高职腹部检查.ppt

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1、复习题复习题1、正常人心尖搏动的范围其直径为（）、正常人心尖搏动的范围其直径为（）A.0.5-1.0cm B.1.0-1.5cm C.1.5-2.0cm D.2.0-2.5cm E.2.5-3.0cm复习题复习题2、抬举性心尖搏动常见于（）、抬举性心尖搏动常见于（）A.心肌炎心肌炎 B.左心室肥大左心室肥大 C.右心室肥大右心室肥大 D.左心房肥大左心房肥大 E.心肌梗死心肌梗死复习题复习题3、评估心脏有器质性病变的重要依据是（）、评估心脏有器质性病变的重要依据是（）A.心前区触及震颤心前区触及震颤 B.心尖搏动向上移位心尖搏动向上移位 C.心脏杂音心脏杂音 D.心尖搏动向下移位心尖搏动向下移

2、位 E.S1、S2同时增强同时增强复习题复习题4、心尖搏动向左下移位见于（）、心尖搏动向左下移位见于（）A.右心室增大右心室增大 B.肥胖肥胖 C.左心室增大左心室增大 D.妊娠妊娠 E.肺气肿肺气肿复习题复习题5、关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述正确、关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述正确（）（）A.有杂音一定能触到震颤有杂音一定能触到震颤 B.有震颤一定能听到杂音有震颤一定能听到杂音 C.无震颤就听不到杂音无震颤就听不到杂音 D.无杂音也可能触到震颤无杂音也可能触到震颤 E.震颤与杂音产生的机制不同震颤与杂音产生的机制不同复习题复习题6、二尖瓣狭窄最具特征的是（）、二尖瓣狭窄最具

3、特征的是（）A.心尖区心尖区S1亢进亢进 B.肺动脉瓣区肺动脉瓣区P2亢进亢进 C.心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音 D.左心房肥大左心房肥大 E.心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位复习题复习题7、确定、确定S1最有价值的是（）最有价值的是（）A.与颈动脉搏动同时出现与颈动脉搏动同时出现 B.音调较音调较S2低低 C.心尖部听诊最清晰心尖部听诊最清晰 D.持续时间长持续时间长 E.S1与与S2之间距离短之间距离短复习题复习题8、关于心脏震颤下列哪项是错误的（）、关于心脏震颤下列哪项是错误的（）A.触到震颤可肯定有器质性心脏病触到震颤可肯定有器质性心脏病 B.见于某些先天性心脏病及心脏

4、瓣膜狭窄见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄 C.其产生机制与心脏杂音相似其产生机制与心脏杂音相似 D.有震颤一定能听到杂音，反之亦然有震颤一定能听到杂音，反之亦然 E.在一定条件下，杂音越响，震颤越强在一定条件下，杂音越响，震颤越强复习题复习题9、心脏相对浊音界呈靴形改变的是（）、心脏相对浊音界呈靴形改变的是（）A.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全复习题复习题10、关于心包摩擦音，下列哪项是错误的（）、关于心包摩擦音，下列哪项是错误的（）A.收缩期与舒张期均可触及收缩期与

5、舒张期均可触及 B.胸骨左缘最易触及胸骨左缘最易触及 C.屏气时不消失屏气时不消失 D.可闻及心包摩擦音可闻及心包摩擦音 E.消失提示病情好转或痊愈消失提示病情好转或痊愈复习题复习题11、胸骨左缘第、胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音肋间可闻及舒张期叹气样杂音提示（）提示（）A.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 C.室间隔缺损室间隔缺损 D.房间隔缺损房间隔缺损 E.动脉导管未闭动脉导管未闭复习题复习题12、贫血患者心尖部出现收缩期杂音的机制是（）、贫血患者心尖部出现收缩期杂音的机制是（）A.血液反流血液反流 B.瓣膜口相对狭窄瓣膜口相对狭窄 C.血流加速

