儿童行为训练的原理与方法.ppt

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1、儿童行为训练的原理与方法儿童行为训练的原理与方法刘衍玲刘衍玲西南大学教育科学研究所西南大学教育科学研究所西南大学心理健康教育研究中心西南大学心理健康教育研究中心一一.行为主义的理论行为主义的理论行为主义认为，人的行为是由条件反射形成的。什么是条件反射？反射，指在中枢神经系统的参与下机体对内、外环境变化所作出的规律性反应。反射包括条件反射与非条件反射。非条件反射指先天的、遗传的、不需要学习即可出现的反射。无关刺激（条件刺激）与非条件刺激在时间上的多次结合所建立的反射称为条件反射。条件反射（一）经典条件反射理论（一）经典条件反射理论巴巴甫甫洛洛夫夫华生的白鼠恐惧实验经典条件反射原理的基本现象：经典

2、条件反射原理的基本现象：条件反射的形成和建立。这是条件刺激取代无条件刺激，形成特定的刺激反应关系的获得过程。泛化。人或动物把学习得到的经验扩展运用到其他类似的情景中去的倾向。消退。条件反射建立后，不再需要无条件刺激（如食物），仅由条件刺激（如声音）就可引起条件反应（狗流唾液），但若条件刺激继续出现而没有无条件刺激的强化，这个条件反射也可以消退。4恢复。消退了的条件反应，如果不再给予强化训练，也可能重新被激发，再次出现，这被称为自然恢复作用。（二）操作条件反射理论（二）操作条件反射理论操作性条件反射是指强化强化生物的自发活动而形成的条件反射。斯金纳箱经典条件反射和操作性条件反射的异同经典条件反射

3、和操作性条件反射的异同共同点在于都十分强调强化的作用，它们在本质上是相同的。不同点：（1）经典条件反射的无条件刺激物十分明确，而操作性条件反射的无条件刺激物不明确，一般认为是机体自身的一些因素促使机体操作动作的。（2）经典条件反射中动物往往是被动接受刺激，而在形成操作条件反射过程中，动物是自由活动的，通过自身的主动操作来达到目的。（3）在经典条件反射中，强化刺激引起非条件反应，而在操作性条件反射中，非条件反应不是由强化刺激引起的，相反非条件反应引发了强化刺激。（三）社会学习理论（三）社会学习理论班杜拉班杜拉认为一个人班杜拉认为一个人通过观察、模仿就能学习通过观察、模仿就能学习到其他人的行为反应

4、，模到其他人的行为反应，模仿学习是人们行为形成的仿学习是人们行为形成的重要途径。人的各种行为，重要途径。人的各种行为，无论是适应行为还是不良无论是适应行为还是不良行为，都是后天通过模仿行为，都是后天通过模仿学习获得的。学习获得的。班杜拉绐儿童看一部5分钟的电视片，片中主人公(榜样)对一个塑料假人表现多种攻击行为。随后把儿童分三组，有一组儿童所看到的结尾是榜样因攻击假人而受到奖赏；另一组儿童看的结局是榜样因攻击行为而受到惩罚；第三组儿童为控制组，他们没有看榜样因自己暴露行为得到任何结果。看电视片后，所有儿童都单独带进实验室，室内布置的玩具和电视片中情况类同。每个儿童在实验室中玩10分钟，由单向玻

5、璃观察其行为。实验发现，看了榜样因自己行为受到惩罚的第二组儿童，模仿攻击反应明显比其他两组儿童少。但是否就能由此得出结论，这组儿童没有自发模仿，就认为他们什么东西也没有学到。为此，班杜拉等人又设计了一个实验，在一间有各种奖品的房间里，告知儿童，谁能模仿出电视片中的攻击行为，就可得到食品和动画片奖励。结果为实验者所料，当得知可获奖时，惩罚的效果即刻全无，所有三组儿童都显示出相当高的学习水平。这一实验及以后的重复实验表明，无论某一行为可导致什么结果，儿童都可通过观察习得这一行为。然而惩罚的结果可影响儿童习得行为的自发出现。这些实验对临床上示范疗法的实施具有积极的指导意义。榜样学习过程的四个步骤：注

6、意：榜样的特征引起学习者的注意，可以是有意识的，也可以是无意识的。记忆：将榜样特征、内容保持在记忆中以便必要时再现。认同：学习者将榜样的特征纳入自己的行为之中并赋予自身人格的特征。定型：当模仿的行为得到外部或自我的不断强化之后，习得行为相对稳定建立起来并保持一定的型态。二二.利用行为主义的理论解释儿童的行为利用行为主义的理论解释儿童的行为（一）符合行为主义理论的儿童行为的举例1.儿童的经典条件反射行为如：排尿习惯是一种条件反射，父母先要细心观察孩子的排尿时间，按照一定规律在睡前把尿，把尿时嘴里可唤出“嘘嘘”的声音，以这种信号给条件刺激，产生条件反射，这样每次重复之后，妈妈一发出这个声音，孩子就

