护理质量管理存在的问题及改进措施.docx

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1、护理质量管理存在的问题及改进措施护理质量管理存在的问题及改进措施 摘要 护理质量的管理与控制是提高医疗服务质量的关键之一，本文分析了目前护理质量管理与持续改进中存在的实际问题，并提出了相应的解决措施。 随着市场经济的建立，人们物质文化与生活水平的不断提高，质量意识也随之增强。医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量是生命的内涵1。因此，我们需加强对护理质量的管理与控制，使之不断提高和保持高水平，以提高医疗服务质量。 1 质量管理与持续改进中存在的问题 1.1 护理人员质量管理理念滞后 在市场经济体制下的现代护理质量责任取向取决于病人的满意程度，而护理管理人员部分思想意识更倾向与政绩和领

2、导的满意程度。以静止的质量目标作为护理质量管理的制高点，没有将以病人为中心，满足病人的需求，超越病人的需求，使护理质量循环上升的动态目标作为护理质量管理的终极目标。把质量管理的重点放在PDCA循环的C(既检查)上，不注重过程质量和环节质量。 医院在投资方面偏重于设备，质量教育存在簿弱环节。护理人员外出学习的机会大大少于其他专业人员，知识更新落后。 1.2 服务意识落后，不适应护理模式的转换 随着医学模式的转变，社会的发展，人们对健康要求的提高，护理工作必须从以前的以疾病为中心的护理向以病人为中心的整体护理转变2。长期以来，护理工作以疾病为中心的思想指导下，在医生支配下执行医嘱，完成治疗计划，是

3、从属型医护关系。护士对病人态度是不善交流，不听取意见，让病人绝对服从医护人员，是服从型护患关系，为了适应现今社会发展和改革的需要。我们护理人员必须转变自己的观点，适应新的医学模式，由过去以疾病为中心单纯护理模式已向生理、心理社会多元化护理模式发展，宗旨是以人为中心，以现代护理为指南，以各种专业协作为基础，以护理程序为手段，为病人提供优质的整体护理。 1.3 护理人员比例不足 据调查，我国医院普遍存在护士编制严重不足。最新统计结果显示，医院普遍病房实际床护平均比为10.36;最低的仅为10.26.这一比值没有达到我国1978年卫生部颁发的综合医院组织编制原则(试行草案)中床位比10.4的要求，与

4、建议普通病房平均床护比10.493 差距更大。 1.4 护理业务质量需要不断提高 工作中技术不熟练，义务不简练，一些操作不正规。这些问题直接影响着护理质量管理及持续改进的顺利进行。 1.5 护理质量持续改进缺乏强有力的支持系统 一方面，市场环境直接影响着护理质量管理及持续改进。医院改革与管理的难题集中在质量和效益上，由于目前护理收费不合理，不能充分体现护士的劳动价值和科技含量。护理质量管理与持续改进需要经济作为基础。而收益却是间接的，远期的。现阶段医院创收压力大，一心想开源节流，质量持续改进没有明显经济收益，医院院长及相关的支持难到位，持续改进很难坚持。 2 加强质量管理与持续改进的措施 2.

5、1 护理人员应具有现代质量管理理念 让护理人员从思想上明确护理质量的责任取向。修正护理质量目标，把以病人为中心，满足病人的需求，超越病人的需求，使病人质量循环上升作为护理质量管理及持续改进的目标加以实施。 2.2 提高护理人员的整体素质 对空置的护理管理职位必须竞聘上岗。规范护理管理决策层的培训。决策层管理知识的掌握是护理质量管理及持续改进的前提条件。加大教育力度，要求每位护理人员对其提供的服务，能从理论上给病人一个满意的答复，体现专业价值。 强化护理人员的服务意识。我们要不断培养护理人员的服务意识，真正体现以病人为中心，以质量为核心，规范服务行为，转变护理观念，使病人得到实实在在的优质服务。

