医院处方管理实施细则-.pdf

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1、1 2020 年 4 月 19 日医院处方管理实施细则文档仅供参考2 2020 年 4 月 19 日xx 医院处方管理实施细则第一章 总则第一条 为规范我院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据执业医师法、药品管理法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法等法律法规，结合我院实际，制定本细则。第二条 本实施细则所称处方，是指在我院注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对、发药，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括病区用药医嘱单。本实施细则适用

2、于我院与处方开具、调剂、保管相关的科室及其人员。第三条 医务科、质量控制科、药剂科负责全院处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理和实施。第四条 医师开具处方和药师调剂处方要遵循安全、有效、经济的原则。第二章 处方管理的一般规定第五条 处方印制和保管发放。（一）处方由医务科根据国家规定样模，统一印制、保管，分为普通处方（白色）、急诊处方（淡黄色）、儿科处方（淡绿色）、麻醉药品和第一类精神药品（淡红色，右上角标注“麻、精一”）、第二类精神药品（白色，右上角标注“精二”）。文档仅供参考3 2020 年 4 月 19 日（二）处方领用、发放进行登记，计数管理。第六条 处方书写要符合下列规则：（一）患者

3、一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者。（三）处方一般用钢笔或碳素笔书写，字迹要清楚，项目要书写完整。药名、规格、剂量、用法书写正确，不得涂改。如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（四）处方上的药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为 单 位；容 量 以 升（L）、毫 升（ml）为 单 位；国 际 单 位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位

4、，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（五）药品及制剂名称、用法用量应当按照药品规定的常规用法用量使特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。药品用法应写明口服（冲服、含服、咀嚼等）或皮下、肌注、静脉注射以及每次剂量和每天用药次数，外用药品应注明用法和用药部位。（六）门诊处方中有规定作皮试的药品时，医师须在相应药品名称后注明皮试或“续用”，执行护士在处方中将皮试结果以菱形章注明。文档仅供参考4 2020 年 4 月 19 日（七）患者年龄要填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。儿童到急诊科或其它临床科室就诊时，应使用儿科处方。（八）西药和中成药能够分别开具处方，也能够

5、开具一张处方，中药饮片须单独开具处方。（九）开具西药、中成药处方，每一种药品要另起一行，每张处方不得超过 5 种药品。（十）中药饮片处方的书写，一般要按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，要在药品名称之前写明。（十一）门诊处方应注明临床诊断。特殊情况下，如一些诊断对心理产生影响的疾病；涉及患者隐私的疾病等，可使用国际疾病编码。某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某症状，如“发热”、“腹痛”等，不能写“体检”、“购药”等字样。（十二）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方已达5种药物且正文无

6、空白处时可省略斜线。（十三）处方医师的签名式样和专用签章要与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则需重新登记留样备案。第七条 医嘱书写要符合下列格式要求：（一）一般项目：患者姓名、科别、床号、住院号。文档仅供参考5 2020 年 4 月 19 日（二）医嘱格式包括：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间及执行护士签名、停止日期、医师签名、停止执行时间及执行护士签名。第八条 医嘱书写要符合下列规则：（一）医嘱不得涂改。长期医嘱需修改时应直接书写停止日期和时间并签名，然后开具正确医嘱；临时医嘱需修改时用红笔在医嘱上标注“取消”字样，并紧随“取消”字样后签名。(二)开具成组药

7、品时，每种药物书写一行，然后在一组药物后划一斜线，表明加入上药液,斜线右侧书写用法；成组药物停用其中一种时，应先停止该组医嘱，再写新医嘱。（三）药物过敏皮试要单独一行书写在临时医嘱上，写明皮试药品，在药品名后标注一个括号，由执行护士将皮试结果填入括号内，如结果为“阳性”时需用红笔记录结果。（四）临时医嘱不得出现每日多次用法的医嘱，需要一次以上治疗时，应分别开具临时医嘱，或开具长期医嘱；出院带药仅书写药名、数量、单次用药剂量，并注明出院带药。第三章处方权的获得与签名留样管理第九条经注册的执业医师由本人申请，科主任同意，医务科批准后，登记备案，并将本人签字卡片交药剂科备查。第十条实习医师不得单独行使处方权。实习医师在处方上签名后必须有带教医师签字或印章。