第四章 血液循环(1).ppt

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1、第四章、血液循血液循环（blood circulation)主要内容第一节 心脏的泵血功能第二节 心脏的生物电活动和生理特性第三节 血管生理第四节 心血管活动的调节第五节 器官循环关于心肌细胞关于心肌细胞心肌细胞的结构特征心肌细胞的结构特征（与骨骼肌比较）（与骨骼肌比较）1.心肌细胞为短柱状，一般只有一个细胞核，而骨骼肌纤维是多核细胞。2.心肌细胞之间有闰盘结构。该处细胞膜凹凸相嵌，并特殊分化形成桥粒，彼此紧密连接，但心肌细胞之间并无原生质的连续。心肌的闰盘有利于细胞间的兴奋传递，呈间隙连接，内有嗜水小管，可允许钙离子等离子通透转运。因此，正常的心房肌或心室肌细胞虽然彼此分开，但几乎同时兴奋而

2、作同步收缩，大大提高了心肌收缩的效能，功能上体现了合胞体的特性，故常有“功能合胞体功能合胞体”之称。第二节第二节、心脏的生物电活动、心脏的生物电活动关于心肌细胞关于心肌细胞心肌心肌细胞的分胞的分类 Cardiac working cells:atria contractility ventricle conductivity excitability Specialized conduction system：sinoatrial node conductivity the Purkinje system autorhythmicity excitability 关于心肌细胞关于心肌细胞 兴奋

3、性性自律性自律性电生理特性生理特性传导性性收收缩性性:机械特性机械特性心脏的生理特性:一一.心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心肌细胞的跨膜电位及其形成机制Na+extracell.intracell.Em145Mm10Mm70mvCa+2Mm10-4 Mm132mvK+4Mm140Mm-94mv（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位静息电位(RP)：特点：-90mV，稳定。RP离子基础：K+的外向流动，即K+的平衡电位IK1(内向整流钾电流)。注：也有少量Na+内流，Na+-K+泵的活动。RP（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位n动作作电位位AP：去极化去极化:0期期：-9

4、0 mV +30 mV特点：特点：（1）去极）去极时间短，短，12 ms;（2）去极幅度大，）去极幅度大，120mV;（3）去极速度快，）去极速度快，Vmax：200 400V/s;（4）极化反）极化反转明明显。（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位动作作电位位AP：复极化（1）1期复极（快速复极初期）：+30 mV 0 mV，占时 10 ms;0期和期和1期合称期合称为锋电位位。（2）2期复极（平台期）：0 mV等电位，持续100150 ms;（3）3期复极（快速复极末期）：0 90 mV，占时100 150ms;（4）4期（静息期）：稳定于静息电位水平。AP离子基离子基础：1.0

5、期去极：Na+通道激活，快速大量Na+内流（INa）2.1期复极：Na失活，及短暂的K+外流（transient outward current,to）（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位AP离子基离子基础：（3）2期复极：K+外流和Ca2+内流，早期二者负载的跨膜电荷基本平衡，随后，Ca2+通道（L-型钙通道，ICa,L)失活，K+外流（延迟整流钾电流，Ik）增强，并逐渐延续为3期。是心肌动作电位的主要特点。（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位(3)3期复极：K+外流（k1，Ik），且具正反馈性质，使膜电位越来越快地接近Ek。(4)4期：Na+-K+泵，Na+-Ca2

6、+交换和Ca2+泵。AP离子基离子基础：（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位关于关于Na+-Ca2+交换交换机制：次级主动转运Cardiac muscle has a sodiumcalcium exchanger in the sarcolemma which pumps calcium out of the cell at the expense of sodium entry down its electrochemical gradient.This sodium is then pumped out by the sodium-potassium pump at the

7、expense of ATP.（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位小小结:AP形成形成过程程ICa,LIK1mV+20-900IntracellularAction PotentialMechanical Response iCa,iKiNa,iKiNa,iK iCa,iK Overview of specific events in the ventricular action potential0期形成Na+内流(INa)1、电压依从性，阈电位:70mV，激活和失活都很快，叫做快钠通道。2、对河豚毒（TTX）不敏感。3、快反应细胞和快反应动作电位。关于钠通道1期形成K+外流(I

