新产程观察和异常产程的处理.pptx

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1、十月怀胎艰辛难熬，期盼安康是医护使命。第1页/共54页是保证出生人口素质的关键环节是保证母婴健康的重要阶段此阶段的保健重点是：加强产程的观察和母婴的监测，防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。产时保健产时保健第2页/共54页骨盆是不变的，形态不可估量。胎儿（可控！）径线是可以控制的（孕期控制胎儿体重）胎产式在孕期可以纠正胎方位在产程中是可以改变的。分娩四要素的关系分娩四要素的关系第3页/共54页分娩四要素的关系分娩四要素的关系产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响、药物影响精神心理因素 信心、支持；精神因素。第4页/共54页第5页/共54页身材矮小骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症软

2、产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。子宫过度膨胀：胎儿过大、（头盆不称）、多胎妊娠、羊水过多。年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄。异常先露和异常胎位。产前难产心理因素识别产前难产心理因素识别第6页/共54页影响产程的因素影响产程的因素对产妇焦虑情绪缺乏关注过早入院待产缺乏监测必须牢记：一旦临产，就是产程持续胎心监护体位：限制走动饮食限制硬膜外麻醉第7页/共54页 评估-决策-行动评估评估决策决策行动行动第8页/共54页触摸腹部，观察，阴道检查触摸腹部，观察，阴道检查一、宫缩-临产-进入产程状态（，）假阵缩镇静，休息。破水早破水产程中破水羊水情况、胎心迫？见红，出血临产；产前

3、出血（酌情或禁止阴道检查）二、了解病史（问诊）查看保健本（有无并发症、合并症）。决定：转院？留院？入院快速评估入院快速评估第9页/共54页潜伏期潜伏期活跃期活跃期第二产程第二产程1、血压、体温、监测42酌情2、阴道检423、宫缩监护11/25分钟4、胎心监护11/25分钟5、情绪和行为1随时产程中的监护产程中的监护第10页/共54页保健内容保健内容1、准确判断产程开始时间。2、应用产程图时限严密观察产程进展，及时发现异常产程，及时处理或转诊，防止产程延长。3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法4、通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。5 5、通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。6 6、产程

4、中以产妇为中心，提供全程人性化服务。第一产程第11页/共54页1、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉）轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉）2、潜伏期注意保护好产力。3、产程中鼓励进食。自由体位（胎膜早破除外）及时排空膀胱。4、鼓励阴道自然分娩，减轻不必要的人为干预。产程中以产妇为中心，人性化服务产程中以产妇为中心，人性化服务第12页/共54页保健内容保健内容1、无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。2、保护好母亲的产道，防止严重裂伤。3、监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎儿窘迫和新生儿窒息。4、规范助产操作，防止新生儿产伤

5、。5、做好新生儿查体、及时发现出生缺陷，做好病历书写记录。第二产程第二产程第13页/共54页第14页/共54页保健内容保健内容1 1、防止产后出血 （1 1）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用促进胎盘剥离，预防产后出血。BrandtBrandt手法 （2 2）认真仔细检查胎盘，避免因胎盘因素导致的产后血。（3 3）认真检查软产道，防止因产道损伤导致的产后出血 （4 4）警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。2 2、防止窒息 第四产程 1 1、新生儿与母亲早接触，早吸吮，防止新生儿窒息。2 2、注意产后出血、子痫、产后心力衰竭等。第三产程第三产程第15页/共54页难产的认识难产的认识根据产程图在分娩早期可能需

6、要经常检查宫颈进展检查人员的连贯性，可以减少主观误差。第16页/共54页产程观察胎方位的变化产力识别难产第17页/共54页产程异常的原因头盆不称骨盆倾斜度过大胎方位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位。产力异常第18页/共54页产程中的异常表现一、临床表现1、胎膜早破2、产程中过早屏气：枕后位、前不均倾3、全身衰竭：肠胀气、尿潴留（前不均倾）、水电失衡4、子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿。二、产程图异常表现第19页/共54页母亲问题体温 T38,抗生素血压（舒张压）BP90mmHg 尿常规，硫酸镁胎膜早破 12小时，抗生素阴道出血 前置胎盘、胎盘早剥严重腹痛

7、 胎盘早剥、子宫破裂不能进食排尿困难 脱水酸中毒、膀胱充盈恶心、呕吐、头痛 先兆子痫、尿常规、血压产程进展不顺利 产力、产道、胎位、胎儿(头盆)第20页/共54页产程图1、两个坐标横-时间：即时间+产程进展的时间纵-宫颈扩张和胎头下降2、两条曲线（宫颈扩张曲线，胎头下降曲线）3、警戒线，警戒区4、产程进入活跃期，开始绘制产程图。第21页/共54页确定产程开始时间规律宫缩（有痛的）伴腰痛，下坠。伴有宫颈展平和扩张胎头的下降第22页/共54页正常产程曲线正常产程曲线01357宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲

8、线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程+49第23页/共54页警戒线和警戒区警戒线：宫口开大3cm为一点 预计4小时开全为第二个点 连成一条斜线为警戒线警戒区：与第一条警戒线间隔4小时在画一条与之平行的斜线（处理线），构成警戒线。图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。第24页/共54页异常产程时限及处理产程 程 程 程 潜伏期 活跃期延长hr 16 8 2 停滞hr -2 1 -处理hr 8 4 1 10/方法 休息 一查 内诊 手取 难产？二破 S+3剖 防出血 三点滴第25页/共54页潜伏期 产妇疲劳

