《精神科护理学》图文课件ppt-第5章.ppt

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1、精神精神科护理学科护理学PPT模板下载： 5章章 器质性器质性精神障碍患者的护理精神障碍患者的护理学学习习目标目标掌握：器质性精神障碍的主要临床表现及护理要点，掌握：器质性精神障碍的主要临床表现及护理要点，阿尔茨海默病临床表现及护理。阿尔茨海默病临床表现及护理。熟悉：痴呆、谵妄、遗忘三大综合征的症状特点。熟悉：痴呆、谵妄、遗忘三大综合征的症状特点。了解：常见器质性精神障碍的病因及发病机制。了解：常见器质性精神障碍的病因及发病机制。第第5 5章章 器质性器质性精神障碍患者的护理精神障碍患者的护理5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述 器质性精神障碍的临床特征5.1.15.1.1（1

2、)器质性精神障碍的临床特征与脑部疾病或躯体疾病之间没有特异性关系。不同的疾病可以有相同的精神症状,相同的疾病在不同的患者身上也可以出现不同的精神症状。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述（2)根据躯体疾病的起病急缓和病程长短,器质性精神障碍可分为谵妄和痴呆。谵妄起病急,发展快,病程较短,临床以意识障碍、幻觉、妄想、兴奋为主,具有昼轻夜重的特点。痴呆起病隐蔽缓慢,病程持续时间长,临床表现以记忆力减退、智能障碍、人格改变为主。谵妄的病变是可逆的,而大部分痴呆的病变往往是不可逆的,并且呈进行性发展。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述（3)器质性精神障碍的出现和器质性

3、病变的进展存在时间上的联系,而且会随着原发疾病的缓解或改善而恢复。（4)器质性精神障碍患者都具有躯体疾病的阳性体征和化验室结果。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述 器质性精神障碍常见的临床综合征5.1.25.1.2器质性精神障碍常见的临床综合征包括谵妄综合征、痴呆综合征和遗忘综合征等。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述谵妄综合征谵妄综合征1.谵妄综合征（delirium syndrome)是一组表现为非特异性、急性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征的综合征。谵妄起病急，病程短暂，病变发展迅速,持续数小时至数天,可完全恢复,故又称急性脑病综合征或急性精

4、神错乱状态。谵妄是器质性疾病常见的并发症，病因包括原发于脑部的疾病,如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；全身性感染、心血管病及结缔组织病；外源性物质中毒,即药物、工业、植物或动物来源的中毒等。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述谵妄综合征的临床表现主要有以下几点。（1)意识障碍：主要是意识清晰度的下降，表现为注意、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠的紊乱。轻度谵妄可出现嗜睡,中度出现混沌状态,重度可达到昏迷。谵妄有昼轻夜重的特点。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述（2)知觉障碍：包括错觉、幻觉、定向障碍。幻觉多以恐怖性的幻视最多见,患者有惊恐、害怕的表现。大多数患者

5、可出现时间、地点定向障碍,严重者可出现自我定向障碍。（3)思维障碍：主要表现为思维松散、不连贯,言语凌乱,令人费解；常有继发于幻觉或错觉的妄想,这些妄想稳定性差,持续时间短。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述（4)记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显,患者尤对新近事件难以识记,对病中经过大多不能回忆。（5)情绪改变：情绪变化突出,表现为抑郁、焦虑、愤怒；病情加重时情绪淡漠，甚至伴有精神运动性兴奋。谵妄可持续57 天后缓解。如病情继续恶化,未予控制,则可出现昏迷、死亡。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述痴呆综合征痴呆综合征2.痴呆综合征（dementia s

6、yndrome)是指以大脑认知功能的全面受损,缓慢出现全面智能衰退为主的综合征，因多见于起病缓慢、病程较长的慢性脑部病变,故又称为慢性脑病综合征。引起痴呆的病因很多,包括中枢神经系统变性疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病等；颅内疾病，如颅内肿瘤、脑膜炎、颅脑损伤等；代谢障碍和内分泌障碍，如甲状腺功能低下、肾功能衰竭、维生素缺乏等。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述痴呆综合征的临床表现主要有以下几点。（1)记忆障碍：疾病初期患者表现为近事遗忘较常见,学习新事物的能力明显减退,工作能力下降,常出差错；随着疾病进一步发展,记忆缺损加重,可有错构或虚构记忆；记忆障碍严重时，可出现时间、地

