心房肥大的心电图.pptx

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1、 心房、心室肥大或肥厚是由于心脏心房、心室肥大或肥厚是由于心脏的负荷过重引起的，是各种器质性心的负荷过重引起的，是各种器质性心脏病的后果，当心脏肥大达一定程度脏病的后果，当心脏肥大达一定程度时，可表现心电图异常。时，可表现心电图异常。第1页/共72页心电图改变与下列因素有关：心电图改变与下列因素有关：1.1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变。心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变。2.2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化。房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生

2、变化。心电图上主要表现为心电图上主要表现为P P波振幅、除极时间的改变。波振幅、除极时间的改变。心房肥大的心电图改变心房肥大的心电图改变第2页/共72页一、心房肥大一、心房肥大(atrial enlargement)（一）右心房肥大（一）右心房肥大right atrial enlargement 正常心房激动形成正常心房激动形成P P波，右房波，右房先激动先激动，形成，形成P P波的前半部，左房后激动，形成波的前半部，左房后激动，形成P P波的后半部，当心房肥大时其除极向量增大，传导时间延长，往往与左房后除波的后半部，当心房肥大时其除极向量增大，传导时间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故总时

3、间不延长，只表现电压增高。极的时间重叠，故总时间不延长，只表现电压增高。第3页/共72页第4页/共72页ECGECG表现：表现：P P波高而尖，波高而尖，0.25mv0.25mv，主要表现在，主要表现在、aVFaVF导联，又称肺型导联，又称肺型P P波波V1V1导联导联P P波直立时波直立时0.15mv,0.15mv,双向时代数和双向时代数和 0.20mv 0.20mvP P波电轴右移波电轴右移 7575right atrial enlargement第5页/共72页第6页/共72页右房扩大诊断要点右房扩大诊断要点1.1.、aVFaVF导联中导联中P P波异常高尖，电压超过波异常高尖，电压超过

4、0.25mv0.25mv；2.2.、aVLaVL导联中导联中P P波低平或倒置；波低平或倒置；3.V13.V1、V2V2导联中导联中P P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P4.P波时间仍在正常范围内。波时间仍在正常范围内。第7页/共72页第8页/共72页第9页/共72页 由于左房后除极，故左房肥大时主要表现时间的延长，使由于左房后除极，故左房肥大时主要表现时间的延长，使P P波时间增宽大于或波时间增宽大于或等于等于0.120.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.040.04秒，临床上见于风心病的二尖瓣狭秒，

5、临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣窄，故称二尖瓣P P波。波。左心房肥大左心房肥大 left atrial enlargement 第10页/共72页第11页/共72页left atrial enlargement ECGECG表现：主要表现在表现：主要表现在、aVLaVL导连导连上，上，P P波时限增宽，波时限增宽，P0.12sP0.12s。在在V1V1导连上导连上P P波常呈正、负双向，负波常呈正、负双向，负向波的时间乘以深度称向波的时间乘以深度称P P波的终末电势。波的终末电势。PtfPtf小于或等于小于或等于-0.04mv.s-0.04mv.s第12页/共72页第13页/共72页

6、左房扩大诊断要点左房扩大诊断要点1.1.、aVRaVR、aVLaVL导联导联P P波增宽，超过波增宽，超过0.120.12秒；秒；2.P2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.040.04秒；秒；3.V13.V1导联中导联中P P波可呈双向波，终末负向部分明显增宽，振幅超过波可呈双向波，终末负向部分明显增宽，振幅超过0.04mv.s0.04mv.s，V1V1导联中导联中P P波终末电势波终末电势(Ptf-V1)(Ptf-V1)增大。增大。第14页/共72页第15页/共72页左房及右房双房肥大左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽

7、呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。第16页/共72页第17页/共72页第18页/共72页第19页/共72页 心心 室室 肥肥 大大ventricular enlargement or hypertrophy第20页/共72页心室肥大或肥厚的心电图改变心室肥大或肥厚的心电图改变心电图改变与下列因素有关：心电图改变与下列因素有关：1.1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRSQRS电压增高。电压增高。2.2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，

