中医科医院感染质量考核评分标准.docx

《中医科医院感染质量考核评分标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医科医院感染质量考核评分标准.docx（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医院感染质量考核评分标准使用科室：中医科（标准分100分，合格分90分）序号 检查项目检查内容评分标准组织管理1 及培训（10分）1.科室成立监控小组并制定各成员职责。2.按院感管理的要求开展工作。3.按时完成院感手册记录，有院感管理、消毒隔离等制度及符合医院感染预防与控制的工作流程4.按时参加院感、防保管理知识培训；科室每季度至少组织一次院感知识培训，有签名、内容、小结、图片等记录5.抽查医院感染控制基本知识掌握情况。1.随机抽查、查看相关记录。2.每项不合格扣2分1.各诊室布局合理，保持室内环境、物表、地面环境卫生 整洁，必须采用湿式清洁法。1.实地查看。2 管理（10 2.定时开窗通风和

2、空气消毒。2.每项不合格扣2分。分）3.空气消毒机、空调机、排风机过滤网定期清洁维护，并做好有关记录。1.医院感染病例漏报1例扣5分，迟报1例扣2分；1. 发现医院感染病例及时上报。多例漏报者扣完本项分为2. 加强多重耐药菌监测和报告。止。医院感染 3.及时发现医院感染流行及暴发趋势并按规定时 2.出现医院感染暴发流行3 监测（10 间上报，配合相关部门调查、控制。未按时报告扣10分；分）4.积极开展或参与各项监测。3.未积极参与各项监测扣5.严格分级管理合理应用抗菌药物，并进行必要 5分。的病原学检查。4.不合理用药每例扣2分；未进行必要的病原学检查每例扣2分.手卫生管理、环境4 卫生、消毒

3、灭菌效果检测（10分）1.手卫生设施完善覆盖率90%，医务人员手卫生依从性70%，正确率95%，手卫生知识知晓率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法。2.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现配现用，每日或使用前监测浓度，有记录。 3.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度 70w/cm2。1.实地查看、随机抽考。2.一次不合要求扣2分.3.每项监测一次不达标扣2分。医院感染5 控制措施（20分）1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离制度2. 在治疗场所，医护人员应穿工作服进行操作。 1.实地查看。3. 行针刺、放血等操作时，严格执行无菌操作规 2.一项不合要求扣2分。程。序号 检查项目

4、检查内容评分标准接上页可复用医6 疗用品（10分）4.医务人员手部感染时，应避免进行针灸、三菱针放血、刮痧拔罐等治疗；就诊者有呼吸道感染症状时应戴口罩。 5.无菌物品专柜存放，在有效期内使用。6.诊疗用品一人一用一消毒、灭菌，使用一次性 1.实地查看。压舌板、窥器、针灸针，有效期内使用。2.一项不合要求扣2分。7.药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更换，不可重复使用。药浴容器一人一用一清洁- 消毒，干燥保存。 8.各类物品使用后按要求处置，符合要求。1.可复用火罐器具、刮痧器具一人一用一消毒，消毒存放符合要求。1.一项不规范扣2分 2.使用后的设备、卫生材料等清洗、消毒存放符 2.无清洗消毒

5、记录扣1分合要求。消毒药械及一次性7 使用医疗用品管理（10分）医疗废物8 管理及职业防护（10分）1.消毒、无菌物品摆放规范。2.必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗用品和消毒药械； 3.一次性使用医疗用品严禁重复使用。1.分类明确，标识规范，包装物与容器符合规定2.交接登记内容完善，登记资料齐全。3.医护人员着装整洁，严格执行标准预防。为患者进行有创性诊断、治疗操作时，应戴医用外科口罩、一次性乳胶或无菌手套；一人一用一废弃4.根据暴露危险程度配备相应的防护用品，能正确使用防护用品。 5.发生职业暴露后及时规范的处理并按时上报医院感染管理科。1.一项不符合要求扣2分2.未经医院统一招标采

6、购扣一件10分。 3.一次性物品重复使用， 一件扣20分；可倒扣分。1.实地查看、随机抽考2.每项不合格扣2分9 持续改进 对上级部门及医院感染管理科检查出的问题，在（10分） 规定时间内进行书面反馈并及时整改。参加抽查 1.积极参加上级部门抽查考试每人加2分；考试1.书面反馈不及时扣2分2.存在的问题一项未整改扣10分10 考试或院感防控监督志愿者成绩优秀者（达满分）加3分。 2.积极参与院感防控监督志愿者加3分.未服从安排抽查考试者扣5分院感科一 1.院感病例每漏报1例。11 票否决项 2.消毒、无菌物品每过期一样。目3.对存在相同问题连续2次未整改。每项不合格扣10分12 医院一票 未严格执行医院感染管理相关制度、规范导致的 提交医院感染管理委员会否决项目 院感暴发。讨论考核