内蒙古通辽市社区慢性病管理的调查研究_于丽君.docx

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1、 第 31 卷 第 3 期 内蒙古民族大学学报（自然科学版） Vol.31 No.3 2016 年 5 月 Journal of Inner Mongolia University for Nationalities May 2016 DOI:10.14045/ki.15-1220.2016.03.020 内蒙古通辽市社区慢性病管理的调查研究 于丽君 （内蒙古民族大学 医学院，内蒙古 通辽 028043） 摘 要 通过调查通辽市社区卫生服务系统人员、经费和硬件配置，采用多阶段分层随机抽样方法选择 240 名 慢性病患者，并进行问卷调查 .结果显示，社区卫生服务机构负责慢性病防治和管理的医务人员

2、有着较好的专 业性，但整体学历和职称偏低 ,提示社区卫生服务机构已经初步完成了预先规划的慢性病防治功能，未来可以 通过加强社区医务人员医疗技术水平和提高建档率等多种方式进一步强化社区慢性病防控管理系统 . 关键词 慢性病管理；社区卫生服务；社区卫生系统；满意度 中图分类号 R197 文献标识码 A 文章 编号 1671-0185（ 2016） 03-0258-04 Investigation of the Chronic Disease Management in One Inner Mongolia Tongliao City Community YU Li-jun （ Medical Co

3、llege, Inner Mongolia University for Nationalities, 028043 Tongliao, China） Abstract: Through investigation of the community health service system staff, funds and hardware configuration, 240 patients with chronic diseases were selected by using multi-stage stratified random sampling method, and und

4、erwent questionnaire investigation. The results show that the community health service institutions staff who are responsible for the prevention and control and management of chronic disease have good professionals, but the overall record of formal schooling and title are low, which indicates that t

5、he community health service institution has preliminary com- pleted the preplanned prevention and control function for chronic diseases. In the future, the community prevention and control of chronic diseases management system can be further strengthened through enhancing the medical tech- nical lev

6、el of community medical staff and increasing the rate of document and so on. Key words: Chronic disease management; Community health service; Community health systems; Satisfaction 随着我国社会经济的发展和国民生活水平的提高 ， 慢性病的患病率和病死率逐年上升 ， 对我国人 口 整体健康水平危害日趋严 重 ， 已经成为一个不可忽视的公共卫生问 题 1 .根据此 前 2008 至 2010 年间发 表 的相关研究显示

7、， 中国约 有 1800 万的成年高血压患 者 2 ， 920 万的成年糖尿病患 者 3 ， 慢性病的防治形 势 十分严峻 .中国政府于上世纪 90 年代按 照 “ 六位一体 ” 的指导原则建立了社区卫生服务系 统 ， 慢性病诊疗、 建档和管控遂成为是社区卫生服务系统的重要任务之 一 4 .慢性病管理已经成为一种综合的社区管理 干 预模式 ， 有效的慢性病管理很大程度上能减轻各级医院的负 担 ， 也能从根本上提高慢性病患者的生存 质 量 ，有着十分重要的意 义 5 .内蒙古地区幅员辽阔 ， 人口分布较为不均 ， 不同区域间经济发展相差明 显 ， 在 很大程度上增加慢性病防治和管理工作的难 度

8、6 .本课题组于 2011 至 2012 年间于内蒙古代表性城市通辽 的某社区对当地居民和社区卫生服务系统进行了系统性调查 ， 以期在将来有针对性地改进慢性病管理系 基金项目： 教育部人文社会科学研究项目（ 10YJAZH107） 作者简介： 于丽君，内蒙古民族大学医学院教授，硕士 . 第 3 期 于丽君： 内蒙古通辽市社区慢性病管理的调查研究 259 统提供参考，进而提升慢性病患者的健康状况和生存质量 . 1 对象和方法 1.1 调查对象 本次调查分为两部分，（ 1）综合考虑通辽市某社区下属各个区域的地理位置和经济发展 水平，选取了 10 家社区卫生服务点，通过社区机构负责人对其慢性病专业管

9、理人员和硬件配置进行调 查；（ 2）通过多阶段分层随机抽样的方法，抽取以上服务点所覆盖管理的慢性病患者共 240 人，调查其相 关慢性病保健知识和对社区慢性病管理的综合满意度 . 1.2 方法 （ 1） 按照社区实际情况设计标准调查问卷，并系统性地培训调查人员 .各个社区卫生服务点 的慢性病专业管理人员的基本情况直接通过采访调查社区卫生服务点负责人获得，主要包括服务点基本 信息、经费配备、人力资源配置和慢性病诊疗管理系统建设（ . 2）对抽取的 240 名慢性病患者通过调查员进 行面对面问卷调查，采集基本信息、慢性病保健知识知晓率和对社区慢性病管控的满意度，并通过电话采 访的方式随机抽查问卷调