8、to)关于Ito：-40mV激活，开放5-10ms。2期形成K+外流(Ik）Ca2+内流(ICa，L）关于钙通道 Long-lasting type Ca2+-channel(ICa,L）电 压 依依 从从 性性：-40mV时激激活活，激激活活与与失失活活速速度度均均慢慢，对离离子子的的特特异异性性不不强，又又叫叫慢慢通通道道。Ca2+、Na+均均能能通通过，对异异搏搏定定和和Mn2+敏敏感。感。3期形成K+外流(IK，k1）(二)自律细胞的跨膜电位1、浦肯野细胞电变化：基本同工作细胞特征：3期复极达静息水平后，4期并不稳定于该水平，而是立即开始自动、缓慢的去极化，去极一旦达到阈值，便激活Na

9、通道，引起新的兴奋。4期自动去极化1、浦肯野细胞自动去极：（1）起搏电流始终存在着一个缓慢、渐增的背景Na+内流，即3期复极达到-60mV时，出现Na+内流(If)，激活慢，-100mV时充分激活。此处的钠通道不同于0期负载INa的通道，对TTX不敏感，可为Cs2+阻断（2）进行性衰减的、缓慢(Ik）Ik去极化时开放，平台期增强，在-60 mV时开始失活。(3)自动去极化取决于Na+内流 K+外流。(二)自律细胞的跨膜电位2、窦房结细胞(二)自律细胞的跨膜电位n最大舒张电位（MRP）：-70 mVn阈电位水平较高（-40 mV）n动作电位：0期：经慢通道的钙内流（ICa,L）去极速度慢，时程长

10、7ms，1期不明显n3期：慢通道逐渐失活，钙内流逐渐减少，钾通道开始激活，K+外流(Ik)n4期：递减性K+外流（Ik）；If：进行性增强；ICa,T：-50mV时开放，(二)自律细胞的跨膜电位2、窦房结细胞IK，If，ICa,T(二)自律细胞的跨膜电位2、窦房结细胞Membrane Potential(mV)0-40-60Time(msec)DepolarizationSpontaneousThresholdPotentialCa+inK+outiCa(L-type)iKiK iNa iCaAP from different areas of the heartmv0-70mv SA NOD

11、EATRIUMVENTRICLEPurkinje fibers 心室肌细胞 窦房结细胞静息电位/最大舒张电位 RP：-90mv 最大舒张电位：-70mv阈电位 -70mv -40mv0期去极化速度 迅速 缓慢0期结束时膜电位 +30mv 0mv（不出现反极化）去极幅度 120mv 约70mv4期膜电位 稳定 不稳定（自动去极化）膜电位分期 0，1，2，3，4 0，3，4表心室肌细胞与窦房结细胞跨膜电位比较小结：心房肌心房肌细胞胞 快反快反应非非 快反快反应细胞胞 心室肌心室肌细胞胞 自律自律细胞胞 房室束房室束细胞胞 快反快反应心肌心肌细胞胞 浦肯野浦肯野细胞胞 自自律律细胞胞 窦房房结P细胞

12、胞 慢反慢反应细胞胞 房房结区区细胞胞 慢反慢反应 结希区希区细胞胞 自律自律细胞胞 结区区细胞：慢反胞：慢反应非自律非自律细胞胞心肌细胞的分类二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性n 兴奋性n电生理特性自律性n传导性n决定和影响兴奋性的因素静息电位水平：阈电位水平：Na+通道的性状：通道是否处于备用状态，是心肌是否具有兴奋性的前提，它取决于复极水平和前次兴奋后的时程。（一）、兴奋性（Excitability）一次兴奋过程中兴奋性的周期性改变n1.有效不有效不应期期(ERP)：0期期1期期2期期3期期的的-55 mV，心心肌肌对任任何何刺刺激激不不发生任何反生任何反应；3期期-55mV-60

