2022单病种整改措施（精选8篇）_整改措施单.docx

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1、2022单病种整改措施（精选8篇）_整改措施单 单病种整改措施（精选8篇）由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“整改措施单”。 第1篇：单病种总结 2022年我院共有9个病种5177例参与单病种质量管理，其中内部网报3822例，外报网报 3745例。新增了慢阻肺、剖宫产、小儿社区获得性肺炎、围手术期感染4个病种的管理工作。 共有5个病种与去年比较：神经内科脑梗死病例数增幅明显，全部9个病种平均住院日基本持平，平均费用急性心肌梗死增幅明显（与我院该病种规范化诊疗有肯定的关联）。存在主要问题：过程质量指标监管较少部分科室网报主动性不高相关临床科室对单病种管理内容欠熟识。缘由分析

2、：院科两级监管不够临床医师工作量大，工作主动性不高临床医师对单病种管理意义及内容驾驭不够。 整改措施： 加强院科两级监管力度，强化科主任管理意识。 组织科技、院级的培训与学习单病种管理学问的内容。 落实院部单病种管理奖惩方法。 加强与信息科联系，利用信息平台加强对单病种过程质量的管理。 第2篇：单病种协议书 新农合按病种付费协议书 患者姓名 性别 年龄 参合证卡号 身份证号码 联系电话 临床诊断 治疗科室 床位号 住院号 经审查，该患者符合按病种付费治疗范围，并情愿按病种付费。双方情愿遵守以下约定： 1、患者办理入院手续时，只需交纳定额标准费用中应由患者自负费用部分，余款由我院新农合补齐。 2

3、、患者该病种治愈后，应刚好办理出院手续。不得以其他疾病未愈为由，接着占床要求治疗。 3、对没有按临床路径治疗完毕（如自动出院、转院等），中途退出主要治疗或医药费用未达到定额标准50%的，按原补偿方案进行补偿。对于因合并严峻并发症者，经科主任同意，报院农合办审批后退出按病种付费，按一般住院疾病结算。 4、各临床科室应严格根据按病种付费临床路径收治患者，规范服务行为，保证医疗平安和医疗质量。严禁将定额范围之内的医疗费用（如患者住院期间到外院检查、治疗等费用）通过外购处方、分解住院、分解支付等方式解除在定额范围之外，增加患者的负担。 5、患者应供应必要的相关材料和手续，以便利我院与市合管办结算。 6

4、、本协议由医院、患者签字后附病历存档。 主管医生签名： 患者或家属签名： 科 主 任签名： 经办人签名： 临汝镇卫生院新农合办公室 年 月 日 第3篇：路径、单病种总结 2022年上半年临床路径及单病种管理工作总结 一、开展临床路径及单病种工作状况 2022年上半年病种符合路径进入标准共827例。其中脑出血5例，脑梗死19例，社区获得性肺炎8例（成人6人、儿童2人），肺源性心脏病0例，急性心肌梗死8例，急性左心衰0例，十二指肠溃疡5例，2型糖尿病59例，手足口病102例，过敏性紫癜（儿科）3例，轮转病毒性肠炎3例，毛细支气管炎15例，小儿疝高位疝囊结扎术0例，无张力疝修补术46例，急性阑尾炎6

5、5例，急性化脓性（坏疽性）阑尾炎74例，胆总管结石切口取石12例，输尿管结石87例，高血压脑出血0例，良性前列腺增生13例，子宫肌瘤31例，宫外孕21例，白内障1例，翼状胬肉230例，慢性鼻炎-鼻窦炎7例。 2022年上半年单病种标准共165例。其中急性心肌梗死8例，心力衰竭0例，脑梗死19例，肺炎8例，剖宫产术130例。 二、执行状况 今年临床路径依据执行状况适当调整，增加儿科手足口病，过敏性紫癜，轮转病毒性肠炎，删除眼科白内障，实际执行路径增加为24个。 三、今年亮点工作 1、我院已启动DRGs管理系统，各临床科室已将其常见病、多发病临床路径做出电子表单，待嵌入系统，预料将执行100个以上