6、血流加速 D.异常通道异常通道 E.心室腔内有漂流物心室腔内有漂流物复习题复习题13、关于二联律的叙述正确的是（）、关于二联律的叙述正确的是（）A.每两个正常心搏接一个期前收缩每两个正常心搏接一个期前收缩 B.每两个期前收缩接一个正常心搏每两个期前收缩接一个正常心搏 C.每一个正常心搏之后出现一个期前收缩每一个正常心搏之后出现一个期前收缩 D.2次期前收缩相连接次期前收缩相连接 E.每每2个正常心搏接个正常心搏接2个期前收缩个期前收缩复习题复习题14、关于舒张早期奔马律，下列哪项不正确（）、关于舒张早期奔马律，下列哪项不正确（）A.是是S1、S2之外闻及的附加心音之外闻及的附加心音 B.多发生

7、在心率慢时多发生在心率慢时 C.出现在出现在S2之后，音调较低之后，音调较低 D.提示心功能失去代偿提示心功能失去代偿 E.又称为病理性第三心音又称为病理性第三心音复习题复习题15、诊断器质性心脏病最可靠的杂音是（）、诊断器质性心脏病最可靠的杂音是（）A.心率超过心率超过100次次/分分 B.心率低于心率低于60次次/分分 C.舒张期杂音舒张期杂音 D.心音减低心音减低 E.心音增强心音增强复习题复习题16、听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是（）、听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是（）A.2/6级级 B.3/6级级 C.4/6级级 D.5/6级级 E.6/6级级复习题复习题17、叩诊心浊音

8、界，浊音区随体位改变而变化见于（）、叩诊心浊音界，浊音区随体位改变而变化见于（）A.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B.肺源性心脏病肺源性心脏病 C.高血压性心脏病高血压性心脏病 D.心包积液心包积液 E.气胸气胸复习题复习题18、患者，女，、患者，女，19岁。游走性关节疼痛岁。游走性关节疼痛5年，伴年，伴心悸、气短心悸、气短1年。查体：双颊暗红，心尖区可年。查体：双颊暗红，心尖区可触及舒张期震颤，心浊音界呈梨形，心尖区可触及舒张期震颤，心浊音界呈梨形，心尖区可闻及舒张期杂音，最可能的诊断是（）闻及舒张期杂音，最可能的诊断是（）A.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 C.三尖瓣狭窄三

9、尖瓣狭窄 D.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全复习题复习题19、患者，男，、患者，男，50岁。有高血压病史岁。有高血压病史20年，劳年，劳累后感胸闷、憋气，不能平卧，以累后感胸闷、憋气，不能平卧，以“高血压性高血压性心脏病心脏病”合并心力衰竭收入院，查体发现下列合并心力衰竭收入院，查体发现下列哪项最支持左心衰竭的诊断（）哪项最支持左心衰竭的诊断（）A.心率心率90次次/分分 B.心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位 C.心脏浊音界呈靴形改变心脏浊音界呈靴形改变 D.主动脉瓣区收缩期杂音主动脉瓣区收缩期杂音 E.舒张早期奔马律舒张早期奔马律复习题复习题20、水冲

10、脉最常见于（）、水冲脉最常见于（）A.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 D.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 E.室间隔缺损室间隔缺损复习题复习题21、下列疾病可有奇脉表现的是（）、下列疾病可有奇脉表现的是（）A.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B.心包积液心包积液 C.肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病 D.右心衰竭右心衰竭 E.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全复习题复习题22、脉压增大可见于（）、脉压增大可见于（）A.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 B.休克休克 C.心包积液心包积液 D.严重贫血严重贫血 E.右心衰竭右心衰竭复习题复习题2

11、3、下列哪项不是周围血管征（）、下列哪项不是周围血管征（）A.水冲脉水冲脉 B.枪击音枪击音 C.交替脉交替脉 D.毛细血管搏动征毛细血管搏动征 E.杜柔双重音杜柔双重音第七节 腹部检查 1.1.1.1.腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。2.2.2.2.肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。3.3.3.3.移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。移动性浊音的叩诊方