7、点、人物定向障碍。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述（2)语言障碍：疾病初期患者表现为用词困难,命名不能,随着疾病发展出现持续言语或无意义的发声直至缄默。（3)情绪改变：疾病初期患者表现迟钝、淡漠,抑郁和情绪不稳,有时也会突然出现暴怒,甚至攻击行为。(4)人格改变：病前患者的人格特征发生明显改变,通常表现兴趣减少、主动性差、自我控制能力减弱、易激惹、社会性退缩、行为幼稚、不负责任,甚至可出现偷窃行为。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述遗忘综合征遗忘综合征3.遗忘综合征（amnestic syndrome)是脑器质性病变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以

8、近期记忆障碍为主要特征,注意力和即刻回忆正常。最易遗忘,为了弥补和掩盖这一缺陷,患者在言谈中易产生错构和虚构来填补记忆的空白,常伴有时间定向障碍。患者具有易暗示性,如给新的提示,可引出新的虚构内容。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述这一综合征最初由Korsakoff提出,曾称为柯萨可夫综合征（Korsakoffs syndrome),其病理改变位于乳头体、海马、视丘内背侧核群等间脑颞叶结构。当时认为这是慢性酒精中毒导致维生素B1缺乏而出现的特征性症状,后来研究发现严重营养不良伴发维生素B1缺乏亦常致遗忘综合征。其他病因如血管性病变（海马区梗死)、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤,以

9、及心脏骤停及自缢后遗所致的脑缺氧,亦可产生遗忘综合征。5.1 5.1 器质性器质性精神障碍概述精神障碍概述遗忘综合征的临床特点是记忆能力障碍,时间定向力障碍,虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。患者开始时是对其发病后的事件,或刚做过的事情不能回忆。遗忘综合征常可和记忆错误结合在一起,患者常以错构或虚构的方式去填补既往经历中记忆脱失的空白部分。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理 阿尔茨海默病5.2.15.2.1阿尔茨海默病（Alzheimers Disease,AD)是一组原因不明的原发性退行

10、性脑变性疾病,常起病于老年期或老年前期,多缓慢起病,以进行性智能缺损为主要临床表现。阿尔茨海默病是在1907年首先由德国精神病和神经病理学家阿尔茨海默阿勒斯所描述,并以他的名字命名。本病分为老年前期型、老年型、非典型或混合型及其他型四种类型。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理影响发病的危险因素影响发病的危险因素1.（1)年龄：1997年美国调查统计显示,AD在65岁以上的人群患病率为5%8%,75岁以上的人群患病率为15%20%,85岁以上的人群患病率为25%50%。（2)性别：女性患病率高于男性。（3)遗传学：AD具有一定的家族聚集性,如21-三体综合征

11、家族史。（4)其他：脑外伤史、抑郁症史、低教育水平、低经济水平等。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理病因及发病机制病因及发病机制2.AD脑部病理改变为弥漫性脑萎缩、脑室扩大、脑回变平、脑沟增宽、神经元大量脱失,并可见老年斑、神经元纤维缠结和颗粒状空泡小体等。胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量明显减少。最近分子遗传学研究提出AD可能具有遗传的异质性,早发者可能于21号染色体上有常染色体显性基因,晚发者于19号染色体上发现载脂蛋白E（ApoE)基因。但不是所有AD患者都有此类异常基因。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理临床表现临床

12、表现3.AD起病隐匿,疾病发展缓慢,患者及家属难以确定起病时间,临床表现以进行性加重的记忆、智能障碍,人格的改变及社会功能受损为主。AD患者一般起病后210年死于感染衰竭。AD依照认知功能缺损的程度,可分为轻度、中度和重度。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（1）轻度AD。记忆障碍是本病的首发症状，患者早期以近记忆力受损和学习新知识能力下降为主要特点，经常出现刚用过的东西就不知道放哪里了,看书读报后不能回忆其中内容。患者早期还往往出现人格改变,缺乏主动性、孤僻、对周围人和事缺乏兴趣,甚至对家人漠不关心,易激惹；判断力下降,患者还会出现时间定向障碍、计算能力