6、临床路径，单病种管理也将嵌入DRGs管理系统，待系统正常运行后我院的临床路径和单病种管理工作将进入跃进式阶段，同时医院打算开通单病种网上直报平台，届时我院的单病种管理将更加规范化。 2、我院医师及医务科、医保科、病案室、财务科等职能科室已多次参与省、市、区级及院级DRGs付费改革培训，待我院DRGs管理系统正式执行后，医院还将实行多层次DRGs管理培训，信任我院将成为我市执行DRGs改革试点的表率单位。 医 务 科 2022年7月5日 第4篇：单病种总结1 2022年1-3月份单病种付费工作总结 我院自2022年2月27日2022年4月18日共进入单病种付费97例，出院79例，在院18例，已报

7、病人 61 例。 详细分布： 1.普外科总计46例 小儿疝36例 成人疝 10例 2.产科一区总计34例 正常分娩19例 剖宫产15例 3.五官科总计7例 全麻下慢性扁桃体炎4例 上颌窦囊肿3例 4.产科二区总计5人 正常分娩1例 剖宫产4例 5.妇科总计4人 子宫肌瘤2例 经腔镜下卵巢囊肿2例 6.脊柱关节科1例 陈旧性半月板损伤1例 存在的问题： 1、进入单病种付费的病人在治疗结束时，未点完成路径，导致病人信息始终为未出院病人。 2、对进入单病种付费的病人人群不清晰。导致医保农合都进入。 3.在开具住院证时未写明诊断，总费用，未加盖单病种付费专用章，导致病人不能按单病种付费进行报销。 4.

8、对于入有保险，须要供应费用总清单的病人，不纳入单病种付费。 5.护理人员不再为进入单病种付费的病人出具一日清单，不再给病人查询费用。剩余的费用也不再退给病人。 6.外科系统可共享单病种付费路径。 7.科室对单病种付费病人，费用运用缺乏掌控，等病人出院才 发觉费用已超，让病人补交费用，病人拒付。 8.出现变异未刚好与病人沟通，导致病人对单病种付费产生疑问。 9.出现问题不能刚好与医务科联系，导致工作处于盲目状态。 改进措施 1.请医生具体阅读已下发的知情同意书及流程，具体的向病人讲解告知。待病人明白后签署同意书。 2.出现问题刚好与医务科联系，仔细查找找问题，并解决。 3.科主任对进入单病种的病

9、人及退出病人严格把关。 4.病人出院后医生进行随访制度，并填写单病种病人回访表。回访表已下发科室，请医生自行打印。 第5篇：单病种季度总结 - （三）监测指标汇总： 四、监测指标分析： 1、效果指标 本季度单病种病人入径总人数较第一季度增加，无死亡率及非安排性再次手术发生，无严峻并发症发生，但各病种的变异退出率增加，主要因素如下：1、头位顺产患者因社会因素、胎方位异样、产程进展不顺当等因素改行剖宫产术；2、安排性剖宫产患者因术前合并阴道炎、且切口为II类切口，与阴道相通，导致 术后血象异样、感染、或产后出血、贫血等因素变异退出；3、子宫腺肌病、子宫肌瘤及卵巢肿瘤因患者依从性差，嫌麻烦入住率低，

10、因入院后发觉合并症导致退出率较高。 2、效率指标 平均住院天数: 3、卫生经济学指标 本季度将按临床路径管理的六个病种出院统计资料作为临床路径组，从病案管理系统中筛选出我院开展临床路径管理工作之前的相同条件的六个病种的 2 - 员对临床路径单病种限价工作有所松懈，导致入组率较第一季度降低，且退出率有所增加。2、虽然针对第一季度发觉的问题比如产检不规范进行规范，但近期效果差，入院前合并症的问题仍不能有效解决，需加大力度规范产检，早期筛查并治疗合并症，削减退出率；3、患者及家属因为相识误区依从性低，比如剖宫产术后镇痛泵及三天后的医疗费用不能报销，觉得不能得到优质的医疗服务，且自费项目门诊缴费程序繁