12、法及其临床意义。移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。4.4.4.4.膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。5.5.5.5.全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义6.6.6.6.肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。肝脏

13、与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。7.7.7.7.脾大的测量与分度。脾大的测量与分度。脾大的测量与分度。脾大的测量与分度。学习重点学习重点学习难点学习难点1.1.移动性浊音的叩诊方法。移动性浊音的叩诊方法。2.2.肝、胆的触诊方法。肝、胆的触诊方法。3.3.腹部异常发现的临床意义腹部异常发现的临床意义。一、概述一、概述二、腹部的体表标志与分区二、腹部的体表标志与分区三、腹部视诊三、腹部视诊四、腹部听诊四、腹部听诊五、腹部叩诊五、腹部叩诊六、腹部触诊六、腹部触诊教学内容教学内容 嘱病人解小便，排空膀胱。嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使

14、 双腿弯曲腹肌松弛。双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头。上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。后面为脊柱与腰肌。腹部范围腹部范围:一、腹部的体表标志与分区一、腹部的体表标志与分区（一）腹部的体表标志（一）腹部的体表标志 （二）腹部分区（二）腹部分区腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌外缘腹直

15、肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘耻骨联合上缘耻骨联合上缘耻骨联合上缘耻骨联合上缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘肋弓下缘肋弓下缘脐脐脐脐腹中线腹中线腹中线腹中线腹部的体表标志腹部的体表标志肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角 背部体表标志示意图背部体表标志示意图为了便利于描述腹部器官的病变，通过为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。几条假想的线将腹部划分成几个区。腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (九区法九区法)右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上

16、腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为：下水平线为：下水平线为：下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点左下腹左下腹左下腹左下

17、腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (四区法四区法)右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹通过通过通过通过脐脐脐脐划一划一划一划一水平线水平线水平线水平线与一与一与一与一垂垂垂垂直线直线直线直线，将腹部分为四区。，将腹部分为四区。，将腹部分为四区。，将腹部分为四区。检查方法检查方法 腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。三、腹部视诊三、腹部视诊（一）概述（一）概述（二）腹部外形（二）腹部外形（三）腹部呼吸运动（三）腹部呼吸运动（五）胃肠型和蠕动波（五）胃肠型和蠕动波（四）腹壁静脉（四）腹壁静脉 光线充足、柔和、从前

18、方投射。光线充足、柔和、从前方投射。一、视一、视 诊：诊：医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意避免受凉。注意避免受凉。方法：直视法、最佳观察法。方法：直视法、最佳观察法。1 1、腹部外形、腹部外形2 2、呼吸运动、呼吸运动3 3、腹壁静脉、腹壁静脉4 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5 5、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部视诊内容：腹部视诊内容：1.1.视诊要点视诊要点腹部外形腹部外形2.2.正常腹部外形正常腹部外形 3.3.异常腹部外形异常腹部外形n观察腹部外形是否对称观察腹部外形是否对称n观察腹部有无隆起或凹陷观察腹部有无隆起或凹陷 1.1

19、.视诊要点视诊要点 2.2.正常腹部外形正常腹部外形 低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。略高于肋缘。3.3.异常腹部外形异常腹部外形（1)1)腹部膨隆腹部膨隆（2 2）腹部凹陷）腹部凹陷1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面)(1).(1).全腹膨隆：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块腹内巨块:足月足月妊娠妊娠、巨大巨大卵巢囊肿、畸胎瘤卵巢囊肿、畸胎瘤

20、腹腔积液：腹腔积液：呈呈蛙腹蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)腹内积气：腹内积气：呈呈球形球形(不随体位变化不随体位变化)（1 1）腹部膨隆）腹部膨隆 尖腹：尖腹：腹部腹部尖突尖突，脐部突出（腹膜炎、肿瘤浸润），脐部突出（腹膜炎、肿瘤浸润）腹围的测量：腹围的测量：先让患者排尿后平卧，检查者用软尺经先让患者排尿后平卧，检查者用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹脐周腹围围)。常以。常以cmcm为单位，在同样条件下进行比为单位，在同样条件下进行比较，观察其变化。较，观察其变化。（2 2）局部膨隆：）局部膨隆：可见于炎性包块、脏器肿大、可见于炎性包块、脏器肿大