13、减退、思维迟缓。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（2）中度AD。患者远期记忆和近期记忆均受损,遗失物品的现象更严重,甚至外出后找不到自己家门,忘记家人的姓名,忘记自己的经历和生日。此时患者亦可出现言语障碍,表现为找词困难,命名不能,阅读理解能力受损,表达能力日益受损。也常有人格改变和妄想,妄想以被窃妄想和嫉妒妄想为主,如怀疑配偶不贞、怀疑自己的东西被儿女偷走等,但妄想内容不系统也不固定。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（3）重度AD。随着病情发展,患者记忆力全面受损,无法回忆,还会出现神经系统症状及人格的改变,缺乏

14、责任感和羞耻感,捡拾垃圾，当众裸体等；思维内容贫乏,可发生模仿语言、晚期患者可出现强握、吸吮等原始性反射。患者最终发展为严重痴呆,常因肺炎、营养不良、感染、衰竭等继发性躯体疾病而死亡。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理治疗要点治疗要点4.AD病因尚不明确,因此无有效的治疗手段，目前以促智、改善认知和对症治疗为主,同时给予心理治疗和康复行为训练。药物方面除了对症治疗外,乙酰胆碱酯酶抑制剂如安理申、艾斯能、石杉碱甲可以改善认知功能,增强记忆和智能。此外,维生素E有抗氧化抗衰老作用,对病情亦有帮助。非药物治疗主要是生活上的照顾和护理,功能的训练,可以延缓功能的衰

15、退,延长患者的生命。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理 脑血管病所致精神障碍5.2.25.2.2脑血管病所致精神障碍又称血管性痴呆（vascular dementia,VD),是指由于脑血管病变（包括出血性和缺血性)造成组织血流供应异常所致的精神障碍。VD过去曾称为多发性梗死性痴呆（multiinfarct dementia),但近年来研究发现此类患者除了多处脑梗死灶存在外,还可有其他多种脑血管病理改变,故改称血管性痴呆。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理VD发病年龄多在5065岁,男性略多于女性。VD是老年痴呆的第二

16、大原因,呈急性或亚急性起病,病程有明显的波动性，也可以在一定的时期内保持稳定,患者可以因为脑部血液供应的改善而出现好转。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理病因及发病机制病因及发病机制1.VD的危险因素虽尚不清楚,但通常认为与卒中的危险因素类似,如高龄、吸烟、高血压、冠状动脉疾病、心房颤动、糖尿病、高血脂、既往卒中史等。VD形成的主要原因是脑血管病变造成的脑组织血液供应障碍,导致脑功能衰竭，因此脑组织血液供应量与痴呆的严重程度有着非常重要的关系,脑血管病变的部位与痴呆的发生也存在着重要的关系。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及

17、其护理临床表现临床表现2.1 1）早期症状）早期症状多数VD患者起病缓慢,部分患者有高血压病史或脑血管意外发作史。早期症状以脑衰弱综合征为主,表现为头痛、头晕、耳鸣、睡眠障碍、注意力不集中、易疲乏等类似神经衰弱症状。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理2 2）局限性神经系统症状）局限性神经系统症状脑血管病变的部位不同，VD患者的表现也不相同,其中较为突出的表现是失语、吞咽困难、不同程度的偏瘫、癫痫大发作及尿失禁等，但患者自知力存在,日常生活能力、理解力、判断力、人格及智力在相当长时间内保持完好。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍

18、及其护理治疗要点治疗要点3.目前还没有针对VD治疗的特效药,其重点主要在于预防,可长期使用小剂量阿司匹林来预防,同时避免高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒和肥胖等危险因素。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理颅脑损伤所致精神障碍颅脑损伤所致精神障碍1.其他脑部疾病所致精神障碍5.2.35.2.3颅脑损伤所致的精神障碍是指颅脑受到直接或间接的外伤后出现的各种精神障碍，颅脑损伤的严重程度与精神障碍的发生有着密切的关系。颅脑损伤越严重,精神障碍发生的机会就越大,持续的时间也越长。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理1 1）临床表