11、琐，不情愿走临床路径；4、因为我院信息平台版本较低，导致操作过程繁琐，且常常出现下达医嘱困难或患者无法办理出院等状况，导致个别医生有抵触心情。 2、持续改进措施：为提高入径率及削减退出率，我科将接着加强宣教，告知患者进入临床路径管理的好处，组织全科医师学习临床路径单病种的相关操作，削减因操作不娴熟导致医师不情愿 走临床路径的因素，学习医院下发的相关文件，严格根据文件精神将符合 4 - 第一季度 1、急性心肌梗死 （心血管科） 6 例 2、心力衰竭 （心血管科） 3 例 3、脑梗死 （神经内科） 3 例 4、肺炎 （呼吸消化内科） 3 例 5、髋、膝关节置换术 （骨科） 4 例 6、冠状动脉旁路

12、移植术（心血管科） 1 例 其次季度 1、急性心肌梗死 （心血管科） 5 例 2、心力衰竭 （心血管科） 2 例 3、脑梗死 （神经内科） 4 例 4、肺炎 （呼吸消化内科） 5 例 5、髋、膝关节置换术 （骨科） 3 例 6、冠状动脉旁路移植术（心血管科） 0 例 二、每季度质量限制状况 心血管科 第一季度 急性心肌梗死6例 （一）全部病人到达医院后即刻运用阿司匹林 ； （二）部分病人实施床旁左心室功 6 - 左心室功能评价； （二）100%病人到达医院后即刻运用利尿剂+钾剂； （三）2例病人到达医院后即刻运用ACE抑制剂或ARB； （四）2例病人到达医院后运用-受体阻滞剂； （五）重度心衰

13、运用醛固酮受体拮抗剂。 （六）住院期间维持运用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、醛固酮拮抗剂有明示； （七）出院时运用利尿剂、ACEI/ARBs、-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示； （八）为患者供应心力衰竭的健康教化； （九）患者住院天数与住院费用。 第一季度 冠状动脉旁路移植术1例 （一）运用EuroSCORE和Pasonnet评分体系，实施手术前的评估与术前打算。 （二）有择期手术适应症。 8 - （五）1例重度心衰运用醛固酮受体拮抗剂； （六）住院期间维持运用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、醛固酮拮抗剂有明示； （七）出院时运用利尿剂、ACEI/ARBs、-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明

14、示； （八）为患者供应口头、电视心力衰竭的健康教化； （九）患者住院天数与住院费用合理。 其次季度 急性心肌梗死5例 （一）全部病人到达医院后即刻运用阿司匹林 ； （二）部分病人实施床旁左心室功能评价； （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 12例到院30分钟内实施溶栓治疗； 23例到院90分钟内实施PCI治 10 - （二）术前预防性抗菌药物选择与应用时机符合标准。 （三）预防手术后深静脉血栓形成正常。 （四）手术输血量小于400毫升（单侧）。 （五）术后康复治疗4次。 （六）为患者供应髋、膝关节置换术的健康教化。 （七）住院21天内出院。 （八）患者住院费用限制在标准范围之内。 其次季

15、度 髋关节置换术3例 （一）实施手术前的评估与术前打算首次实施全髋。 （二）术前预防性抗菌药物选择与应用时机符合标准。 （三）预防手术后深静脉血栓形成正常。 （四）手术输血量小于400毫升（单侧）。 （五）术后康复治疗4次。 12 - 13 第6篇：单病种质量指标 【监测指标】 （一）急性心肌梗死（ICD-1O I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） AMI-l到达医院后使周阿司匹林（有禁忌者应赐予氯毗格雷）的时间 阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成削减， 达到抑制血小板聚集的作用。 AMI-2到达医院后首次心功能评价的时间与结果 AML-2.

16、1左心室功能评价：在病历记录中患者人院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括x线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数( LVEF)，并说明左（右）心室功能障碍程度。 AMI-2.2危急评分：STEMI危急评分方法。 AMI-3实施再灌注治疗(仅适用于EMIST) 再灌注治疗适应证：仅限于心电图(ECG)有ST段抬高或左束支阻滞( LBBB)的AMI患者。 AMI-3.1到医院后实施溶栓治疗的时间(有适应证，无禁忌证)来医院（急诊室）至溶栓的时间在(door-to-needletime AMI-3.2须要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。

