ICU特殊药品的管理与使用vnr.pptx

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1、特殊管理药品的管理和使用特殊管理药品的管理和使用1药剂科特殊药品管理的范畴特殊药品管理的范畴 中华人民共和国药品管理法第三十五条规定：国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。特殊管理药品，并不是指他们是特殊的药品，而是指如果管理、使用得当，就能发挥药品固有的防病治病功效；反之，管理、使用不当，不仅危害人民身心健康，而且危害社会。因此必须对它们实行特殊的管理办法。2药剂科主要内容主要内容一、麻醉药品、精神药品的管理二、医疗用毒性药品的管理三、放射性药品概念及我院所使用的品种四、兴奋剂的定义、分类及作用五、易制毒类化学品的管理六、含麻醉药品复方制剂和含麻黄碱类复方制剂的管

2、理重点七、高危药品的定义、分类3药剂科美丽的罂粟花美丽的罂粟花4药剂科摇头丸摇头丸5药剂科正在吸毒的人正在吸毒的人6药剂科临近我国的最大毒品生产地临近我国的最大毒品生产地7药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理麻醉药品麻醉药品的定义指连续使用能产生身体依赖性能成瘾癖的药物。包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。精神药品精神药品指作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复使用能产生依赖性的药品。根据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类。8药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药

3、品的管理我院所有的麻醉药品、精神药品品种我院所有的麻醉药品、精神药品品种麻醉药品：麻醉药品：吗啡注射液吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、哌替啶片，释片、哌替啶片，哌替啶注射液哌替啶注射液、盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液、盐、盐酸布桂嗪片、可待因片、酸布桂嗪片、可待因片、芬太尼注射液芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、芬太尼透皮贴芬太尼透皮贴、盐酸吗啡片、盐酸吗啡片、美沙酮美沙酮一类精神药品一类精神药品：氯胺酮注射液、哌甲酯缓释片氯胺酮注射液、哌甲酯缓释片。二类精神药品二类精神药品：地西泮片地西泮片、地西泮注射

4、液地西泮注射液、硝西泮片、艾、硝西泮片、艾司唑仑片、咪达唑仑片、司唑仑片、咪达唑仑片、咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液、阿普唑仑片、阿普唑仑片、苯巴比妥注射液苯巴比妥注射液，苯巴比妥片、地佐辛注射液、布托啡诺。，苯巴比妥片、地佐辛注射液、布托啡诺。另：麻黄碱注射液、麻黄碱粉因为易制毒类原料按另：麻黄碱注射液、麻黄碱粉因为易制毒类原料按麻醉药品管理。麻醉药品管理。9药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理管理内容管理内容患者的权利和义务患者的权利和义务具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合

5、理用药需求。在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。-条例第39条10药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理患者的权利和义务患者的权利和义务门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明诊断证明；患者户籍簿户籍簿、身份证

6、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明代办人员身份证明文件。-处方管理法第21条11药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理患者的权利和义务患者的权利和义务医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3 3个月个月复诊或者随诊一次。-处方管理办法第27条12药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理2.2.管理内容管理内容患者的权利和义务患者的权利和义务 遵守相关法律、法规及有关规定如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史患者不再使用麻醉药品和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药

7、品无偿交回建立门诊病历医院不向他人转让或贩卖麻醉和精神药品13药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理1、患者携带证件：身份证明、户口本或暂住证正件，复印件患者携带证件：身份证明、户口本或暂住证正件，复印件1份份 其他证件：病历首页、诊断书、（代办人）其他证件：病历首页、诊断书、（代办人）2、签署签署“知情同意书知情同意书”3、网络登记审批网络登记审批4、病历首页盖病历首页盖“使用麻醉药品使用麻醉药品”章、门诊部公章章、门诊部公章5、打印打印“麻醉药品使用登记表麻醉药品使用登记表”，加盖门诊部公章，加盖门诊部公章6、嘱患者：盖章后的病历首页交医师开具处方嘱患者：盖章后的