8、使心肌激动时间延长，表现使心肌激动时间延长，表现QRSQRS时间延长。时间延长。3.3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现表现S-TS-T和和T T的异常。的异常。第21页/共72页（一）左心室肥大（一）左心室肥大left ventricular enlargement 正常左心室位置偏向左后，左心室正常左心室位置偏向左后，左心室明显比右心室厚，所以正常左心室的明显比右心室厚，所以正常左心室的综合向量占优势，当左心室肥大时，综合向量占优势，当左心室肥大时，优势就更突出优势就更突出。第22页/共72页第23页/共72页

9、第24页/共72页心电图上可有以下表现：心电图上可有以下表现：1.QRS1.QRS电压增高电压增高 在胸导在胸导V5V5、V6V6的的R R波波2.5mV 2.5mV V5RV5R波波+V1S+V1S波（男）波（男）4.0m 4.0m（女（女 ）3.5 mV.3.5 mV.的的 R R 1.5 mV 1.5 mV，aVLaVL的的R R 1.2 mV.1.2 mV.aVFaVF的的R R 2.0 mV 2.0 mV，或或的的R+R+S S 2.5 mV 2.5 mV，RavL+SV3 RavL+SV3 2.8 mV(2.8 mV(男）男）2.0mV 2.0mV女。女。第25页/共72页2.2.

10、QRSQRS时间时间的延长达的延长达 0.10-0.110.10-0.11秒，一般不超过秒，一般不超过0.120.12秒。秒。3.3.心电轴左偏心电轴左偏，一般不超过，一般不超过-30-30度。度。4.4.ST-TST-T改变改变 在以在以R R为主的导联为主的导联S-TS-T下移，下移，T T波低平或倒置，以波低平或倒置，以S S为主的导联为主的导联S-TS-T上上移移T T波直立。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有波直立。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有ST-TST-T改变为左心室肥大伴改变为左心室肥大伴劳损。劳损。第26页/共72页 以上表现其主要条件必须以上表现其主要条件必须有一项或

11、几项有一项或几项QRSQRS电压增高，伴其他一条电压增高，伴其他一条可诊断左可诊断左心室肥大，如无电压增高其他心室肥大，如无电压增高其他3 3条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅有如仅有V5V5的的R R波增高，称左心室高电压，应结合临床，如为高血压病人，提示波增高，称左心室高电压，应结合临床，如为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。有左心室肥大的可能。第27页/共72页第28页/共72页 1.QRS1.QRS波群电压的改变波群电压的改变 (1)RV5(1)RV5或或RV6RV6电压超过电压超过2.5mv2.5mv；(2)RV5+SV1(2)

12、RV5+SV1综合电压超过综合电压超过4.0mv(4.0mv(女性超过女性超过 3.5mv)3.5mv)(3)R (3)R电压超过电压超过1.5mv1.5mv；(4)R+S(4)R+S综合电压超过综合电压超过2.5mv2.5mv；(5)RaVL(5)RaVL电压超过电压超过1.2mv1.2mv或或RaVFRaVF电压超过电压超过 2.0mv2.0mv左室肥厚的诊断要点第29页/共72页2.QRS2.QRS间期时间的变化间期时间的变化 QRS间期延长超过0.10秒；第30页/共72页3.ST-T3.ST-T改变改变(1)V5(1)V5、V6V6、aVLaVL或或aVFaVF导联导联STST段下移