7、知道要尿尿了，当幼儿自己会坐以后，可训练坐盆，并用语言作为条件刺激，使之形成习惯。（二）儿童的操作性条件反射行为当李林在课堂座位上注意力集中时，老师就会对他微笑并表扬他。结果李林就更有可能集中注意力（也就是，当老师上课时看着老师）。一个孩子晚上上床后有哭闹的行为，他的父母就到他的房间安慰他。结果这个孩子睡觉时哭闹得更频繁了。（三）儿童的榜样学习行为儿童通过观察和模仿暴躁的父亲对他错误行为的打骂学会了在幼儿园打其他儿童。儿童通过观察和模仿成人吸烟的行为最后学会了吸烟。儿童通过观察和模仿学会说话、走路。儿童通过观察和模仿学会做体操等。吸烟的三岁男孩吸烟的三岁男孩（二）儿童的不良行为是如何形成的？行

8、为疗法认为，人的行为是由条件反射形成的，条件反射的实质是强化强化。1.行为的强化（1）行为强化的定义：一个具体行为的发生有一个直接结果紧随着这个行为这导致了这个行为在将来被加强（这个人更有可能将来再次从事这个行为）。通过行为强化过程得到增强的行为称作操作性行为。这个增强了操作性行为的结果就成为强化物。后果2儿童的问题行为是如何被强化的？一个孩子晚上上床后有哭闹的行为，他的父母就到他的房间安慰他。结果这个孩子睡觉时哭闹得更频繁了。一个学生在作数学题，当他不会做的时候，他去请教了高年级的同学，高年级的同学告诉了他正确的答案。结果，他现在更有可能就那些不会作的题请教高年级的同学。黄莎莎是一个6岁大的

9、智障儿童，接受特殊教育。当老师正在帮助其他学生而没有注意到她时，她就开始哭闹并把头往桌上或地上撞。只要黄莎莎一撞头，老师就马上停下手里的事，过来抱起莎莎哄。结果，黄莎莎在学校撞头的情况持续发生。操作性行为操作性行为 1.孩子的哭闹2.向高年级的同学问习题答案3.李林在课堂座位上注意力集中4.黄莎莎撞头强化物强化物父母的关注高级的同学提供了正确的答案老师向他微笑并表扬他老师的关注三三.利用行为训练的原理矫正儿童的行为利用行为训练的原理矫正儿童的行为行为疗法认为，人的行为是由条件反射形成的，因此，可以用条件反射的原理来塑造塑造行为；也可以用相反的条件反射来消退消退已经形成的不良行为。条件反射的实质

10、是强化。强化。行为的强化行为强化的定义：（1）一个具体行为的发生（2）有一个直接结果紧随着这个行为（3）这导致了这个行为在将来被加强（这个人更有可能将来再次从事这个行为）。通过行为强化过程得到增强的行为称作操作性行为。这个增强了操作性行为的结果就成为强化物。后果（一）行为的强化对正确行为的塑造1.什么是行为的塑造？采用有规律的、循序渐进的方式引导出所需要的行为并使之固化的过程，就叫作行为塑造。2.行为是如何被塑造的？例：杰克逊和华莱士利用行为的塑造帮助一个患有严重智障的15岁女孩。女孩的性格十分孤僻，说话的声音小得几乎听不见。所定的目标就是使小女孩儿用正常的声音说话。杰克逊和华莱士使用一台分贝

11、计测器来测量女孩的音量，并用代币代币来不断刺激其趋近行为（音量不断增大）。他们把治疗的成功归功于那台分贝计测器，它使他们能够探测到音量及其微小的上升，因此能对每一次上升给予鼓励。不久小女孩就能用正常的音量说话了。女孩说话音量的增加物质奖励（代币）和言语鼓励女孩说话的声音越来越大，最后正常说话后果操作性行为强化物（二）行为的强化对不良行为的消退1.行为消退的定义行为消退是行为的一个基本原理。行为消退的行为学定义是：行为消退发生在：（1）一个以前被强化的行为（2）不再导致具有强化的结果（3）并且，因为这个原因行为在将来不再发生。一个已有的操作性行为去除强化物后果一个孩子晚上上床后有哭闹的行为，他的

12、父母就到他的房间安慰他。结果这个孩子睡觉时哭闹得更频繁了。一个学生在作数学题，当他不会做的时候，他去请教了高年级的同学，高年级的同学告诉了他正确的答案。结果，他现在更有可能就那些不会作的题请教高年级的同学。黄莎莎是一个6岁大的智障儿童，接受特殊教育。当老师正在帮助其他学生而没有注意到她时，她就开始哭闹并把头往桌上或地上撞。只要黄莎莎一撞头，老师就马上停下手里的事，过来抱起莎莎哄。结果，黄莎莎在学校撞头的情况持续发生。操作性行为操作性行为 1.孩子的哭闹2.向高年级的同学问习题答案3.黄莎莎撞头强化物强化物父母的关注高级的同学提供了正确的答案老师的关注注意：只要行为得到强化，至少是间歇性的强化，