6、让每位护理者都明白作为医务人员对病人的爱心及对专业的奉献是任何高科技都无法替代的，要以爱心、耐心、热心、责任心赢得百姓放心。 合理调整医护比例。当前医院存在的一个普遍现象就是医护比例严重失调，护士远远少于应该配备的人数。但护士是医院护理质量的直接影响者，护理必须有足够的护理人员编制，才有可能准确、及时地执行医嘱和完成各种护理工作，在此基础上，才有可能护理质量的提高。医院和人事部门要根据实际情况，逐步补充护士编制使其达到建议医护比，保证配置足够的医护人员，为质量管理和持续改进提供强有力的保障。 2.3 提高护理业务质量 任何管理体制的最终目的都是提高质量，按ISO9000管理标准制定各种管理常规

7、4。做到有章必循，违章必纠，赏罚分明，既有效地保障了护理安全，杜绝差错，也强化了护理人员的责任心，最终达到提高护理质量的目的。量化考核，激发工作积极性，发挥其主动性，创作性。 摆正质量和效益的位置，强化院长的质量责任。医院想改进质量，但受条件限制。保证护理人力的合理配置，需要经济支持，完善质量管理体系需要经济支持，进行质量改进也需要经济支持。医院收入与质量改进的矛盾唯有院长有能力解决，院长是医院质量改进的第一责任人5。所以，摆正质量和效益的位置，强化院长的质量责任是建立支持系统的重要保证。另外加强部门合作增强团队意识也是支持系统不可缺少的一部分。 参考文献 1刘华平，巩玉秀，幺莉，等. 护士人

8、力资源现状分析和配置标准研究J. 中国护理管理，2005.5(4)：22-25. 2张黔蜀. 整体护理与护士素质J.中华中西医学杂志，2006.4(12)：82-83. 3杨建国. 护理行业实施ISO9000实践与指南M. 广州：广州技术出版社，2001.4-15. 4姚康群，彭爱莲. 将品牌意识导入护理管理的初步构思J.护理研究，2002.16(7)：419. 5阎惠中. 院长的质量战略与策略选择J.中国医院管理，2005.25(5)：5-7. 护理质量管理存在的问题及改进措施 摘要:通过对基层职工医院护理质量管理存在问题的总结分析,提出较完善的改进措施,包括改进护理质量评价标准、检查方法,

9、注重为病人服务,加强对各级护理管理人员的培训,将以人为本的理念体现于质量管理之中,规范护理行为,使病人真正从护理管理中受益。 关键词:职工医院;护理质量;管理;改进 随着国家卫生事业的改革发展和医学模式的转变,以及人们实际需求和价值观念的变化,护理质量管理也面临着持续改进和发展的问题,尤其是基层职工医院护理质量管理面临的挑战更加严峻。现对基层职工医院护理质量管理中主要存在的问题进行分析并提出改进措施。 1存在的主要问题 1.1护理管理人员整体素质参差不齐基层职工医院护理队伍中,护理管理人员大多是从临床优秀的护士中提拔出来的,而他们的在校教育和毕业后继续教育中均欠缺护理管理知识的教育和培训,造成

10、在管理工作过程中有不同程度的以经验为主,缺乏科学的管理方法,造成管理工作的一些误差和缺陷。 1.2护理质量检查流于形式目前,大多数职工医院在质量评审中流于形式,因考核方式采用事后查,考核时多采用对照质量标准或根据省市指定的检查内容进行评定。由于护理病历是根据护士的记录来评定护理效果和病历质量,护士把考核视为负担,考核时搞突击,应付检查,补写记录,编写护理计划,使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏务实性,检查时总比不检查时好的现象存在。本单位虽然制定了系列护理质量管理制度,但管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设,流于形式,任务观念强,存在包庇、袒护等不良现象

11、。检查过程中对现存缺陷只注重追查责任人,未注重纠正措施的落实,从而使有些护理问题连续出现,护理质量标准再高,病人也未受益。考评结果不能客观反映实际的护理质量和效果。 1.3管理不严格,制度落实不到位由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识,对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻,致使护理制度落实不到位。一些生活护理工作由病人家属去做,如口腔护理、压疮预防护理等。病人输液卡书写不规范,使病人及家属不明白。分级护理制度及健康教育落实不到位,与病人实际需求极不相称。 1.4管理重心偏移,管理职能受到影响由于多方面的原因,护士长要花费大量的精力进行行政管理,如科室的经济收入和支出、各类物质管理,

