心电图基础知识 .pptx

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1、心房扑动心房扑动atrial flutter与颤动与颤动第1页/共64页心房颤动心房颤动atrial fibrillation第2页/共64页心室扑动与颤动心室扑动与心室颤动 为死亡前临终表现。条件：心肌明显受损、缺氧或代谢失常；异位激动落在易损期。心电图特征：ventricular flutter ventricular fibrillation第3页/共64页心室扑动与颤动心室扑动与颤动第4页/共64页器械检查 心电图 Electrocardiogram第5页/共64页传导异常传导障碍 生理性传导障碍:干扰与脱节 病理性传导障碍:（心脏传导阻滞）窦房传导阻滞;房内传导阻滞;房室传导阻滞;窒

2、内传导阻滞;意外传导捷径传导:预激综合征 第6页/共64页（一）心脏传导阻滞：分类按部位分类：1窦房传导阻滞(SAB)2房内传导阻滞 3 房室传导阻滞（AVB）4 束支与分支阻滞按程度分类 （I度 II度 III度）按时间分类（暂时性 永久性）（交替性 渐进行）按动作电位时相分类：3 位向阻滞 4位向阻滞第7页/共64页3 4位相性阻滞3 位相性阻滞 心率加快时出现的阻滞（快心率依赖型阻滞）。4位相性阻滞 心率减慢时出现的阻滞（慢心率依赖型阻滞）。阻滞的隐现与心率变化无关。第8页/共64页（一）心脏传导阻滞1 窦房传导阻滞sinoatrial block(SAB)心电图上看不到I度和III度S

3、AB 仅可看到 II 度SAB I型的心电图特征：PP间期逐渐缩短 后脱一个P波 （QRS-T）与窦性心律不齐鉴别 II型的心电图特征：P波（QRS-T）规律的脱漏脱 与II 度AVB和窦缓鉴别第9页/共64页病态窦房结综合征sick sinus syndrome（SSS）1 概念：窦房结及其周围的病变引起的以心率缓慢为主要特征的一组临床综合征。2 临床表现：重要器官缺血的表现。3 心电图特征（及Holter诊断标准）持续而严重的窦缓，心率0.12s双峰 切迹0.04s V1Ptf增加 与左房肥大鉴别 完全性内传导阻滞：窦室传导：与非阵发性心动过速鉴别第12页/共64页窦室传导见于高钾血症时见

4、于高钾血症时机制：机制：传导系统的传导功能传导系统的传导功能比心肌好比心肌好第13页/共64页3房室传导阻滞atrioventricular block（AVB）阻断位置高低 判断 希氏(his)束电图 心电图特征:分析与的关系I度AVB P-R间期0.20sII度AVB I型 II型 高度AVB 几乎完全AVB III度AVB逸搏总结:I度延长II度脱,III度房室各管各.第14页/共64页I度度II度度房室传导阻滞房室传导阻滞第15页/共64页II度度房室传导阻滞房室传导阻滞第16页/共64页II度度房室传导阻滞房室传导阻滞第17页/共64页III度房室传导阻滞第18页/共64页4 束支与

5、分支阻滞（室内阻滞）右束支传导阻滞 right bundle branch block左束支传导阻滞 left bundle branch block左前分支阻滞left anterior fascicular block左后分支阻滞left posterior fascicular block 不影响心率第19页/共64页束支与分支阻滞示意图束支与分支阻滞示意图第20页/共64页束支阻滞示意图主要看胸导联第21页/共64页4 束支与分支阻滞(1)右束支传导阻滞(RBBB)心电向量特点:电图特心征:QRS=/0。05s ST-T与终末向量相反第22页/共64页右束支阻滞第23页/共64页4 束

6、支与分支阻滞(2)左束支传导阻滞(LBBB)心电向量特点:心电图特征:QRS=/0。06s ST-T向量与QRS方向相反改变 第24页/共64页分支阻滞示意图主主要要看看肢肢体体导导联联第25页/共64页左束支阻滞第26页/共64页间歇性右束支阻滞第27页/共64页4 束支与分支阻滞（3）左前分支阻滞（LAH）心电向量特点:心电图特征:电轴左偏-45 II III avF呈rS I avL呈qR QRS不增宽第28页/共64页左前分支阻滞左前分支阻滞第29页/共64页4 束支与分支阻滞（4）左后分支阻滞（LPH）心电向量特点:心电图特征:电轴右偏 110 II III avF呈qR I avL

7、呈rS QRS不增宽第30页/共64页左后分支阻滞左后分支阻滞第31页/共64页（二）捷径传导 （预激综合征）捷径传导；预激综合症（WPW）概念附加束Kent束、Jame束、Mahaim束心电图特征分类 估计部位临床意义：心电图鉴别 治疗影响第32页/共64页预激综合症预激综合症第33页/共64页预激综合征心电图特征WPW综合征心电图特征：1 P-R间期缩短012s 2 预激波（波）3 QRS波增宽 012s 4 PJ间期正常 5 继发性ST-T变化LGL综合征心电图特征：仅有1的特点Mahaim综合征心电图特征：有2 3 5的特点第34页/共64页预激综合征（B型）第35页/共64页预激综合

8、征（A型）第36页/共64页逸搏及逸搏心律 概念：延迟（被动出现）出现的心律。12称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。是一种代偿机制。分类 房性逸搏心律：冠状窦心律，左房心律，游走心律 交界性逸搏心律 最常见 室性逸搏心律 反复心律 伪反复心律 房性反复心律第37页/共64页逸搏及逸搏心律逸搏及逸搏心律第38页/共64页逸搏及逸搏心律第39页/共64页干扰与干扰性房室脱节是激动传导异常的一种形式，是引起心律失常最为常见的现象之一。干扰是由于生理性不应期的传导障碍所致。有对传导的干扰和对起搏点的干扰。可分为不完全性和完全性。可发生在窦房结内、窦房结周围、房内、房室交界区和心室内。第40页/共64