21、、腹内包块、腹壁上肿物和疝等。腹内包块、腹壁上肿物和疝等。1.1.视诊时应注意隆起的部位和外形。视诊时应注意隆起的部位和外形。2.2.应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。（2 2）腹部凹陷）腹部凹陷1 1）全腹凹陷）全腹凹陷n 见于消瘦和脱水者。见于消瘦和脱水者。n 严重者呈严重者呈舟状腹舟状腹2 2）局部凹陷）局部凹陷n 较少见。较少见。n 多因术后瘢痕收缩引起。多因术后瘢痕收缩引起。1.1.视诊要点视诊要点（三）腹部呼吸运动（三）腹部呼吸运动2.2.正常情况正常情况 3.3.异常腹式呼吸异常腹式呼吸n 观察腹式呼吸的强度观察腹式呼吸的强度n 成年男性

22、或小儿以腹式呼吸为主。成年男性或小儿以腹式呼吸为主。n 成年女性以胸式呼吸为主成年女性以胸式呼吸为主。（四）腹壁静脉（四）腹壁静脉1.1.检查要点检查要点n视诊腹壁静脉显露情况视诊腹壁静脉显露情况n检查曲张静脉血流方向检查曲张静脉血流方向2.2.正常腹壁静脉正常腹壁静脉3.3.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 （1 1）腹壁静脉曲张的病因）腹壁静脉曲张的病因 门静脉高压门静脉高压 上腔静脉回流受阻上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻 （2 2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点）不同病因的腹壁静脉曲张的特点3.3.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张血流方向的检查血流方向的检查（指压法）指压法）门静脉阻塞

23、静脉血流方向分布门静脉阻塞静脉血流方向分布血流特点：血流特点：以以脐脐为中心向四周为中心向四周伸展，于脐部可见伸展，于脐部可见到一簇曲张静脉到一簇曲张静脉向向四周放射四周放射。下腔静脉阻塞静脉血流方向分布下腔静脉阻塞静脉血流方向分布血流特点血流特点:分布在腹壁两分布在腹壁两侧，有时在臀部侧，有时在臀部及股部外侧，及股部外侧，脐脐上脐下均向上。上脐下均向上。v血流特点：血流特点：上腹壁或胸壁的上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，浅静脉曲张，血血流均转向下方流均转向下方。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布上腔静脉阻塞静脉血流方向分布2.2.正常情况正常情况n 无胃肠型和蠕动波。无胃肠型和蠕动波。（五）胃肠型和蠕动

24、波（五）胃肠型和蠕动波1.1.视诊要点视诊要点 n观察有无胃肠型和蠕动波观察有无胃肠型和蠕动波n观察胃肠型和蠕动波特征观察胃肠型和蠕动波特征 3.3.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波n 见于胃肠道梗阻。见于胃肠道梗阻。胃型：胃部饱满隆起，显示胃的轮廓胃型：胃部饱满隆起，显示胃的轮廓胃型：胃部饱满隆起，显示胃的轮廓胃型：胃部饱满隆起，显示胃的轮廓胃蠕动波：自左肋缘下向右缓慢推进的蠕动波；有时胃蠕动波：自左肋缘下向右缓慢推进的蠕动波；有时胃蠕动波：自左肋缘下向右缓慢推进的蠕动波；有时胃蠕动波：自左肋缘下向右缓慢推进的蠕动波；有时 可见到逆蠕动波。可见到逆蠕动波。可见到逆蠕动波。可见到逆蠕动波。见于：幽

