小儿腹泻病护理案例.pptx

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1、患儿基本资料床号：205床 姓名：李小宝 性别：男 出生日期：2011-09-02 籍贯：江苏盐城入院日期：2012-07-10主诉：腹泻一周，发热五天，呕吐两天入院医疗诊断：小儿腹泻病、中度脱水伴酸中毒、低钾血症、低钠血症第1页/共27页现病史 患儿一周前无明显诱因下出现腹泻，大便为黄色稀水样，无粘冻血丝，7-8次/日，在外地医院输液治疗后，腹泻渐止，五天前患儿出现发热，体温波动于38-39，热型不规则，同时伴有呕吐，为胃内容物，在我院门诊予抗感染，护胃，补液等处理后，患儿症状渐好转，近二日精神差，仍有腹泻，伴有腹胀，门诊拟诊为“小儿腹泻病伴中度脱水伴酸中毒”收住入院。病程中无咳嗽，无皮疹，

2、哭时有泪，食纳少，睡眠一般，有小便，较平时减少。第2页/共27页体格检查T：查体：T：39，神志清，反应极差，面色灰暗，呼吸：38次/分，鼻翼不扇，口唇樱红，咽部稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音欠有力，律齐，心率130次/分，未闻及杂音，腹胀，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未及，未包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。皮肤弹性稍差，全身浅表淋巴结未触及肿大。NS：颈软，无抵抗感，前囟闭合。外阴及肛门未见异常。脊柱四肢无畸形，运动自如，关节无红肿。第3页/共27页过去史、家庭遗传史 平素体健，生后无其它疾病史，否认使用过任何血液制品，否认异物吸入史，否认“肝炎、结核”等传

3、染病史。无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，预防接种随社会。第4页/共27页日常生活规律 饮食情况：纯母乳喂养，未添加辅食。休息与睡眠情况：睡眠每天1012小时。近日睡眠差，阵阵哭闹。排泄情况：平时大便每日2-3次，小便：8-10次/日。近日大便次数增加，小便次数减少。日常活动：奶奶及母亲照顾生活起居。第5页/共27页心理社会状况患儿母亲及奶奶缺乏疾病相关知识，担心患儿病情，担心疾病预后，心情焦虑。患儿父亲在外打工。已交纳新农村合作医疗保险。第6页/共27页实验室及其它辅助检查 尿常规无异常。粪常规示脂肪球1-2个，血常规报告示：白细胞：13.00109/L，中性细胞比率65.8%，淋巴细胞比

4、率30.6%，血红蛋白 123g/L，血小板289109/L。超敏C反应蛋白：7.58mg/L。第7页/共27页实验室检查总胆红素(干化学)：15.6(umol/L),结合胆红素(干化学)：0(umol/L)，未结合胆红素(干化学)：15.6(umol/L)，总蛋白(干化学)：79.4(g/L)，白蛋白(干化学)：50.5(g/L)，球蛋白(干化学)：28.9(g/L)，谷丙转氨酶(干化学)：25.0(U/L)，碱性磷酸酶(干化学)：225.0(U/L)，肌酸激酶(干化学)：123.0(U/L)，CK-MB(干化学)：20.0(U/L)，钾(干化学)：2.30(mmol/L)，钠(干化学)：1

5、20.0(mmol/L)，氯(干化学)：50.0(mmol/L)，钙(干化学)：2.60(mmol/L)，二氧化碳(干化学)：40.0(mmol/L)，尿素(干化学)：25.3(mmol/L)，肌酐(干化学)：196.6(umol/L)，尿酸（干化学）：1011.20(mmol/L)，肌钙蛋白I：1.23(ng/ml)，第8页/共27页实验室检查血气分析示钾离子：2.48(mmol/L)，钠离子：129.6(mmol/L)，氯离子：71.9(mmol/L)，钙离子（游离）：0.64(mmol/L)，红细胞压积：39.3(%)，PH值：7.281，二氧化碳分压：6.24(kPa)，氧分压：10.

