。44、治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。、治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。、治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。、治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。55、对于缺血性中风,应在早期内(、对于缺血性中风,应在早期内(、对于缺血性中风,应在早期内(、对于缺血性中风,应在早期内(6 6小时以内)使用容小时以内)使用容小
15、时以内)使用容小时以内)使用容栓剂,如尿激酶,现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环栓剂,如尿激酶,现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环栓剂,如尿激酶,现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环栓剂,如尿激酶,现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环的药如低分子右旋醣酐。的药如低分子右旋醣酐。的药如低分子右旋醣酐。的药如低分子右旋醣酐。恢复期:恢复期:恢复期:恢复期:1 1、脑细胞活化剂。脑复康等。、脑细胞活化剂。脑复康等。、脑细胞活化剂。脑复康等。、脑细胞活化剂。脑复康等。22、高压氧治疗。、高压氧治疗。、高压氧治疗。、高压氧治疗。33、理疗。、理疗。、理疗。、理疗。针灸对症治疗针灸对症治疗失语症:失语
16、分为失语症:失语分为失语症:失语分为失语症:失语分为运动性失语,即只能发声或只能说单个的音节,别人运动性失语,即只能发声或只能说单个的音节,别人运动性失语,即只能发声或只能说单个的音节,别人运动性失语,即只能发声或只能说单个的音节,别人不能理解。不能理解。不能理解。不能理解。感觉性失语,即可以较流利的说话,但答非所问。感觉性失语,即可以较流利的说话,但答非所问。感觉性失语,即可以较流利的说话,但答非所问。感觉性失语,即可以较流利的说话,但答非所问。命名性失语,即说不出物体的名称,但知道其用途命名性失语,即说不出物体的名称,但知道其用途命名性失语,即说不出物体的名称,但知道其用途命名性失语,即说
17、不出物体的名称,但知道其用途治疗:治疗:治疗:治疗:1 1、头针疗法,一般取主侧半球(右利手,左侧、头针疗法,一般取主侧半球(右利手,左侧、头针疗法,一般取主侧半球(右利手,左侧、头针疗法,一般取主侧半球(右利手,左侧为主侧)运动性失语以语言为主侧)运动性失语以语言为主侧)运动性失语以语言为主侧)运动性失语以语言1 1区为主,命名性失语以语区为主,命名性失语以语区为主,命名性失语以语区为主,命名性失语以语言言言言2 2区为主,感觉性失语以语言区为主,感觉性失语以语言区为主,感觉性失语以语言区为主,感觉性失语以语言3 3区为主。治疗时要求病区为主。治疗时要求病区为主。治疗时要求病区为主。治疗时要
18、求病人数数或说话,能明显提高运动性失语的疗效。用针刺人数数或说话,能明显提高运动性失语的疗效。用针刺人数数或说话,能明显提高运动性失语的疗效。用针刺人数数或说话,能明显提高运动性失语的疗效。用针刺手法捻针或用电针。金津、玉液(点刺)廉泉(刺向舌手法捻针或用电针。金津、玉液(点刺)廉泉(刺向舌手法捻针或用电针。金津、玉液(点刺)廉泉(刺向舌手法捻针或用电针。金津、玉液(点刺)廉泉(刺向舌根)、通里针根)、通里针根)、通里针根)、通里针1 1寸,配合病人讲话,内关、三阴交,针寸,配合病人讲话,内关、三阴交,针寸,配合病人讲话,内关、三阴交,针寸,配合病人讲话,内关、三阴交,针用补法。用补法。用补法
19、。用补法。2、口角歪斜:治法、口角歪斜:治法:取手足阳明经穴为主取手足阳明经穴为主疏调阳明,通经活络。初起单刺病侧,病疏调阳明,通经活络。初起单刺病侧,病久可左右均刺。久可左右均刺。处方处方:地仓地仓、颊车颊车、合谷合谷、内庭内庭、太冲太冲。吞咽困难和构音障碍(说话容易疲劳):这吞咽困难和构音障碍(说话容易疲劳):这是延髓麻痹(球麻痹)的主症。分为真性球是延髓麻痹(球麻痹)的主症。分为真性球麻痹(延髓运动神经本身的病变)和假性球麻痹(延髓运动神经本身的病变)和假性球麻痹(支配延髓运动核的上位运动神经元的麻痹(支配延髓运动核的上位运动神经元的病变引起的,与延髓本身无关)。中风是出病变引起的,与延
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- 中风 湖北 中医药 大学 42346
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