25、门梗阻见于：幽门梗阻见于：幽门梗阻见于：幽门梗阻肠型：肠断饱满隆起，显示肠的轮廓肠型：肠断饱满隆起，显示肠的轮廓肠型：肠断饱满隆起，显示肠的轮廓肠型：肠断饱满隆起，显示肠的轮廓肠蠕动波：自脐部出现横行排列呈多层梯形的肠型或肠蠕动波：自脐部出现横行排列呈多层梯形的肠型或肠蠕动波：自脐部出现横行排列呈多层梯形的肠型或肠蠕动波：自脐部出现横行排列呈多层梯形的肠型或较大蠕动波蠕动波；较大蠕动波蠕动波；较大蠕动波蠕动波；较大蠕动波蠕动波；见于：小肠梗阻见于：小肠梗阻见于：小肠梗阻见于：小肠梗阻大肠型：宽大的肠型出现于腹壁周边；大肠型：宽大的肠型出现于腹壁周边；大肠型：宽大的肠型出现于腹壁周边；大肠型：宽

26、大的肠型出现于腹壁周边；见于：大肠梗阻见于：大肠梗阻见于：大肠梗阻见于：大肠梗阻（5）腹壁其他情况（自学）腹壁其他情况（自学）三、腹部听诊三、腹部听诊（一）概述（一）概述（二）肠鸣音（二）肠鸣音（三）振水音（三）振水音1.1.腹部听诊部位腹部听诊部位:n应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。和右下腹。2.2.检查内容：检查内容：n 肠鸣音、振水音、血管杂音等肠鸣音、振水音、血管杂音等。（一）概述（一）概述（二）肠鸣音（二）肠鸣音 2.2.正常肠鸣音：正常肠鸣音：4-54-5次次/min/min，脐部最清楚，听诊，脐部最清楚，听诊1 1分钟。分

27、钟。3.3.异常肠鸣音异常肠鸣音 1.1.概念、概念、听诊部位、方法和内容听诊部位、方法和内容 将听诊器放于将听诊器放于脐部附近脐部附近，听诊，听诊至少至少1 1分钟分钟。注意。注意 肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则 应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。（1 1）肠鸣音活跃）肠鸣音活跃（2 2）肠鸣音亢进）肠鸣音亢进（3 3）肠鸣音减弱）肠鸣音减弱（4 4）肠鸣音消失）肠鸣音消失3.3.异常肠鸣音异常肠鸣音 特点：特点：肠鸣音肠鸣音1010次次/min/min，音调不高亢，音调不高亢 意义：意义：见于腹泻药

28、后、急性肠炎或胃肠道大出血见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血（1 1）肠鸣音活跃）肠鸣音活跃 特点：特点：肠鸣音次数多且响亮、高亢的金属音肠鸣音次数多且响亮、高亢的金属音 意义：意义：见于机械性肠梗阻见于机械性肠梗阻 机制：机制：肠腔扩大，积气增多，活跃的肠鸣音可肠腔扩大，积气增多，活跃的肠鸣音可产生较强的共鸣，因而听诊有高亢的金属音。产生较强的共鸣，因而听诊有高亢的金属音。（2 2）肠鸣音亢进）肠鸣音亢进特点：特点：肠鸣音次数明显减少。肠鸣音次数明显减少。意义：意义：见于便秘、低钾血症等。见于便秘、低钾血症等。（3 3）肠鸣音减弱）肠鸣音减弱特点：特点：持续听诊持续听诊3 35min5mi

29、n未闻及肠鸣音，用未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。手叩拍腹部仍无肠鸣音。意义：意义：见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。痹性肠梗阻。（4 4）肠鸣音消失）肠鸣音消失1.1.概念与概念与检查检查方法方法（二）振水音（二）振水音2.2.正常情况正常情况:正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。产生振水音。3.3.异常现象异常现象:空腹或餐后空腹或餐后6 68 8小时后仍能听到振水小时后仍能听到振水 音为病理情况。音为病理情况。见于见于:幽门梗阻和胃扩张幽门梗阻和胃扩张.四、腹部叩诊四、腹部叩诊（四）膀胱触诊（四）膀胱

