常见心血管疾病表现.pptx

《常见心血管疾病表现.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见心血管疾病表现.pptx（46页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1常见心血管疾病表现常见心血管疾病表现心血管系统常见症状心血管系统常见症状n n胸痛胸痛n n呼吸困难呼吸困难n n晕厥晕厥n n心悸心悸n n水肿水肿第1页/共45页一、胸一、胸 痛痛第2页/共45页临床分析思路临床分析思路 心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病 心血管性心血管性心血管性心血管性 血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病 胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病 胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病 呼吸系统及其呼吸系统及其呼吸系统及其呼吸系统及其 肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病 胸腔其他脏器疾病胸腔其他脏器疾病胸腔其他脏器疾病胸腔其他脏器疾病 胸痛胸痛胸痛胸痛 皮肤肌肉神经

2、疾病皮肤肌肉神经疾病皮肤肌肉神经疾病皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病 骨骼及关节疾病骨骼及关节疾病骨骼及关节疾病骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病非胸腔脏器疾病非胸腔脏器疾病非胸腔脏器疾病 腹部疾病腹部疾病腹部疾病腹部疾病 胸部外疾病胸部外疾病胸部外疾病胸部外疾病 全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病 第3页/共45页心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点 n 多有高血压、心脏病史多有高血压、心脏病史;n 疼疼痛痛部部位位多多位位于于胸胸骨骨后后或或心心前前区区,少少数数位位于于剑剑突突下下,并并可可向向左肩放射左肩放射;n 常常因因体体力力活活动动而而诱诱发发或或加加

3、剧剧,休息后可好转或终止休息后可好转或终止;n 血压常有改变血压常有改变(降低或增高降低或增高);n 心心脏脏听听诊诊可可发发现现心心音音、心心率率和和心心律律异异常常改改变变,部部分分病病人人可可闻及心脏杂音闻及心脏杂音;n 心电图多有异常。心电图多有异常。第4页/共45页急性胸痛的常见重要疾病急性胸痛的常见重要疾病n心绞痛心绞痛n急性心肌梗死急性心肌梗死n肺栓塞肺栓塞n主动脉夹层主动脉夹层第5页/共45页心绞痛特点心绞痛特点n n胸痛部位：胸骨上、中段，心前胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界区，范围较大（手掌大小）而界限不清。限不清。n n放射部位：左肩、左臂内侧、颈

4、、放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。咽或下颌部。n n胸痛性质：难描述，多为沉闷、胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。压榨或紧缩感，病人难受。n n持续时间：多为持续时间：多为3-5分钟，分钟，1-15分分钟（钟（95%）。）。n n诱因：体力或情绪。诱因：体力或情绪。n n缓解因素：休息或含服硝酸甘油缓解因素：休息或含服硝酸甘油。第6页/共45页典型心绞痛典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时特征性胸骨下端疼痛，持续时间间1-15分钟分钟2.劳力或情绪激动时诱发劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解休息或含服硝酸甘油后缓解n具备上述三条为典型心绞痛具备上述

5、三条为典型心绞痛n有二条为不典型心绞痛有二条为不典型心绞痛n少于一条为非心源性胸痛少于一条为非心源性胸痛第7页/共45页急性心肌梗死急性心肌梗死n n其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生静或睡眠中发生n n疼痛程度重、范围广疼痛程度重、范围广n n持续时间长，超过持续时间长，超过30分钟分钟n n病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感濒死感n n少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆腹症混淆 第8页/共45页第9页/共45页第10页/共45页急性心肌梗死的诊断急性

6、心肌梗死的诊断n n典型的临床表现。典型的临床表现。n n心电图异常。心电图异常。n n心肌酶升高。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊三项中任何二项存在即可确诊AMI第11页/共45页 病例病例 某患者，主因活动后胸闷、气短某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重月加重伴胸痛伴胸痛3小时入院。小时入院。患者于患者于1月前出现胸闷、气短症状，服用月前出现胸闷、气短症状，服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。今日午饭后上述症状加重，同时出现心前今日午饭后上述症状加重，同时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，为进一区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，为进一步治疗