13、mV，心心肌肌对足足够强度度的的刺刺激激产生生局局部部反反应，出出现部部分分去去极极。由由于于通通常常所所谓的的兴奋是是指指扩布布性性兴奋，故故视作作“不不应”，其其原原因是因是Na+通道完全失活或通道完全失活或刚开始复活开始复活。（一）、兴奋性n2.相相对不不应期期(RRP)：3期期-60mV-80 mV，阈上上刺刺激激可可引引起起扩布布性性兴奋，并并随随膜膜电位位增增大大，兴奋性性继续回回升升。原原因因是是Na+通通道道开开放放能能力力尚尚低低于于正正常常，此此时的的AP，0期期速度与幅度速度与幅度较小（小（Na+内流少）、内流少）、时程程较短。短。一次兴奋过程中兴奋性的周期性改变（一）、

14、兴奋性 3.超常期超常期(SNP)：3期期-80mV-90mV，阈下刺激即可引起下刺激即可引起扩布性布性兴奋，即，即兴奋性超性超过正常。原因是膜正常。原因是膜电位基本恢复，位基本恢复，Na+通道通道处备用状用状态、且膜且膜电位距位距阈电位近，故位近，故兴奋性高；但因膜性高；但因膜电位尚未达正常，位尚未达正常，故故Na+通道开放能力仍低、通道开放能力仍低、AP的去极速度与幅度仍低于正常。的去极速度与幅度仍低于正常。（一）、兴奋性一次兴奋过程中兴奋性的周期性改变After the effective of ARP(fast fiber)TIMEMV-800RRPERP（一）、兴奋性SNPn兴奋性周

15、期性改变的意义：心心肌肌的的有有效效不不应期期长，持持续到到舒舒张早早期期，因因此此不不会会发生生强直直收收缩，始始终作作收收缩和和舒舒张的的交交替替活活动，保保证心心脏的的泵血功能。血功能。（一）、兴奋性期前收缩与代偿间歇（一）、兴奋性n心心收收缩曲曲线的的上上升升支支，刺刺激激不不能能改改变原原有有的的节律性收律性收缩；n心心收收缩曲曲线的的下下降降支支后后半半部部，刺刺激激可可以以引引起起新新的收的收缩（期前收（期前收缩）n期期前前收收缩后后有有一一较长的的心心舒舒期期（代代偿间歇歇），这是是因因为期期前前收收缩也也有有自自己己的的不不应期期，使使原原有有节律性律性兴奋落入落入该不不应期

16、之故。期之故。n由由此此说明明：仅当当心心肌肌的的兴奋进入入相相对不不应期期（相相当当于于机机械械收收缩的的舒舒张期期）后后，心心肌肌细胞胞才才有有可可能能产生生新新的的兴奋和和收收缩，心心脏只只能能产生生收收缩、舒、舒张的交替活的交替活动，实现其其泵血功能。血功能。（一）、兴奋性（二）、自动节律性（二）、自动节律性(Autorhythmicity）n自律自律组织：存在于起搏存在于起搏细胞与特殊胞与特殊传导系系统n自律性高低用自自律性高低用自动发生生兴奋的的频率来衡量：率来衡量：窦房房结：100 次次/分分心房心房传导组织：50 次次/分分房室交界：房室交界：浦氏浦氏纤维：25 次次/分分n正

17、常起搏点正常起搏点：窦房房结，窦性心律性心律n潜在起搏点潜在起搏点n异位起搏点异位起搏点：正常起搏点主导节律的产生机制n抢先先占占领(capture)：窦房房结的的自自律律性性远高高于于其其它它自自律律组织，当当低低位位组织4期期去去极极尚尚未未达达到到阈电位位水水平平时，来来自自高高位位的的兴奋冲冲动就就使使其其产生生新新的的兴奋，于于是是，低低位位组织自自身身的的自自律律性性来来不不及及表表现，只只能能是是被被动跟跟随随。（二）、自律性正常起搏点主导节律的产生机制n超超速速抑抑制制(overdrive suppression)：潜在起搏点在窦房结的驱动下，长期超速运转，与此同时，其自身的自