30、触诊（一）叩诊音（一）叩诊音（二）肝脏与胆囊触诊（二）肝脏与胆囊触诊（三）肾脏触诊（三）肾脏触诊（五）移动性浊音（五）移动性浊音 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱 或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为 鼓音。鼓音。腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。充气情况、积液、包块等。叩诊叩诊 鼓音区缩小，出现浊音或实音为：鼓音区缩小，出现浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。鼓音区扩大：鼓音区扩

31、大：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义叩诊的临床意义 1 1、肝上界及肝下界、肝上界及肝下界（三）肝脏叩诊（三）肝脏叩诊2 2、肝区叩击痛、肝区叩击痛3 3、胆囊叩击痛、胆囊叩击痛 （1 1）叩诊方法叩诊方法：在右锁骨中线上，从肺部清音区在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间第、肋间隙隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界肝上界。从右锁骨中线脐平面开始向上叩诊，由鼓音转为从右锁骨中线脐平面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为浊音时为肝下界。肝下界。1 1、肝上界及肝下界、肝上界及肝下界（2 2）正常）正常肝界肝界 n

32、肝上界肝上界 ：右锁骨中线第：右锁骨中线第5 5肋间。肋间。n 肝下界肝下界 ：右季肋下缘。：右季肋下缘。n 肝上下径肝上下径 ：9-11cm9-11cm。（3 3）异常情况异常情况n 肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高。肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高。n 肝浊音界下移：见于右肺病变、肺气肿。肝浊音界下移：见于右肺病变、肺气肿。n 肝浊音界扩大：见于肝脏病变。肝浊音界扩大：见于肝脏病变。n 肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气。肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气。n 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔。肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔。（1 1）叩诊方法）叩诊方法 2 2、肝区叩击痛、

33、肝区叩击痛（2 2）正常情况）正常情况n 肝区无叩击痛。肝区无叩击痛。（3 3）异常情况）异常情况n 肝区叩击痛阳性肝区叩击痛阳性见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血（1 1）叩诊方法）叩诊方法 3 3、胆囊叩击痛、胆囊叩击痛（2 2）正常情况）正常情况n 无叩击痛。无叩击痛。（3 3）异常情况）异常情况n 叩击痛阳性叩击痛阳性见于胆囊炎的重要体征见于胆囊炎的重要体征1.1.叩诊方法叩诊方法（四）肾脏叩诊（四）肾脏叩诊 2.2.正常情况正常情况n 脊肋角处无叩击痛。脊肋角处无叩击痛。3.3.异常情况异常情况n 脊肋角叩击痛阳性脊肋角叩击痛阳性，提示肾脏病变。提示肾脏病变

34、。（四）膀胱叩诊（四）膀胱叩诊2.2.叩诊方法叩诊方法 1.1.检查目的检查目的n 了解膀胱的充盈程度。了解膀胱的充盈程度。3.3.正常情况正常情况n 耻骨上方叩诊呈鼓音。耻骨上方叩诊呈鼓音。4.4.异常情况异常情况n 耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，导尿后消失耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，导尿后消失1.1.概念概念 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。阳性：腹腔游离腹水阳性：腹腔游

35、离腹水1000ml1000ml2.2.叩诊方法叩诊方法（五）移动性浊音（五）移动性浊音卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水腹水腹水腹水鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊音域浊音域浊音域浊音域鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊音域浊音域浊音域浊音域卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿五、腹部触诊五、腹部触诊（一）概述（一）概述（二）腹壁紧张度（二）腹壁紧张度（三）压痛及反跳痛（三）压痛及反跳痛（四）肝脏触诊（四）肝脏触诊（五）脾脏触诊（五）脾脏触诊（六）胆囊触诊（六）胆囊触诊（七）膀胱触诊（七）膀胱触诊（一）概述（一）概述1 1、触诊体位：受检者仰卧，屈膝屈髋。、触诊体位：受检者仰卧