10、查的准确性 .本次调查实际参与对象 236 人，有效问卷 234 份 .通过 Epidata 3.1 和 Excel 2007 采用双人录入的方法建立数据信息，采用 SPSS 16.0 进行描述性统计分析 . 2 结果 2.1 基本信息与经费 调查显示， 10 家社区卫生服务点总服务人口数 表 1 社区慢性病管理人员基本情况 Table 1General information of community chronic disease management taff 约 16.4 万人 ,总服务面积约 1417 平 方公里 .2010 年被调查 10 家社区卫 生服务点总收入经费 2130 万

11、元，其 中用于慢性病防治和管理的经费 240.1 万元，约占总经费 11.3%. 2.2 人力资源配置 调查结果如 表 1 所示， 2010 年 10 家社区卫生服 务点从事慢性病防治和管理的专业 医护人员共 103 人，其中拥有执业 医师、助理执业医师和注册护师资 格的人员占 88.35%，从整体来看， 慢性病防治工作的人员有着较好的 专业性 .但是，相关医护人员的学历 整体偏低，而且职称以初级和中级 为主，专科以下学历人员超过 70%， 初级和中级职称人员超过 95%.年 项目 性别 专业资格 职称 学历 年龄 类别 男 女 执业医师 助理执业医师 注册护师 其他 高级 中级 初级 研究生

12、 本科 专科及以下 30 岁 31-55 岁 56-60 岁 60 岁以上 人数 百分比 35 33.98 68 66.02 45 43.69 25 24.27 21 20.39 12 11.65 4 3.88 27 26.21 72 69.9 2 1.94 28 27.18 73 70.87 15 14.56 72 69.9 13 12.62 3 2.91 龄分布上以青中年为主，约 70%的医护人员处于 31 至 55 岁年龄段 . 2.3 社区卫生服务点慢性病管理情况 2010 年 10 家社区卫生服务点的慢性病管理情况整理如表 2 所 示，结核病纳入慢性病管理档案率最高，高血压纳入慢性病

13、管理档案率最低，整体而言，四类慢性病在纳 入管理后都得到了较有效的控制 . 2.4 慢性病患者慢性病管理方式 本次问卷调查的 234 名患者中，约 58%的患者倾向于选择社区卫生 服务点管理，选择不知道和不管理的患者占 14.1% ，见表 3. 2.5 慢性病宣教知晓率和满意度调查 如表 4 所示， 98.76%的被调查对象都知晓最近的社区卫生服务 点，并且 86%对社区卫生服务点的服务态度表示满意，然而对诊疗环境和诊疗技术的满意度分别为 68.75%和 65.43%.超过 90%的患者对社区卫生服务点的消费水平表示满意 .从调查结果来看，社区卫生服 务点依旧是大多数慢性病患者选择的第一就诊机

14、构 .超过 70%的被调查对象表示参与过社区卫生服务点 的宣教活动而且时常接受到所在地区的社区卫生服务点的宣教材料，但是依旧有接近 40%的被调查对象 260 内 蒙 古 民 族 大 学 学 报 2016 年 表示不知道每日盐摄入量的上限 . 表 2 社区卫生服务点慢性病管理情况 Table 2 Management situation of chronic diseases in community health service institution 慢性病 高血压 糖尿病 心脑血管病 结核病 服务中心诊断患者数 17501 1577 3812 586 纳入管理档案患者数 (%) 9679

15、 (55.3) 926 (58.7) 2737 (71.8) 554 (94.5) 有效控制病情患者数 (%)* 7015 (72.5) 813 (87.8) 1816 (66.4) 551 (99.5) X2=663.548, P0.001 X2=760.265, P0.001 * 指纳入管理档案患者中有效控制病情的人数 表 3 慢性病患者慢性病管理方式 Table 3 Management styles of patients with chronic disease 管理方式 自我管理 社区卫生服务点管理 医院管理 不管理 不知道 人数 (%) 36（ 15.51） 137（ 58.33

16、） 29（ 12.15） 15（ 6.58） 17（ 7.43） 表 4 慢性病患者宣教知晓率与满意度调查 Table 4 Survey of mission awareness and satisfaction in patients with chronic diseases 项 目 1. 知道最近的社区卫生服务点 2. 社区卫生服务点诊疗环境 3. 社区卫生服务点服务态度 4. 社区卫生服务点诊疗技术 5. 社区卫生服务点方便性 6. 社区卫生服务点消费 7. 日常慢性病护理所选择的第一就诊机构 省级医院 市级医院 区级医院 社区卫生服务点 其他机构 8. 曾参与过社区卫生服务点的宣教活

17、动至少一次 9. 时常接收到社区卫生服务点的宣教材料 10. 知道每日盐摄入量的上限 类别 知道 不知道 满意 一般 不满意 满意 一般 不满意 满意 一般 不满意 方便 不方便 满意 不满意 是 否 是 否 是 否 人数 (%) 232（ 98.76） 3（ 1.24） 162（ 68.75） 29（ 12.15） 45（ 19.1） 202（ 86.12） 27（ 11.52） 6（ 2.36） 154（ 65.43） 31（ 13.18） 50（ 21.39） 212（ 90.37） 23（ 9.63） 224（ 95.35） 11（ 4.65） 26（ 11.04） 28（ 11.76