8、病历首页交医师开具处方 盖章后的登记表个人留存，开药时携带盖章后的登记表个人留存，开药时携带 有效期超过时限应重新办理此手续（有效期超过时限应重新办理此手续（口服口服4个月个月，静脉静脉3个月个月）7、存档材料：患者及代办人身份证明、户口本或暂住证复印件、存档材料：患者及代办人身份证明、户口本或暂住证复印件、诊断书、知情同意书诊断书、知情同意书8、患者信息专册登记患者信息专册登记14药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理医疗机构的管理医疗机构的管理建立管理机构建立管理机构 医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构，

9、指定专职人员负责麻醉药品的五专管理。五专是指：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。-管理规定第3条15药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理调配、使用管理调配、使用管理医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药

10、品调剂资格。神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己自己开具该类药品处方。开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。类精神药品。-处方管理办法第11条16药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理调配、使用管理调配、使用管理麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药

11、品注射剂每张处方为注射剂每张处方为一次一次用量；用量；控缓释制剂处方不得超过控缓释制剂处方不得超过7 7日日常用量；常用量；其他剂型每张处方不得超过其他剂型每张处方不得超过3 3日日常用量；常用量；哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过方不得超过1515日日常用量。常用量。第二类精神药品第二类精神药品一般每张处方不得超过一般每张处方不得超过7 7日日常用量；常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当注明用量可适当延长，但医师应当注明理由理由。-处方管理办法第23条17药剂科 一、麻醉药品

12、和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理调配、使用管理调配、使用管理麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品门（急）诊门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛癌症患者和中、重度慢性疼痛患者患者注射剂每张处方不得超过注射剂每张处方不得超过3 3日日常用量；常用量；控缓释制剂每张处方不得超过控缓释制剂每张处方不得超过1515日日常用量；常用量；其他剂型每张处方不得超过其他剂型每张处方不得超过7 7日日常用量。常用量。-处方管理办法第24条18药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理调配、使用管理调配、使用管理为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神为住院患者开具的麻醉药

13、品和第一类精神药品处方应当药品处方应当逐日逐日开具，每张处方为开具，每张处方为1 1日日常常用量。用量。-处方管理办法第25条电子医嘱与手写处方必须一致，同时保存电子医嘱与手写处方必须一致，同时保存19药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理调配、使用管理调配、使用管理处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，精神药品处方，拒绝发药拒绝发药。-管理规定第19条注意：药师须签全名，且与签

14、名留样一致注意：药师须签全名，且与签名留样一致20药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理调配、使用管理调配、使用管理 处方审查中常见问题处方审查中常见问题自然项填写不全自然项填写不全涂改涂改药品名称不完整药品名称不完整超规定用量超规定用量医师、药师签名与留样不符医师、药师签名与留样不符21药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理调配、使用管理调配、使用管理药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月年月日逐日日逐日编制顺序号。编制顺序号。-处方管理办法第39条麻醉药品处方至少保存麻醉药品处方至少保存3

15、3年年，精神药品处方至少保存，精神药品处方至少保存2 2年年。-条例第41条 -处方管理办法第50条 22药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理调配、使用管理调配、使用管理医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于药品有效期满后不少于2 2年。年。-管理规定第20条23药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理调配、使用管理调配、使用管理除需长期使用麻醉

16、药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药麻醉药品注射剂仅限于品注射剂仅限于医疗机构内使用。医疗机构内使用。-处方管理办法第22条 为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在急诊药房配药不得在急诊药房配药。-管理规定21条医疗机构购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于在本机构内临床使用。-管理规定第22条24药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理安全管理安全管理医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，保险柜，门、窗有防盗设施门、窗有防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库应当安装报警装置安装报警装置。门诊、急

17、诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应当配备保险柜保险柜。-管理规定第23条25药剂科一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理麻醉药品标示：26药剂科一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理精神药品标示27药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理6.6.安全管理安全管理各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。配备必要的防盗设施。-管理规定第23条麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责

18、任，负责，明确责任，交接班应当有记录交接班应当有记录。-管理规定第24条医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。办理退库手续。-管理规定第28条28药剂科 一、麻醉药品和精神药品的管理一、麻醉药品和精神药品的管理安全管理安全管理患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将或者贴剂