7、来我院就诊。步治疗来我院就诊。第12页/共45页冠脉三支血管病变冠脉三支血管病变第13页/共45页冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗第14页/共45页肺栓塞肺栓塞胸痛发生率胸痛发生率88三种不同的征候群三种不同的征候群1.急急性性肺肺梗梗死死：为为较较大大的的栓栓子子完完全全阻阻断断 肺肺动动脉脉。表表现现为胸痛、咯血。为胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困难急性不明原因的呼吸困难3急性肺心病急性肺心病 体体征征：低低热热、发发绀绀、心心动动过过速速、颈颈静静脉脉恕恕张张和和低低血血压压，P2亢进，胸膜摩擦音亢进，胸膜摩擦音。第15页/共45页辅助检查辅助检查n n血气：低氧血症、低碳酸血症。血气

8、：低氧血症、低碳酸血症。n n心心电电图图：SIQIIITIII；II导导联联T波倒或波倒或V1 1V4 4T波倒置。波倒置。n n胸胸部部平平片片：血血流流减减少少；栓栓塞塞近近端动脉增粗；肺梗死性病变。端动脉增粗；肺梗死性病变。n n心心脏脏B超超：右右心心血血栓栓；右右室室扩扩张张，右右室室壁壁运运动动减减弱弱或或异异常常运运动。动。n nD二聚体：二聚体：500 gL。第16页/共45页重要检查重要检查n n螺旋螺旋CT/ECTn n磁共振磁共振n n肺动脉造影肺动脉造影第17页/共45页第18页/共45页主动脉夹层主动脉夹层n n胸痛最严重胸痛最严重胸痛最严重胸痛最严重n n持续时间

9、长持续时间长持续时间长持续时间长n n血压高（舒张压升高更明显）血压高（舒张压升高更明显）血压高（舒张压升高更明显）血压高（舒张压升高更明显）n n部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部n n可伴有浆膜腔积液（血）可伴有浆膜腔积液（血）可伴有浆膜腔积液（血）可伴有浆膜腔积液（血）第19页/共45页第20页/共45页伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病n n反流性食道炎反流性食道炎n n贲门痉挛贲门痉挛n n心脏官能神经症心脏官能神经症n n胸廓综合征等。胸廓综合征等。第21页/共45页二、呼吸困难二、呼吸困难 上呼吸道疾病上呼吸道疾病上呼吸道疾病上呼吸道疾病 气道

10、障碍气道障碍气道障碍气道障碍 气管、支气管阻塞气管、支气管阻塞气管、支气管阻塞气管、支气管阻塞 肺原性疾病肺原性疾病肺原性疾病肺原性疾病 肺泡膨胀障碍肺泡膨胀障碍肺泡膨胀障碍肺泡膨胀障碍 肺泡换气障肺泡换气障肺泡换气障肺泡换气障 气体弥散障碍气体弥散障碍气体弥散障碍气体弥散障碍 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 心原性心原性心原性心原性 非心衰性非心衰性非心衰性非心衰性 非肺原性疾病非肺原性疾病非肺原性疾病非肺原性疾病 神经精神性神经精神性神经精神性神经精神性 非心肺性非心肺性非心肺性非心肺性 中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病 第22页/共45页 心源

11、性呼吸困难特点心源性呼吸困难特点 1.有心脏疾病史及其体征有心脏疾病史及其体征;2.呼呼吸吸困困难难在在平平卧卧时时加加重重,坐坐位或立位时位或立位时 减轻减轻;3.肺基部有中、小湿性罗音肺基部有中、小湿性罗音;4.X线线检检查查发发现现心心影影扩扩大大,肺肺门门及及其其附附近近充充血血或或兼兼有有肺肺水水肺肺征征;5.心心电电图图或或超超声声心心动动图图上上有有异异常改变。常改变。第23页/共45页特别注意特别注意n心源性与肺源呼吸困难可同时存在心源性与肺源呼吸困难可同时存在心源性与肺源呼吸困难可同时存在心源性与肺源呼吸困难可同时存在n多见于老年人多见于老年人多见于老年人多见于老年人n心脏疾

12、病与合并支气管炎症与痉挛心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛n单一治疗疗效不好单一治疗疗效不好单一治疗疗效不好单一治疗疗效不好第24页/共45页晕厥晕厥 急急起起短短暂暂的的意意识识丧丧失失称称为为晕晕厥厥。常常由由于于心心输输出出量量减减少少、心心脏脏停停搏搏、突突然然剧剧烈烈的的血血压压下下降降或或脑脑血血管管普普遍遍暂暂时时性性闭闭塞塞等等引引起起一一过性大脑供血不足所致。过性大脑供血不足所致。第25页/共45页晕厥的诊断依据晕厥的诊断依据 n n发作突然发作突然n n意识丧失时间短意识丧失时间短n n不能维持正常姿势或倒地不能维持正