18、律性不可能产生，表现为抑制。超速兴奋，钠反复内流跨膜钠浓差减小，4期自动去极减慢；钠-钾泵转运加快，生电性排钠膜超极化超速程度越大，抑制程度越大。n意义：当发生短时间的窦性频率减慢时，潜在起搏点的自律性不会立即表现出来，有利于防止异位搏动的发生。（二）、自律性n决定和影响自律性的因素最大舒张电位水平阈电位水平自动去极速度（二）、自律性Membrane Potential(mV)0-40-60Time(msec)DepolarizationSpontaneousThresholdPotentialCa+inK+outiCa(L-type)iKiK iNa iCa（三）、传导性(Conductiv

19、ity)Cardiac Conductive SystemElectrical PathwaysSino-Atrial(SA)NodeAtrio-Ventricular(AV)NodeBundleof HISLeft BundleBranchRight BundleBranchPurkinje fibers（三）、传导性Cardiac Electrical Activity The electrical pathway from pacemaker to myocytes Gap junction1、兴奋传播途径和速度播途径和速度窦房房结兴奋心房肌心房肌左右心房左右心房 优势传导通路通路房室交

20、界房室交界房室束房室束左右束支左右束支浦氏浦氏纤维左右心室左右心室兴奋。（三）、传导性2、传导速度：速度：心房：心房：0.3m/s 心室肌心室肌:0.5 m/s优势传导通路：通路：1m/s浦肯野浦肯野纤维：4m/s房室交界：房室交界：0.1-0.2m/s 最慢达最慢达0.05m/s3、兴奋传播特点和意播特点和意义1、房室延搁：房室交界传导慢，交替收缩，利于射血。2、心室内传导快，同步收缩，利于射血。n决定和影响传导性的因素解剖因素:较固定，与细胞直径有关;0期去极速度与幅度:速度快，局部电流使临近安静部位达到阈电位而发生兴奋传导的时间短；幅度大，局部电流及兴奋扩布传导的范围大;临近未兴奋部位膜

21、的兴奋性:最大舒张电位与阈电位的水平离子通道性状（三）、传导性第一节第一节、心脏的泵血功能、心脏的泵血功能Location and size of the heartCardiovascular AnatomyCardiovascular AnatomyCoronary CirculationCollateral Circulation心肌兴奋心肌兴奋-收缩偶联收缩偶联一一、心肌收缩的特点心肌收缩的特点收收缩特点特点:1.对细胞外胞外钙离子有依离子有依赖性性2.同步收同步收缩(全或无式全或无式)：两个合胞体两个合胞体3.不不发生生强直收直收缩一)关于心动周期（cardiac cycle):n心

22、脏一次收缩和舒张所构成的机械活动周期。它与心率有关，如HR为75次/分，则周期为0.8秒。n心房收缩是一次心动周期的开始。n以心室活动作为全心活动状态的标志二二 心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制二二)心脏的泵血过程心脏的泵血过程（以左室为例）（以左室为例）n1.心室收心室收缩等等容容收收缩相相（0.05秒秒）：心心室室收收缩，心心室室压恰恰大大于于心心房房压时,欲欲返返流流血血液液推推动AV瓣瓣关关闭,此此时动脉脉瓣瓣尚尚未未开开放放,血血液液又又不不可可压缩,故故心心肌肌进行行等等长(等等容容)收收缩,心心室室内内压急急剧升高。升高。射射血血相相：当当室室内内压大大于于主主动脉脉压时