19、的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。录收回的空安瓿或者废贴数量。-管理规定第27条收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。作记录。-管理规定第29条29药剂科实地访视实地访视1.实地访视药剂科各药品存放、发放地点及门诊（急诊、实地访视药剂科各药品存放、发放地点及门诊（急诊、透析、放射必查）、住院科室（手术麻醉科、肿瘤科必透析、放射必查）、住院科室（手术麻醉科、肿瘤科必查）至少各查

20、）至少各3个。个。2.药剂科对看似、听似易混淆药物等有提醒公告、记录，药剂科对看似、听似易混淆药物等有提醒公告、记录，并对信息档案定期检查、更新。并对信息档案定期检查、更新。3.（相关政策制度流程执行情况，包括贮存、使用、空（相关政策制度流程执行情况，包括贮存、使用、空安瓿回收销毁等环节；随机抽查至少安瓿回收销毁等环节；随机抽查至少2个品种特殊药物个品种特殊药物帐物、帐物、2种麻醉药品批号管理及专用账册保存、销毁记种麻醉药品批号管理及专用账册保存、销毁记录；特殊药品保管设施、标识及方法；高浓度电解质、录；特殊药品保管设施、标识及方法；高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方

21、法化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法 30药剂科医疗用毒性药品的含义：系指毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药物。二、医疗用毒性药品的管理二、医疗用毒性药品的管理31药剂科医疗用毒性药品的品种毒性中药品种毒性中药品种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄，共计27种。毒性西药品种毒性西药品种：去乙酰毛花苷丙、阿托品、洋地黄毒苷、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒

22、扁豆碱、亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的宁。共计11种。（原料）二、医疗用毒性药品的管理二、医疗用毒性药品的管理32药剂科1999年，原国家药品监督管理局将亚砷酸注射液列入医疗用毒性药品管理。2008年，国家食品药品监督管理局将注射用A型肉毒毒素列入医疗用毒性药品管理。二、医疗用毒性药品的管理二、医疗用毒性药品的管理33药剂科卫生部医疗用毒性药品管理办法中所列的毒性药品，西药品种除亚砷酸注射液和注射用A型肉毒毒素以外系指原料药原料药，中药品种系指原药材原药材和饮片饮片，不含制剂及炮制品。二、医疗用毒性药品的管理二、医疗用毒性药品的管理34药剂科1.1.医疗单位供应和调配毒性药品的规定医疗单位供应

23、和调配毒性药品的规定1）医生签名签名的正式处方正式处方2）每次处方剂量不得超过2 2日极量日极量3）配方人员及具有药师以上技术职称药师以上技术职称的复核人员双双签字签字4）取药后，处方保留2 2年年备查二、医疗用毒性药品的管理二、医疗用毒性药品的管理35药剂科二、医疗用毒性药品的管理二、医疗用毒性药品的管理一、毒性药品须由责任心强，业务熟练的主管药师以上的药剂人员负责管理。二、毒性药品需设毒剧药橱，实行专人、专柜、专帐，设置明显标签加锁保管的方法。三、毒性药品标示36药剂科2.2.科研和教学单位购买毒性药品的规定科研和教学单位购买毒性药品的规定 必须持本单位证明信本单位证明信，经单位所在地县以

24、上食品药品监督管理部门食品药品监督管理部门批准后，供应部门方可发售3.3.自配民间单、验方需购买毒性中药的规定自配民间单、验方需购买毒性中药的规定 持本单位本单位或城市街道办事处城市街道办事处、乡人民政府证乡人民政府证明信明信供应部门方可发售，每次购用量不超过2 2日日极量 二、医疗用毒性药品的管理二、医疗用毒性药品的管理37药剂科二、医疗用毒性药品的管理二、医疗用毒性药品的管理我院现有毒性药品品种及规格我院现有毒性药品品种及规格亚砷酸氯化钠注射液亚砷酸氯化钠注射液 10ml10mg/支支注射用三氧化二砷注射用三氧化二砷 10mg/支支肉毒毒素肉毒毒素A 100u/支支38药剂科肉毒毒素肉毒毒