6、55(kPa)，实际碳酸氢根浓度：48.7(mmkol/L)，剩余碱：-5.6(mmol/L)，氧饱和度：97.1(%)，缓冲碱：43.2(mmol/L)，乳酸：3.0(mmol/L)，第9页/共27页目前主要治疗方案 予以补液，维持电解质、酸碱平衡及内环境稳定。抗感染治疗。完善各项检查。双歧杆菌调节肠道微生态。合理喂养，及时添加辅食。注意个人清洁卫生消毒工作。病情告知患儿家长，患儿病情危重，随时有生命危险。第10页/共27页考试要点以下为设计的案例实境第11页/共27页1、你做为一名责任护士，对新入院的患儿进行评估。询问：患儿腹泻开始时间、大便次数、颜色、性状、量、气味、有无发热、呕吐、腹胀

7、、腹痛；了解喂养方式、何种代乳品、喂哺次数、添加辅食情况、有无断奶；既往有无腹泻史、有无其他疾病史及长期使用抗生素史等。身体状况：观察患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸、皮肤、粘膜、营养状态，测量患儿体重、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况及尿量；评估脱水的程度和性质；肛周皮肤等。了解临床化验结果。第12页/共27页考试重点在接触患儿前后，六步洗手。暴露患儿时注意适当遮盖、保暖。护理体检时，注意流程，可根据患儿的特点，安静时先检查心肺听诊，后触诊，对口咽部的观察可以放到最后。护理评估能否问出关键内容。根据评估内容，初步判断脱水程度。患儿脱水，应注意评估的速度，时间不宜太长。第13页/共27页2、

8、请遵医嘱立即进行心电监护、氧气吸入及静脉补液进行心电监护、氧饱和度监测氧气吸入外周静脉留置针，静脉输液有条件使用输液泵第14页/共27页考试要点按照操作流程，动作娴熟，遵守无菌操作台原则。掌握心电监测报警界设定。氧气吸入操作规范。掌握输液泵的使用。注意测量血压的一侧，不宜打静脉针。接脉氧探头时，要观察末梢循环。注意与患儿的交流。第15页/共27页3、请你根据患儿目前的情况，提出护理问题排便异常：与感染、喂养不当致胃肠道功能紊乱有关体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足 有关体温过高：与感染有关有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多，刺激臀部有关合作性问题：电解质紊乱和酸碱平衡失常有窒息的危险

9、：与呕吐有关知识缺乏：与家长缺乏合理喂养知识、疾病相关知识有关第16页/共27页考试要点能列出重要的护理问题。第17页/共27页4、请你针对“体温过高”，制定护理措施宽衣松解包被降低环境温度头部冷湿敷温水浴遵医嘱药物降温第18页/共27页5、请你针对“有皮肤完整性受损的危险”，制定护理措施观察大便次数、性状、量。选用柔软布类尿布，勤更换每次便后清洗臀部，吸干，局部皮肤涂氧化锌软膏，并按摩。注意会阴部清洁，预防尿路感染。第19页/共27页6、遵医嘱予微生态制剂，请你为患儿口服给药考试要点：口服给药方法、流程知晓注意事项：微生态制剂不能用开水冲患儿呕吐，喂药时注意患儿体位、防止呕吐窒息注意与患儿的

10、交流。第20页/共27页7、请你根据目前患儿脱水程度，调节补液速度、量考试要点掌握补液原则知晓累积损失量、继续损失量、生理需要量及脱水程度计算补液量、补液种类、补液速度第21页/共27页8、后续情况的处理患儿经过治疗，酸中毒被纠正后，突然患儿出现了手足抽搐，惊厥，你如何处理？你考虑是什么原因引起抽搐？静脉补充钙剂时，须注意什么？第22页/共27页考试要点惊厥的处理：平卧、头偏向一侧，防舌咬伤，防止外伤，遵医嘱镇静止痉。知晓：当酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。补液时注意钙剂勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死，速度不宜快。第23页/共27页9、请你对家长做健康宣教饮食卫生、

11、家长手卫生。指导家长配制ORS液配制及使用方法。如何添加辅食？添加辅食的重要性。第24页/共27页考试要点ORS液配制：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g,氯化钾1.5g，葡萄糖20g。临用前以温开水1000ml溶解。注意事项：脱水纠正后，ORS液用等量水稀释按需要随时口服，有明显腹胀、休克、心功能不全或严重并发症及新生儿不宜口服补液。辅食添加：4-6个月 泥状食物 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥，7-9个月 末状食物 粥、烂面、饼干鱼、蛋、肝泥、肉末，10-12个月 碎食物 稠粥、软饭、面条、馒头、面包、豆制品、碎肉第25页/共27页10、交接班你与下一班如何交接这个病人？重点交接的内容是什么？（包括尿量、低钾、低钠临床症状的观察）第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页