19、现）临床表现（1)急性期精神障碍。意识障碍：是脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡患者意识障碍程度较轻,持续时间短,一般不超过30 min。脑挫伤患者可出现严重的意识障碍,常持续数小时至数天不等,在清醒的过程中可发生谵妄,表现为定向障碍、紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉。如颅脑损伤患者初期昏迷清醒后经数小时至数日再次出现意识障碍时,应考虑可能发生了硬脑膜下血肿。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理遗忘症：患者意识恢复后常不能回忆受伤当时或之后的一段时间的经历,称为脑外伤后遗忘（posttraumatic amnesia,PTA)。PTA持

20、续的长度与颅脑损伤严重程度成正比,所以可将其作为一个观察病情的指标。患者也可出现逆行性遗忘（retrograde amnesia)，逆行性遗忘指对受伤前的一段经历的遗忘,多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构,称外伤后遗忘综合征。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（2)慢性期精神障碍。脑外伤后神经症性综合征：表现为位置不固定的头痛、头昏、睡眠障碍等，部分患者症状可持续数月。脑外伤后人格改变：严重的脑外伤后部分患者可有疑病、焦虑、变得自私、任性。脑外伤性痴呆：部分患者由于昏迷时间过长,可出现思维迟钝、记忆力严重减退、分析综合能力减退,以致生

21、活完全不能自理。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理2 2）治疗要点）治疗要点积极治疗脑外伤,对外伤后出现的精神病性症状如兴奋躁动患者,可给予抗精神病药物,但不宜大剂量长期使用。恢复期针对智能障碍的患者可给予康复训练。对发生人格改变的患者进行行为治疗。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍2.颅内感染所致精神障碍是由病毒细菌或其他病原微生物直接侵犯脑组织引起脑功能紊乱而出现的精神障碍，临床常见可致精神障碍的颅内感染性疾病有病毒性脑炎、脑膜炎和脑脓肿等。5.2 5.2 常见常见脑器质性精

22、神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理1 1）临床表现）临床表现（1)多见于青壮年,无性别差异,无季节性差异。患者发病前常有上呼吸道感染或消化道感染症状。（2)疾病早期患者出现发热、头痛、呕吐、嗜睡、精神萎靡,部分患者会出现脑膜刺激征。（3)前驱期以情感障碍为主,常见精神运动性抑制,部分患者也会出现精神运动性兴奋。严重时可出现谵妄状态。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（4)神经系统症状可出现肌张力增高、共济失调、不自主运动、面肌瘫痪。（5)可残留癫痫发作、认知障碍与人格改变等精神症状。辅助检查可见血液白细胞增高或正常，脑电图有弥漫性改变,出现局灶性异常电

23、活动,行CT或MRI检查来可显示有脑水肿及软化坏死灶。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理2 2）治疗要点）治疗要点积极控制感染,对症治疗，同时用抗精神病药物来治疗精神症状。70%的脑脓肿患者康复后会出现癫痫发作,还需抗癫痫治疗至少5年。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍3.颅内肿瘤所致的精神障碍以情感淡漠、意识障碍、智力减退、人格改变为多见，精神障碍的症状与发生率同颅内肿瘤部位、性质、患者年龄等因素有关。恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及

24、其护理脑器质性精神障碍及其护理1 1）临床表现）临床表现（1)精神病性症状：早期患者可有幻视、幻听、幻触及感知综合障碍,妄想的内容简单、肤浅,结构松弛而不固定。随着病情的发展患者可出现意识障碍、认知功能障碍,严重的可有痴呆综合征及人格改变。（2)神经系统症状：患者多有头痛、呕吐、眩晕、痉挛发作、视盘水肿等颅内压增高征象,以及出现肿瘤部位局灶性的神经系统体征或局灶性癫痫发作。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理2 2）治疗要点）治疗要点以外科手术治疗、放疗和化疗为主，出现精神症状者给予相应的抗精神病药物治疗。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器

25、质性精神障碍及其护理癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍4.癫痫是一种常见的神经系统疾病,是由不同原因引起的大脑异常放电导致的短暂的、反复发作的大脑机能失调。癫痫可分为原发性癫痫和继发性癫痫。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理1 1）临床表现）临床表现（1)小发作：为极短暂的意识丧失,且无全身痉挛。患者突然面色苍白,瞪目直视,呆立不动,中断谈话或停止手中的工作。由于只持续12 s,所以不发生摔倒。发作后仍能继续原来的工作,旁人甚至不能察觉。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（2)大发作：约有半数患者发作前有先兆,如幻觉、眩晕、