25、素A 本品有剧毒，必须有专人保管、发放、登记造册，按规定适应症、规定剂量使用。A型肉毒毒素为白色疏松体，生理氯化钠溶液溶解后为澄清透明或淡黄色溶液。适用于眼睑痉挛，面肌痉挛等成人患者及某些斜视，特别是急性麻痹性斜视、共同性斜视、内分泌肌病引起的斜视及无法手术矫正或手术效果不佳的12岁以上的斜视患者。2008年，国家卫生部、国家食品药品监督管理局(SFDA)联合下发关于将A型肉毒毒素列入毒性药品管理的通知,将A型肉毒毒素及其制剂列入毒性药品管理,并规定,药品批发企业只能将A型肉毒毒素制剂销售给医疗机构。39药剂科慢性三氧化二砷中毒慢性三氧化二砷中毒 在食物搭配不恰当的时候，会造成三氧化二砷中毒。

26、例如人们在享受美味的海、河鲜等产品如小龙虾、螃蟹等时（据现代科技研究上述食品富含目前天然界最强的抗氧化剂虾青素英文Astaxanthin，简称ASTA），同时大量食用了富含维生素C的食物和饮料如青椒，西红柿、橘子、橙子及西红柿汁、橘子汁、橙子汁等。维生素C就会还原含在小龙虾、螃蟹等体内的五氧化二砷成为三氧化二砷，经常如此食用搭配会造成慢性三氧化二砷中毒。因此无论是中医，还是现代的健康饮食，都一直强调食用海、河鲜时禁食维生素C及富含维生素C的食物和饮料。40药剂科 三、放射性药品的管理三、放射性药品的管理放射性药品的定义：放射性药品是指用于临床诊断或治疗的放射性核素制剂或者其标志物，包括核反应堆

27、药品、加速器药品、核素发生器及配套药盒，放免药盒等。我院使用的放射性药品有：I-131口服液，MDP药盒，裂变钼锝-99发生器，亚锡依替菲宁，碘I-125密封籽源，DTDA药盒，亚锡亚甲基二磷酸盐等。41药剂科 三、放射性药品的管理三、放射性药品的管理 放射性药品的管理和使用，由医院核医学科负责。药学部只负责药品的出入库。放射性药品标示：42药剂科 四、兴奋剂的管理四、兴奋剂的管理1.1.兴奋剂兴奋剂的定义：的定义：在临床医学和药学中“兴奋剂”是指能激活或增强中枢神经活性的制剂。而体育竞赛中所提到的兴奋剂不但包括禁用的物质物质，还包括禁用的方法方法。国际奥委会采取给“使用兴奋剂”作出定义的方法

28、。43药剂科 四、兴奋剂的管理四、兴奋剂的管理2.2.对兴奋剂以及使用兴奋剂定义的解读对兴奋剂以及使用兴奋剂定义的解读1）兴奋剂不但包括禁用的物质，也包括禁用的方法。2）兴奋剂不单指药物，一些从来不可入药的物质或毒品也可作为兴奋剂使用。3）不但禁用世界反兴奋剂机构2009年禁用清单上的物质，还包括相关物质。4）兴奋剂或使用兴奋剂是一个动态的、变化的概念。5）运动员要对发现于他们体内的任何违禁物质负责。6）禁用清单中的一些物质属于麻醉、精神药品，是受国家管制的，使用这类物质触犯了法律不但要受到体育组织的制裁还要受到法律制裁。44药剂科 四、兴奋剂的管理四、兴奋剂的管理3.3.世界反兴奋剂机构世界

29、反兴奋剂机构20092009年禁用清单所有场合年禁用清单所有场合（赛内、赛外）禁用物质（赛内、赛外）禁用物质1）蛋白同化制剂 包括蛋白同化类固醇和某些非激素类物质 蛋白同化类固醇，具有雄性激素的作用，能促进蛋白质合成并抑制代谢分解，增强骨髓的造血功能，提高红细胞水平，减少钙磷排泄而加速骨形成。达那唑达那唑、孕三烯酮孕三烯酮、甲睾酮甲睾酮、司坦唑醇司坦唑醇属外源性雄性激素外源性雄性激素。蛋白同化制剂还包括受体激动剂克仑特罗克仑特罗，利维爱利维爱也有同化激素作用45药剂科 四、兴奋剂的管理四、兴奋剂的管理3.3.世界反兴奋剂机构世界反兴奋剂机构20092009年禁用清单所有场合年禁用清单所有场合（