36、，屈膝屈髋。（1 1）先全腹触诊，后脏器触诊。）先全腹触诊，后脏器触诊。（2 2）全腹触诊）全腹触诊 自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区 先浅后深先浅后深 先健后患先健后患（3 3）脏器触诊）脏器触诊 触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸2 2、触诊方法与要点：、触诊方法与要点：（二）腹壁紧张度（二）腹壁紧张度1.1.正常情况正常情况2.2.-紧张度适中紧张度适中(触之柔软，稍有阻力但易压陷触之柔软，稍有阻力但易压陷)。2.2.异常情况异常情况 （1 1）腹壁紧张度增加）腹壁紧张度增加 （2 2）腹壁紧张度减弱）

37、腹壁紧张度减弱1 1）全腹紧张度增加）全腹紧张度增加n 多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。n 板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。n 柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。2 2）局部腹壁紧张度增加）局部腹壁紧张度增加 见于局限性腹膜炎。见于局限性腹膜炎。（1 1）腹壁紧张度增加）腹壁紧张度增加 腹壁松弛无力，失去弹性腹壁松弛无力，失去弹性 多因腹肌张力减低或消失所致。多因腹肌张力减低或消失所致。n 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，老年人，或刚放过大量腹水的病人。或刚放过大量腹水

38、的病人。（2 2）腹壁紧张度减弱）腹壁紧张度减弱 反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛腹痛加重，称反跳痛。正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，发生疼痛，称压痛称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。一般表示该区域的脏器有病变。压痛点：压痛点：局限于局限于一点的一点的压痛压痛如阑尾点、胆囊点、季如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。2.2.压痛和反跳痛压痛和反跳痛腹膜刺激征腹膜刺激征v临床上将压痛、反

39、跳痛、腹肌紧张合称为临床上将压痛、反跳痛、腹肌紧张合称为“腹膜腹膜刺激征刺激征”，是腹膜炎症病变的可靠体征。是腹膜炎症病变的可靠体征。n 单手触诊法单手触诊法 n 双手触诊法双手触诊法1 1、触诊方法触诊方法（四）肝脏触诊（四）肝脏触诊 2 2、评估内容、评估内容n 大小大小n 质地质地n 边缘与表面情况边缘与表面情况n 有无压痛有无压痛n 右锁骨中线肋缘下右锁骨中线肋缘下1cm1cmn 剑突下剑突下3cm3cmn 质地软，如触口唇质地软，如触口唇n 表面光滑、边缘整齐表面光滑、边缘整齐n 无触痛无触痛3 3、正常肝脏、正常肝脏4 4、异常情况、异常情况（1 1）肝大）肝大 n 弥漫性肝大弥漫

40、性肝大n 局限性肝大：肝囊肿、肝脓肿、肝肿瘤局限性肝大：肝囊肿、肝脓肿、肝肿瘤（2 2）质地改变）质地改变n 质韧如鼻尖质韧如鼻尖n 质硬如前额质硬如前额（3 3）表面状态及边缘改变）表面状态及边缘改变n 表面光滑，边缘钝圆。表面光滑，边缘钝圆。n 表面高低不平，边缘厚薄不一。表面高低不平，边缘厚薄不一。n 表面不光滑，边缘锐薄不整齐。表面不光滑，边缘锐薄不整齐。（4 4）压痛）压痛4 4、异常情况、异常情况常见肝脏疾病的触诊特点常见肝脏疾病的触诊特点疾病疾病肝肿大肝肿大质地质地边缘边缘表面表面压痛压痛急性急性肝炎肝炎轻度轻度稍韧稍韧钝钝光滑光滑有有肝淤血肝淤血中度中度质韧质韧圆钝圆钝光滑光滑

