2023年工伤保险待遇分配协议书(精)(6篇).docx

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1、文本为Word版本，下载可任意编辑2023年工伤保险待遇分配协议书(精)(6篇) 在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。 2023年工伤保险待遇分配协议书(精)一 甲方(用人单位)：有限责任公司 地址： 法定代表人：，职务： 委托代理人： 乙方(劳动者)：，年月日出生，族 住址： 职业：有限责任公司职工 身份证号码： 委托代理人： 乙方系甲方单位职工，因工作原因于年月日在地发生工伤事故。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原

2、则，依据工伤保险条例和其他法律法规的有关规定，经协商达成协议如下，共同遵守： 一、工伤待遇： 甲方同意向乙方支付的工伤待遇项目如下：(略) 二、补偿金额： 甲方一次性向乙方支付补偿金人民币元。在甲方支付上述费用后，乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。 三、付款期限： 1 四、违约责任： 1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。 2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的，应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失，包括但不限于守约方依裁决或判决而支付的全部费用，包括诉讼费、律师服务费、调查取证

3、费、交通费、通讯费、误工费、公证费和住宿费等。 五、争议解决方式： 甲乙双方如因履行本协议发生争议，应当友好协商解决。协商不成时，则将争议提交劳动争议仲裁委员会仲裁裁决。 甲方(签章)： 委托代理人(签字)： 乙方(签字)： 委托代理人(签字)： 签订时间： 年 月 日 2023年工伤保险待遇分配协议书(精)二 协议人(以下简称甲方)：x厂 协议人(以下简称乙方)： 乙方于_年被甲方聘为该厂工人。_年_月_日_，乙方在工作时，不慎 受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗 日，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协

4、商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整(￥： 元); 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除; 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。 甲方：乙方： _年_月_日_年_月_日 2023年工伤保险待遇分配协议书(精)三 甲方：_有限公司 委托代理人：_ 乙方：_，系死亡人_之父母。 乙方_供养的

5、全体亲属处理_死亡的相关善后事宜。 甲方单位职工_年_月_日参加工作，于_年_月_日18点下班后在宿舍内休息因患有_疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定_为非工伤死亡。_于_年_月_日出生，供养亲属情况： 父亲：_，性别：_，出生日期：_，民族：_，工作单位：_，住所：_。 母亲：_，性别：_，出生日期：_，民族：_，工作单位：_，住所：_。 为妥善处理_死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲、乙双方依据

6、中华人民共和国劳动保险法实施条例非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20_元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。 二、甲方以人道主义精神发展为本，_人民医院、_和平医院关于_的住院救护费_元，停尸费_元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计_元整。 三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。 四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。 五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、

7、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 七、本协议的最终解释权归甲方。 八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。 甲方：_(盖印) 委托代理人：_ 乙方：_ 签订时间：_ 2023年工伤保险待遇分配协议书(精)四 申请人： 受伤害职工： 申请人与受伤害职工关系： 填表日期：xx年xx月xx日 职工姓名： 性别： 出生日期：xx年xx月xx日 身份证号码： 联系电话： 家庭地址邮政编码： 工作单位联系电话： 单位地址邮政编码： 职业、工种或工作岗位参加工作时间： 事故时间、地点及主要原因诊断时间： 受伤害部位职业病名称

8、： 接触职业病： 危害岗位接触职业病： 危害时间： 受伤害经过简述（可附页）： 申请事项： 申请人签字： xx年xx月xx日 用人单位意见： 经办人签字： （公章） xx年xx月xx日 社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字： xx年xx月xx日 负责人签字： （公章） xx年xx月xx日 备注： 填表说明： 1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。 2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。 3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。 4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。 5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作

9、，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。 6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。 2023年工伤保险待遇分配协议书(精)五 保险公司工伤保险赔偿协议通用版 兹有：_用人单位(以下简称甲方)与其单位临时工：_(男，出生年月日：_，身份证号码：_，户籍地址：_，籍贯：_，以下简称乙方)自_年_月_日起开始发生

10、劳动用工关系。 _年_月_日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果(小腿部位)受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。现正在吃药慢养。基于乙方主动提出要求与甲方解除临时劳动用工关系，自己回家慢养。为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动用工关系。双方协定自_年_月_日起，终止劳动用工关系。双方现依法就“乙方工伤伤残之赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。 第一条：乙方确认：在签署本协议时，甲方已经向乙方交付一次性伤残费用金_万元，即人民币_元整(￥_元)。 第二条：第一条所付费用金_万元包含因伤所引发

11、的一切有关费用。 第三条：乙方所发生的一切后果及费用自己负责，不再与甲方有任何关系。 第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿费用金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得 的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。 第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案 一份。 用人单位(甲方)：_ 用人单位代表(签字)：_ 劳动者(乙方签字)：_ 证明人(签字)：_ 签署日期：_年_月_日 2023年工伤保险待遇分配协议书(精)六 甲方：_ 乙方：_ 甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题、平等协商一致，签订本协议，并严格

12、按照本协议书条款执行： 1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于_年_月_日在深圳市_工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。工伤赔偿协议书范本。后甲方及时送往深圳市_人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。 2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。 3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。 4、本协议自签订时生效。 甲方(签字)：_乙方(签字按手模)：_ _年_月_日_年_月_日 第 11 页 共 11 页