17、AMI-4到达医院后运用首剂一受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间 受体阻滞剂通过减慢心率,降低体循环血压和减弱心肌收缩力来削减心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩当心肌梗死面积，降低急性期病死率有确定的疗效。未运用者，病历中对详细禁忌证有记录。 AMI-5住院期间运用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者） 未运用者，病历中对详细禁忌证有记录。 AMI-6住院期间血脂评价对心肌梗死患者在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDLC(l00mg/dL)上升的患者应进行降脂治疗。 AMl-7出院时接着运用阿司匹林、一受体阻滞剂、ACEIARB、他汀类药

18、物有明示（有适应证，无禁忌证者） 未运用者，病历中对详细禁忌证有记录。 AMI-8住院期间为患者供应急性心肌梗死的健康教化的内容与时机戒烟健康辅导、再灌注治疗的护理与教化、限制危急因素、坚持二级预防。 AMI-9患者住院天数与住院费用患者住院天数与住院费用，出院时状况。 AMI-10患者对服务满足度评价结果 （二）急性心力衰竭（ICD一10I05一I09，IllI13，I20一I25，伴+I50） FH-l到达医院后首次心功能评价的时间与结果 左心室功能评价：在病历记录中患者人院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估，包括：x线胸片与超声心动图评价在左心室内径和射血分数(LVEF)，并说明

19、左（右）心室功能障碍程度。 心功能评估；实施NYHA心功能分级或6分钟步行试验。 HF-2到达医院后运用血管惊慌素转换酶(ACE)抑制剂或血管惊慌索受体拮抗剂(ARB)的时间（有适应证，无禁忌证者） 能使心力衰竭病死率降低25%30% HF-3出院时接着运用血管惊慌素转换酶(ACE)抑制剂或血管惊慌素受体拈抗剂ARB)ACE/ARBs。 能使心力衰竭病死率降低。 HF-4住院期间为患者供应心力衰竭的健康教化的内容与时机主动治疗基础心脏病及瓣膜病（包括介人治疗、外科手术）建议；实施限制危急因素的指导；戒烟、戒酒、限盐、适量饮食、限制液体等宣教指导有记录。 HF-5患者住院天数与住院费用。 患者住

20、院天数与住院费用，出院时状况。 HF-6患者对服务满足度评价结果 （三）A、社区获得性肺炎住院、成人（ICD-1OJl3-Jl5，Jl8.1） CAP-l到达医院后首次病情严峻程度评估的时间与结果判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或收住ICU标准）与病情严峻程度评估（严峻指数PSI评分，或CURBC-66评分）。 CAP-2重症患者、人住ICU患者实施氧合评估的时间 低氧血症是严峻肺炎的一个重要指标，也是预后不良的独立危急因素，吸氧可以降低低氧血症肺炎患者的病死率。患者至少在住院前或住院24小时内（吸氧前）接受动脉血气分析或指脉血氧仪检查。 CAP-3重症患者、人住ICU患者实施病原学检查

21、的时间 危重肺炎患者进行病原学检测与诊断可以供应重要的微生物学信息，帮助选择适当的抗菌药物，降低患者病死率。 CAP-4起始抗菌药物种类（阅历性用药）选择 免疫功能正常患者起先24小时抗菌药物选择要符台指南要求。 CAP-5人院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间抗生素治疗要尽早起先，首剂抗生素治疗争取在诊断肺炎后4小时内运用，以提高疗教，降低病死率，缩短住院时间。 CAP-6初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间初始治疗72小时无效定义为：症状无改善或一度改善又恶化。对于这种患者，要重复病原学（包括痰、胸水、支气管灌洗液细菌培育，真菌培育和抗酸杆菌检查；或尿抗原检查；或双份血清抗体检查），审慎

22、调整抗菌药物，并解除并发症或非感染因素。 CAP-7抗菌药物（输注、或注射）运用天数要符合指南要求。 CAP-8住院期间为患者供应戒烟询问与肺炎的健康辅导的内容与时机吸烟的肺炎患者在住院期间要接受健康教化与询问。 CAP-9患者住院天数与住院费用。 患者住院天数与住院费用，出院时状况。 CAP-1O患者对服务满足度评价结果 B社区获得性肺炎住院儿童（ICD-l0Jl3 -Jl5，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎） 1.住院时病情严峻程度评估。 2.氧合评估。 3.病原学检测。 4.抗菌药物运用时机。 5.起始抗菌药物选择符合规范。 6.住院72小时病情严峻程度再评估。 7.抗菌药物疗程