13、常姿势或倒地n n在短时间内恢复在短时间内恢复 第26页/共45页注意与下列几种情况相鉴别注意与下列几种情况相鉴别(1)(1)昏迷昏迷昏迷昏迷:意识障碍通常持续时间较长。意识障碍通常持续时间较长。意识障碍通常持续时间较长。意识障碍通常持续时间较长。(2)(2)休休休休克克克克:早早早早期期期期意意意意识识识识清清清清楚楚楚楚或或或或仅仅仅仅表表表表现现现现为为为为精精精精神神神神迟迟迟迟钝钝钝钝;有有有有周周周周围循环衰竭的表现围循环衰竭的表现围循环衰竭的表现围循环衰竭的表现,且明显而持久。且明显而持久。且明显而持久。且明显而持久。(3)(3)眩眩眩眩晕晕晕晕:感感感感自自自自身身身身和和和和

14、/或或或或周周周周围围围围景景景景物物物物旋旋旋旋转转转转,常常常常伴伴伴伴有有有有恶恶恶恶心心心心、呕吐等症状呕吐等症状呕吐等症状呕吐等症状,一般无意识障碍。一般无意识障碍。一般无意识障碍。一般无意识障碍。(4)(4)癫癫癫癫痫痫痫痫:发发发发作作作作时时时时,抽抽抽抽搐搐搐搐先先先先于于于于意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失,而而而而晕晕晕晕厥厥厥厥则则则则恰恰恰恰好好好好相相相相反反反反。癫癫癫癫痫痫痫痫发发发发作作作作时时时时,常常常常有有有有强强强强直直直直性性性性抽抽抽抽搐搐搐搐伴伴伴伴眼眼眼眼球球球球上上上上翻翻翻翻,咬咬咬咬舌舌舌舌和和和和尿尿尿尿失失失失禁禁禁禁。癫癫癫癫痫痫痫

15、痫不不不不发发发发作作作作时时时时,患患患患者者者者有有有有一一一一过过过过性性性性意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失,但但但但并并并并不不不不倒倒倒倒地地地地,且且且且血血血血压压压压无无无无变变变变化化化化,发发发发作及终止极快作及终止极快作及终止极快作及终止极快,无发作后症状。无发作后症状。无发作后症状。无发作后症状。(5)(5)发作性睡病发作性睡病发作性睡病发作性睡病:无意识丧失无意识丧失无意识丧失无意识丧失,随时可被唤醒。随时可被唤醒。随时可被唤醒。随时可被唤醒。第27页/共45页晕厥晕厥 血流梗阻或心肌无力血流梗阻或心肌无力血流梗阻或心肌无力血流梗阻或心肌无力 心源性心源性心源性心源

16、性 心律失常心律失常心律失常心律失常 心血管性疾病心血管性疾病心血管性疾病心血管性疾病 血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管舒缩障碍 血管性血管性血管性血管性 血管反射异常血管反射异常血管反射异常血管反射异常 晕厥晕厥晕厥晕厥 脑器质损害脑器质损害脑器质损害脑器质损害 脑源性脑源性脑源性脑源性 脑功能性障碍脑功能性障碍脑功能性障碍脑功能性障碍 非心血管疾病非心血管疾病非心血管疾病非心血管疾病 代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱 血源性血源性血源性血源性 重度贫血重度贫血重度贫血重度贫血 第28页/共45页心源性晕厥特点心源性晕厥特点n n可可在在任任何何体体位位时时发发作作,但但平平卧卧位位

17、发发作作者常提示为心源性者常提示为心源性;n n用力常为发作诱因用力常为发作诱因;n n前前驱驱症症状状多多不不明明显显或或可可有有很很短短暂暂的的心悸心悸;n n主主要要伴伴随随症症状状是是面面色色苍苍白白、发发绀绀和和呼吸困难呼吸困难;n n常有心脏病史和常有心脏病史和/或心脏病体征或心脏病体征;n n心心电电图图多多有有异异常常,可可表表现现为为各各种种心心律律失常失常;n nX线心脏检查和超声心动图检查多线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。有异常发现。第29页/共45页心源性晕厥者检查心源性晕厥者检查n n二维超声心动图二维超声心动图n n动态心电图动态心电图n n心电生理检查心电