23、，主主动脉脉瓣瓣开开放放，4/5的的血血液液在在较大大压力力差差下下快快速速流流入入主主动脉脉（快快速速射射血血相相，0.10秒秒）；随随着着主主动脉脉压升升高高和和心心肌肌收收缩力力减减弱弱，此后的射血速度减慢（此后的射血速度减慢（减慢射血相减慢射血相，0.15秒）秒）n2.心室舒期心室舒期等容舒等容舒张相相（0.06-0.08秒）：心室肌舒秒）：心室肌舒张,心室心室内内压下降下降,欲返流血液关欲返流血液关闭主主动脉瓣脉瓣,此此时AV瓣仍瓣仍关关闭,心室肌在等容下舒心室肌在等容下舒张、室内、室内压急降。急降。心室充盈相：当室内心室充盈相：当室内压小于心房小于心房压时，血液，血液顺房房室室压差

24、冲开差冲开AV瓣，占瓣，占2/3 充盈量的血液快速流入充盈量的血液快速流入心室（心室（快速充盈相快速充盈相，0.11S）；）；随后随后,心室充盈速心室充盈速度减慢（度减慢（减慢充盈相减慢充盈相，0.22S）n3.心房收心房收缩心房收心房收缩期期（0.10秒）秒）：心房收：心房收缩，其容，其容积缩小，小，房内房内压升高，使升高，使处于舒于舒张相的心室得到相的心室得到进步充盈。步充盈。时相时相压力变化压力变化房室房室 A瓣瓣 瓣瓣血流方向血流方向容积容积心房收缩期心房收缩期 房室房室A开开 关关房房 室室等容收缩期等容收缩期 房室房室A关关 关关 不变不变不变不变快速射血期快速射血期 房室房室A关

25、关 开开室室 减慢射血期减慢射血期 房室房室A关关 开开室室 等容舒张期等容舒张期 房室房室A关关 关关 不变不变不变不变快速充盈期快速充盈期 房室房室A开开 关关 房房 室室减慢充盈期减慢充盈期 房室房室A开开 关关 房房 室室各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化1、动力：力：压力梯度力梯度2、瓣膜起重要作用：房室瓣、半月瓣。、瓣膜起重要作用：房室瓣、半月瓣。3、左心室内、左心室内压力力变化大，右心室内化大，右心室内压力力变化小。化小。4、左、右心室搏出量相等。、左、右心室搏出量相等。5、等容收、等容收缩期主期主动脉脉压力最小。力最小。6、减慢射血期内主、减慢

26、射血期内主动脉脉压力已高于心室内力已高于心室内压力。力。7、减慢射血期末心室容、减慢射血期末心室容积最小。最小。8、心室、心室2/3血液充盈在快速充盈期完成，且是血液充盈在快速充盈期完成，且是负压抽吸抽吸所致，所致，1030的血量在心房收的血量在心房收缩期完成。期完成。小结：泵血过程特点：小结：泵血过程特点：三三)心音（心音（heart sound)n 在胸壁上一定部位，可用听在胸壁上一定部位，可用听诊器在一个心器在一个心动周期听周期听到两个声响，分到两个声响，分别称第一心音和第二心音。称第一心音和第二心音。第一心音：第一心音：发生于心生于心缩期，声期，声频4060Hz，心尖区最清楚心尖区最清

27、楚，标志心室收志心室收缩开始。开始。心肌收心肌收缩；AV瓣关瓣关闭；血流撞；血流撞击大大脉壁；大血管内脉壁；大血管内涡流流 第二心音：第二心音：发生于心舒期，声生于心舒期，声频60100Hz，心底部心底部较清楚清楚，标志心室舒志心室舒张开始。开始。心肌舒心肌舒张；动脉瓣关脉瓣关闭；血流撞；血流撞击大大动脉根部脉根部第一心音第一心音第二心音第二心音性质性质音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因心室收缩；房室瓣关闭；心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关主动脉瓣、肺动脉瓣关闭闭生理意义生理意义标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室

28、舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义心室肌收缩力大小；房心室肌收缩力大小；房室瓣功能室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功动脉压高低；动脉瓣功能能第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较三三 心泵泵血功能的评价心泵泵血功能的评价n心心输出量出量1、每搏每搏输出量出量(SV)：一次心跳，一一次心跳，一侧心室心室输出的血量，出的血量，6080ml。2、射血分数：每搏、射血分数：每搏输出量与心室舒出量与心室舒张末期容末期容积的百分比，正常的百分比，正常为5565%。心心输出量出量 3、每分、每分输出量出量(CO