13、它就会继续发生。但是如果行为不再造成具有强化作用的结果，行为人就会停止这个行为。大量的研究已经证明，行为消失对减少儿童（或成人）的问题行为的效果。在每个研究中强化物的消失或抑制会带来目标行为的减少。一个8岁男孩作算术题时，只要一遇到答案是两位数的算术题，就会将个位和十位的两个数字颠倒过来（例如把75的答案12写成21）。研究人员发现这个孩子做错题后老师的关注（额外的帮助）是他的行为的强化物。老师还为这个小孩做出正确答案而给予表扬。在实行了行为消失的方法以后，这个小孩颠倒数字的行为大量减少。（三）榜样学习奥康诺尔在幼儿园中挑选了13名具有社会孤独症的儿童，他们很少与同伴交往。他对其中6名儿童进行

14、示范治疗，其余的7名作为对照组。示范的方法即是观看幼儿园活动的录像。片中有这样一些镜头：一个儿童先是观看其他儿童的交往，随后他自己也参与进去，这时其他儿童即来和他谈笑，给他玩具玩，对他的参与表现出积极的态度。游戏活动从平静地看书、搭积木，到剧烈的追逐游戏。对照组的7名儿童则观看一部关于海豚的电视片。经一个疗程后，效果卓著。过去表现孤独的6名实验组儿童，愿意并参与到其他儿童的活动中，其次数与“正常”儿童一样多，或更多。而对照组的7名儿童仍然表现为社会孤独行为。追踪观察发现，6名实验组儿童，除1人外，其他儿童都保持着良好的社会交往习惯。奥康诺尔解释说，那名仍是孤独的儿童，看录像时由于机械故障，音频

15、与图像是不同步的。研究人员由此推测，如果儿童仅从象征性示范观看适当的范例中，就能学会所期望的新行为方式，那么电影、电视这样的广泛的传播工具，就可成为儿童心理治疗者的工具。四四.行为训练的方法行为训练的方法（一）正性强化法应用操作性条件反射原理，强调行为的改变是依据行为后果而定的，其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为。即运用正性强化原则，每当儿童出现所期望的心理与目标行为，或者在一种符合要求的良好行为之后，采取奖励办法，立刻强化，以增强此种行为出现的频率，故又称奖励强化法。适应症：多种行为问题，如儿童注意缺陷多动障碍、孤独症、神经性厌食等，以及新行为的塑造。操作方法：1治疗前，首先了解

16、病史，再确认目标行为，划出基准线。被选出的目标行为应该是能被客观地控制，可观察与评价其程度，而且能够反复进行强化。2选择有效增强物。如消费性增强物、活动性增强物、操作性增强物、拥有性增强物、社会性增强物等。针对儿童具体情况，选择有效增强物，以期达到确实有效的强化与矫正目的。3拟订矫正方案或塑造新行为方案，以期取得病儿的积极配合。矫正方案不但确认被矫正或塑造的行为，还应包括采用何种治疗形式和方法、确定应用何种增强物等。根据情况变化，矫正方案还可随时调整。4治疗过程中，每当目标行为出现，应立即给予增强物，不能延搁时间并向病儿讲清楚被强化的具体行为，使之明确今后该怎么做。5一旦目标行为多次按期望的频

17、率发生时，应当逐渐消除可见的增强物，而以社会性增强物及间歇性强化的方法，继续维持。以防止出现强化物的饱厌情况。6治疗程序结束之后，周期性地对该行为作出评价。（二）负性强化法对某良好行为给予奖励，可以促进该行为的发生，如若使某行为与摆脱厌恶刺激相结合，同样能使该行为增多，这便是负性强化法的理论基础。因此负性强化是通过厌恶刺激来抑制不良行为的，从而建立良好行为。适应症：多种行为障碍和情绪障碍。操作方法：病儿一旦出现某项良好行为，便立即减少或撤除其原来经受的痛苦、厌恶刺激、惩罚或情景，（等于给他“负性奖励”），并使其日后在同样情况下，获得相同的“释放”，从而增强其良好行为的出现率。负性强化与正性强化

18、关系密切，都是用以增加良好行为发生率的强化过程。例如，精神发育迟滞的病儿经常自己用手打头，如果采用正性强化法，不能消除其打头的行为，便可以运用负性强化法，即打头不给玩具，不打头立即给玩具。换言之，他若不打自己的头，就取消不给他玩具的厌恶刺激。（三）惩罚法惩罚法（punishmentprocedures）是对病儿某项不合适的行为，附加一个令他嫌恶的刺激或减弱、消除其正在享用的增强物，从而减少该行为的发生频率。所谓惩罚，范围甚广，如治疗者的摇头反对、批评谴责、终止增强物、暂时隔离及矫枉过正等，均是试图在病儿出现不良行为后，让其经受不愉快的体验，从而消除此种不良行为的发生。适应症：多种行为障碍和情绪

19、障碍。如攻击性行为、违纪、脾气暴发、伤人自伤等。操作方法：1暂时隔离当病儿出现某种不良行为时，及时撤除其正在享用的强化物，并将病儿暂时转移到另一情境中去。假如将该病儿隔离在一个单独的隔离室，则必须注意以下几点：（1）有自伤行为的病儿不能单独进隔离室，以免发生危险。（2）孤独症病儿很喜欢单独活动，隔离室不可能成为惩罚的强化物，故对孤独症病儿进行行为矫正时，一般改用其他行为矫正方法。（3）隔离室应当采用单向玻璃设施，以便随时观察病儿在室内的反应，防止发生意外。（4）隔离时间：据蔡逸周1992年报道，正常儿童一岁隔离1分钟，精神发育迟滞病儿应当按其心理年龄计算隔离时间。（5）利用隔离的这段时间，让儿