30、赛内、赛外）禁用物质（赛内、赛外）禁用物质2）肽类激素和相关物质 促红细胞生成素促红细胞生成素：提高血红蛋白水平，使机体的氧供得 到加强。生长激素生长激素，生长因子，促皮质素。各类胰岛素各类胰岛素：能促进肝脏、骨骼及脂肪对葡萄糖的摄取 和利用，促进肝糖原和肌糖原的合成，并能促及葡萄糖转 变为脂肪，促进蛋白质的合成。促性腺激素促性腺激素：尿促性素、绒促性素、黄体生成素，仅男性禁用。46药剂科 四、兴奋剂的管理四、兴奋剂的管理3.3.世界反兴奋剂机构世界反兴奋剂机构20092009年禁用清单所有场合年禁用清单所有场合（赛内、赛外）禁用物质（赛内、赛外）禁用物质3）受体激动剂 本类药物均有刺激肌肉生

31、长的作用，但一些吸入治疗剂则在取得治疗用药豁免后可以应用。比索洛尔比索洛尔、艾司洛艾司洛尔尔、美托洛尔美托洛尔、普萘洛尔普萘洛尔、索他洛尔索他洛尔等。47药剂科 四、兴奋剂的管理四、兴奋剂的管理3.3.世界反兴奋剂机构世界反兴奋剂机构20092009年禁用清单所有场合年禁用清单所有场合（赛内、赛外）禁用物质（赛内、赛外）禁用物质4）激素拮抗剂与调节剂芳香化酶抑制剂 芳香化酶在体内起到使雄激素转化为雌激素的作用。抑制芳香化酶即使体内雄激素增加。来曲唑来曲唑。选择性雌激素受体调节剂 这类药物虽有弱的雌激素作用，但也有抗雌激素作用。体内抗雌激素作用的加强即是增强了雄激素的作用。他莫昔芬他莫昔芬。48

32、药剂科 四、兴奋剂的管理四、兴奋剂的管理3.3.世界反兴奋剂机构世界反兴奋剂机构20092009年禁用清单所有场合年禁用清单所有场合（赛内、赛外）禁用物质（赛内、赛外）禁用物质4）激素拮抗剂与调节剂其他抗雌激素物质可使体内雄性激素作用增强：氯米芬氯米芬。调节肌抑素功能的制剂肌抑素是一种调节肌肉运动的内在因子，对它抑制即人为的加强了肌肉活动力。49药剂科 四、兴奋剂的管理四、兴奋剂的管理3.3.世界反兴奋剂机构世界反兴奋剂机构20092009年禁用清单所有场合年禁用清单所有场合（赛内、赛外）禁用物质（赛内、赛外）禁用物质5）利尿剂和其他掩蔽剂利尿剂利尿剂：可加强排除体内水分，减轻体重。对有体重等

33、级规定的竞赛项目有重要意义。呋塞米呋塞米，氢氯噻嗪，厄贝沙，氢氯噻嗪，厄贝沙坦氢氯噻嗪、复方利血平、吲达帕胺、坦氢氯噻嗪、复方利血平、吲达帕胺、螺内酯螺内酯、氨苯蝶啶、氨苯蝶啶、复方利血平氨苯蝶啶。复方利血平氨苯蝶啶。丙磺舒丙磺舒：在排泌系统中与许多药物发生竞争，使一些药物的排泌减少，尿药浓度降低而逃避检出。血浆扩容剂血浆扩容剂：白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉等，可以改变血浆容量，掩盖某些药物存在，禁止静脉输入。50药剂科 四、兴奋剂的管理四、兴奋剂的管理3.3.世界反兴奋剂机构世界反兴奋剂机构20092009年禁用清单所有场合年禁用清单所有场合（赛内、赛外）禁用物质