23、（天数）。 8.符合出院标准刚好出院。 9.疗效、住院天数、住院费用（元）。 （四）脑梗死（ICD-1O ） STK-l到院后接诊流程： 到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查的时间。患者最佳接诊流程，是在到达医院急诊15分钟内获得，由神经内科专业医师或具有神经系统功能评估技能的急诊医师供应的神经系统功能评估；在医嘱下达后的45分钟内获得神经影像 （头部CT）、临床试验室（血常规、凝血功能、血生化、电解质）、ECC和胸部X线检查的结果，即患者在“绿色通道”的上述服务全部时限应小于60分钟。 STK-2到院后运用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间。全部无禁忌证脑梗死患者，在人

24、院48小时内服用阿司匹林（有禁忌证者运用氯吡格雷） STK-3到院后实施吞咽困难评价的时间 吞咽困难所致误吸是并发肺炎重要危急因素，在赐予饮食、进食、口服药之前进行吞咽困难评价。 STK-4到院后实施血脂评价与运用他汀类药物（有适应证，无禁忌证者）的时间在住 院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDLC(1OOmg/dL)上升的患者应进行降脂治疗。 STK-5预防深静脉血栓的时间 不能下床活动的患者在人院2天后应赐予预防辣静脉血栓的措施。 STK-6康复评价与实施的时间无禁忌证者都需进行康复评价与康复训练，是促进功能康复的重要手段。 STK-7出院时接着运用阿司匹林或氯吡格雷 如无

25、禁忌证应接着予阿司匹林或氯吡格雷进行二级预防。 STK-8住院期间为患者供应戒烟询问与脑梗死健康教化的内容与时机对住院期间全部患者都需进行戒烟或者进行戒烟辅导；卒中教化与培训，限制危急因素，同样还应包括来自 家庭成员、陪护人员的教化与培训。 STK-9患者住院天数与住院费用患者住院天数与住院费用，出院时状况。 STK-1O患者对服务满足度评价结果 （五）剖宫产ICD-9-CM-3：74.1 CS-l实施母婴状况评估，符合剖宫产医学指证。 CS-l.1剖官产指征a、符合医学指征：骨盆及软产道异样、胎儿因索、羊水过少、头盆不称、高龄初产妇、胎儿窘迫、孕妇有严峻疾病、其他（列出相关的ICD- 1O编

26、码与疾病名称）b、孕妇及家属、授权托付人要求。 CS-l.2Apgar评分：胎儿娩出Apgar评分的分值：是评价胎儿的重要指标，无窒息8-1O分，分轻度窒息47分，重度窒息0-3分。 CS-2预防性抗菌药物选择与应用时机。 CS-2.l术前预防性抗菌药物的种类选择。 挥期剖官产围手术期预防性应用抗生素首选一代头孢菌素类药物；若存在感染高危因素如胎膜早破、产前出血等妊娠并发症或临产后剖官产可选择第一代或其次代头孢菌素加甲硝唑或单用头孢西丁。 CS2.2在胎儿娩出（断脐带）后即运用预防性抗苗药物。 预防用药应在断脐后赐予，抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h。 CS-2.3手术超过三小时

27、加用抗菌药物一次。 若手术时间3h，或失血量1500mL，应加用一次抗菌药物。 CS-2.4术后停止运用预防性抗菌药物的时间。 一般应短程预防用药，手术当天用药结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1-3次，特别状况（病程有记录）可延长至72小时。 CS-3.再次手术指证。 剖宫产术后常见二次手术缘由多为产后出血，子宫切口出血，盆腔脏器损伤及肠梗阻等。 CS-4评估产后出血量。 胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL为产后出血。剖宫产产后出血缘由包括子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤及血管损伤、凝血功能障碍等，是我国孕产妇死亡的主要缘由。 CS-5.手术后并发症（包括新生