9、酌情休息 哌替啶 100mg im (或地西泮 10mg im)假宫缩宫缩消失，等待 高张宫缩调整后观察。第26页/共54页 以补液和静脉作为治疗基础：85%进入活跃期 10%宫缩停滞 5%仍不规律宫缩需要应用催产素 （应用前首先排除头盆不称！）第27页/共54页活跃期异常的表现处理？宫颈扩张异常4小时仍未开全迟缓:初产妇1.2cm/h 经产妇1.5cm/h停滞：2小时不再扩张 先露下降异常先露下降异常（加速期下降（加速期下降0.86cm/hj0.86cm/hj急急速期下降速期下降1cm/h)1cm/h)宫口开大宫口开大6cm6cm第二产第二产程。程。延缓：延缓：初产妇先露下降先露下降 1cm

10、;经产妇先露下降先露下降2cm/h滞产：宫口开大宫口开大6cm6cm，初产妇1h,1h,经产妇半小半小时时先露下降无进展。先露下降无进展。第28页/共54页 潜伏期休息4小时后，活跃期异常-内诊一查：查骨盆：查胎头：儿头变形、颅骨重叠。头盆不称剖宫产 查胎方位：枕横（后）位 手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾剖宫产 查儿头高低位置：第29页/共54页发现严重异常胎方位-剖宫产?前不均倾高直后位枕后位额先露第30页/共54页查宫颈：宫颈水肿 1%普鲁卡因 10-20ml+阿托品1mg，宫颈多点封闭。头盆相称-二破：人工破水。第31页/共54页人工破膜最初积极处理产程的 一部分产程缩短60-120

11、分钟 可能增加变异减速或不满意胎心率图 破膜与催产素应用 比单破和期待可缩短产程！先择性有的破膜！第32页/共54页人工破膜术的注意事项严格无菌操作，防止感染。先露未衔接者，臀抬高，防止脐带脱垂。破膜前后应听胎心音。破膜应在宫缩间隙期进行，以免造成羊水栓塞。破膜后观察羊水性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。破膜后观察1小时，宫缩无加强，可点滴缩宫素第33页/共54页三点滴 观察30分钟60分钟，产力差时加用缩宫素点滴 有效宫缩24小时自娩 助产 经处理宫口扩张未达：初产妇1.2cm/hr，经产妇1.5cm/hr 剖宫产 第34页/共54页缩宫素规范应用小剂量（5%GS500ml

12、+缩宫素2.5U)低浓度（0.5%）静脉点滴（每分钟8滴开始）专人守候，根据宫缩调整滴数，做好记录禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射防止产程过快！第35页/共54页禁忌证头盆不称胎儿窘迫先兆子宫破裂缩宫素过敏者不协调性子宫收缩乏力者严重的心肺功能不良者严重的宫内感染者疤痕子宫（慎用）第36页/共54页第二产程处理“休息和躺下”以避免母体疲倦。改变母体体位认识和治疗胎位异常调整阻滞麻醉第37页/共54页第二产程异常及处理第二产程停滞 初产妇1小时 经产妇0.5小时 延长：初产妇2小时 经产妇1小时 阴道检查！第38页/共54页阴道检查判断有无阴道分娩条件（1）胎头高低位置：胎头骨质达S+3cm

13、以下-可阴道分娩。胎头骨质未达S+3cm剖宫产。（2）胎方位：正常 持续枕横、后位，可手转为枕前位。可行阴道分娩（指导产妇用力）或助产 手转儿头困难剖宫产。第39页/共54页难产的预防1、产程中的人性化服务：支持：水、能量。镇痛方法：有训练的分娩护理（导乐），沐浴体位;硬膜外麻醉的产程异常的标准应有所改变。2、提高产程处理技术：根据产程图，产程进展延缓、停滞积极处理：阴道检查，人工破膜，缩宫素应用，第二产程勿过早用力3、对异常分娩进行产后审核，提高产程处理的能力。第40页/共54页胎儿窘迫的诊断胎心率：160次/分 或110次/分羊水性状胎心监护 心动过缓（速），变异平直，无加速，晚期减速，重

14、度可变减速。第41页/共54页胎儿窘迫的处理根据发生时段采取不同措施阴道检查结果终止方式的选择做好新生儿复苏准备第42页/共54页异常产程图的识别异常产程图的识别-潜伏期延长潜伏期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)246810101214 161618202224潜潜伏伏期期超超过过16小小时时正常正常异常异常+是难产最早的信号第43页/共54页异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期延长活跃期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)246810121418202224活活跃跃期期超超过过8 8小小时时正常正常异常异常+16第44页/共54页异常产程图的识别异常产程图

15、的识别-活跃期停滞活跃期停滞013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)24681012141618202224正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张第45页/共54页013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降延缓胎头下降延缓第46页/共54页013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-

16、5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降阻滞胎头下降阻滞第47页/共54页异常产程图的识别异常产程图的识别-第二产程延长第二产程延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程第二产程超过超过2 2小时小时第48页/共54页产程图异常的处理原则产程图异常的处理原则潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩活跃期异常 仔细阴道检查-注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定第49页/共54页第50页/共54页建议废除的几种服务技术（一）灌肠（二）剃毛（三）肛查（四）平卧待产与平卧接生体位（五）常规补液第51页/共54页促进自然分娩我们要做的转变观念-树立一个全新的围产保健理念加强学习-进行一个与国际接轨的现代产 前教育。优质服务-人性化全程导乐。提高产科质量-早期发现高危因素，正确处理。掌握助产技巧-是实现自然分娩的根本技术。第52页/共54页53谢谢谢谢！第53页/共54页感谢您的观看。第54页/共54页