9、页干扰与干扰性脱节脱节是指心脏由两个激动点所发出的激动分别激动心机的一部分，相互发生完全心干扰，并连续3次心搏以上。可分为阻滞性脱节与干扰性脱节。鉴别点是高位起搏点与低位起搏点的频率变化。干扰性脱节最长发生在房室节，罕见是心房脱节和心室脱节。又可分为完全性与不完全性脱节。第41页/共64页意外传导现象（超长传导）超常传导（超常期传导）不是超过正常的传导，只是在传导阻滞时传导功能发生一时性改善现象从理论上讲它可以发生在传导系统的任何部位，但常见于房室交界区其次是心室内。如高度AVB的心室夺获 度2AVB短PR间期后PR短 1度AVBPR间期呈长短交替等。室内阻滞时QRS波正常化。第42页/共64

10、页意外传导现象（魏登基现象）魏登基现象是指原来处于被抑制状态下的心脏传导组织在受到一次强烈刺激之后传导功能得到暂时改善。是传导组织所共有的一种保护性反应，以维持心脏跳动，避免心脏停搏。第43页/共64页意外传导现象（空隙现象）空隙现象即激动在近端的传导速度可以改善在远端的传导情况。近端（房室结）远端（希浦束）易发生传导延缓 易发生传导阻制较晚发生的激动 下传 下传激动提前 缓慢下传 阻制激动更提前 缓慢下传 下传第44页/共64页意外传导现象（隐匿传导）隐匿传导是指某一激动在进入心脏传导系统后已经到达该组织的 一定程度，但在传导途径中由于某种原因而不能继续传导。因此 这个电激动本身在心电图上虽

11、然没有直接表现，但它途径的传导系统却因而产生不应期，对下一次激动的形成或传导时间带来影响使之延长，据此可以。间接的推测出它的存在第45页/共64页意外传导现象（递减传导）递减传导 与动作电位的最大振幅 0相除极速度有关，心电图的表现形式有房室节的文氏现象引起单向阻滞。不均匀传导 失去同步性 传导能力减弱传出阻滞 表现有SAB第46页/共64页差异性传导通常是指室内传导有不应期存在，引起QRS波的变化。是相对干扰现象。与室早的鉴别 有无P波；类CRBBB图形；QRS012s 长-短间期Ashman现象；有无代偿间期；QRS波起始变化；房内差异性干扰 早搏引起其后第一个P波变化。Chung 现象第

12、47页/共64页高钾时心电图变化第48页/共64页低钾时心电图变化第49页/共64页洋地黄对心电图的影响第50页/共64页第七节 心电图的分析步骤 和临床应用一 分析方法和步骤 客观图形；主观分析1 合临床资料2 心电图，描记正确、无误3 悉心电图的正常变异4 定性和定量分析 心律，传导，房室肥大，心肌病变5 梯形图第51页/共64页心电图操做过程中的误差心电图操做过程中的误差第52页/共64页二 心电图的临床应用心律失常-肯定价值心肌梗塞-可靠方法供血不足、房室肥大、药物中毒、电解质紊乱、心肌改变等-辅助价值 第53页/共64页动态心电图（Holter monitoring）Dynamic

13、Electrocardiogram DUGECG与DUG区别 ECG DUG监测对象 相同（心电活动）时间 短 长信息量 少 多记录导联 多 少费用 低 高仪器设备 简单 复杂第54页/共64页动态心电图（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG概念，装置临床应用1 对昏厥，心悸，胸痛的症状原因的鉴别2 对各种心律失常的记录、定性、定量分析3 对心肌缺血定性、定量分析 第55页/共64页动态心电图（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG临床应用4 对冠心病心肌梗塞的预后评估5 选择安装

14、起搏器适应症 评价起搏器功能6 抗心律失常及抗心肌缺血药物的评价7 医学科学研究应用第56页/共64页动态心电图（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG常用参数；24小时平均心率 平均每分钟心率 最大心率 最小心率 心律失常有无、类型、发生的频度及与症状的关系 心肌缺血的有无、类型、发生的频度及与症状的关系第57页/共64页 起搏心电图起搏器命名代码自左向右，各个位置字母代表的意义第一位：表示起博的心腔A V D第二位：表示感知的心腔A V D O第三位：表示起博器感知心脏自身电活动后的反映方式。T I D O第四位：代表起博器程序控制调

15、节功能的程度。P M O第五位：代表抗快速心律失常的起博治疗能力。B N S E第58页/共64页起搏心电图 起博器性能分类1单腔起博器（固定频率起博器 同步型起博器）2双腔起博器（P波触发心室起博器 R波抑制房室顺序起博器 全自动型起博器 其他）3单或多功能程序可控型起博器4抗快速心律失常起博器第59页/共64页起搏心电图第60页/共64页心电向量图1 概念 心电向量图为心电向量环在不同 平面上的投影2 导联体系：X、Y、Z轴3 正常心电向量图4 测量方法5 临床应用第61页/共64页心电向量图优点 空间方位概念明确图形直观对时程表达较精确第62页/共64页心电向量图应用 心机梗塞诊断及定位 室内传导阻滞的判断 预激综合症旁路定位 房室肥大的诊断第63页/共64页感谢您的观看！第64页/共64页