34、（赛内、赛外）禁用物质 6）刺激剂：可提高兴奋性，赛前用药提高成绩 肾上腺素肾上腺素、麻黄碱麻黄碱、甲氯芬酯甲氯芬酯、哌醋甲酯哌醋甲酯、尼可刹米尼可刹米、司来吉兰司来吉兰及类似物。7）麻醉剂：除可待因可待因外所有麻醉药品麻醉药品都包括。8)大麻类：包括大麻酚及吸用含大麻的烟。9）糖皮质激素：提高蛋白质的分解代谢，提高中枢神经系统的兴奋性。禁止口服、静脉注射、肌注或直肠给药。局部用药不禁止。氢化可的松氢化可的松、甲泼尼龙甲泼尼龙、地塞米松地塞米松、甲泼甲泼尼松尼松51药剂科四、兴奋剂的管理四、兴奋剂的管理我院采用的兴奋剂标示：52药剂科 五、药品类易制毒化学品的管理五、药品类易制毒化学品的管理易

35、制毒化学品的定义：是指国家规定管制的可用于制造麻醉药品和精神药品的化学原料及配剂。53药剂科 五、药品类易制毒化学品的管理五、药品类易制毒化学品的管理易制毒化学品的管理易制毒化学品的管理1.药品类易制毒化学品种类包括：麦角酸、麦角胺、麦角新碱类和麻黄素、伪麻黄素、消旋麻黄素、去甲麻黄素、甲基麻黄素、麻黄浸膏、麻黄浸膏粉等麻黄素类物质。2.盐酸麻黄碱滴鼻液的管理 2001年盐酸麻黄碱滴鼻液被遴选为非处方药。根据反兴奋剂条例和关于开展处方药与非处方药转换评价工作的通知（国食药检安【2004】101号）要求，将盐酸麻黄碱滴鼻液转换为处方药。54药剂科六、含麻醉药品复方制剂和含麻黄六、含麻醉药品复方制

36、剂和含麻黄 碱类复方制剂的管理碱类复方制剂的管理2009年国家食品药品监督管理局发布关于切实加强部分含特殊药品复方制剂销售管理的通知，对含麻醉药品含麻醉药品复方制剂包括含可待因含可待因复方口服液、复方地芬诺酯复方地芬诺酯片和复方甘草复方甘草片等以及含麻黄碱麻黄碱复方制剂加强监管，规定：药品零售企业销售这类药品时，应严格执行处方药与非处方药分类管理有关规定，非处方药一次销售不得超过5个最小包装。55药剂科七、了解高危药品的定义分类及管理方法七、了解高危药品的定义分类及管理方法高危药品高危药品的定义的定义：指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。2001200120012001年：美国医疗安全协会

37、（年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前）明确高危药品的概念，最先确定的前）明确高危药品的概念，最先确定的前）明确高危药品的概念，最先确定的前5 5 5 5位高危药物分别是：位高危药物分别是：位高危药物分别是：位高危药物分别是：1 1 1 1胰岛素安眠药及麻醉剂胰岛素安眠药及麻醉剂胰岛素安眠药及麻醉剂胰岛素安眠药及麻醉剂2 2 2 2注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾3 3 3 3静静静静脉用抗凝药（肝素）脉用抗凝药（肝素）脉用抗凝药（肝素）脉用抗

38、凝药（肝素）4 4 4 4高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品高危药品高危药品高危药品”概念，但概念，但概念，但概念，但具体定义还不统一，主要有以下：具体定义还不统一，主要有以下：具体定义还不统一，主要有以下：具体定义还不统一，主要有以下：高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生高危药品即药物本身毒性大，不良反应严

39、重，或因使用不当极易发生高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。严重后果甚至危及生命的药品。严重后果甚至危及生命的药品。严重后果甚至危及生命的药品。美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会(ISMP)(ISMP)给出定义给出定义给出定义给出定义:高危药物高危药物高危药物高危药物（high-alert high-alert medicationmedication），），亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若

