危重患者院内安全转运.pptx
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1、概概 述述危重病人的危重病人的安全转运安全转运转运危险因素转运危险因素目 录 3 3 4 4 3 3 1 1 2 2 3 3专家共识专家共识第1页/共45页第一部分概述第2页/共45页危重症病人:危重症患者:危重症患者:在原有(或没有)基础病的前提下,由于某一或某些原因造成危及患者生命,在原有(或没有)基础病的前提下,由于某一或某些原因造成危及患者生命,器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍,需要进行紧急和持续有效的气道管器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍,需要进行紧急和持续有效的气道管理,呼吸、循环等生命支持手段的患者。理,呼吸、循环等生命支持手段的患者。第3页/共45页危重患者转运
2、的禁忌症u包括包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者,急性心包填塞可能引起心脏骤停者,心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者,急性心包填塞可能引起心脏骤停者,腹部闭合伤致血压下降剧烈者,呼吸道梗阻可能呼吸停止者。腹部闭合伤致血压下降剧烈者,呼吸道梗阻可能呼吸停止者。u这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行转运。这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行转运。第4页/共45页第二部分转运危险因素第5页/共45页 转运危险因素转运危险因素安全安全转运转运病情因素病情因素人员因素人员因素物品设备因素物品设备因素药品因素药品因素交流沟通交流沟通系统因素系统因素第6页/共45页u循环系统:血压异常
3、、心律失常、动静脉栓塞;循环系统:血压异常、心律失常、动静脉栓塞;u呼吸系统:低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽;呼吸系统:低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽;u中枢神经系统:烦躁、抽搐、出血、高热等。中枢神经系统:烦躁、抽搐、出血、高热等。调查结果显示,危重病人转运时发生的不良事件中,调查结果显示,危重病人转运时发生的不良事件中,31%31%是是与患者病情相关!最常见的问题是与患者病情相关!最常见的问题是:低通气、低氧、低血低通气、低氧、低血压压,最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。病情因素病情因素第7页/共45页u没有安排合适的、足够的医护人
4、员;没有安排合适的、足够的医护人员;u专业技能不熟练、责任心不强;专业技能不熟练、责任心不强;u对风险没有预见性,不能及时有效处理意外情况。对风险没有预见性,不能及时有效处理意外情况。调查结果显示,危重病人转运时只有调查结果显示,危重病人转运时只有75%75%配备了足够的医护配备了足够的医护人员!人员!人员因素人员因素第8页/共45页u缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品;缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品;u较常发生的与药品、设备相关的危险事件:氧气不能准确或者连续供给、没有配较常发生的与药品、设备相关的危险事件:氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸
5、气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足!功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足!调查结果显示,在急诊患者转运发生的意外事件中,调查结果显示,在急诊患者转运发生的意外事件中,45.9%45.9%与设备有关!与设备有关!物品、药品、设备物品、药品、设备因素因素第9页/共45页u转运前,未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险;转运前,未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险;u转运时医护人员的协调欠妥当转运时医护人员的协调欠妥当u接收科室的准备
6、不完善接收科室的准备不完善u运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。沟通因素沟通因素第10页/共45页u选择的搬运工具不当;选择的搬运工具不当;u搬运时体位改变;搬运时体位改变;u转运中缺乏人性化设计;转运中缺乏人性化设计;u转运等待,转运路线拥堵,无障碍设施少。转运等待,转运路线拥堵,无障碍设施少。系统因素系统因素第11页/共45页第三部分危重病人的安全转运第12页/共45页危重病人的安全转运第13页/共45页u决策者:主管医生决策者:主管医生u评估转运的必要性评估转运的必要性u评估转运的相关危险因素评估转运的相关危险因素u患者的知情同意患者的知
7、情同意决定决定需要转运吗?需要转运吗?20102010年中华医学会拟定年中华医学会拟定中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南推荐推荐1 1:重症患者转运的目的是使患者得到:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治必要的诊治,转运决策应充分转运决策应充分权衡获益与风险权衡获益与风险。第14页/共45页计划计划设备药品交流沟通人员计划第15页/共45页u由接受过专业训练的医务人员完成由接受过专业训练的医务人员完成u参与重症患者转运的人员应接受相应的培训参与重症患者转运的人员应接受相应的培训u病情不稳定时,主管医师陪同。病情不稳定时,主管医师陪同。计划计划人员人员人 员第16页/共45页研究方法与
8、思路 A B转运人员:转运路线、转运人员:转运路线、病情、特殊治疗。病情、特殊治疗。接受科室:床位、病情、接受科室:床位、病情、所需设备、药品。所需设备、药品。计划计划交流沟通交流沟通推荐:转运前应与接收方及相关人员进行沟通,做好充分准备,以保证转运安全。第17页/共45页u推荐药品:肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因,推荐药品:肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因,。推荐:重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。推荐:重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。计划计划药品药品第18页/共45页l安全?l电量?l报警?u循环:监护仪、除颤仪、注射
9、泵、注射器、留置针、消循环:监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液毒液;u气道:鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶气道:鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等;等;u转运工具:转运工具:根据病人的病情、病种根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、准备抢救床、平车、轮椅轮椅,并定期检查、维修并定期检查、维修,确保完备能用确保完备能用:为脊椎骨折的为脊椎骨折的病人准备硬板床病人准备硬板床;危重病人准备呼吸气囊氧气等危重病人准备呼吸气囊氧气等;如遇成如遇成批伤员批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等提前通知相关科室提供平车、担架等u其他:约束带、夹板其他:约束带、夹板计划计划
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