20、童静下来，使其了解被隔离是因为自己的行为表现不被喜欢，从而要改变这种不良行为。（6）隔离前，应该注意病儿是否存有利用某些行为来达到被隔离而不做其不喜欢做的事的意向。（四）矫枉过正法（1）恢复原状的矫枉过正法：让病儿将搞乱的环境恢复到原来状态，甚至要求比原状更好。如将地板搞脏，则要求他打扫干净，甚至把整个房间的地板打扫一遍。（2）阳性实践性矫枉过正法：不是针对行为与环境，而是对病儿进行小便训练。如每当病儿尿裤时，要求他自己更换裤、袜，并练习如何正确解小便。惩罚法与负性强化的后果不相同，前者后果是不愉快的、痛苦的，后者是愉快的。治疗者只能在不得已时运用惩罚法。一般来说，负性强化更具有积极意义。但是

21、，惩罚法与负性强化都需要运用厌恶刺激，容易产生副作用，因此必须慎重使用这两个反应。（五）消退法消退法是通过削弱或撤除某不良行为的强化因素来减少该项不良行为的发生率。一般常用漠视、不理睬等方式，达到减少和消除不良行为的目的。适应症：多种行为障碍、情绪障碍、神经性呕吐等。操作方法：治疗前，找出导致不良行为或情绪问题的强化因素，然后消退这种强化因素。例如，一个21个月的幼儿，每当父母放他在床上就大哭大叫，发脾气，所以父母要在床旁陪一、两个小时，直至睡着为止。显然，父母陪伴是该幼儿大发脾气的强化因素。治疗方法：让父母漫不经心地把他放在床上，告诉他不再陪伴，然后离去，置发脾气而不顾。如此，第一晚哭闹3O

22、分钟，第二晚缩短到15分钟，第七个晚上吵闹完全消失。运用消退法矫正儿童行为时，必须注意：在消退不良行为的同时，如能对良好行为进行强化，可以取得较好的消退效果。应当严格控制要消退行为的强化物。换言之，在使用消退法时，必须确保在被消退的该项行为之后，不呈现任何正性强化物，否则消退法多数会宣告失败。执行消退程序时，物质环境、有关人物的角色扮演以及言语等都必须妥善安排，使各种强化物对消退的不良影响降至最低限度，以利于良好行为的形成。消退需要较长的时间，因此对某一个不良行为需要连续采取消退法，该行为方能消退。（一）系统脱敏疗法（一）系统脱敏疗法.什么是系统脱敏疗法什么是系统脱敏疗法系统脱敏疗法又称交互抑

23、制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏是一种以渐近方式克服神经症焦虑习惯的技术。因为，生理上的放松状态与生理上的紧张焦虑状态是对抗的过程，通过肌肉放松而达到的生理上的放松能抑制焦虑情绪，如果让处于放松状态的病人接近一个能引起微弱焦虑情绪的刺激，由于这种放松对焦虑的抑制作用，病人便能够忍受体验到的焦虑。经过几次反复，这个刺激就会失去“作用“，病人不再会因它的出现而感到焦虑。然后，治疗者对病人，引入强一点的焦虑诱发刺激。重复上述过程。这种方法为我们克服许多的与焦虑反应相联系的行为障碍提供

24、了有力的武器。.系统脱敏技术的准备系统脱敏技术的准备.系统脱敏疗法的三个程序系统脱敏疗法的三个程序系统脱敏技术包括三个程序：建立害怕事件层次、肌肉放松训练和实际治疗。因此，在对病人进行系统脱敏治疗之前，必须教会病人如何进行肌肉放松和建立一个治疗中用的病人的害怕事件层次。（）建立恐怖或焦虑的等级层次（）建立恐怖或焦虑的等级层次A找出所有使来访者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度。这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。恐惧或焦虑的主观度量尺恐惧或焦虑的主观度量尺系统脱敏技术的特征在于当引起病人的恐怖情绪的刺激或事件呈现于病人时，病人正处于放松状态，并且所呈现的害怕程度

25、不会让病人感到非常的害伯。为做到这一点，治疗者需要找出一系列让病人感到恐怖的事件，通常这是靠病人的口头报告完成的，治疗者向病人提问一些情境，让病人给出他对这些情境感到的主观干扰程度，即SUD。然后，治疗者将根据各事件的SUD将它们排列为一个等级，这个等级被称为害怕事件层次。建立好的害怕事件层次中的相邻事件的SUD不应大于10，因此，有100个SUD单位的害伯事件层次至少含10个以上的事件。但是，事件的数目也不宜太多。临床上，建立好的害怕事件层次一般包含十几个、不到20个事件。B 将来访者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列 一位害怕乘飞机的儿童害怕的等级层次：一位害怕乘飞机的儿童

