自学考试专题：妇产科护理学（二）论述题含答案.docx

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1、妇产科护理学（二）论述题答案1.1. 试述产前诊断对象。答：产前诊断的对象包括：(1)35岁以上的高龄孕妇，由于染色体不分离机会增加，胎儿染色体畸变率增高。(2)生育过染色体异常儿的孕妇，再生染色体异常儿(如21、18、13三体综合征)的机会比正常孕妇高10倍，达1.7。(3)夫妇一方有染色体平衡易位者，其子代发生染色体畸变的概率增大。(4)生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者，其子代再发生概率增高。(5)性连锁隐性遗传病基因携带者，其男胎有12发病，女胎有12携带者，应做胎儿性别预测。(6)夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇。(7)在妊娠早期接受较大剂量化学

2、毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇。(8)有遗传性疾病家族史或近亲婚配的孕妇。(9)原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。(10)本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。2.1. 高危妊娠的监护重点是什么?答：高危妊娠监护的内容根据孕期不同而不同，早期妊娠监护重点在于确定妊娠高危程度，是否需行人工流产终止妊娠；中期妊娠监护重点是通过B型超声检查、羊水细胞的遗传学检查及羊水中甲胎蛋白测定等确定胎儿有无遗传性疾病或畸形，从优生角度考虑是否需终止妊娠；晚期妊娠监护重点是胎儿宫内状况、胎盘功能、胎儿成熟度，从母儿安全考虑。确定适合的分娩时机和方法，减少围生儿死亡率和发病率。胎儿及其成熟度的监护，包括

3、确定是否为高危儿、胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿先天畸形的宫内诊断和胎儿遗传性疾病的宫内诊断。3.1. 试述妊高征的分类及主要临床表现。答：妊高征的分类及主要临床表现：(1)妊娠期高血压：妊娠首次出现血压14090mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白()；可伴上腹部不适或血小板减少。妊娠期高血压产后方可确诊。(2)子痫前期：轻度：妊娠20周后孕妇血压14090mmHg，尿蛋白300mg24h或随机蛋白尿(+)。可伴有上腹部不适、头痛等症状；重度：血压160110mmHg，尿蛋白2.0g24h或随机尿蛋白(+)；血肌酐、血小板、血LDH、血清ALT或AST均升高及其他

4、症状。(3)子痫：典型表现为眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，双手紧握，双臂伸直，抽搐，面色青紫等。(4)慢性高血压并发子痫前期：妊娠20周以前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白300mg24h，妊娠20周后突然出现尿蛋白增加，血小板100X10的9次方L。(5)妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。4.1心脏病孕产妇在分娩期和产褥期应如何护理?答：(1)分娩期：剖宫产者：产妇体位应取左侧卧15度，上半身抬高30度，注意输液量和速度；中应严密监护，最好有心电监护仪，积极配合产科和内科大夫的工作。

5、经阴道分娩者：在第一产程应鼓励产妇多休息，宫缩间隙期尽量放松，减少紧张情绪，以减轻产妇体力消耗；及时向家属及病人交待产程进展情况及胎儿安危状况，以取得配合，缓解产妇恐惧心理；宫口开全后，行会阴侧切术，阴道助产以缩短第二产程，减轻心脏负担；胎儿娩出后，立即于腹部放置12kg重的沙袋持续24h，防止回心血量减少对心脏功能的影响，肌内注射地西泮10mg或哌替啶100mg；用手按摩子宫以减少出血，宫缩乏力者可用缩宫素1020U子宫局部注射或持续点滴，禁用麦角新碱。(2)产褥期：心功能级的产妇，应鼓励并指导母乳喂养，以建立母子感情，促进子宫恢复；心功能级或以上者，应回奶，教会家属正确人工喂养。4.2患者

6、杨某，女24岁，以“停经39周，心慌、闷气，不能平卧”为主诉而人院，6年前，自觉劳累后出现上述症状，但休息后症状缓解。20天前，因受凉后心慌，气短，夜间不能平卧，并吐白色泡沫样痰。现病人一般情况尚可，检查合作，自动体位，T36.5，P120次分，R24次分，BP11070mmHg，发育正常，营养中等，贫血貌。胸廓对称，心界向外扩大，双肺无啰音，心律不齐，心电图提示“缓慢性心房纤颤伴度房室传导阻滞”，腹部检查：宫底脐上三横指，肝肋缘下4cm，先露部为已入盆，胎位LOA，胎心音144次分无宫缩骨盆外测量各条径线均正常，双下肢有明显指凹性水肿。家庭收人中等，孕妇及家属非常紧张、焦虑，强烈要求母子平安

