电梯定期检验报告.doc

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1、 地址：XX楼XX梯 自检报告编号:产品编号年份 有机房曳引驱动电梯安装改造重大修理自检报告（本版本仅供参考）使 用 单 位XXXXXXXXXXX 设 备 代 码XXXXXXXXXXX 设 备 名 称XXXXXXXXXXX 设 备 类 别曳引与强制驱动电梯 设 备 品 种曳引驱动乘客电梯/曳引驱动载货电梯 施 工 类 别安装/改造/重大修理 自 检 单 位XXXXXXXXXXX 自 检 日 期年月日 注 意 事 项1.本报告依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009/XG1-2013+XG2-2017+XG3-2019）制定，适用于有机房曳引驱动电梯安装改造

2、重大修理自检。2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。3.各项“自检结果”一栏中有数据要求的应填写实测数据或经计算的数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。单项只填一个结论。4.本报告无自检、编制、审核、批准人员签名和未填写自检日期，以及未加盖施工单位、制造单位公章或专用章的自检报告视为无效。有机房曳引驱动电梯安装改造重大修理自检报告设备品种型号制造单位名称产品编号制造日期施工单位名称施工单位许可证明文件编号施工类别安装地点使用单位名称维护保养单位名称紧急救援电话设备技术参数额定载重量 kg额定速度 m/s层站门数层

3、 站 门控制方式自检依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009/XG1-2013+XG2-2017+XG3-2019)主要自检仪器设备多功能环境表激光导轨垂直仪接地电阻仪绝缘电阻仪钳形电流表限速器测试仪转速表钢丝绳探伤仪便携式超声波探伤仪万用电表钢卷尺、钢直尺游标卡尺、塞尺弹簧秤、磁力线坠自检结论合格备注R自检报告需加盖骑缝章；自检日期 年 月 日（制造单位公章或检验专用章） 年 月 日（施工单位公章或检验专用章） 年 月 日自检人员编 制： 日期：审 核： 日期：批 准： 日期：第 3 页 共 8 页序号自检项目及其内容自检结果自检结论11技术资料1.1制

4、造资料(1)制造许可证明文件符合/不符合/无此项(2)整机型式试验证书符合/不符合/无此项(3)产品质量证明文件符合/不符合/无此项(4)安全保护装置、主要部件型式试验证书及有关资料符合/不符合/无此项(5)电气原理图符合/不符合/无此项(6)安装使用维护说明书符合/不符合/无此项21.2安装资料(1)安装许可证明文件和告知书符合/不符合/无此项(2)施工方案符合/不符合/无此项(3)特种设备作业人员证符合/不符合/无此项（4）机房（机器设备间）和井道布置图或者勘测图符合/不符合/无此项(5)施工过程记录和自检报告符合/不符合/无此项(6)设计变更证明文件符合/不符合/无此项(7)安装质量证明

5、文件符合/不符合/无此项31.4使用资料(1)使用登记资料符合/不符合/无此项(2)安全技术档案符合/不符合/无此项(3)管理规章制度符合/不符合/无此项(4)日常维护保养合同符合/不符合/无此项(5)特种设备作业人员证符合/不符合/无此项42机房(机器设备间)及相关设备2.1通道与通道门(1)通道设置符合/不符合/无此项(2)通道照明符合/不符合/无此项(3)通道门符合/不符合/无此项52.2 机房（机器设备间）专用符合/不符合/无此项62.3安全空间(1)控制柜前的净空面积符合/不符合/无此项(2)维修、操作处的净空面积符合/不符合/无此项(3)楼梯（台阶）、护栏符合/不符合/无此项72.