26、害怕的等级层次：（一）乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指路牌。（二）来到民航候机场大门口。（三）进入候机大厅。（四）办理去某地航班的登机手续。（五）进入安全检查口。（六）排队进入机场检票大门口。（七）登上飞机的楼梯（八）进入飞机舱内。（九）坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。（十）飞机开始启动进入跑道。（十一）飞机升空，望见地面房屋逐渐变小远离自己。（十二）飞机进入天空白云之中。（）进行放松训练（）进行放松训练放松训练的具体步骤放松训练的具体步骤 遵循由下至上的原则，从脚趾肌肉放松开始到面部肌肉放松结束。脚趾肌肉放松：将双脚趾缓慢向上用力弯曲，同时两踝与腿部不要移动。持续10秒钟后逐渐放

27、松。放松时注意体验与肌肉紧张时不同的感觉，就是微微发热、麻木松软的感觉，象“无生命似的”。20秒后，做相反动作。将双脚趾缓慢向下用力弯，保持10秒钟。小腿肌肉放松：将双脚向后上方朝膝盖方向用力弯曲，以使小腿肌肉紧张。10秒后放松，20秒后做相反动作。大腿肌肉放松：绷紧双腿，使双脚后跟离开地面，持续10秒。放松20秒后，双腿伸直并紧双膝，保持10秒后放松。注意微微发热的感觉。臀部肌肉放松：双腿伸直平放于地。用力向下压下腿和脚后跟，使臀部肌肉紧张。10秒钟后放松。20秒后，将两半臀部用力夹紧，尽量提高到骨盆位置，10秒后放松。体会该部肌肉开始发热，并有沉重的感觉。腹部肌肉放松；高抬双腿以紧张腹部肌

28、肉，同时胸部压低，10秒后放松。体会由紧张到放松过程腹部的变化感觉。20秒后做下一个动作。胸部肌肉放松：双肩向前并拢，使胸部四周肌肉紧张，体验紧张的感觉。10秒后放松。体会胸部舒适，轻松的感觉。背部肌肉放松：用力向后弯曲背部，努力使胸部和腹部突出，形成拱状，10秒后放松。20秒后，往背后扩双肩，使双肩尽量合拢以紧张其上背肌肉群。保持10秒后放松。肩部肌肉放松：双臂外伸悬浮于沙发两侧扶手上方，尽力使两肩向耳朵方向上提，10秒后放松。注意体验发热和沉重的放松感觉。204ig做下一个动作。臂部肌肉放松：双手平放于沙发扶手上，掌心向上，紧握拳头，使双手和双前臂肌肉紧张。10秒钟后放松。接下来将双前臂处

29、弯曲，使双臂的二头肌紧张，10秒后放松。然后双臂向外伸直，用力收紧，以紧张上臂三头肌，持续10秒后放松。(10)颈部肌肉放松：将头用力下弯，以使下巴抵住胸部，保持10秒后放松。注意体验放松时的感觉。(11)头部肌肉放松；1）紧皱额头，像生气时的动作似的，保持姿势10秒后放松；2）闭上双眼，做眼球转动动作。先使两只眼球向左边转，尽量向左，10秒后还原放松。然后使两只眼球尽量向右边转动，10秒后还原放松。随后，使眼球按顺时针方向转动1周，然后放松。接着，再使眼球接送时针方向转动1周后放松。3）皱起鼻子和脸颊部肌肉，保持10秒后放松。4）紧闭双唇，使唇部肌肉紧张。保持姿势10秒后放松。5）收紧下腰部

30、肌肉，保持姿势10秒后放松。6）用舌头顶住上鄂，使舌头前部紧张，保持10秒后放松。7）做咽食动作以紧张舌头背部和喉部，但是要注意不要完全完成这个咽食动作，持续放松。放松训练应注意以下几点：放松训练应注意以下几点：（）第一次进行放松训练时，做为示范，治疗者应同时也做。这样可以减少病人感到不好意思的程度，也可以为病人提供模仿的信息。事先告诉病人，如果不明白指示语的要求，可以观察一下治疗者的动作，再闭上眼睛。（）在会谈时进行的放松训练，最好用治疗者的口头指示。这样做，如果遇上问题，便于及时停下来；治疗者还可以根据情况主动控制训练的进程，或者有意重复某些放松环节。（）在放松过程中，为帮助病人体验他的身

31、体感受，治疗者可以在步与步的间隔时，指示病人，“注意放松状态的沉重、温暖和轻松的感觉”、“感到你身上的肌肉群非常的放松”或者“注意肌肉放松时与紧张时的感觉差异”等。病人在会谈室中接受了放松训练之后，需要回家去练习。治疗者可以为病人提供书面指示语或磁带录音，供病人在家练习时用。要求病人每日练习12次，每次15分钟左右(一遍)。病人使用磁带录音较为方便，效果好。治疗者应该向病人强调，头几次放松训练并不能使肌肉很快进到深度放松，需要坚持下去，才会有效果。（）要求来访者在放松的情况下，按某一恐（）要求来访者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。惧高症1