29、)：每分每分钟一一侧心室射出的心室射出的血量。血量。CO=SVHR，约4.56.0 L/min 4、心指数：以每平方米体表面、心指数：以每平方米体表面积计算的心算的心输出量。出量。3.0-3.5 L/(min.m2).年年龄不同，代不同，代谢不同，不同，心指数也不同，心指数也不同，432 L/(min.m2)三三 心泵泵血功能的评价心泵泵血功能的评价“心泵”的实际含义三三 心泵泵血功能的评价心泵泵血功能的评价四四 心泵功能的储备心泵功能的储备n最最大大输出出量量：心心脏每每分分钟能能射射出出的的最最大大血血流流量量，为静息静息时的的56倍。倍。n心心力力储备：心心输出出量量随随机机体体需需要要

30、而而增增长的的能能力力，它通它通过三个途径三个途径实现：心率心率储备适当增加心率适当增加心率舒舒张期期储备增增加加心心舒舒末末期期容容积（增增加加前前负荷荷），约15 ml收收缩期期储备减减小小心心缩末末期期容容积（增增加加心心肌肌收收缩力，增加射血，减少余血），力，增加射血，减少余血），约 3540 ml。舒张末期容积舒张末期容积125ml收缩末期容积收缩末期容积75ml舒张末期容积舒张末期容积125ml最大舒张末期容积最大舒张末期容积140ml最大收缩末期容积最大收缩末期容积15-20ml收缩期储备收缩期储备舒张期储备舒张期储备心率储备心率储备n心率：CO=SVHR；HR180次次/分，心

31、室充盈分，心室充盈时间缩短，充盈量减少，短，充盈量减少，SV减少，减少，HR40次次/分，心室充盈已近限度，不能相分，心室充盈已近限度，不能相应提高提高SV。n因此，一定范因此，一定范围内，内，HR增加，心增加，心输出量增加，出量增加，HR最适宜最适宜时，心，心输出量最大。出量最大。组成组成：心率贮备心率贮备(增加增加2-2.52-2.5倍倍)搏出量贮备：搏出量贮备：舒张期贮备舒张期贮备：15ml15ml收缩期贮备：收缩期贮备：353540ml40ml意义意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。五五 影响心输出量的因素影响心输出量的因素n心输出量的决定因素S

32、VHR一一)心输出量的调节心输出量的调节每搏输出量每搏输出量 n(一一)前前负荷荷n1.前前负荷荷:指肌肉收指肌肉收缩前所前所负载的的负荷。影荷。影响心肌的初响心肌的初长度，即心室舒度，即心室舒张末期的容末期的容积。n 前前负荷的影响因素荷的影响因素心室余血量心室余血量回心血量回心血量心室舒心室舒张持持续时间静脉回流速度静脉回流速度心包心包压力和心室力和心室顺应性性2.心室功能曲心室功能曲线：即即EDV（前（前负荷）与荷）与SV的关系的关系左段左段：人体心室最适前负荷，人体心室最适前负荷，为正常工作段，搏功随初长度为正常工作段，搏功随初长度增加而增加。增加而增加。中段中段：曲线趋平坦，说明前负

33、曲线趋平坦，说明前负荷在上限范围内，对泵血功能荷在上限范围内，对泵血功能影响不大。影响不大。右段右段：曲线平坦或略降。说明曲线平坦或略降。说明正常心室的充盈压即使很高，正常心室的充盈压即使很高，搏功基本不变或轻度减少。搏功基本不变或轻度减少。心室功能曲线正常正常左室充盈左室充盈压为56 mmHg最适前最适前负荷荷 1215 mmHg充盈充盈压在在1520 mmHg、甚至大于、甚至大于20mmHg时，搏出量不，搏出量不变或略微下降或略微下降*机制机制 心肌心肌细胞外胞外间质内含有大量内含有大量劲度度较大的胶原大的胶原纤维，加之心室由多，加之心室由多层肌肌纤维组成，肌成，肌纤维有多种走有多种走势和