6、4 地面开口82.5照明与插座(1) 机房照明、照明开关符合/不符合/无此项(2)电源插座符合/不符合/无此项(3)井道、轿厢照明和插座电源开关符合/不符合/无此项92.6 主开关(1) 主开关设置符合/不符合/无此项(2)与照明等电路的控制关系符合/不符合/无此项(3)防止误操作装置符合/不符合/无此项(4)标志符合/不符合/无此项102.7驱动主机(1)铭牌符合/不符合/无此项(2)工作状况符合/不符合/无此项(3)轮槽磨损符合/不符合/无此项(4)制动器动作情况符合/不符合/无此项(5)手动紧急操作装置符合/不符合/无此项112.8控制柜(1)铭牌符合/不符合/无此项(2)断错相保护符合

7、/不符合/无此项(3)制动器电气装置设置符合/不符合/无此项(4)紧急电动运行装置符合/不符合/无此项(5)层门和轿门旁路装置符合/不符合/无此项(6)门回路检测功能符合/不符合/无此项(7)制动器故障保护符合/不符合/无此项(8)自动救援操作装置符合/不符合/无此项(9)分体式能量回馈节能装置符合/不符合/无此项(10)IC卡系统符合/不符合/无此项122机房(机器设备间)及相关设备2.9限速器(1)铭牌符合/不符合/无此项(2)电气安全装置符合/不符合/无此项(3)封记及运转情况符合/不符合/无此项下次校验 年 月前132.10接地(1)中性导体与保护导体的设置符合/不符合/无此项(2)接

8、地连接符合/不符合/无此项142.11电气绝缘符合/不符合/无此项动力电路，实测最小值： M；照明电路，实测最小值： M；安全电路，实测最小值： M；152.12轿厢上行超速保护装置(1)铭牌符合/不符合/无此项(2)试验方法符合/不符合/无此项162.13 轿厢意外移动保护装置(1)铭牌符合/不符合/无此项(2)试验方法符合/不符合/无此项173 井道及相关设备3.1 井道封闭符合/不符合/无此项183.2曳引驱动电梯顶部空间(1)当对重完全压在缓冲器上时应当同时满足的条件见附表1(2)对重导轨制导行程见附表1193.4井道安全门(1)安全门设置符合/不符合/无此项实测（最小）： m m(2

9、)门的开启方向符合/不符合/无此项(3)门锁符合/不符合/无此项(4)电气安全装置符合/不符合/无此项203.5井道检修门(1) 门的尺寸符合/不符合/无此项实测（最小）： / m / m(2)门的开启方向符合/不符合/无此项(3)门锁符合/不符合/无此项(4)电气安全装置符合/不符合/无此项213.6导轨(1)支架个数与间距符合/不符合/无此项(2)支架安装符合/不符合/无此项(3)导轨工作面铅垂度轿厢和设安全钳的T型对重导轨，实测（最大） （mm）；不设安全钳的T型对重导轨，实测（最大 （mm）；(4)导轨顶面距离偏差轿厢导轨实测（最大）： （mm）对重导轨实测（最大）： （mm）223

10、井道及相关设备3.7 轿厢与井道壁距离符合/不符合/无此项实测（最大）： m233.8 层门地坎下端井道壁符合/不符合/无此项243.9井道内防护(1)对重（平衡重）运行区域防护符合/不符合/无此项(2)多台电梯运动部件之间防护符合/不符合/无此项253.10 极限开关符合/不符合/无此项263.11 井道照明符合/不符合/无此项273.12 底坑设施与装置(1)底坑底部符合/不符合/无此项(2)进入底坑的装置符合/不符合/无此项(3)停止装置符合/不符合/无此项(4)电源插座与井道灯开关符合/不符合/无此项283.13底坑空间(1)底坑空间尺寸见附表1(2)底坑底面与轿厢部件距离(3)轿厢最

