心电图的识别与心电图机的使用.pptx

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1、心电图的识别心电图的识别第1页/共32页 正常心电图波形正常心电图波形lP P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化lQRS QRS 综合波表示心室综合波表示心室综合波表示心室综合波表示心室的除极化的除极化的除极化的除极化lT T和和和和UU波由心室复极化波由心室复极化波由心室复极化波由心室复极化形成形成形成形成第2页/共32页 正常心电图波形正常心电图波形V1-V3导联主波方向向下，V1-V6导联R波是逐渐升高，S波是逐渐降低，V3导联R波与S波相等，没有Q波。、AVL主波方向向上 P、T同主波方向一致、AVF主波方向向上 P、T同主波方向一致AVR主波方向向下，P

2、、T同主波方向一致P P P P波：时限波：时限波：时限波：时限0.12s0.12s0.12s0.12sP-RP-RP-RP-R间期：正常时限间期：正常时限间期：正常时限间期：正常时限0.120.120.120.120.20s0.20s0.20s0.20sQRSQRSQRSQRS波群波群波群波群正常正常正常正常时间：时间：时间：时间：0.12s0.12s0.12s0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;2.2.2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P P P波之后可不

3、出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRSQRSQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;2.2.2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRSQR

4、SQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 2X第9页/共32页 室性早搏室性早搏 ventricular premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRST T波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，QRSQRS时限常时限常时限常时限常0.12sec0.12sec，T T波方向多与主波相反。波方向多与主

5、波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。2.2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPP波之间波之间波之间波之间的间隔等于正常的间隔等于正常的间隔等于正常的间隔等于正常P PP P间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；3.3.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无波前无波前无P P波。波。波。波。P P PX X 2X 2X第10页/共32页频发室性早搏频发室性早搏（呈二联律、三联律）1 1 1 1正常正常正常正常1 1 1 1早搏称二联律

6、早搏称二联律早搏称二联律早搏称二联律 2 2 2 2正常正常正常正常1 1 1 1早搏称三联律。早搏称三联律。早搏称三联律。早搏称三联律。第11页/共32页短阵室性心动过速短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）R-on-T R-on-T 现象现象现象现象(R-on-T phenomenon)(R-on-T phenomenon)第12页/共32页 心房扑动心房扑动 atrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.1.1.无正常无正常无正常无正常P P P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F F

7、F波。波。波。波。F F F F波间波间波间波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；2.F2.F2.F2.F波频率为波频率为波频率为波频率为250250250250350350350350次次次次/min/min/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:12:12:1或或或或4:14:14:14:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；恒定，心

8、室律也可不规则；恒定，心室律也可不规则；恒定，心室律也可不规则；3.QRS3.QRS3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽波的时限一般不增宽波的时限一般不增宽波的时限一般不增宽第13页/共32页 心房颤动心房颤动 atrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1V1V1导联为最明显，心房导联为最明

9、显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350350350600600600600次次次次/min/min/min/min；2.2.2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；第14页/共32页 心室扑动心室扑动 ventricular flutter 心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.1.1.无正常的无正常的无正常的无正常

10、的QRSQRSQRSQRST T T T波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；2.2.2.2.扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200200200250250250250次次次次/min/min/min/min第15页/共32页 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律

11、失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRSQRSQRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现现现现3 3 3 310101010个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时

12、间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。第16页/共32页 心室颤动心室颤动 ventricular fibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失

13、心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常去排血功能，是最严重的心律失常去排血功能，是最严重的心律失常去排血功能，是最严重的心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS1.QRS1.QRST T T T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；的低小波；的低小波；的低小波；2.2.2.2.频率达频率达频率达频率达200200200200500500500500次次次次/min/min/min/min第17页/共32页 度房室传

