2022单病种结算方案_单病种结算管理办法.docx

《2022单病种结算方案_单病种结算管理办法.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022单病种结算方案_单病种结算管理办法.docx（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2022单病种结算方案_单病种结算管理办法 单病种结算方案由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“单病种结算管理方法”。 扬邗合202226号 关于明确邗江区新农合住院病人按病种结算首批病种种类、费用结算标准的通知 各定点服务机构、各镇（街道）合管办： 为规范全区新型农村合作医疗住院病人按病种结算工作，现就新型农村合作医疗住院病人按病种结算首批病种种类、费用结算标准等予以明确，特通知如下： 一、病种 依照国际疾病分类标准（ICD-10），经广泛征求看法、专家评审，综合考虑疾病发生频度、疾病经济负担、病种临床治疗效果，确定阑尾炎等12种（及其相关）疾病，作为全区新型农村合作医疗

2、首批按病种结算试点病种（附1）。 二、费用结算标准 1、首批试点病种费用结算标准见附2。 2、疾病的诊断依据、出院标准、疗效推断根据邗江区新型农村合作医疗住院按病种结算首批疾病诊断依据治愈好转标准（附3）、各级医院相关病种平均住院天数（附4）等规定执行。 3、按病种结算的病种依据以出院第一诊断为准。 4、对与第一诊断治疗亲密相关的并发症、合并症，定点服 1 务机构要赐予必要处理，相关费用纳入按病种结算范围，不得另行收费。实施双侧手术病人，结算费用为单侧费用的1.5倍。 5、因医疗条件限制，院内外会诊或需外院协作检查治疗的费用，应纳入按病种结算范围。 6、危重病人抢救治疗、多种疾病院内转科治疗、

3、复合手术、住院期间因死亡或自动出院转院终止治疗等所发生的费用可不纳入按病种结算范围，医疗费用按实结算。 7、参合病人出院时，因病情须要接着用药的，定点服务机构应按有关规定执行，出院带药费用应纳入按病种结算范围。 8、按病种结算管理的参合病人在住院期间，不得有门诊费用发生。 9、纳入按病种结算管理病人，达到治愈好转标准但不按医嘱出院的，自签发出院通知之日起，全部医疗费用个人自理，新农合基金不予报补。 三、费用结算方法 1、纳入按病种结算管理病人，达到治愈好转标准，出院时按病种结算相关规定结算。院方出具正规票据，注明按病种结算费用、个人自负金额、新农合基金报销金额，不再出具原项目收费清单。报销金额

4、区内一级定点服务机构实行转账制，市内二级以上定点服务机构实行垫付制。试点病种按病种结算率卫生院70%以上，二级以上医院50%以上。 2、参合病人实际医药费用低于病种结算标准，参合病人按实际医药费用和规定报销比例与医院结算，区合管办按病种结算标准和规定报销比例与医院结算，对低于按病种结算标准部分由区合管办对经治医院赐予适当嘉奖。 3、参合人员实际医药费用高于病种结算标准，参合病人、区合管办均按病种结算标准和规定报销比例与医院结算，超出病种结算标准部分的医药费用由医院担当。 4、二级以上定点服务机构每月10日前将上月费用结算材料送区合管办。区合管办审核后，按月支付审定费用的90%，其余10%部分依

5、据全年服务质量考核状况支付。对不符合按病种结算 2 规定的，区合管办不予结算基金支付费用，并告知相关定点服务机构。 四、费用结算流程 1、定点服务机构门（急）诊医生经初步诊断，对符合按病种结算规定的参合病人开具入院通知单注明“拟按病种结算”字样，做好参合病人及家属的宣扬和说明工作。 2、入院进一步明确诊断后，符合按病种结算条件的，定点服务机构应向参合病人或家属告知按病种结算的相关规定，病人或家属签署邗江区新农合住院按病种结算知情同意书（附5），纳入按病种结算管理。 3、住院参合病人诊治中出现修正诊断等状况，不符合按病种结算条件时，定点服务机构应刚好告知参合病人或家属，填写邗江区新农合住院按病种

6、结算变更同意书（附6），根据项目收费管理规定结算。对此类病人，定点服务机构应做好登记，按月报区、镇（街道）合管办。区、镇（街道）合管办定期组织审核，审核结果列入定点服务机构年度考核范围。 4、定点服务机构应在住院病历首页加盖“按病种结算”专用章，并将按病种结算知情同意书、变更同意书纳入住院病历存档管理。 5、参合病人出院时，由病区出具有“按病种结算”字样的出院通知单，医生签字并盖章后送至住院收费处按规定予以结算。 6、定点服务机构对实施的按病种结算试点病种、结算标准等进行公示。 五、结算考核 1、定点服务机构被查实有下列情形之一的，新农合基金不予支付，并视情节轻重赐予警告、通报指责、限期整改直

7、至取消定点服务机构资格等处理。 （1）供应虚假结算资料的； （2）发生参合病人冒名顶替、张冠李戴的； （3）因同一病种造成病人两周内重返入院或发生其他分解住院费用的、医疗费用向门诊转移的； 3 （4）将符合按病种结算条件的病人未按病种结算管理的或将不符合按病种结算条件的病人按病种结算管理的。 （5）其他违反新农合管理制度、相关法律、法规和损害参合人员利益的行为。 2、定点服务机构应建立按病种结算管理组织和相关规章制度及奖惩措施，每季度进行一次专项考评，对诊疗规范、达到规定疗效标准，有效限制医疗费用的医务人员，要进行适当表扬和嘉奖；对诊疗不规范、不合理，造成医疗费用超过规定标准的，应进行指责或追

8、究责任。 3、参合人员在定点服务机构住院治疗、符合按病种结算条件的，享有按病种结算的权利；对定点服务机构和医务人员的违规行为，有权向卫生行政、新农合管理部门投诉。 区合管办对按病种结算试点工作定期进行通报，对有关信息予以公示，设立举报和投诉电话，接受群众监督。定期对定点服务机构按病种结算执行状况进行考核评价，对按病种结算管理较好、按病种结算率达到要求的，赐予表彰。 附1：扬州市邗江区新型农村合作医疗首批住院按病种结算疾病种类及其ICD-10编码 附2：邗江区新型农村合作医疗首批试点病种住院按病种结算费用标准 附 3：扬州市邗江区新型农村合作医疗住院按病种结算首批疾病诊断依据治愈好转标准 附 4

9、：邗江区新型农村合作医疗首批试点病种住院按病种结算天数标准 附 5：邗江区新农合住院按病种结算知情同意书 附 6：邗江区新农合住院按病种结算变更同意书 扬州市邗江区合管办 二O一O年九月三日 抄送：市卫生局 单病种实施方案 单病种质量管理工作实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单. 单病种定额付费方案 新农合各定点医疗机构：为了推行单病种定额付费模式，规范诊疗行为，有效限制医疗费用，使单病种定额付费的费用更加科学、合理，确保参合患者最大限度地得到实惠,促进全县新型农村合. 单病种总结

10、2022年我院共有9个病种5177例参与单病种质量管理，其中内部网报3822例，外报网报 3745例。新增了慢阻肺、剖宫产、小儿社区获得性肺炎、围手术期感染4个病种的管理工作。 共有5. 医院单病种实施方案 额尔古纳市人民医院六个单病种质量管理工作实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指. 单病种付费实施方案 交口县人民医院单病种质量管理实施方案各相关科室：单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是二甲医院质量评价的重要指标. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页