11、低部件与底坑最高部件距离293.14限速绳张紧装置(1)张紧形式、导向装置符合/不符合/无此项(2)电气安全装置符合/不符合/无此项303.15缓冲器(1)缓冲器选型符合/不符合/无此项(2)铭牌或者标签 符合/不符合/无此项(3)固定和完好情况符合/不符合/无此项(4)液位和电气安全装置符合/不符合/无此项(5)对重越程距离见附表1313.16 井道下方空间的防护符合/不符合/无此项324轿厢与对重（平衡重）4.1轿顶电气装置(1)检修装置符合/不符合/无此项(2)停止装置符合/不符合/无此项(3)电源插座符合/不符合/无此项334.2 轿顶护栏(1)护栏的组成符合/不符合/无此项(2)扶手

12、高度符合/不符合/无此项(3)装设位置符合/不符合/无此项(4)警示标志符合/不符合/无此项344.3安全窗(门)(1)手动上锁装置符合/不符合/无此项(2)安全门(窗)开启符合/不符合/无此项(3)电气安全装置符合/不符合/无此项354.4 轿厢和对重（平衡重）间距符合/不符合/无此项实测（最小）： （m）364.5 对重（平衡重）块(1)固定符合/不符合/无此项(2)识别数量的措施符合/不符合/无此项；374轿厢与对重（平衡重）4.6轿厢面积(1)有效面积实测： (2)轿厢超面积载货电梯的控制条件符合/不符合/无此项384.7 轿厢内铭牌和标识(1)铭牌符合/不符合/无此项(2)出口层选层

13、按钮标识符合/不符合/无此项394.8紧急照明和报警装置(1)紧急照明符合/不符合/无此项(2)紧急报警装置符合/不符合/无此项404.9 地坎护脚板符合/不符合/无此项414.10 轿厢保护装置符合/不符合/无此项424.11安全钳(1)铭牌符合/不符合/无此项(2)电气安全装置符合/不符合/无此项435 悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护5.1 悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况变形： ；断丝（ 股钢丝绳）：均布： 根/集中： 根 /相邻： 根 /股谷（缝）： 根磨损后： %原公称直径；锈蚀： 。/ 其他悬挂装置：符合/不符合445.2 绳部固定符合/不符合/无此项455.3补偿装置

14、(1)绳(链)端固定符合/不符合/无此项(2)电气安全装置符合/不符合/无此项(3)补偿绳防跳装置符合/不符合/无此项465.5 松绳（链）保护符合/不符合/无此项475.6 旋转部件的防护符合/不符合/无此项486轿门与层门6.1 门地坎距离实测（最大）： （mm）; 496.2 门标识符合/不符合/无此项506.3门间隙(1)门扇间隙实测（最大）： （mm）; (2)人力施加在最不利点时间隙符合/不符合/无此项516.4 玻璃门防拖曳措施符合/不符合/无此项526.5 防止门夹人的保护装置符合/不符合/无此项536.6 门的运行与导向符合/不符合/无此项546.7 自动关闭层门装置自动关闭

15、装置符合/不符合/无此项；重锤符合/不符合/无此项；弹簧符合/不符合/无此项；556.8 紧急开锁装置符合/不符合/无此项566.9门的锁紧(1)锁紧型式符合/不符合/无此项(2)锁紧元件啮合长度实测（最小）： （mm）；(3)层门门锁装置符合/不符合/无此项(4)轿门门锁装置符合/不符合/无此项576.10门的闭合(1)机电联锁符合/不符合/无此项(2)电气安全装置符合/不符合/无此项586.11 轿门开门限制装置用轿门的开启(1)轿门开门限制装置符合/不符合/无此项(2)轿门的开启符合/不符合/无此项596.12 门刀、门锁滚轮与地坎间隙实测（最小/最大）： / （mm）608 试验8.1

16、 平衡系数试验实测： ；618.2 轿厢上行超速保护装置试验符合/不符合/无此项628.3 轿厢意外移动保护装置试验(1)制停情况符合/不符合/无此项(2)自监测功能符合/不符合/无此项638.4 （1)轿厢限速器安全钳试验符合/不符合/无此项648.5 对重（平衡重）限速器安全钳联动试验符合/不符合/无此项658.6 运行试验符合/不符合/无此项668.7 应急救援试验(1)救援程序符合/不符合/无此项(2)救援通道 符合/不符合/无此项(3)救援操作符合/不符合/无此项678.8 电梯速度实测： m/s688.9 空载曳引检查符合/不符合/无此项698.10 上行制动工况曳引检查符合/不符