13、超过段下移超过0.05mv0.05mv，T T波低平、双向或倒置；波低平、双向或倒置；(2)TV5(2)TV5或或TV6TV6低于同导联中低于同导联中R R波电压的波电压的1/101/10(3)V1(3)V1导联导联STST段上移，段上移，T T波多高耸或直立波多高耸或直立4.QRS4.QRS电轴常显示电轴左偏，电轴常显示电轴左偏，第31页/共72页第32页/共72页（二）右心室肥大（二）右心室肥大 right ventricular enlargement 右心室厚度仅有左室厚度的右心室厚度仅有左室厚度的1/31/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来，所以心电图对诊断，当右室厚度

14、非常明显时，才能在心电图上显示出来，所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳性率较高。右心室肥大不敏感，但阳性率较高。第33页/共72页第34页/共72页 1.1.高电压高电压 V1V1的的R R 波增高，波增高，R/S1R/S1，V5V5的的S S波加深，波加深，R/S1 R/S1 严重的肥厚在严重的肥厚在V1V1可出现可出现qRqR波。波。V1V1的的R+V5R+V5的的S S大于大于1.05mV 1.05mV ，重度大于，重度大于1.2mV 1.2mV aVR aVR的的R R大于大于0.5mV 0.5mV，R/QR/Q或或R/S1R/S1。心电图表现如下：心电图表现如下：第35页/共72

15、页2.2.心电轴右偏心电轴右偏在在9090度以上度以上,重者达重者达110110度。度。3.3.继发继发ST-TST-T改变改变V1V1、V2 STV2 ST压低，压低，T T波倒置。波倒置。第36页/共72页 有些右心室（如肺心病）表现为有些右心室（如肺心病）表现为V1-V6V1-V6的的S S波加深内呈极度的顺钟向转位，波加深内呈极度的顺钟向转位，诊断右心室肥厚，以心电轴右偏为主，诊断右心室肥厚，以心电轴右偏为主，ECGECG诊断右肥不敏感，但准确度较高。诊断右肥不敏感，但准确度较高。第37页/共72页第38页/共72页右室肥厚的诊断要点右室肥厚的诊断要点1.QRS1.QRS波群电压的改变

16、波群电压的改变 (1)(1)V1 RV1 R波增高波增高1.0mv R/S1.0mv R/S大于大于1 1 aVR R aVR R波增高波增高0.5mv0.5mv aVR aVR导联导联R/SR/S大于大于1 1 V5 S V5 S波加深波加深,R/S,R/S小于小于1 1；第39页/共72页 (2)RV1+SV5 (2)RV1+SV5超过超过1.05mv1.05mv或或1.2mv 1.2mv (3)(3)重度肥大时重度肥大时,V1,V1可呈可呈qRqR波形；波形；(4)(4)重度肥大时重度肥大时,可有显著顺钟向转可有显著顺钟向转位，位，V1V1至至V4V4甚至甚至V6V6均呈均呈rSrS波形

17、；波形；第40页/共72页 2.QRS2.QRS间期时间的变化间期时间的变化 QRSQRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRSQRS间期可超过间期可超过0.100.10秒；秒；第41页/共72页 3.ST-T3.ST-T改变改变(1)V1(1)V1、V2V2、V3V3导联中导联中STST段下移超过段下移超过0.05mv0.05mv，T T波倒置；波倒置；(2)(2)、导联亦多出现导联亦多出现STST段下移及段下移及T T波波 低平或倒置；低平或倒置；(3)V5(3)V5导联导联STST段上移及段上移及T T波高耸直立波高耸直立；4.QRS4.QRS电轴常显示电轴右

18、偏，重度在电轴常显示电轴右偏，重度在 +110+110度以上。度以上。第42页/共72页第43页/共72页（三）双心室肥大（三）双心室肥大 biventricular enlargement ECGECG可有以下三种表现：可有以下三种表现：1.ECG1.ECG大致正常，由于左、右心室同时增大，向量互相抵消。大致正常，由于左、右心室同时增大，向量互相抵消。2.2.表现一侧心室肥大，而另一侧被掩盖，通常左室肥大易表现出来。表现一侧心室肥大，而另一侧被掩盖，通常左室肥大易表现出来。3.3.双侧心室肥大同时表现出来，双侧心室肥大同时表现出来，V1V1高高R R，电轴右偏，电轴右偏，V5V5高高R R，