32、惧高症2惧高症3系统脱敏治疗一般从第三、四次门诊开始。这时，病人已经学会了放松技术，他的害怕事件层次也已经建立起来了。系统脱敏的实施可以采取二种方法：想象系统脱敏和现实系统脱敏。在想象脱敏中，治疗者口头向病人描述他的害怕事件层次中的某一害怕刺激，让病人在头脑巾想象该情境，然后，病人报告自己在想象中体验到的SUD。在现实系统脱敏中，治疗者让病人进入他的害怕事件层次中某一事件所表示的现实情境，体验自己所受的干扰。（）想像系统脱敏治疗开始，首先让病人放松三、五分钟。治疗者可以用言语暗示帮助病人放松。例如，治疗者可以说：“你感觉到你的身体变得愈来愈沉重，你身上的肌肉变得愈来愈放松。你的手臂变得愈来愈放

33、松，你的双肩变得愈来愈放松，你的眼睛变得愈来愈放松，你的前额变得愈来愈放松。你感到你的全身非常放松。你感到非常舒适，非常愉快，非常轻松。”然后，治疗者指示病人：“当你感觉非常的舒适和轻松时，就请抬起右手的食指示意一下。如果，你仍然有点紧张的感觉，请你抬起左手的食指示意一下。”这时，治疗者可以问病人：“你现在是感到非常放松呢?还是有点紧张?”如果病人抬起了左手的食指，表示仍有点紧张，治疗者可以引入控制情境，指示病人想象该情境。例如，治疗者指示说：“想象在夏日的一个宁静的傍晚，你躺在学校图书馆前的草坪上，非常舒适，你看着蓝色的天空中大片大片的白云在慢慢地飘动，你感到很愉快，很平静。”“你感到很轻松

34、吗?如果是那样的话，请抬起你右手的食指示意一下。”当病人抬起右手食指示意自己处于完全的放松状态时，治疗者口头指示病人想象害怕事件层次中SUD程度最轻的事件(情境)，并告诉病人：如果该情境在头脑中形成清晰景象时就抬起右手的食指示意一下。治疗者看见病人这么做后，让病人将这一清晰景象在头脑中保持一段时间(通常为20秒钟)；然后，治疗者指示病人停止想象，让病人口头报告在该情境清晰地出现在头脑中时，他所体验的SUD程度。例如，治疗者问：“你能告诉我，你在想象这一情境时，体验的焦虑程度是多少吗?请用SUD表示。”在病人报告过SUD之后，治疗者指示病人进入放松状态，如果病人感到完全放松，则举右手食指示意。这

35、时治疗者再让病人想象前面想象的情境，即重复前面的过程。对一个多次呈现的害怕事件，如果脱敏发生了，病人每次报告的SUD应逐渐下降。如果，病人报告的SUD持续不变，则可能是该刺激引起的焦虑程度超过了病人能忍受的限度，脱敏不能发生。遇到这种情况，则应考虑增加一个个SUD略低的事件。如果，病人对某一害怕事件报告的SUD连续三次都低于10的话，则可以认为病人对该事件的害怕已经消失。治疗者便可启用害怕事件层次中的下一个事件。前往机场的路上远远看见机场民航候机大厅排队等候登机进入飞机舱内飞机升空，地面逐渐远离飞机进入天空白云之中（）现实系统脱敏现实系统脱敏指在建立了害怕事件层次后，治疗者将病人引入害怕事件所

36、描述的现实情境中让病人体验焦虑。反复多次后，病人逐渐适应该事件情境，不再感到害怕。然后，再将病人引入另一个害怕事件所描述的现实情境中。以此类推。例如，某儿童，15岁，害怕坐电梯、乘汽车、上商店买东西。在这些情境中，她表现为喘不过气来，脸色发白，腿发抖，站不稳，被诊断为幽闭恐怖症。在会谈中，治疗者和她一起建立了一个害怕事件层次：治疗时，治疗者先与病人一起乘电梯(在医院的大楼里)。上下几次之后，病人不再感觉不适。于是，治疗者上到二层楼上，等在那里，让病人与陌生人一道乘电梯上来。病人通过这一关后，治疗者让病人自己乘电梯上楼，治疗者在二层楼等着，然后。又在三层楼等着，就这样一步步地使病人不再害怕这些生

37、活情境。过了二个多月的时间，病人克服了她的恐惧情绪，能独自上街去商店买东西了。（二）厌恶疗法（二）厌恶疗法.什么是厌恶疗法厌恶疗法：将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。对酗酒者的厌恶疗法厌恶疗法的一般原理：利用经典条件反射原理，把令人厌恶的刺激，与来访者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。.厌恶疗法的具体方法（）内瘾致敏法 内瘾致敏法：不良的或病态的行为欲望出现时，立即闭上眼睛，进行厌恶性或惩罚性的想象，使想象产生的厌恶性或惩罚性刺激同不良的或病态的行为结合起

38、来，导致对这种行为产生不愉快的、痛苦的体验，从而最终消除不良的或病态的行为。戒烟者的厌恶性想象（）电击厌恶法 电击作为厌恶刺激曾被广泛应用于动物实验中，在临床上也有应用。电击厌恶技术十分简单，也容易控制产生厌恶反应的精确时间和大小程度。可被使用于治疗性变态、酗酒、吸烟，以及一些神经症症状。病例：强迫性思维病人：男，19岁，学生，父母离异。他的问题是：常常产生关于他母亲有不轨行为的念头。大约是在二年前，病人的二叔曾在他面前含含糊糊地提过他母亲的作风问题，他当时并不在意。但是，从那以后，这种想法在他头脑里反复出现，尽管病人试图使自己不去思考它。因此，病人感到焦虑。治疗时，治疗者让病人想象他二叔正在