34、排列方向和排列方向,使得心肌的伸展性使得心肌的伸展性较小，小，静息被静息被动张力大，从而阻止心肌力大，从而阻止心肌细胞胞过度拉度拉长，使心肌肌小，使心肌肌小节的初的初长度一般不会超度一般不会超过2.252.25 2.30m2.30m，而不出，而不出现降支。降支。*意意义 可使心可使心脏不致于在前不致于在前负荷明荷明显增加增加时出出现搏出量和作功能力的下降。搏出量和作功能力的下降。n特点特点：nA、一定范一定范围内，前内，前负荷增加，收荷增加，收缩张力增加，力增加，SV增加；增加；nB、通常，心肌、通常，心肌总在其在其长度度-张力曲力曲线的上升支上的上升支上发挥作用，即正常前作用，即正常前负荷荷

35、仅为最适前最适前负荷的荷的1/3-1/2，所以它允所以它允许前前负荷有荷有较大程度的增加，以增大搏出大程度的增加，以增大搏出量；量；nC、心肌具有、心肌具有较高的静息高的静息张力（僵硬），一般不可能力（僵硬），一般不可能将心肌拉到肌小将心肌拉到肌小节长度度-张力曲力曲线的下降支上来，故的下降支上来，故当前当前负荷超荷超过最适前最适前负荷后，其收荷后，其收缩张力并不出力并不出现明明显的降支，的降支，对搏出量影响不大。搏出量影响不大。一一)心输出量的调节心输出量的调节每搏输出量每搏输出量 3.异异长自身自身调节:通通过改改变心肌心肌细胞胞初初长度而引起心肌收度而引起心肌收缩强度改度改变的的调节.生

36、理意生理意义：通：通过对搏出量的精搏出量的精细调节，防止心室舒防止心室舒张末期末期压力和容力和容积的的过久、久、过度改度改变，维持心室射血与静脉回流持心室射血与静脉回流量的平衡量的平衡。一一)心输出量的调节心输出量的调节每搏输出量每搏输出量(二二)后后负荷（大荷（大动脉脉压）1.肌肌张力增加力增加 2.心心脏射血减少射血减少一一)心输出量的调节心输出量的调节每搏输出量每搏输出量 2.后后负荷的影响荷的影响n直接影响p减少SVn间接影响p引发异长调节机制后负荷后负荷对搏出量的影响对搏出量的影响动脉血压动脉血压（正常范围）（正常范围）等容收缩期室内压等容收缩期室内压射血期射血期射血速射血速每搏出量

37、每搏出量心室内剩余血量心室内剩余血量心肌初长度心肌初长度 心肌收缩能力心肌收缩能力搏出量恢复正常搏出量恢复正常(三三)影响心肌收影响心肌收缩力的因素力的因素正变性负变性等长调节n 心脏泵血功能的调节是通过收缩能心脏泵血功能的调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能状力这个与初长度无关的心肌内在功能状态的改变而实现的。态的改变而实现的。影响收缩力的因素1.活化横桥数目.2.肌球蛋白ATP 酶的活性.3.钙在胞内的浓度及与肌钙蛋白的亲和力.SV 的的 调 节 异异长自自 身身调节 心肌本身初心肌本身初长 度的改度的改变初初长度度 收收缩的速度的速度 、强度度精精细调节等等长自自 身身调节心肌本身的心肌本身的 收收缩性能性能机能状机能状态 收收缩的速度的速度 、强度度对持持续、剧烈烈 的循的循环变化有化有 强大的大的调节作用作用后后负荷荷 的影响的影响BP的的变化化BP射血速度射血速度 射血期射血期SV持持续高血高血压 心肌肥厚心肌肥厚 泵功能功能（病理意（病理意义）引起调节的因素引起调节的因素 效应效应 生理意义生理意义