7、。请问：(1)该孕妇最可能的诊断是什么?(2)该孕妇有哪些护理诊断?(3)该孕妇最终的护理目标是什么?答：(1)该孕妇的诊断是妊娠合并心脏病。(2)其护理诊断有：焦虑：与担心自身和胎儿安危有关。心输出量减少：与心脏病变有关。活动无耐力：与妊娠需氧量增多有关。潜在并发症：胎儿窘迫。潜在并发症：心功能不全。(3)护理目标：孕妇与家属获得有关妊娠合并心脏病的知识，孕产妇紧张、恐惧心理减轻，积极配合治疗护理。孕产妇及胎婴儿无严重并发症发生。孕妇心功能及胎儿缺氧得到改善。4.3初孕妇25岁，妊娠38周，于两周前出现皮肤瘙痒，甚至影响睡眠而服用安定药，近一周来皮肤及巩膜黄染，并且逐渐加重，无发热，食欲无改

8、变。六年前曾患传染性肝炎，经治疗而愈。检查：心肺无异常，宫底于剑突下三指，肝脏触诊不满意，叩诊上界在第六肋问，血检查：SGPT45U。血胆红素3mg100m1，HBsAg(-)，人院诊断为妊娠合并病毒性肝炎。请问：(1)该病对母儿有何影响?(2)该病的处理原则是什么?答：(1)病毒性肝炎对母子的危害有：在妊娠早期可使妊娠反应加重，引起营养不足，影响胚胎发育。中、晚期妊高征发生率增高；产后出血发生率增高，尤其是重症肝炎，易并发DIC引起全身难以控制的出血，直接导致母儿死亡。妊娠期患急性病毒性肝炎可致流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡。通过母婴传播，胎儿和新生儿受感染或成为慢性携带者。(2)处理原

9、则：注意休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白、足量糖、低脂肪饮食。应用中西药物积极进行保肝治疗。避免使用镇静剂、麻醉剂、雌激素等可能损害肝脏的药物。对母儿严密监护，正确处理分娩，注意预防感染，及时发现凝血功能异常，补充凝血因子，积极预防产后出血和肝性脑病的发生。5.1. 如何预防子宫收缩乏力?答：预防宫缩乏力的发生，鼓励产妇多进食，必要时可静脉补充营养，给予10葡萄糖液500m1内加维生素C，2g，伴有酸中毒时补充5碳酸氢钠，督促产妇及时排空直肠和膀胱，初产妇宫口开大3cm以下，无禁忌证者可行肥皂水灌肠；鼓励产妇宫缩时深呼吸，背部按摩。腹部画线式按摩以减轻疼痛；产妇也可在室内走动，但应防止过度

10、疲劳。必要时按医嘱给予少量镇静剂。6.1某产妇，在第一产程中出现胎儿宫内窘迫，为纠正胎儿缺氧状态，护理人员应配合医生做好哪些护理工作?答：(1)立即给产妇吸氧。(2)取左侧卧位。(3)给二联药物静脉注射。(4)按医嘱给碱性药物。(5)经以上处理无效者，应做好剖宫产术前准备及抢救新生儿窒息准备。6.2一产妇，足月妊娠分娩产后1h，因宫缩乏力而致阴道大量流血，出血量1200m1，病人陷入休克状态，该病人目前最主要的护理诊断是什么?应如何进行护理?答：(1)组织灌流量减少：与阴道大出血有关。(2)护理：保暖、吸氧、平卧位或头低位。观察测量出血量、评估失血情况。配合医生采取有效止血措施。遵医嘱输液、输

11、血。观察记录生命体征。记出入量。8.1试述外阴瘙痒的护理措施。答：(1)心理护理：理解病人因瘙痒导致的烦恼，鼓励病人接受系统治疗，树立战胜疾病的信心和勇气。(2)一般护理：消除引起外阴瘙痒的局部或全身性因素。(3)对症护理，促进舒适：外用药及内服药的应用。(4)健康教育：注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓。不要用热水洗烫，忌用肥皂。有感染时可用高锰酸钾液坐浴，但严禁局部擦洗。衣着特别是内裤要宽松透气，忌酒及辛辣或过敏食物。8.2试述外阴癌病人手术前后的护理措施。答：做好手术前、后的护理，积极纠正各种内科合并症。(1)术前按照外阴部手术常规准备，进行全面评估，作健康指导及预防术后便秘的方法