39、说那些话，并考虑一下它们的含意(如他母亲作风有问题)。在想象清楚时就用指头示意。于是，治疗者便给予他电击次。然后，再想象；再电击；反复进行。在第二次治疗时，病人自己操作对自己施加电击。在第三次治疗之后，病人将电击装置带回家，每天使用。10天之后，病人停止使用电击了，因为他不再受那些想法干扰了。（）暂停隔离法暂停隔离法：当不良的或病态的行为出现时，立即脱离刺激物或刺激区域，使之暂停，并逐渐诱发对这种不良的或病态行为的厌恶，从而最终给予消除。对愤怒的控制（）橡圈弹痛法橡圈厌恶疗法是利用拉弹预先套在病人手腕上的一根橡圈，以作为非条件性的厌恶刺激，用以抑制求助者的各种病态现象的方法。（）药物厌恶法由于

40、呕吐反应容易形成对食物的条件反射，药物厌恶法多用于矫正与吃有关的行为障碍，例如吐奶和饮食过度。在我国农村，古来就有采用延长哺乳期避孕的情况，儿童到6、7岁时还未断奶，造成不良习惯。等到要断奶时，想用说服的办法禁断儿童这种不良行为很困难。民间采用的断奶方法通常有两种：一是在乳头上涂些黄连一类的苦味剂，儿童在吸吮1、2次后，就不敢再提吮乳要求。厌恶疗法既可用于消除单个行为如咬指甲、拔毛癖或及烟烟等，也可用于强迫观众或强迫行为；还可用于酒精滥用、药物瘾癖、异性恋及各种性欲倒错者；对于婴儿孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶治疗。厌恶治疗多半是用作广泛行为治疗的一个部分，很少单独使用，

41、当然也不能把厌恶刺激当成一种处罚措施来使用。使用厌恶疗法应注意的问题使用厌恶疗法应注意的问题:.厌恶疗法会给病人带来非常不愉快的体验，治疗者在决定采用此方法之前，务必向病人解释清楚，征得病人的同意，方可进行治疗。.治疗者一般应把厌恶疗法作为最后一种选择，即在用其它方法治疗不成功之后，或其它方法不能进行的时候。.在使用厌恶疗法的同时应努力帮助病人建立辨别性条件反应。例如，对一位同性恋患者用厌恶技术治疗。治疗者应将呈现厌恶刺激限制在病人的同性间性行为表现的范围内；同时，让病人形成对正常的异性间性活动的愉快反应如果不是这样的话，被用厌恶疗法治疗后的同性恋者可能对异性间的性行为也产生反感。（八）冲击疗

42、法与暴露疗法冲击疗法与暴露疗法均为以恐治恐的方法，亦是系统脱敏法的一种变型。它的主要思想是：当病人体验到最可怕的恐惧时，看到自己仍安然无恙，恐惧便会降低或消退。因此要反复重现刺激，让病人重新充分体验全部不愉快的情绪，从而使原来引起的症状逐渐减弱，直至消失。适应症：儿童恐怖症、焦虑症、强迫症等。操作方法：1冲击疗法是强迫病儿想象焦虑（恐惧）的物体或情境，使其体验强烈的焦虑（恐惧），并维持这种水平，直至焦虑反应自行消退，然后给予新的刺激，再引起高度焦虑，如此反复进行，达到焦虑（恐惧）明显减退为止。想像层次由重至轻。如某病儿怕手脏而不停洗手，便让他想像用手摸鞋底、摸地板，不给洗手。再想像用手摸桌椅，

43、不洗手。然后想像用手摸其他东西。如果出现明显焦虑或哭闹，不予理睬，仍然继续令其想像用手摸脏东西，连续数小时，焦虑、恐惧等不良情绪及仪式动作（洗手）便会逐渐消失。2暴露疗法则要求病儿面对或接触焦虑（恐惧）的真正物体或情境，与冲击疗法一样，使之经历强烈的焦虑（恐惧），并认识到自己的焦虑（恐惧）毫无根据，从而消除焦虑（恐惧）。一般说来，儿童焦虑症与恐怖症在采用脱敏法疗效不明显时，方可考虑改用冲击疗法或暴露疗法。（九）代币制代币制又称标记奖酬法，是在病儿出现目标行为（期望行为）时，立刻给予一种“标记”或代币加以强化，然后再将“标记”或代币换取各种优待的一种行为矫正方法。此处所谓的代币，是一种在内部流通

44、的类化的制约增强物，其优点：可在目标行为出现时立即发放，适当时间兑换，在反应与强化物间建立一个较长时间的延缓桥梁；在任何场合均可根据行为表现增减代币；可奖励一连串行为动作，不因给奖励而终止；可选取最喜欢的增强物，避免对增强物失去兴趣或引起饱厌现象；对不良行为则扣回其一定数量的代币作为惩罚，此法较体罚或暂时隔离优越。适应症：儿童多种行为障碍、情绪障碍、神经性厌食、功能性遗便等。操作方法：1确认目标行为在实际生活中，选择有价值、希望被矫正儿童所要增加的一个或一个以上的良好行为作为目标行为。2建立行为基线矫治前，取得目标行为出现的基线数据，以便为矫正程序开始后的行为变化提供一个比较的基础。3确认代币

