有关医保基金专项治理自查自纠工作汇报()(7篇).docx
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1、文本为Word版本,下载可任意编辑有关医保基金专项治理自查自纠工作汇报()(7篇) 在日常学习、工作或生活中,大家总少不了接触作文或者范文吧,通过文章可以把我们那些零零散散的思想,聚集在一块。相信许多人会觉得范文很难写?接下来我就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写,我们一起来看一看吧。 有关医保基金专项治理自查自纠工作汇报(推荐)一 :渝人社发2023188号 :2023年1月1日 :为了进一步完善重庆职工医保制度,规范医保个人账户使用流程,提高城镇职工基本医疗保险个人账户资金使用效率,重庆社保局下发了本通知。本通知于2023年1月1日实行,其主要对职工医保个人账户资金使用范围、及违规使用惩处进
2、行了明确规定说明。 :关于调整重庆市城镇职工大额医疗互助保险有关政策的通知 :渝府办发202397号 :2023 年1月1日 :通知规定,从2023年1月起,大额医保用人单位缴费比例由1%调整为1.5%; 个人缴费标准由每人2元/月 调整为3元/月,之后每年在上年标准基础上增加1元/月,到2023年达到5元/月,以后根据我市物价情况和医保基金承受能力等适时调整。同时还规定,从2023年1月1日起,大额医保基金起付线由3.2万元调整到 3.7万元,之后每年递增5000元,到2023年达到4.7万元,以后根据全市职工社会平均工资增长、大额医保基金承受能力等情况适时调整。 :重庆市医疗保险就医管理暂
3、行办法 :2023年1月1日 :制定本办法主要目的就是为了规范和加强重庆市城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险参保人员就医管理。本办法于2023年正式执行,其总共三十条,主要对参保人就医购药流程、定点服务机构职责、门诊特殊疾病治疗等就医规定进行了详细说明。 :重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理暂行办法 :2023年5月25日 :制定本办法主要目的在于加强城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理,保障参保居民特殊疾病就医的基本需求。本办法一共分为七个章节,其主要对特殊疾病病种范围、特殊疾病申报流程、特殊疾病就医管理、特殊疾病费用报销等事项进行了详细说明。 最新动态 动态一:新增四川省异地就医联网即
4、时结算定点医疗机构 :为进一步提高重庆市医疗保险服务能力,方便我市和四川省城镇职工基本医疗保险参保人员跨省异地就医,经与四川省有关部门协商,决定将四川大学华西医院等10家医院和第三军医大学第一附属医院(重庆西南医院)等10家医院作为双方首批异地就医联网及时结算的定点医疗机构。 动态二:取消医保定点医疗机构和定点零售药店医疗保险预留保证金 :从2023年1月起,重庆市城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险对定点服务机构费用结算时,应全额结算支付,不再从应支付额中预留保证金。对2023年以前的预留保证金,请于2023年1月底前完成清算,2023年2月底前完成资金拨付。 有关医保基金专项治理自查自纠
5、工作汇报(推荐)二 一年以来,在区委区政府坚强领导下,在市医保局指导支持下,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民健康为中心,按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”总要求,始终把打击欺诈骗保行为作为首要任务,扎实推进医保违法违规行为专项治理,全力维护医保基金安全,突出一手抓宣传,一手抓治理,两手硬、两促进,积极推进宣传与打击并重、相得益彰的工作局面,努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局,取得一定成效。 一、强化宣传,积极营造维护医保基金安全氛围 1.精心组织,周密部署。按照市局部署和安排,宜秀区医保局及时研究制定了宜秀区学习宣传贯彻医疗保障基金使用监督管理条例暨
6、医保宣传月活动实施方案并以文件下发。同时迅速翻印国家颁布的医疗保障基金使用监督管理条例(以下简称条例)和国家医保局制作的宣传海报、宣传折页并下发各乡镇(街道)和辖区定点医药机构。为了使医保系统干部职工和医疗机构负责人深化理解条例及相关医保法规,开展分级培训。4月21日,局举办专题培训班,组织对乡镇(街道)医保办全体同志、乡镇卫生院主要负责人及负责医保工作的同志就学习贯彻执行条例和医保业务进行专题培训。随后,乡镇医保办会同属地乡镇卫生院组织对本单位职工和辖区医保定点村室、社区卫生服务站、诊所等负责人进行培训,医药机构组织对单位全体职工进行培训。与此同时,各乡镇(街道)医保办和定点医药机构结合实际