28、儿）。 (l)产妇的并发症：产后出血、产褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宫内膜异位症、腹部切口感染、子宫切口裂开、其它并发症。 (2)新生儿并发症：新生儿损伤、医源性早产、新生儿黄疽、肺透亮膜病变、其它并发症。 CS-6.为患者供应剖官产术的健康教化， 剖宫产术的健康教化：母乳喂养指导、预防呼吸道及肺部感染、预防褥疮、预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓、出院康复指导。 CS-7.切口愈合：/甲。 CS-8.术后7天内出院。 CS-9.住院费用。 CS-10.患者对服务满足程度评价。 请剖官产出院患者在办理完出院手续之后，填写服务满足程度调查表、或由专人在出院后一周内进行电话随访。 （六）围术

29、期预防感染(PIP) PIP-l手术前预防性抗菌药物选用符台规范要求。 根据卫生部抗菌药物临床应用管理方法、抗菌药物临床应用指导原则、一般外科I类（清洁）切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则和剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则的要求，首选运用“ 一、二代头孢菌素”作为预防性用药。若运用其他类抗菌药物，在病历中必需有充分说明理由与指征的记录。 PIP-2预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内运用 根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，预防性抗菌药物在手术前0.52小时内起先运用，即是指抗菌药物进入手术患者体内的时间至手术切皮时间。若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小

30、时。 PIP-3手术超过三小刚或失血量大于l5OOml.术中可赐予其次剂。 根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则*的要求，手术时间超过3小时或双侧关节同时手术，或术中出血量超过1500ml者，术中应追加1剂，以维持血药浓度。 PIP-4择期手术在结束后 24、 48、72小时内停止预防性抗菌药物运用的时间。 根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，外科患者在手术结束后24小时，停止预防性抗菌药物运用；心脏外科、脑外科、骨关节臵换等深部大型手术在手术结束后872小时，停止预防性抗菌药物运用；未按要求停止运用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。 PIP-5手术野皮肤打算与手术切口愈合选择相

31、宜的手术野皮肤打算，是预防术后感染的重要措施之一，依据手术的种类选择相宜的手术野皮肤打算方式甚为重要，但应避开对皮肤造成损害，而增加发生感染的机会。目前在临床上，常用的方法有：传统的剃刀手工刮 毛；电动剃刀剪毛，仅做皮肤清洁；脱毛剂；清洁+刮毛+无菌巾包袱；不做手术野皮肤打算；其他方式。 适用手术与操作 ICD-9-CM-3编码： 1.甲状腺切陈术ICD-9-CM-3: 06.2；06.3；06.4；06.5。 2.半月板摘除术ICD-9-CM-3：80.6。 3.子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。 4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0；

32、74.1；74.2；74.4；74.9。 5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：530；53.1。 6.阑尾切陈术ICD-9-CM-3：47.0。 7.乳腺手术ICD-9-CM-3：。 85.4 第7篇：单病种管理制度 单病种管理制度 一、严格根据卫生部发布的单病种质量限制的通知要求，对单病种开展质量监控。 二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担当，成员由医务科、护理部、药学部、信息中心、病案科及临床医技科室负责人组成。主要负责定期检查全院单病种质量限制的实施状况，并进行效果评价和考评奖惩。 三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施

33、小组详细实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员。 四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关学问，并进行考核。 五、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量限制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果刚好反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。 六、单病种质量限制指标： （一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率； （二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素运用率、病死率； （三）效率指标：平均住院日

34、、术前平均住院日； （四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。 七、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，具体记录患者单病种管理的相关信息。 八、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满足度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满足度调查，结合实施小组上报的患者满足度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。 九、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果

35、，提出改进措施并督促落实。 十、奖罚 医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。 第8篇：单病种相关制度 单病种质量管理工作制度 1、严格根据卫生部发布的单病种质量限制的通知要求，对公布的6个单病种质量限制指标开展单病种质量监控。 2、医院单病种质量管理由临床路径管理小组负责。 3、单病种质量管理工作在医院临床路径管理小组指导下，由科室临床路径实施小组详细实施。 4、科室临床路径实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关学问，并进行考核，考核合格后上岗。 5、科室临床路径实施小组每月对本科室单病种质量限制指标进行评价，医院临床路