41、有有脂肪肝脂肪肝轻至中度轻至中度软或软或韧韧圆钝圆钝光滑光滑无无肝硬化肝硬化早期肿大早期肿大 晚期缩小晚期缩小稍硬稍硬锐薄锐薄 不整齐不整齐小结节小结节无无肝癌肝癌进行性肿大进行性肿大坚硬坚硬不整厚不整厚薄不一薄不一高低不平高低不平有或叩有或叩击痛击痛n 单手触诊法单手触诊法 n 双手触诊法双手触诊法1 1、触诊方法、触诊方法（五）脾脏触诊（五）脾脏触诊 2 2、评估内容、评估内容n 大小、大小、质地、质地、表面情况、表面情况、有无压痛有无压痛3 3、正常脾脏、正常脾脏 脾脏在肋缘下不能触及脾脏在肋缘下不能触及；左腋中线；左腋中线911911肋间，肋间，厚厚3 34cm4cm，超不过左腋前线。

42、，超不过左腋前线。4 4、脾大的测量与记录、脾大的测量与记录脾脏肿大测量法脾脏肿大测量法脾肿大分度：脾肿大分度：轻度：轻度：中度：中度：高度：高度：测量线测量线评价评价第第1 1线线 （甲（甲乙线）乙线）左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，轻度脾大只做第距离，轻度脾大只做第1 1线线第第2 2线线 （甲（甲丙线）丙线）左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离点的距离第第3 3线线 （丁戊线）（丁戊线）脾右缘至前正中线的最大距离脾右缘至前正中线的最大距离脾大的测量与记录脾大的测量与记录脾大的分度及临床意义脾大的分度及临床意义分分度

43、度标准标准临床意义临床意义轻轻度度深吸气末脾缘在肋下深吸气末脾缘在肋下不超过不超过3cm 3cm 急慢性肝炎、伤寒、细菌性心内急慢性肝炎、伤寒、细菌性心内膜炎、急性疟疾、败血症等，膜炎、急性疟疾、败血症等，脾脾脏质地柔软脏质地柔软中中度度深吸气末脾缘超过肋深吸气末脾缘超过肋下下3cm3cm，但在脐上，但在脐上肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤等慢性溶血性黄疸、淋巴瘤等高高度度深吸气末脾缘超过脐深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线水平或超过前正中线 慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化等骨髓纤维化等1.1.触诊方法触诊

44、方法n 单手单手触诊触诊法法n MurphyMurphy征检查法：征检查法：用力按压腹壁，然后嘱病用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称停止，称(Murphy)(Murphy)征阳性征阳性，可见于急性胆囊炎。，可见于急性胆囊炎。（六）胆囊触诊（六）胆囊触诊（六）胆囊触诊（六）胆囊触诊.正常情况正常情况n 胆囊不能触及。胆囊不能触及。.异常情况异常情况 n 肋下触及胆囊：肋下触及胆囊：n囊性有压痛，提示急性胆囊炎；囊性有压痛，提示急性胆囊炎；n囊性但无压痛，提示壶腹周围癌；囊性但无压痛，提示壶腹周围癌；n实性感，伴轻压痛，见

45、于胆囊结石或胆囊癌。实性感，伴轻压痛，见于胆囊结石或胆囊癌。n MurphyMurphy征阳性征阳性:提示急性胆囊炎提示急性胆囊炎1.1.触诊方法触诊方法n 单手滑动触诊单手滑动触诊n 检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸。检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸。（七）膀胱触诊（七）膀胱触诊2.2.正常情况正常情况n 膀胱不易触及。膀胱不易触及。3.3.异常情况异常情况n 膀胱增大：提示尿潴留。膀胱增大：提示尿潴留。n 见于：尿路梗阻、脊髓病、昏迷、麻醉、术后见于：尿路梗阻、脊髓病、昏迷、麻醉、术后疼痛。疼痛。膀胱触诊膀胱触诊1 1、通过腹部检查，如何鉴别大量腹水、肥胖和腹、通过腹部检查，如何鉴别大量腹水、肥胖和腹腔内巨大肿块引起的全腹膨隆？腔内巨大肿块引起的全腹膨隆？2 2、如何鉴别门静脉高压、上腔静脉或下腔静脉回、如何鉴别门静脉高压、上腔静脉或下腔静脉回流受阻引起的腹壁静脉曲张？流受阻引起的腹壁静脉曲张？思考题思考题