7、,及时跟进,开展了系列学习宣传活动,迅速掀起了学习宣传贯彻条例及医保法规新热潮。 2.突出重点,现场宣讲。一是各乡镇医保办和辖区定点医药机构纷纷设置医保政策宣传专栏,滚动播放宣传标语,发放宣传折页、便民手册等宣传材料,开展现场宣传咨询活动。二是推进医疗保障基金使用监督管理条例及医保政策“进企业、进社区、进学校、进商场、进乡村、进医院”活动。4月23日区医保局联合市医保服务中心、区直机关工委、区民生办、区卫健委赴杨桥镇凤水花苑小区开展医保宣传月暨“三走进、三服务”活动。各乡镇医保办跟进采取多种形式开展医保政策“进村入户”活动。据统计,4月份以来,全区发放各种宣传材料近万份,开展医保政策宣讲活动1
8、2场。 3.广泛宣传,营造氛围。一是及时召开宣传条例新闻发布会4月12日区医保局召开宣传医疗保障基金使用监督管理条例新闻发布会就条例出台背景、适用范围、基金使用各相关主体的职责、强化监管措施方面的规定以及对骗保等违法行为的惩处等五个方面进行解读。二是利用宜秀有线电视台持续一个月滚动播放国家医保局制作的条例宣传正片和动漫宣传片。三是利用宜秀新闻网、局微信公众号等媒介相继推送报道宣传贯彻条例和打击欺诈骗保活动情况。四是公布打击欺诈骗保举报电话。在全区公布举报投诉电话:5939448和医保咨询热线:5939445 两部电话,畅通医保投诉举报渠道。 二、注重治理,不断加大打击欺诈骗保力度 1.积极谋划
9、,专题部署。全市医保工作会议暨定点医疗机构医保违法违规行为专项治理会议召开后,局领导班子召开专题会议研究贯彻落实措施,制定出台了2023年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案并以文件下发各乡镇(街道)医保办和乡镇(街道)卫生院(中心)。4月1日召开全区医保工作会议暨定点医疗机构违法违规行为专项治理工作推进会。集中传达学习了全市医保定点医疗机构违法违规行为专项治理工作会议精神和市局2023年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案和关于开展打击基层医疗机构医保违法违规行为专项行动的通知。重点就全区2023年定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作及打击基层医疗机构医保违法违规
10、行为专项行动做了全面部署和安排。 2.迅速开展核查,做到全覆盖。3月初区医保局、区卫健委联合下发了关于印发深挖彻查持续打击欺诈骗保行为工作包保督导方案的通知,并会同区纪委监委、卫健委、宜秀公安分局联合组织2个检查组对辖区6个乡镇(街道)卫生院(中心)重点就“三假”等违法违规行为和贯彻执行国家医保局2号令等医保政策法规情况进行现场检查,并对检查中发现的问题进行现场交办,限期整改完成。同时组织6个乡镇(街道)医保办会同承担村室一体化管理的卫生院,按照省局制定医疗保障定点医疗机构现场检查清单医疗保障定点零售药店现场检查清单项目对辖区65家村室(卫生站)和53家定点药房(店)进行逐项现场核查,于4月1
11、5日全面完成。9月份,按照市局关于市区医药机构实行“网格化“监管的通知要求,我们聘请第三方国元保险公司专业人员对市局划入我区网格化管理的经开区菱北办事处辖区73家定点医药机构(村室诊所25家、药房48家)进行现场核查。通过三轮检查,确保了市局分级网格化划入我区管理的96家定点医疗机构和101家定点药房(店)现场核查全覆盖。检查表明,由于三年来打击欺诈骗保专项治理工作的开展,辖区医疗机构医保法规意识明显增强,医疗服务行为得有了明显规范,但是少数村室、社区卫生服务站仍然存在就诊记录不规范和上传数据不精准等问题。对此,检查组要求其立即整改。 3.扎实推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗
12、机构专项行动回头看工作。11月份,区医保局抽调专业人员组成专项检查小组,以“四不两直”方式围绕市局关于推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗机构专项行动回头看工作的通知要求和市医保管理中心提供的疑点数据对辖区内重点13家定点医疗机构(6家乡镇(街道)卫生院,1家民营医院,6家村室)进行现场核查。本次检查虽然未发现医保重大违法违规行为,但是也发现部分村室门诊报销资料资料不全,少数定点医疗机构医疗服务项目收费行为不规范等问题。对此,核查小组立即约谈了定点医疗机构负责人,限期整改。局就此下发关于进一步规范医疗机构医疗服务项目收费行为的通知要求辖区定点医疗机构立即开展自查自纠并将自查自纠整
13、改情况上报区医保局。 4.全面完成区委巡察反馈问题整改。高度重视巡察反馈问题,成立专班组织整改。在市局大力支持下,及时组织协调专业力量对区委巡察反馈的2家(安庆博爱医院、安庆济和医院)存在违规行为的医疗机构进行调查核实,并根据其存在的违规行为,依照医保法规有关条款分别作出处理。拒付、追缴医保基金和收取违约金共计43.69万元。 一年来,宜秀医保系统虽然持续推进打击欺诈骗保维护医保基金安全做了大量的工作,但是与上级组织要求和参保群众期待相比仍然存在一些问题和不足。一是医保基金监管力量单薄,监管效果不够明显。二是定点医疗机构行业自律发展不够平衡。通过近年来对定点医疗机构检查情况反映,辖区定点公立医