18、） 10（ 4.16） 146（ 62.01） 26（ 11.03） 197（ 83.79） 38（ 16.21） 181（ 77.05） 54（ 22.95） 142（ 60.38） 93（ 39.62） 第 3 期 于丽君： 内蒙古通辽市社区慢性病管理的调查研究 261 3 讨论 高血压 、 糖尿病和心血管疾病已经成为危害国民健康的主要慢性病 ， 社区卫生服务系统在慢性病 防 治和管理中处于一线地 位 ， 其各项服务和配置直接关系到慢性病的控制是否有 效 ， 合理构建和改进该 系 统是未来医疗体制改革的重要方向之 一 7-8 .本次调查显示 ， 在通辽市某社区 ， 社区卫生服务系统慢性病防

19、 治经费来源稳定 ， 居民看病成本较低 ， 且多数认为社区卫生服务系统看病方便 ， 倾向于将社区卫生服务系 统 作 为慢 性 病防 治 的第 一 选 择 .整 个 社区 卫 生服 务 系统 工 作人 员 专业 性 较 强 ， 大 多 数拥 有 相关 的 执业 证 书 .除此之外 ， 社区的卫生宣教系统也在慢性病防治方面起到了一定作用 .总体来看 ， 所调查的各个社区卫 生服务系统基本实现了预先设计的社区慢性病防治功能 . 但是，本次调查也反映出目前某社区卫生服务系统的不足和需要改进的地方，首先是慢性病防治管 理的覆盖面还需要进一步加强，不在医院或者社区卫生系统进行管理的慢性病患者约有 30%，

20、特别值得 注意的是，这其中选择不对慢性病进行系统管理或者表示不知道管理方式的调查对象超过 10%；其次是 慢性病的管理水平还有提高空间，社区居民对社区卫生服务系统诊疗技术满意度较低，诊疗技术水平与 居民就诊意愿密切相关，如果居民就诊意愿偏低，将直接给社区卫生服务系统慢性病管理的连续性和系 统性带来难度；最后是社区卫生服务系统慢性病的宣教效率尚有不足，主要体现在虽然社区居民市场接 收到宣教材料，其中大多数也至少参加过一次社区卫生服务系统的宣教材料，但是仅有约 60%的居民知 道正确的每日盐摄入量上限 . 针对上述不足，我们认为有必要进一步加强社区医务人员的医疗技术水平，增加其继续再教育的机 会，

21、制定政策鼓励医务人员 通过在职进修、技术培训等多种途径加强自身诊疗实力，及时学习到国内外先 进的慢性病管理知识；在条件允许时适当增加相关拨款经费，以便改善诊疗环境，提高居民的好感度，使 其更倾向于在社区卫生服务点进行慢性病管理，从而实现合理慢性病患者分流，减轻医院负担；可以通过 讲座和业余培训等多种方式提升社区医务人员的交流沟通能力，注重提升相关宣教效率，社区慢性病患 者医学保健知识的综合提高将有助于遏制慢性病流行趋势日趋严重的现实，增强国民的整体体质 . 总体来说，该社区依赖社区卫生服务系统所形成的慢性病防控管理网络已经较为成熟，但仍有不足 之处，可以通过适当增加拨款经费，加强社区医务人员医

22、疗技术和管理水平等方法提高慢性病防治管理 效果 . 参 考 文 献 1 Yang G, Wang Y, Zeng Y, et al. Rapid health transition in China, 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 J . Lancet, 2013, 381:1987-2015. 2 Yang G, Kong L, Zhao W, et al. Emergence of chronic non-communicable diseases in China J . The Lanc

23、et, 2008,372: 1697-1705. 3 Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China J . New England Journal of Medi- cine, 2010, 362:1090-1101. 4 Dib H H, Sun P, Minmin Z, et al. Evaluating community health centers in the City of Dalian, China: how satisfied are pa- tients wi

24、th the medical services provided and their health professionals J . Health Place, 2010,16:477-488. 5 Yip W, Hsiao W C. The Chinese health system at a crossroads J . Health Aff (Millwood), 2008, 27:460-468. 6王丽梅 , 赵丽 , 布仁巴图 . 通辽市社区居民慢性病危险因素的流行病学调查 J . 中国慢性病预防与控制 , 2011（ , 5） : 525-528. 7李静 , 陈琦 , 关静 , 等 . 全国社区卫生服务现状调查 东 , 中 , 西部地区社区卫生服务机构三种常见慢性病管理情 况分析 J . 中国全科医学 , 2006,8:1565-1567. 8 Yip W, Hsiao W C. The Chinese health system at a crossroads J . Health Affairs, 2008, 27: 460-468. 责任编辑 赵贤芳