36、径指导评价小组每季度进行评估分析，并将结果刚好反馈给各科室临床路径实施小组组，督促整改落实，保证质量持续改进。 6、单病种质量限制指标： （1）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率； （2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素运用率、病死率； （3）效率指标：平均住院日、术前平均住院日； （4）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。 7、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，具体记录患者单病种管理的相关信息。 8、科室临床路径实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满足度调查，每月汇总分析，上报临床路径指导评价小组

37、；临床路径指导评价小组每季度对实施单病种管理的相关医务人员进行满足度调查，结合实施小组上报的患者满足度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。 9、科室临床路径实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，临床路径指导评价小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。 10、奖罚 医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。 临床路径与单病种质控指标监测范围管理 制度 为加强医疗质量管理，保障医疗平安，限制医疗成本，提高病人满足度，依据医药卫生体质改革近期重点实施方案

38、（2022-2022）和省卫生厅转发卫生部办公厅关于开展单病种质量限制工作有关问题的通知文件精神，结合我院实际状况，制定临床路径与单病种质量监测管理制度与程序 （一）单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间依次性的患者照看安排。 （二）院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 （三）各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、平安、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量限制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、

39、治疗环节质量。 （四）设立组织，加强督导，在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗限制体系，由临床路径管理小组、临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组负责开展单病种质量及临床路径质量监测工作。 （五）监测指标： 手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非安排重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归状况、健康教化知晓状况、患者满足度等。 非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严峻程度、主要药物选择、并发症发生状况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者

40、转归状况、健康教化知晓状况、患者满足度等。 单病种核心指标： 1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。 （1）到达医院后运用阿司匹林(有禁忌者应赐予氯吡格雷)的时间。 （2）到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 （3）实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；须要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。 （4）到达医院后运用首剂-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。 （5）住院期间运用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。 （6）住院期间血脂评价。 （7）出院

41、时接着运用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。 （8）住院期间为患者供应急性心肌梗死的健康教化的内容与时机。 （9）患者住院天数与住院费用。 （10）患者对服务满足程度评价。 2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。 （1）到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 （2）到达医院后运用首剂血管惊慌素转换酶(ACE)抑制剂或血管惊慌素受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证，无禁忌症者）。 （3）出院时接着运用血管惊慌素转换酶(ACE)抑制剂或血管惊慌素受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。 （4）

42、住院期间为患者供应心力衰竭的健康教化的内容与时机。 （5）患者住院天数与住院费用。 （6）患者对服务满足程度评价结果。 3、A社区获得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）。 （1）到达医院后首次病情严峻程度评估的时间与结果。 （2）重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。 （3）重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。 （4）起始抗菌药物种类（阅历性用药）选择。 （5）入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。 （6）初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。 （7）抗菌药物（输注或注射）运用天数。 （8）住院期间为患者供应戒烟询问与肺炎的健康辅导的内容与时机。

43、 （9）患者住院天数与住院费用。 （10）患者对服务满足度评价结果。 3、B.社区获得性肺炎-住院、儿童（ICD-10 J13-J15，J18）。 （1）住院时病情严峻程度评估。 （2）氧合评估。 （3）重症、入住ICU患儿病原学检测。 （4）抗菌药物运用时机。 （5）起始抗菌药物选择符合规范。 （6）住院72小时病情严峻程度再评估。 （7）抗菌药物疗程（天数）。 （8）符合出院标准刚好出院。 （9）疗效、住院天数、住院费用（元）。 不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。 4、脑梗死（ICD-10 I63）。 （1）到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查的时间。 （2）到院后运用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。 （3）到院后实施吞咽困难评价的时间。 （4）到院后实施血脂评价与运用他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）的时间。 （5）预防深静脉血栓的时间。 （6）康复评价与实施的时间。 （7）出院时接着运用阿司匹林或氯吡咯雷。 （8）住院期间为患者供应戒烟询问与脑梗死的健康教化的内容与时机。 （9）患者住院天数与住院费用。 （10）患者对服务满足程度评价结果。 5、剖宫产 ICD-9-CM-3：74.1。 （1）实施母婴状况评估，符合剖宫产医学指证。 （2）预防性抗菌药物选择与应用时机。