14、疗机构法规意识明显比民营医疗机构强,执行诊疗规范和用药指南也比民营医疗机构好等。对此,我们将在今后的工作中着力予以解决。 三、下一步工作安排 下一步我们将突出打击欺诈骗保、维护医保基金安全这一主责主业,按照区委区政府和市局部署和要求,持续推进医药机构医保违法违规行为专项治理工作。重点做好如下工作: 一是坚持打宣并举,持续开展医保法规宣传。重点是开展好医保宣传月,持续推动医保政策“六进”;突出重点,适时开展线上宣传,线下宣讲活动。 二是认真落实市局定点医药机构分级网格化管理要求,持续做好辖区定点医药机构日常监管。重点是全覆盖现场核查和“双随机一公开”工作。 三是积极推进部门联动,发挥职能优势,形
15、成打击合力。重点是发挥各自职能优势,推进信息互通、资源共享;适时组织开展联合执法检查,刚性兑现法规,推动形成强力监管局面。 有关医保基金专项治理自查自纠工作汇报(推荐)三 一、全力做好参保登记、待遇保障、基金监管、“两病”保障工作。一是加强部门协作,做到应保尽保、应缴尽缴、应收尽收。二是优化办事流程,做好异地就医备案登记、异地平台搭建等工作。三是加大监管力度,加强专业干部队伍建设,进一步控制不合理医保费用的支出,四是做好“两病”认定及用药保障工作,进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病患者医疗费用负担。 二、积极做好医疗保障业务编码工作,形成全国统一的医疗保障业务编码。2023年,按照“统一分类、统
16、一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体要求,积极探索实践,结合基层实际工作情况,为形成自上而下、统一规范的医保信息业务编码体系贡献基层力量,进一步提升医保业务运行质量和决策管理水平,发挥信息标准化在医保管理中的支撑和引领作用。 三、积极推行基本医疗支付方式改革,实行多元复合式支付方式。按照省政府的要求,到2023年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,在医保基金收支预算管理和医保付费总额控制的基础上,全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。我市将积极开展drgs点数法付费改革试点,以支付方式改革,撬动医疗改革,促进三医联动,让群
17、众看得起病,看得好病,促进全民健康。 四、积极探索医保服务下沉基层,将部分医疗保障业务权限下放乡镇。为最大限度的方便群众参保登记、看病就医等,我局将加大调研力度,积极探索将城乡居民基本医疗保险的参保登记、权益记录等权限下放到乡镇政府,将异地就医备案、现金垫付报销的初审及医疗救助等业务下放基层卫生院,彻底解决群众办事“最后一公里”的问题。 五、积极探索“两定点”监督管理的行政处罚路径,利用法律手段进一步加大违规违法行为的惩处力度。截至目前,全国医疗保障领域内的行政处罚案例十分少见,全国统一的行政执法、处罚文书尚未出台,一定程度上制约了医疗保障领域内的依法行政。2023年,我市开展的打击欺诈骗保专
18、项检查整治行动所查出的违规违法行为,全部依据服务协议进行处理。2023年,我局将根据即将出台的医疗保障基金使用监管条例的规定,积极探索实践医疗保障领域内的行政执法、行政处罚路径,进一步规范定点医药机构的医药服务行为,从加大惩处力度出发,有效遏制欺诈骗保行为的发生。 六、积极探索建立医疗保障信用体系,进一步规范医药服务行为。我局将按照主管部门的安排和部署,积极探索建立医保医师库,建立红黑名单制度,从源头上规范医药服务行为,进一步控制不合理费用的支出。 “实施健康中国战略”是党的二十大提出重大战略部署,党的十九届四中全会进一步指出: “坚持应保尽保原则,健全统筹城乡、可持续的基本养老保险制度、基本
19、医疗保险制度”。作为医保部门,我们将以人民群众对健康生活的追求作为奋斗目标,积极进取,不断探索,奋力谱写xx医疗保障事业新篇章! 有关医保基金专项治理自查自纠工作汇报(推荐)四 坚持和加强党的全面领导,坚持党要管党、全面从严治党,全面推进党的政治建设、思想建设、组织建设、党风廉政建设、纪律建设,把制度建设贯穿其中,深入推进反腐败斗争,不断提高党的建设质量。 在省市的医保经办工作已划转医保局管理的形势下,按照上级要求,结合我县的工作实际,已提出申请设立龙川县医疗保障事业管理中心,现已按相关程序完善。我局会继续推进医疗保障事业管理中心就人员编制、领导职数、主要任务的组建方案的落实。 加强业务学习,
20、确保医疗保险、生育保险、医疗救助、药品招标采购、药品和医疗服务价格管理、城乡居民基本医疗保险征缴工作顺利的开展。 争取上级主管部门及县委、县政府高度重视,充实医保监管力量,并组织业务培训,规范办事、办案流程,切实提高监管人员业务能力,进一步加强队伍建设,维护基金安全。 加强打击欺诈骗保的力度,严密监控医保基金的正常运行,一旦发现骗保行为,迅速联合各职能部门的力量进行打击,突击检查,全方位监控定点医院、药店,对骗保行为“抬头就打”,达到全面遏制的目的。 在巩固当前工作的基础上,进一步加大医疗保险及医疗救助政策的宣传工作力度,完善工作机制,强化工作措施,努力做到应保尽保、应救尽救,防止因病致贫。抓
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