45、或“标记”如五角星、彩色纸块、小红旗、印花、代价券、金属或塑料筹码等一些马上可以利用的实物或象征性的东西，可以随时方便地发放且不易被复制，不具有其他实用功能，只能在行为矫正交换系统中使用。4选择支持代币的强化物所谓代币的强化物就是以代币换取的物品或服务，如食物、娱乐权利等。选择时，既要考虑其强化价值，又要考虑经济价值。5建立兑换规则如完成何种动作和目标行为可以得到多少代币，出现某种不良行为罚多少代币，多少代币换取某一种物品或服务等。代币兑换必须订得合理，并指定交换的时间和地点等。6当儿童出现目标行为时，立即以代币强化，适时兑换其需要的奖赏，否则代币奖酬价值将很快失效。代币制有许多优点。例如：代

46、币能在所要求的行为发生后立即发放；适当时候兑换；可在反应与强化物之间建立一个长时间的延缓桥梁；也可在任何场合根据行为质量好坏，对代币进行增减；还可以避免初级强化物引起的饱厌现象。不过，代币制也有一定的不足之处：如施行时，在代币制上花费的时间与精力较多，大多自然环境下不能为所需要的良好行为提供代币，局限了代币制的使用。（十）榜样学习法适应症：儿童恐怖症、社会退缩、精神发育迟滞与孤独症病儿的行为问题等。操作方法：（例如，病儿怕狗）1现场示范：让病儿在现实环境中，观看其他儿童如何与狗玩耍、相处。据报道，该法有效率达5O67。2参与模仿：让病儿观摩示范儿童与狗玩耍，还让他在指导下逐步参与此种活动。有效

47、率高达8O92。3电影、电视或录像示范：让病儿观看示范者与狗相处的有关电影、电视或录像，使之逐渐模仿示范者的行为举止，消除对狗的恐惧。有效率为203O。在运用榜样学习法时，尤其应当根据病儿的能力来确定目标行为。示范过程中，病儿若能集中注意力，可以增加示范行为的呈现时间，让他有较多的时间观看示范行为。在模仿行为产生之后，立即记录其进步情况，确保强化效果。五.利用行为训练的方法解决儿童常见的心理问题（一）孤独症可以使用的方法：正性强化法、榜样示范法、代币制、系统脱敏等行为疗法治疗孤独症儿童孤独症是对儿童成长有严重影响的发展性障碍，其语言发展异常迟缓，不能进行社会交往及建立伙伴关系，感情和社会互动有

48、着严重困难，随着年龄的发展，对生活中同一性的执着往往不仅不会消淡，反而会加强。榜样模范是治疗孤独症儿童比较有效一种方法。此外，还可以利用感统训练进行干预，利用正面引导进行强化。（二）多动症多动症（注意缺陷多动障碍）（ADHD）：分为三种类型：注意缺陷症、多动冲动症以及两种症状的混合。可以使用的方法：正性强化法、负性强化法、榜样示范法、消退法、代币制等 在在最短最短的的时间内，时间内，把数字乐园把数字乐园里的里的8、6、3圈出来，然圈出来，然后数一数，后数一数，你你一共一共找到找到了多少个：了多少个：三分钟内，我三分钟内，我一共一共找到了找到了_个个8 8、6 6、3 3。注意力训练 在在最短最

49、短的的时间内，时间内，把数字乐园把数字乐园里的里的8、6、3圈出来，然圈出来，然后数一数，后数一数，你你一共一共找到找到了多少个：了多少个：三分钟内，我三分钟内，我一共一共找到了找到了 3030 个个8 8、6 6、3 3。注意力训练项目：走直线和过独木桥；拍皮球和夹风铃；搭积木，卷毛线；走迷津及译码；校对试验和消数训练；数黑点及排序训练；拼图及排序训练；正性强化法如教师把患儿在上课时间内屁股扭动的次数记下来，倘使减少了，就加以表扬，并且每天给家长带一份报告去，扭动次数减少了，家长就根据报告给予奖励。而奖励的办法可根据各家的具体条件确定，如准许其晚上看电视，或假日去动物园，或奖励给玩具等。代币

50、制当多动症的儿童在家里或学校表现有点滴良好的行为，如能安静地做功课或听他人讲话，上课时较少做小动作，按时上床睡觉等，及时给予表扬，记个红星。如果他有乱跑、喊叫、打闹等行为，则记个黑圈。家长或教师应告诉患儿，每出现一个黑圈就要抹掉一个红星，累积一定数量的红星就可以换取某种权利或达到某个要求。例如10个红星可领到一张奖状或去动物园和公园玩；5个红星可看电视或吃冰淇淋等。用及时奖励良好行为的方法训练多动症患儿，不仅可以使行为有明显改善，而且药物也可逐渐减少，甚至可以停药。自我控制训练在多动症患儿做作业时，设计一种训练程序，用指导语训练儿童控制并指导自己的行为。例如，首先让儿童观察父母或老师大声自言自