18、生理检查(食道心房调搏术或心内电生理食道心房调搏术或心内电生理检查检查)等。等。n nICD治疗治疗第30页/共45页血管性晕厥血管性晕厥 包包括括两两大大类类病病变变即即血血管管舒舒缩缩障障碍碍(单单纯纯性性晕晕厥厥、体体位位性性低低血血压压和和仰仰卧卧位位低低血血压压综综合合征征等等)和和血血管管反反射射异异常常(颈颈动动脉脉窦窦综综合合征征、吞吞咽咽性性晕晕厥厥、排排尿尿性性晕晕厥厥、咳咳嗽嗽性晕厥等性晕厥等)。第31页/共45页血管性晕厥特点血管性晕厥特点n n 仔仔仔仔细细细细问问问问诊诊诊诊,常常常常能能能能发发发发现现现现晕晕晕晕厥厥厥厥发发发发作作作作的的的的诱诱诱诱因因因因如

19、如如如体体体体位位位位改改改改变变变变、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、排排排排尿尿尿尿或或或或应应应应激激激激状态等状态等状态等状态等;n n往往于站立或坐位发作往往于站立或坐位发作往往于站立或坐位发作往往于站立或坐位发作;n n发作时血压下降发作时血压下降发作时血压下降发作时血压下降,心率减慢或不变心率减慢或不变心率减慢或不变心率减慢或不变;n n置置置置病病病病人人人人于于于于平平平平卧卧卧卧位位位位或或或或头头头头低低低低位位位位,神神神神志志志志恢恢恢恢复较快复较快复较快复较快;n n无明显后遗症状。无明显后遗症状。无明显后遗症状。无明显后遗症状。第32页/共45页心悸心悸n n是否为心律失常所致

20、。是否为心律失常所致。是否为心律失常所致。是否为心律失常所致。n n确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。n n心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊,了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音n n心电图检查。心电图检查。心电图检查。心电图检查。n n动态心电图或心脏电生理检查动态心电图或心脏电生理检查动态心电图或心脏电生理检查动态心电图或心脏电生理检查。第33页/共45页心悸的原因和症状心悸的原因和症状原因原因症状症状早搏早搏早搏

21、早搏漏跳漏跳漏跳漏跳 心跳强而脸有力心跳强而脸有力心跳强而脸有力心跳强而脸有力 颈部发胀颈部发胀颈部发胀颈部发胀 心脏跳跃心脏跳跃心脏跳跃心脏跳跃规则的心动过速规则的心动过速规则的心动过速规则的心动过速 心跳加快心跳加快心跳加快心跳加快（房扑、室速、房速）（房扑、室速、房速）（房扑、室速、房速）（房扑、室速、房速）心跳强而有力心跳强而有力心跳强而有力心跳强而有力不规则的心动过速（房速）不规则的心动过速（房速）不规则的心动过速（房速）不规则的心动过速（房速）心跳加快心跳加快心跳加快心跳加快交感兴奋：焦虑时窦速交感兴奋：焦虑时窦速交感兴奋：焦虑时窦速交感兴奋：焦虑时窦速 心跳强而有力（心率不快）心

22、跳强而有力（心率不快）心跳强而有力（心率不快）心跳强而有力（心率不快）第34页/共45页水肿水肿第35页/共45页病因及临床表现病因及临床表现全身性水肿全身性水肿局部性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）心源性水肿（下垂部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肝源性水肿（腹水）肝源性水肿（腹水）营养不良性水肿（全身性水肿）营养不良性水肿（全身性水肿）炎性水肿（局部炎症）炎性水肿（局部炎症）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）血管神经性水肿（过敏反应）血管神经性水肿（过敏反应）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）第36页/共45页第37页/共45页第38页/共45页第39页/共45页心源性水肿心源性水肿第40页/共45页肝源性水肿肝源性水肿第41页/共45页粘液性水肿粘液性水肿第42页/共45页局限性水肿局限性水肿第43页/共45页谢谢 谢！谢！第44页/共45页感谢您的观看。感谢您的观看。第45页/共45页