19、电轴左偏。，电轴左偏。第44页/共72页但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。第45页/共72页第46页/共72页第47页/共72页第48页/共72页第49页/共72页第50页/共72页第51页/共72页本节课重点本节课重点 1 1、掌握左、右心房肥大的心电图诊断标准、掌握左、右心房肥大的心电图诊断标准 2 2、掌握左、右心室肥大的心电图诊断标准、掌握左、右心室肥大的心电图诊断标准 第52页/共72页 第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变 charge between myocardial ischemia and ST-T由于冠状动脉粥样

20、硬化使管腔狭窄，引起冠状动脉供血不足，当心肌某部位缺血由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起冠状动脉供血不足，当心肌某部位缺血时，可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的导联上发生时，可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的导联上发生STSTT T异常。异常。根据心肌缺血的严重程度、持续时间、发生部位不同，心肌缺血的心电图根据心肌缺血的严重程度、持续时间、发生部位不同，心肌缺血的心电图改变分为以下两种类型。改变分为以下两种类型。第53页/共72页（一）心肌缺血的心电图类型（一）心肌缺血的心电图类型 1.1.缺血型改变缺血型改变 正常情况下，心肌的复极是从心正常情况下，心肌的复极是从心外膜开始向心内膜推进

21、，当发生心肌外膜开始向心内膜推进，当发生心肌缺血时，首先是复极波发生改变，就缺血时，首先是复极波发生改变，就是是T T波的变化，根据心肌缺血的深度不波的变化，根据心肌缺血的深度不同，分为同，分为心内膜心内膜和和心外膜心外膜缺血。缺血。第54页/共72页（1 1）心内膜下心内膜下心肌缺血，使心内膜下心肌复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗衡的向量减少或消失，心肌缺血，使心内膜下心肌复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗衡的向量减少或消失，使心外膜的使心外膜的T T向量增加，而出现一个向量增加，而出现一个与与QRSQRS方向一致方向一致的的高大的高大的T T波波，如缺血发生在下壁，在，如缺血发生在下

22、壁，在、aVFaVF导联导联表现表现T T波高大。波高大。第55页/共72页第56页/共72页 心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立第57页/共72页（2 2）心外膜下心外膜下心肌缺血（包括透壁型缺血），则引起心肌缺血（包括透壁型缺血），则引起复极顺序的逆转复极顺序的逆转，由心内膜先开始复极，而缺血的心，由心内膜先开始复极，而缺血的心外膜心肌尚未复极，所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血区的导联记录出外膜心肌尚未复极，所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血区的导联记录出倒置的倒置的T T波波，如缺血发生在下壁导，如缺血发生在下壁导联，在联，在、aVFaVF导联出现一个倒置的导联出现一个

23、倒置的T T波。波。第58页/共72页 心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置第59页/共72页2.2.损伤型心电图改变损伤型心电图改变（包括透壁心肌缺血或（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）透壁心肌梗塞）心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变外，还波的改变外，还可出现可出现STST段的改变。段的改变。主要表现是主要表现是S-TS-T段的升高或压低段的升高或压低。在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STSTSTST改变，往往表现为改变，往往表现为改变，往往表现为改变，往往表现为STSTSTST呈水平和下垂形下移呈水平和下

24、垂形下移呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移0.1mv0.1mv0.1mv0.1mv。第60页/共72页 当心肌受损伤是，当心肌受损伤是，S-TS-T向量从正常心肌指向损伤心肌。向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心内膜下心肌损心肌损伤时，伤时，S-TS-T向量背离心外膜面而指向心内膜，所以描记的向量背离心外膜面而指向心内膜，所以描记的S-TS-T段是压低的；段是压低的；心外膜下心外膜下心肌损伤时，心肌损伤时，S-TS-T向量指向心外膜面，所以描记的向量指向心外膜面，所以描记的S-TS-T段是升高的。段是升高的。第61页/共72页第62页/共72页近年来，又提出近年来，又提出“损伤电流损伤电流