26、心悸等,持续12 s,突然意识丧失,尖叫一声,摔倒在地,身体僵直、发绀。1030 s后患者进入阵挛期,口吐白沫,咬破唇舌,有的出现大小便失禁、大汗、瞳孔散大或脱臼、骨折。23 min后患者抽动停止进入昏睡状态。昏睡数小时后患者清醒,发作过程不能回忆。部分患者抽搐发作后,出现一定时期的蒙胧状态,兴奋躁动、冲动、伤人、自伤。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（3)癫痫持续状态：是指持续发生的癫痫大发作,一天内患者可有数次或数十次的发作,间歇期意识不清，常伴有高热和脱水现象,全身极度衰竭,如不及时抢救即可死亡。（4)精神运动性发作：可单独发作或在大发作之后出现。

27、患者表现为突然发作的意识障碍、定向障碍及反应迟钝,可出现丰富的、恐怖性的错觉、幻觉,如看到鲜血、大火，听到怪物的咆哮,患者不得已而“自卫”,于是发生伤人、毁物和自伤的残暴行为。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（5)精神自动症：有的患者在意识模糊的状态下,可完成一系列的协调动作,如咀嚼、舔舌等。有的患者可无目的地走动或乘火车到达另一座城市,待突然清醒后却不知为何到达此地,故精神自动症又称为神游症。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（6)癫痫性人格改变：是一种慢性癫痫精神障碍,是缓慢进展的精神活动的全面改变，主要表现为性

28、格改变和智能衰退。例如，患者的性格变得固执、暴躁、易激惹、易猜疑、凶狠、好攻击；另一方面又表现为过分热情、亲切、谦虚。癫痫长期频繁发作后,可导致智能衰退,患者的理解力、判断力、记忆力都减退,最后思维贫乏,情感麻木,生活不能自理,转变为痴呆状态。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理2 2）治疗要点）治疗要点（1)选择药物：根据发作的类型、综合征、病因选择药物,用药的剂量为能够控制临床发作最低的剂量。（2)剂量调整：治疗时,加药可快,减药一定要缓慢。停药原则为至少在2年之内临床无发作。脑电图恢复正常才能减药或停药。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理

29、脑器质性精神障碍及其护理3 3）对症护理）对症护理（1)癫痫小发作的护理：此种发作短暂,常不致发生意外,不需要特殊护理。但是,有的患者在多次小发作后可有大发作发生,故对小发作较频繁的患者应该加以注意。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（2)癫痫大发作的护理：置患者于原处平卧,迅速将牙垫放入口腔内上下臼齿之间,防止咬破唇舌,手边没有牙垫时可用毛巾或被角等物代替,但注意不要塞满口腔,以免影响呼吸。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（3)癫痫持续状态的护理：癫痫持续状态时,常因循环衰竭、呼吸障碍和电解质紊乱而威胁患者生命,因

30、而必须立即抢救,设法终止其发作。在配合抢救的过程中,护士应做到以下内容。以保持呼吸道通畅，防止加重缺氧状况；发现呼吸困难时,及时做人工呼吸；高热的患者宜给予物理降温；保证各项治疗的实施,如静脉注射或静脉滴注抗癫痫药,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,纠正脑水肿等。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理护理评估护理评估1.1 1）生理方面的评估）生理方面的评估 常见脑器质性精神障碍患者的护理5.2.45.2.4（1)一般情况：包括意识状态、营养状况、生命体征、瞳孔、睡眠状况及大小便是否正常等。（2)神经系统：是否存在阳性症状及体征,程度如何。（3)自理缺陷的程度：评估患

31、者在进食、沐浴、如厕、活动等方面的自我照顾能力，是否需要帮助及需要帮助的程度。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理2 2）社会、心理方面的评估）社会、心理方面的评估社会、心理方面的评估主要包括认知功能、精神症状与个人应对能力等。（1)认知功能：评估患者的定向力、记忆力、智力的缺损程度。（2)精神症状：评估患者是否存在精神病性症状以及有无冲动行为。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（3)个人应对能力：评估患者病前兴趣爱好,人格特征以及对待生活事件的反应和如何应对。（4)家庭与社会支持：评估患者的家庭经济状况及家人对患者所患