12、；将患者各种用物消毒备用。(2)术后3天进行常规护理，保持引流通畅，并积极给予止痛措施。3天后严密观察与感染有关的体征，如体温升高、伤口红肿，有异常及时通知医师。每日必须进行会阴护理，保持会阴部干燥、清洁。(3)术后2天起，会阴部、腹股沟部可用红外线照射，每日2次，每次20分钟，但注意防止烫伤。(4)术后第5天开始按医嘱给予缓泻剂，以软化粪便。术后第5天外阴伤口拆线，术后第7天腹股沟切口拆线。8.3试述外阴癌病人放射治疗后的护理措施。答：放疗易发生严重外阴放射性皮炎、外阴放射性坏死、尿瘘和尿道阻塞等，故应提供外照射皮肤护理。(1)随时观察照射皮肤颜色、结构及完整性。(2)重视患者主诉，如有无外

13、阴部干燥、瘙痒及疼痛等。(3)根据皮肤损伤的程度提供相应护理。轻度(度、红斑期)：不需特殊处理。局部瘙瘁者可加强皮肤部位的护理并给予无刺激性的软膏，以减轻局部症状。中度(度、水泡期)：应停止放疗，待其痊愈。注意保持皮肤局部清洁、干燥，避免感染，勿刺破水泡，可涂抹甲紫，或以无菌凡士林纱布换药。重度(度、溃疡期)：终止放疗，待其痊愈。保持局部清洁，可用生肌散或抗生素软膏交替换药。9.1. 试述葡萄胎病人的健康教育及随访内容。答：(1)应教会有阴道流血的病人注意观察阴道流血的量、性质及颜色等，及早发现异常，及时与医护人员联系。(2)正确留置尿标本，一般情况下，以早晨第1次尿作为尿HCG酶联免疫检测的

14、标本。(3)清宫术后应每周查血HCG1次，连续3个月。3个月后每15天1次，共3个月，如连续阴性则改为每个月1次，持续6个月。第2年开始每6个月1次，共随访2年。(4)随访期间应避孕，并选择正确的避孕方法。(5)病人应保持外阴清洁，刮宫术后禁止性生活及盆浴以防感染，进食高蛋白、高维生素、含营养素丰富、易消化的食物，并保证休息与睡眠，养成良好的生活习惯，以促进病人健康。11.1试述对闭经患者的护理措施。答：(1)对患者做必要的解释，告知患者耐心地、按时、按规定接受有关检查，取得准确的检查结果，以获得满意的治疗效果。(2)指导患者正确按医嘱用药或治疗。治疗针对病因采取不同方法，宫腔粘连者需接受宫腔

15、分离术，子宫内膜结核者需用抗结核药，卵巢功能衰退者需用雌、孕激素作人工周期替代治疗，垂体功能不全者，需给促性腺激素及绒毛膜促性腺激素联合治疗，下丘脑功能不足者，给黄体生成激素释放激素或氯米芬治疗。药物治疗患者必须按医嘱用药和复诊。应耐心解释，直到患者正确掌握用药方法；住院患者按医嘱准时给药。(3)指导患者调整工作、生活节奏，建立患者认可的锻炼计划，增强适应环境改变的体能，学会自我排泄心理抑郁和协调人际关系的方法。11.2试述对围绝经期综合征患者的护理措施。答：(1)提供健康教育：围绝经期综合征可能有其他疾病参与其中，因此是一系列复杂的、一时不易查明的症状，需多方面进行观察和关心，耐心地做好生理

16、指导和心理疏导工作。向患者介绍有关的医学知识，提高妇女对围绝经期这一生理过程的了解，做好思想准备，解除不必要的忧虑和猜疑。(2)协助患者增加适应能力：协助患者做好劳逸结合，有充足的休息与睡眠。保持情绪稳定、心情舒畅。不要观看情节激动、刺激性强或忧伤的影视片，多散步和锻炼，有良好的生活和工作环境，顺利度过围绝经期。(3)指导患者正确服药，以能控制症状又不引起子宫出血为宜。配合适量的孕激素以拮抗雌激素长期对子宫内膜的刺激。(4)补充营养：补充蛋白质，多食用含钙量高的食品，必要时补充钙剂。15.1. 试述放置宫内节育器的并发症及防治方法。答：(1)节育器粘连、嵌顿及断裂：节育器与子宫内膜粘连或嵌入子

