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1、1概念:自然绝经手术或人工绝经 围绝经期绝经过渡期绝经绝经后期手术、放疗45岁49.5岁 50.5岁 56岁人工绝经前人工绝经后第1页/共22页2绝经期内分泌变化:剩余卵泡发育差E2抑制素FSH LHFSH/LHT/E比值其它:催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。FSH LH抑制素 E第2页/共22页3机体变化及临床表现(1):*局部改变:月经不规则,绝经。子宫萎缩阴道萎缩,酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩。子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁第3页/共22页4机体变化及临床表现(2):全身改变:血管舒缩失调:潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。精神心理失常脂代谢异常,冠心病、高血
2、压、动脉硬化。骨质疏松,50-60岁,快速丢失期。第4页/共22页5治疗:(一般治疗:(心理安慰 镇静 抗抑郁药(植物神经系统调节剂 谷维素(肾上腺能受体激动剂 可乐定(钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾(激素替代治疗 HRT 第5页/共22页6HRT(Hormone Replacement Therapy)补充外源性女性激素,用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行,我国应用渐多。第6页/共22页7HRT疗效:减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失,减少骨折 提高生活质量。第7页/共22页8副作用:*异常出血*乳房胀痛、白带多、头痛
3、*水肿、体重增加*影响肝功能第8页/共22页9危险性:*子宫内膜癌危险性增加。正规使用,风险为0。*乳腺癌危险性:为当前HRT主要障碍。*血栓-栓塞:不确定,中国妇女少。*预防冠心病:最近的争议。第9页/共22页10HRT适应症:*人工绝经和卵巢早衰;*更年期综合征症状严重;*阴道炎、尿道炎反复发作;*骨质疏松明显发展;*性生活要求改善者。第10页/共22页11HRT禁忌症:*激素依赖性肿瘤或家族史;包括黑色素瘤、脑膜瘤。*原因不明的不规则出血;*肝功能不全;*心衰、肝肾疾病的水钠潴留,血栓性静脉炎;*血卟啉症;结缔组织病。*子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。第11
4、页/共22页12HRT注意事项:知情同意,个体化,随访。用于治疗不用于预防;用小量不用大量;能短用不长用;能不用就不用。第12页/共22页13HRT方法、剂量(1):单独孕激素治疗:用于绝经过渡期 月经失调,无其它症状者*月经频发:周期服用孕激素或口服避孕药。*月经稀发或闭经:定期服用孕激素12-14天。以往服避孕药者可继续使用。第13页/共22页14HRT方法、剂量(2)单独雌激素治疗:子宫切除者,有绝经综合征,经激素测定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d 第14页/共22页15HRT方法、剂量(3)*雌孕激素联合治疗:雌孕激素周期序贯:年轻、希望有月经者。雌激素1-28天,后12天加孕
5、激素,停药后出血。雌孕激素连续联合:绝经多年,不希望有月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出血率低,但不可预料。*加用雄激素:改善骨质疏松及焦虑。第15页/共22页16途径:*口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。*帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17-雌二醇皮贴。*皮下埋植*阴道栓(雌三醇)第16页/共22页17HRT时间:*绝经综合征:1-2年。*泌尿生殖系症状:6-12月,可局部用药。*预防骨质疏松:5年。最得益在绝经5年内。第17页/共22页18营养管理、生活指导(1):热量摄取平衡:必要,不过剩。第18页/共22页19营养管理、生活指导(2):营养平衡:钙1500mg/日,低脂奶,鱼,菜,大豆。红、黄、绿、白、黑,多纤维。素食者补钙。第19页/共22页20营养管理、生活指导(3):多运动:步行,游泳,骑车,水中步行,爬山,太极拳。3-5次/周,15分钟/次,30-60分钟最好。第20页/共22页21营养管理、生活指导(4):心态:不悲观,不攀比,热爱家人和生活,不吸烟。第21页/共22页Peking University Peoples Hospital 22感谢您的观看。第22页/共22页
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