17、合/无此项708.11 下行制动工况曳引检查符合/不符合/无此项718.12 静态曳引试验(必要时)符合/不符合/无此项728.13制动试验符合/不符合/无此项第 11 页 共 12 页附表1 缓冲距、顶部空间和底坑空间检测记录轿厢缓冲距 mm对重缓冲距最大允许值 mm轿厢缓冲器压缩行程 mm对重缓冲距 mm对重缓冲器压缩行程 mm井道顶部空间 项 目 状 态上端站平层时对重完全压在缓冲器上时轿门与层门地坎距离对重完全压在缓冲器上时顶部空间自检结果轿厢导轨进一步制导行程0.10.035v2(m) mm mm mm轿顶可站人最高面积的水平面与位于轿厢投影部分井道顶最低部件的水平面（包括梁和固定在

18、井道顶下的零部件）之间的自由垂直距离1.00.035v2(m) mm mm井道顶的最低部件与轿顶设备的最高部件（不包括下面所述及的部件）之间的距离0.30.035v2(m) mm mm井道顶的最低部件与导靴或滚轮、曳引绳附件、垂直滑动门的横梁或部件的最高部分之间的自由垂直距离0.10.035v2(m) mm mm轿顶空间（0.5m0.6m0.8m） m m m对重导轨制导行程: mm底坑空间项 目 状 态下端站平层时轿厢完全压在缓冲器上时轿门与层门地坎距离轿厢完全压在缓冲器上时底坑空间自检结果底坑底与轿厢最低部件之间的自由垂直距离0.5mmm mmmm当垂直滑动门的部件、护脚板和相邻井道壁之间

19、，轿厢最低部件和导轨之间的水平距离在0.15m之内时，此垂直距离允许减少到0.10mmmmm当轿厢最低部件和导轨之间的水平距离大于0.15m但小于0.5m时，此垂直距离可按等比例增加至0.5mmmmm底坑中固定的最高部件和轿厢的最低部件之间的自由垂直距离0.3m（此距离主要用于在轿厢垂直投影面下有补偿链支架，工字钢支架，高速梯的补偿绳张紧装置等）mmmm轿底空间（0.5m0.6m1.0m） m m m附表2：导轨检测记录（测量数据以偏差形式记录）轿厢导轨对重导轨序号 左侧导轨工作面偏差距离偏差右侧导轨工作面偏差序号 左侧导轨工作面偏差距离偏差右侧导轨工作面偏差11223344556677889

20、91010图纸尺寸L= mm mm图纸尺寸L= mm mm附表3：平衡系数试验记录及其曲线项目30%40%45%50%60%轿厢载重(kg)上行电流(A)下行电流(A)平衡系数在下列坐标纸上作图得出平衡系数： %对重块数目 30% 40% 45% 50% 60% 附表4：电梯轿、厅门记录表（单位mm）（附表4如需附页，须在附页上填写对应检验编号，并粘贴此处） 层站项目轿门123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839406.1门地坎距离 /6.3(1)门扇之间间隙门扇与立柱间隙门扇与门楣间隙门楣与地坎间隙6.6门的运行与向导6.7 自动关闭层门装置/6.8 紧急开锁装置/6.9门锁装置铭牌锁紧动作门锁啮合深度电气安全验证6.10(2)层、轿门安全装置验证6.12轿门门刀与层门地坎间隙层门锁滚轮与轿厢地坎间隙备注j井道安全门、检修门，在所处楼层栏通栏注明。k如层站与表中不一，可在虚线下填实际楼层号；如楼层数超过本表数量可附页，须在附页填写对应检验编号下。