12、临时顶班、完成计划外工作等,严重影响了护士长的管理职能。在人们的法律意识、维权意识不断增强的形势下,护理质量如果不进行大力度的改进,则存在极大的护患纠纷隐患。 2对策 2.1加强护理管理人员管理知识培训,进一步更新管理理念护理部要制定严格细致的质量控制考核体系,采取考核奖惩相结合、定期与不定期考核相结合的办法,用护理质控标准检查、督促指导护理工作。管理人员对所存在的问题要追查纠正措施的落实情况,防止同类问题在其他科室再出现,使规范化护理质量标准落到实处,渗透贯彻到每个护士全程工作中去,使护理质量管理有章可循,形成一个良性循环。 2.2充分调动护士的主观能动性合理使用人才,最大限度发挥其潜能是医

13、院发展的核心问题。运用信用原则、激励原则、民主原则、协调原则,创造良好的工作氛围,从而充分调动护士的主观能动性。关心护士心理状态,妥善解决护士的后顾之忧,排除其心理障碍,保证护理工作安全。 2.3完善护理质量管理制度,改进措施 2.3.1修正质量评价标准,注重以病人为中心的服务实效管理者的检查方法和力度在护理实践工作中具有较强的导向作用,管理指标的制定决定了护理行为的调整方向,直接影响护理效果。质量控制体系和管理方式应突出全心全意为病人服务的模式,一切方便病人,一切有利于病人,围绕这个中心制定评价标准及质量控制措施,把护理目标的重点内容放在病人最迫切需要解决的问题上。在病人需求与管理制度冲突时

14、,重新审视病人需求,处理好拓宽服务思路与规范服务观念,从病人的角度评价护理质量,把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标,避免质量目标与病人的实际需求相脱节,让病人真正从质量管理中得到实惠。新晨 2.3.2树立以人为本服务的理念,把病人的心理需求融入护理管理之中在新的医学护理模式下,单纯的护理技术服务已不能满足病人的需求,所以要在关注病人疾病康复护理的同时,也要关注病人的心理需求,并在护理管理制度中体现出来,改变以往事后质量控制的检查方法和手段,注意护理过程的控制,即管理过程、控制过程、改进过程,遵循以人为本,以病人为中心的服务宗旨,落实各项工作,推行个性化服务,制定保证护理质量与效果的评价标

15、准。 2.3.3建议医院管理转向现代企业化管理模式要使全院员工清楚自己的岗位职责,必须严格规章制度和奖罚办法,发扬团队敬业精神,相互协调,完善后勤保障系统,充实一线护理力量。学习法律法规,树立法律观念和质量意识,强化护士在护理过程中的自我约束能力。 3体会 护理质量管理,不单纯为了评出各护理单元的质量优劣,更重要在于评价护理过程和成效,为深化护理质量规范提供依据。通过质量评比,不断规范护理行为,使病人真正从护理质量管理中受益,尽可能满足病人需求,避免护患纠纷的发生。 护理质量管理存在的问题及改进措施 为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，

16、并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下： 一、成立质量管理组织 (一)成立全院性的护理质量管理委员会 (二)各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长 (三)职责 主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。 组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。 副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。 组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的合理质量控制。 二、日常护理质量控制：采用各质

17、控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下： 1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。 2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为20XX年新修订的内容。(护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主;整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人;基

18、础护理、一级护理每月每病区考核3人;抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械;病区管理病区查5个房间;病区安全管理、高危科室每月必查)。 3.各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。 4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。 5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。 6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。 三、夜间护理质量控制： 1.夜间质量检查采

19、用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行。 2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况;检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范;了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。 3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人。 4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。 四、节假日护理质量控制： 1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。 2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。 3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。 4.护理部

20、在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。 五、各科室质量控制 1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。 2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案。 3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。 4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。 5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次。 6.各科

21、护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。 六、持续改进方法 1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写xx月xx条线质量考核汇总单，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。 2.科室各质控小组填写xx科xx月质控会议记录集质量持续改进单对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正。 3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。 4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。 全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。12