32、疾病的态度,是否有能力提供支持和关心。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理护理诊断护理诊断2.（1)急性和慢性意识障碍：与脑部感染外伤、变性改变、肿瘤等有关。（2)有受伤的危险：与意识障碍、反应迟钝、运动功能下降有关。（3)定向力障碍：与意识障碍、痴呆、原发性脑部疾患有关。（4)睡眠形态紊乱：与脑部疾病导致缺氧、焦虑，环境改变等有关。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（5)生活自理能力缺陷：与意识障碍、痴呆及精神障碍有关。（6)营养失调低于机体需要量：与生活自理能力差、焦虑、抑郁、食欲差及机体消耗大有关。（7)语言沟通障

33、碍：与智力障碍及认知功能受损有关。（8)潜在的暴力行为（对自己或对他人)：与意识障碍、精神症状有关。（9)社会交往障碍：与精神症状、社会歧视等有关。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理护理目标护理目标3.（1)患者意识及生命体征恢复正常平稳,无并发症发生。（2)患者的营养状态维持在均衡状态,维持机体需要。（3)患者保证每晚有充足的睡眠或睡眠时间有所增加,保持良好的精神状态。（4)患者自己能有效地控制自己的不良情绪和冲动行为,住院期间不发生安全意外。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（5)患者的基本生活自理能力能得到维持,

34、或在护理人员帮助下满足生活需求。（6)患者能够用语言表达自己的感受,并叙述幻觉或妄想的内容。（7)患者能得到家人或照顾者的支持。（8)患者恢复定向力。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理护理措施护理措施4.1 1）生活护理）生活护理根据患者生活自理能力的程度,协助其进食、如厕、洗澡更衣。尽量在积极鼓励患者自理的情况下协助完成,有利于延缓患者自理能力的丧失。维持正常的营养水平,满足患者生理需要,提供充足的营养、水分及电解质,鼓励患者自己进食,根据患者的口味和饮食习惯给予食物。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理2 2）睡眠的

35、护理）睡眠的护理创造良好的睡眠环境,睡前喝一杯温牛奶或用温水泡脚,使之尽快入睡。避免睡前做剧烈运动,可以适当地增加白天的活动量,消耗较多的精力,以利于夜间的睡眠。尽量不使用镇静安眠药,因为服用后会掩盖躯体疾病的表现。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理3 3）安全护理）安全护理创造安全舒适的病房环境,病室内设施简单实用,位置固定,浴室厕所地面防滑,楼梯有扶手,并嘱咐患者穿防滑的鞋。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理4 4）症状护理）症状护理（1)定向障碍的护理：患者常有对时间、空间、人物的定向障碍，护理人员应时刻给予清楚

36、的信息和耐心的引导。例如，在病房里挂上日历及时钟,以增强患者对时间的定向感；重复告诉患者他目前所处的地方以及自己是谁；鼓励患者家属和朋友来访,向患者介绍每个进入房间的人的姓名、进入房间的目的等来增强其对空间和人物的定向感。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（2)感知障碍的护理：患者感知觉缺失,对环境有不协调的反应,应防止跌倒和其他意外发生。可以把床放低防止坠床；在地面上铺防滑垫子,墙壁上装扶手防摔伤；一些可能导致自伤的器具应妥善保管。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（3)记忆障碍的护理：患者存在近期记忆障碍,所以谈话

37、中避免谈及患者近期遗忘的事,可由患者先选择话题,回忆过去美好的事,会使其产生愉悦的情绪。若患者为记不住近期的事而感到沮丧,可教会患者如何使用备忘录帮助记忆,以增加患者的成就感。（4)社交障碍的护理：鼓励患者参加集体活动,主动与其他患者聊天。护理人员及时与患者进行沟通,鼓励患者大胆表达自己的愿望,对患者的进步及时给予鼓励。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理5 5）心理护理）心理护理与患者建立良好的信任性治疗关系。在护理患者时要保护患者隐私,不要在患者面前讨论病情或嘲笑患者；应耐心倾听患者的诉说,对患者的需求要给予回应,鼓励患者自己做决定及自我照顾。5.2 5