14、导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞第18页/共32页度度度度AVBAVBAVBAVB P-R P-R P-R P-R间期大于间期大于间期大于间期大于0.20S,0.20S,0.20S,0.20S,无无无无QRSQRSQRSQRS波群的脱落。节波群的脱落。节波群的脱落。节波群的脱落。节律规则，心率正常律规则，心率正常律规则，心率正常律规则，心率正常度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V first degree A-V

15、blockblock第19页/共32页度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRSQRS波增宽畸形波增宽畸形波增宽畸形波增宽畸形第20页/共32页 度房室传导阻滞度房室传导阻滞second degree A-V block度度度度I I I I型型型型:莫氏莫氏莫氏莫氏I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞（文氏现象）（文氏现象）（文氏现象）（文氏现象）P-RP-RP

16、-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至直至直至QRSQRSQRSQRS波群脱落，心房节律波群脱落，心房节律波群脱落，心房节律波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢规则；心室节律不规则；一般心室率较慢规则；心室节律不规则；一般心室率较慢规则；心室节律不规则；一般心室率较慢第21页/共32页度度度度IIIIIIII型型型型:莫氏莫氏莫氏莫氏II II型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞,P-RP-RP-RP-R间期固定间期固定间期固定间期固定,可正常或延长可正常或延长可正常或延长可正常或延长,间歇性的间歇性的间歇性的间歇性的QRSQ

17、RSQRSQRS波群脱落，节律规波群脱落，节律规波群脱落，节律规波群脱落，节律规则。心房与心室率不一样，一般心室率较慢则。心房与心室率不一样，一般心室率较慢则。心房与心室率不一样，一般心室率较慢则。心房与心室率不一样，一般心室率较慢度房室传导阻滞 second degree A-V block第22页/共32页度房室传导阻滞 third degree A-V third degree A-V blockblock度度AVBAVBP-PP-P间期相等间期相等,R-R,R-R间期相等间期相等,P,P波与波与QRSQRS波群无关。波群无关。P P波频率大于波频率大于QRSQRS波群。一般心室率较慢波

18、群。一般心室率较慢.第23页/共32页心电图机心电图机心电图机心电图机 的使用的使用的使用的使用第24页/共32页做心电图的要点做心电图的要点横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定标电压：10mm/mv心电图自动描记手动导联切换，依次描记各导联心电图：一般是3-5个心室波 若存在心律不齐，适当延长V1或导联的描记时间第25页/共32页心电图各导联放置位置心电图各导联放置位置红黄黑绿分别夹在 右腕右腕、左腕左腕、右踝、左踝左踝V1V1：红色：红色-胸骨右缘第四肋间V2V2：黄色黄色-胸骨左缘第四肋间V3V3：绿色：绿色-位于V2与V4连线中点V4V4：棕色：棕色-左锁骨中线第五肋间V5V5：

19、黑色：黑色-左腋前线第五肋间与V4平V6V6：紫色紫色-左腋中线第五肋间与V4平一般情况下只用做6个胸导联第26页/共32页连接胸导联连接胸导联V1V1、V2V2时需注意时需注意 胸骨的宽度因人而异，胸骨的宽度因人而异，大约在大约在4cm4cm左右。左右。在胸骨两侧第四肋间在胸骨两侧第四肋间安放安放V1V1、V2V2时注意二者的时注意二者的间距。间距。第27页/共32页十八导联的组成十八导联的组成十八导联十八导联十二导联十二导联右胸右胸(3)(3)后壁后壁(3)(3)肢体导联肢体导联(6)(6)胸导联胸导联(6)(6)第28页/共32页心电图各导联放置位置心电图各导联放置位置如果患者下壁心肌梗死应加做18导联心电图v7：左腋后线与v4同一水平v8：肩胛中线与v4同一水平v9：脊柱旁与v4同一水平V3RV5R，右胸部与V3V5对称处第29页/共32页做十八导联的意义做十八导联的意义1.常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面2.怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联3.怀疑右心室疾患需要加做右心3个导联第30页/共32页第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页