25、”的学说。的学说。当当典型心绞痛典型心绞痛发作时，缺血区心肌细胞缺氧，大量钾离子自细胞外进入发作时，缺血区心肌细胞缺氧，大量钾离子自细胞外进入细胞内，导致细胞内钾离子增加，细胞内钾离子浓度升高，细胞膜出现细胞内，导致细胞内钾离子增加，细胞内钾离子浓度升高，细胞膜出现“过过度极化度极化”与周围极化相对较低的未损伤心肌形成与周围极化相对较低的未损伤心肌形成“损伤电流损伤电流”，使缺血部位，使缺血部位导联上表现导联上表现STST压低。压低。第63页/共72页第64页/共72页 变异型心绞痛变异型心绞痛主要因为冠脉痉挛性狭窄引起心肌急性严重缺血，细胞膜部分丧失维持细胞内外钾离子浓主要因为冠脉痉挛性狭窄

26、引起心肌急性严重缺血，细胞膜部分丧失维持细胞内外钾离子浓度差的能力，使缺血区细胞膜极化不足，与周围未损伤区形成度差的能力，使缺血区细胞膜极化不足，与周围未损伤区形成“损伤电流损伤电流”，使缺血部位导联上表现为，使缺血部位导联上表现为STST段抬高。段抬高。第65页/共72页临床上，发生临床上，发生透壁性心肌缺血透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为时，心电图往往表现为心外膜下缺血心外膜下缺血（T T波深倒置）或心外膜下缺血（波深倒置）或心外膜下缺血（STST段抬段抬高）。这种现象可归为以下原因：高）。这种现象可归为以下原因：1 1、透壁性心肌缺血时，心外膜缺血范围大于心内膜；、透壁性心肌缺血时，心

27、外膜缺血范围大于心内膜；2 2、探测电极靠近、探测电极靠近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现为心外膜缺血型改变心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现为心外膜缺血型改变。第66页/共72页第67页/共72页心肌缺血的心电图改变主要是心肌缺血的心电图改变主要是ST-TST-T异常，出现这种改变多见于心绞痛。异常，出现这种改变多见于心绞痛。1 1、典型心绞痛发作时常引起、典型心绞痛发作时常引起S-TS-T段水平压低大于或等于段水平压低大于或等于0.1mv0.1mv或或T T波倒置。波倒置。2 2、持续的、持续的S-TS-T压低或压低或T T波倒置见于慢性冠心病。波倒置见于慢性冠心病。3 3、慢性冠状动脉

28、供血不足，常引起、慢性冠状动脉供血不足，常引起T T波倒置。波倒置。n（二）临床意（二）临床意义义第68页/共72页4 4、当冠心病出现深倒置的、当冠心病出现深倒置的T T波并双肢对称，称冠状波并双肢对称，称冠状T T 波，提示心外膜心肌或透波，提示心外膜心肌或透壁性心肌缺血，或心内膜下心梗。壁性心肌缺血，或心内膜下心梗。5 5、当心绞痛发作伴持续性、当心绞痛发作伴持续性S-TS-T升高，提示可能发生心肌梗塞升高，提示可能发生心肌梗塞。第69页/共72页（三）鉴别诊断三）鉴别诊断出现出现ST-TST-T改变并非冠心病所特有，其他心血管疾病也可出现，如心肌炎、心改变并非冠心病所特有，其他心血管疾病也可出现，如心肌炎、心肌病、心包炎均可出现，低血钾、高血钾、心脏肥大等均可出现。肌病、心包炎均可出现，低血钾、高血钾、心脏肥大等均可出现。第70页/共72页第71页/共72页感谢您的观看！第72页/共72页