38、.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理6 6）并发症的预防）并发症的预防保证患者每餐定量摄入营养丰富、易消化的饮食,如高热量、高蛋白、高维生素食物,多吃蔬菜、水果。鼓励患者增强体质,积极参加体育活动,锻炼身体，如游戏、跳绳、球类运动、健身操、散步等。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理护理评价护理评价5.（1)患者意识及生命体征是否恢复正常平稳,有没有发生并发症。（2)患者的营养状态是否得到改善。（3)患者是否能有效地控制情绪和行为,是否发生安全意外。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（4)患者的

39、基本生活需要是否得到满足。（5)患者的精神症状是否得到有效控制。（6)患者的社会功能是否得到改善或维持。（7)患者的家人或照顾者是否能给予适当的支持。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理健康教育健康教育6.（1)告知患者及其家属患者的表现与脑部器质性病变的关系,当原发疾病得到控制以后,精神症状可以减轻或消失,但部分患者的症状可能持续很长的时间或转为慢性状态。为使其较好地恢复,应该积极地治疗原发疾病,避免导致严重的后果。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（2)急性期患者多出现意识障碍或兴奋症状,有时因兴奋导致自伤、伤人等冲

40、动行为,因此应尽早带患者到医院接受治疗。在疾病的慢性期,患者主要以记忆力减退、智能减退和人格改变为主,此时应照顾好患者的日常生活,防止发生营养缺乏、感染、跌伤、压疮等。（3)指导患者家属掌握观察病情的方法和药物的正确使用,发现病情变化和药物的不良反应时,及时带患者到医院复查。5.2 5.2 常见常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍及其护理（4)指导患者家属帮助患者进一步恢复生活功能和社会功能,以提高患者生存质量。对患者进行自我照顾技巧及社交能力训练：练习自我清洁卫生,如刷牙、洗脸、沐浴、更衣等；练习自我修饰,如梳头、整理衣帽；对痴呆患者要训练进食、如厕、正确使用物品；对记忆力减退的患者

41、要训练使用备忘录；教会患者交友技巧,如与他人打招呼等。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理躯体疾病所致精神障碍（mental disorders due to somatic diseases)主要指由中枢神经系统以外疾病,如躯体感染、内分泌疾病、营养代谢性疾病及结缔组织疾病等影响脑功能进而造成中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是在躯体疾病的基础上产生的,所表现出的精神症状均为非特异性的,精神障碍的严重程度与躯体疾病的严重程度成正比。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理躯体疾病所致精神障碍的治疗包括对

42、躯体疾病的积极治疗及对精神症状的控制。躯体疾病所致精神障碍包括躯体感染所致精神障碍、内脏器官疾病所致精神障碍、营养代谢疾病所致精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、染色体异常所致精神障碍、物理因素引起的疾病所致精神障碍等。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理 躯体疾病所致精神障碍的病因及发病机制5.3.15.3.1躯体疾病导致中枢神经系统功能紊乱,进而导致患者出现一系列精神症状。其常见病因及发病机制如下：（1)一般的感染：细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等所致的全身感染。（2)内脏器官疾病：心、肺、肝、肾等主要内脏器官疾病导致的精神障碍,如肺性脑病、肝性脑病、肾

43、性脑病等。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理（3)内分泌疾病和代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、库欣综合征、慢性肾上腺皮质功能减退等。（4)免疫系统疾病：如系统性红斑性狼疮所致的神经精神症状。除躯体疾病外的其他的因素，如应激、长期的心理矛盾等都可能削弱个体心理承受能力,环境的拥挤嘈杂、空气的污染等都可能引起精神障碍的发生。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理 躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点5.3.25.3.2躯体疾病所致精神障碍的精神症状没有特异性,精神障碍的发生主要由于各种有害因素通过多种途径

44、造成中枢神经系统功能紊乱而产生的，临床表现以感知、思维、情感、行为、人格障碍为主。（1)症状的非特异性,相同的躯体疾病引起的精神症状不同,不同的躯体疾病可导致同样的精神症状。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理（2)精神症状的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致，即随躯体疾病的发生而出现，随躯体疾病加重而明显，随躯体疾病的缓解或治愈而消失。精神病性症状通常出现在躯体疾病的严重期。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理（3)精神症状呈现昼轻夜重,即患者白天可能意识清楚，精神症状不明显,而一到夜晚,患