17、宫肌层现象，可单独存在也可同时并存。一经确诊，需尽早取出。若取出困难时，应在B超监视下或借助腹腔镜取出。完全嵌入肌层者需经腹手术取出。(2)感染：引起感染的主要原因是术前未认真治疗生殖器官的炎症、术时无菌操作不严格、术后过早性生活等。轻者消炎治疗，重者应在选用广谱抗生素治疗的同时取出宫内节育器。(3)节育器脱落：常发生在带节育器的前3个月，多在行经期，随经血一同排出。(4)节育器异位：由于手术前未查清子宫位置和大小、术中操作不当引起子宫穿孔，将宫内节育器放于子宫外。哺乳期妇女子宫肌壁薄而软，操作时更应谨慎，警惕发生穿孔。诊断明确后应及时取出节育器。(5)带器妊娠：常因节育器嵌顿或异位、放置过低

18、或子宫畸形(双子宫、宫腔纵隔)节育器放置于一侧而另一侧妊娠等。此种情况确诊后应取出节育器并行人工流产终止妊娠。16.1试述会阴湿热敷临床应用的机制、适应证及注意事项。答：(1)机制：利用热源和药物直接接触患区，促进局部血液循环，改善组织营养，增强局部白细胞的吞噬作用，加强组织再生和消炎、止痛。会阴湿热敷可使陈旧性血肿局限，有利于外阴伤口的愈合。(2)适应证：常用于会阴部水肿、会阴血肿的吸收期及会阴伤口硬结等患者。(3)注意事项：患者排空膀胱后取膀胱截石位，暴露外阴，臀部垫橡皮布；在盖上第一层纱布前在热敷部位先涂一薄层凡士林；每35分钟更换热敷垫1次，每次热敷约1530分钟；湿热敷部位一般为41

19、48；湿热敷面积应是病损范围的2倍；定期检查热水袋或电热包的完好性，防止烫伤，对休克、昏迷、虚脱和术后惑觉不灵敏的患者应特别注意。16.2试述诊断性刮宫的护理要点。答：(1)术前准备：向患者讲解手术的必要性、过程及术后的注意事项，解除恐惧情绪。患者术前5天禁性生活；经前或月经来潮12h内进行不孕症有无排卵的判断。准备好各种抢救物品，以便出现紧急情况时及时抢救。(2)术中配合：随时观察患者的病情变化，若出现面色苍白、出冷汗或剧烈疼痛等不良反应时，应暂停操作，排除异常情况后再继续操作。严格无菌操作，防止感染。仔细观察刮出组织，放入装有固定液的小瓶内送病理科检查，并作好患者记录。(3)术后护理：术后

20、卧床休息30分钟，观察阴道出血及腹痛情况。少量阴道出血和轻微腹痛12天后可恢复，如阴道出血逐渐增多或腹痛加重要及时就诊。保持外阴清洁，勤换内裤。术后休息12天，必要时应用抗生素预防感染。2周内禁性生活和盆浴，1周后复查。16.3试述剖宫产的适应证、禁忌证和护理要点。答：(1)适应证：妊娠期合并症，如合并心脏病、重度子痫前期及子痫；妊娠期并发症，如前置胎盘，胎盘早剥等；产力、产道、胎儿异常所致的难产；珍贵儿、早产儿、胎儿宫内窘迫等。(2)禁忌证：死胎及畸形胎儿。(3)护理要点：术前护理：备好手术用物和新生儿用物及抢救物品、宫缩剂等。术前禁止使用呼吸抑制剂，防止新生儿窒息。观察并记录胎心变化。一般护理同腹部手术患者的护理。术中观察和记录产妇的生命体征，协助麻醉师维持受术者生命体征稳定，配合医师完成手术过程。术后护理：术后第一日取半卧位，利于恶露的排出。术后酌情补充液体23天，依肠道功能恢复情况指导进食。鼓励产妇床上活动和尽早下地活动以减少术后并发症的发生。常规进行乳房和会阴部的护理，并按医嘱应用抗生素预防感染。留置导尿管24h并注意观察能否自行排尿。向患者提供术后的健康指导。常规护理同腹部手术患者的护理。