45、者的意识清晰程度下降,精神症状明显加重。（4)急性躯体疾病可引起急性脑病综合征,临床以意识障碍为主要表现；慢性躯体疾病引起慢性脑病综合征,临床主要表现为痴呆综合征、智能障碍、人格改变、遗忘综合征。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理内脏器官疾病所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍1.常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现5.3.35.3.3（1）心脏疾病所致精神障碍。风湿性心脏病所致精神障碍以脑衰弱综合征多见,患者可出现情绪低落、兴趣丧失、活动减少等抑郁症状；冠心病患者可出现焦虑、恐惧,症状不明显的冠心病可以出现脑衰弱综合征的症状,如同时伴有脑梗死时可出现意识障

46、碍。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理（2）肺脑综合征所致精神障碍。肺脑综合征又称为肺性脑病,是指由慢性肺部疾病、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑部器质性损伤及脑循环障碍。肺脑综合征所致精神障碍主要表现为以意识障碍为主的急性脑病综合征,可出现幻觉、妄想等精神病性症状。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理（3）肝性脑病所致精神障碍。肝性脑病所致精神障碍是由原发性肝病造成肝实质细胞损害,导致急性或慢性严重肝功能不全所致精神障碍的一组疾病。初期患者可出现情绪低落、冲动、易激惹等精神症状；后期患者意识清晰度明显下降,对言语刺激的

47、反应基本消失,随着昏迷程度的加深,可以出现肌张力增高、腱反射亢进等。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍2.（1）流行性感冒所致精神障碍。流行性感冒所致精神障碍一般在早期可有脑衰弱综合征症状,在高热时可以出现意识障碍或谵妄状态,在恢复期可以出现抑郁症状,部分患者可出现片段的幻觉和妄想。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理（2）伤寒所致精神障碍。精神症状一般出现在伤寒的极期,并可持续到恢复期,主要表现为意识障碍（谵妄)、情感障碍（淡漠)、片段的牵连观念或妄想、反应迟钝。有的患者以精神症

48、状为首发症状,此后才出现各种躯体症状。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理（3）病毒性肝炎所致精神障碍。患者在疾病过程中可出现脑衰弱综合征,表现为情绪不稳定、精神和躯体易疲劳、失眠等；在病情严重情况下可出现意识障碍、谵妄甚至昏迷；出现情感障碍,表现为焦虑、抑郁、自我评价低、有自杀观念等,有的则表现为易激惹。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理内分泌疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍3.（1）腺垂体功能异常所致精神障碍。腺垂体功能的亢进或减退影响生长激素的分泌，直接导致精神症状，或通过中间环节如代谢导致精神症状，或由于躯

49、体外形改变而使患者出现精神症状。主要表现在：个性的改变,懒散、缺乏动力,情绪不稳和易激惹,有的还出现冲动行为；认知功能下降,反应慢、领悟困难,部分出现智能障碍；敏感、多疑，少数出现抑郁综合征。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理（2）甲状腺功能亢进所致精神障碍。患者可以出现失眠、情绪不稳、易激惹、性情暴躁、自制力差；有的患者还可以出现幻觉、妄想等精神病性症状；随着病程的延长患者也会出现智能障碍,记忆力下降和智力减退；在甲状腺危象时,患者可出现意识障碍,主要表现为谵妄。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理（3）库欣综合征伴发

50、精神障碍。库欣综合征是肾上腺皮质功能亢进引起皮质醇分泌过多所致精神障碍,患者可以出现思维障碍、关系妄想、被害妄想、疑病妄想等精神病性症状。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精神障碍及其护理（4）慢性肾上腺皮质功能减退症。慢性肾上腺皮质功能减退症的患者多数出现记忆障碍,特别是近记忆,意志力减退,懒散、缺乏动力；情绪不稳、易激惹或脆弱；人格改变,对自身或社会的责任感淡漠,对周围人态度改变,道德观或价值观改变等；睡眠障碍,如入睡困难、早醒、睡觉次数增多、缺乏睡眠感、睡眠过多等；在阿狄森病危象时,可出现各种类型的意识障碍。5.3 5.3 躯体躯体疾病所致精神障碍及其护理疾病所致精