40、使用不当使用不当使用不当使用不当会对患者造成会对患者造成会对患者造成会对患者造成严重伤严重伤严重伤严重伤害或死亡害或死亡害或死亡害或死亡的药物。的药物。的药物。的药物。56药剂科七、了解高危药品的定义分类及管理方法七、了解高危药品的定义分类及管理方法 我院参照中国药学会医院药学专业委员会三级管理相关要求，按A,B,C金字塔式等级分类法，将高危药品分为三级57药剂科七、了解高危药品的定义分类及管理方法七、了解高危药品的定义分类及管理方法A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。58药剂科七、了解

41、高危药品的定义分类及管理方法七、了解高危药品的定义分类及管理方法B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。59药剂科七、了解高危药品的定义分类及管理方法七、了解高危药品的定义分类及管理方法C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，有明显专用标识 60药剂科七、了解高危药品的定义分类及管理方法七、了解高危药品的定义分类及管理方法药库将高危药品标示维护在药品信息中，医

42、生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息。61药剂科七、了解高危药品的定义分类及管理方法七、了解高危药品的定义分类及管理方法我院采用的高危药品标示：我院采用的高危药品标示：62药剂科2008200820082008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录1.1.1.1.静脉用静脉用静脉用静脉用肾肾肾肾上腺素能受体激上腺素能受体激上腺素能受体激上腺素能受体激动剂动剂动剂动剂（如：（如：（如：（如：肾肾肾肾上腺素、去氧上腺素、去氧上腺素、去氧上腺素、去氧肾肾肾肾上腺

43、素、上腺素、上腺素、上腺素、去甲去甲去甲去甲肾肾肾肾上腺素）上腺素）上腺素）上腺素）2.2.2.2.静脉用静脉用静脉用静脉用肾肾肾肾上腺素能受体拮抗上腺素能受体拮抗上腺素能受体拮抗上腺素能受体拮抗剂剂剂剂（如：普奈洛（如：普奈洛（如：普奈洛（如：普奈洛尔尔尔尔、美托洛、美托洛、美托洛、美托洛尔尔尔尔、拉、拉、拉、拉贝贝贝贝洛洛洛洛尔尔尔尔）3.3.3.3.麻醉麻醉麻醉麻醉剂剂剂剂 全身、吸入或静脉全身、吸入或静脉全身、吸入或静脉全身、吸入或静脉给药给药给药给药（如：二异丙酚、（如：二异丙酚、（如：二异丙酚、（如：二异丙酚、氯氯氯氯胺胺胺胺酮酮酮酮4.4.4.4.静脉用抗心律失常静脉用抗心律失常

44、静脉用抗心律失常静脉用抗心律失常药药药药5.5.5.5.抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血药药药药（抗血栓（抗血栓（抗血栓（抗血栓药药药药），包括：），包括：），包括：），包括：华华华华法林、低分子肝素、普通肝法林、低分子肝素、普通肝法林、低分子肝素、普通肝法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血素、磺达肝素、凝血素、磺达肝素、凝血素、磺达肝素、凝血酶酶酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂剂剂（如：阿加曲班、来匹（如：阿加曲班、来匹（如：阿加曲班、来匹（如：阿加曲班、来匹卢卢卢卢定、比定、比定、比定、比伐伐伐伐卢卢卢卢定）、溶栓定）、溶栓定）、溶栓定）、溶栓剂剂剂剂（如：阿替普（如：阿替普（如：阿替普（如：阿替普

45、酶酶酶酶、瑞替普、瑞替普、瑞替普、瑞替普酶酶酶酶、替奈普、替奈普、替奈普、替奈普酶酶酶酶）、）、）、）、糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa抑制抑制抑制抑制剂剂剂剂（如：依替巴（如：依替巴（如：依替巴（如：依替巴肽肽肽肽）6.6.6.6.心心心心脏脏脏脏停跳液停跳液停跳液停跳液7.7.7.7.化化化化疗药疗药疗药疗药物，注射物，注射物，注射物，注射剂剂剂剂或口服或口服或口服或口服剂剂剂剂63药剂科 8.20%8.20%8.20%8.20%以上以上以上以上浓浓浓浓度葡萄糖注射液度葡萄糖注射液度葡萄糖注射液度葡萄糖注射液 9.9.9.9.腹膜透析

46、液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液 10.10.10.10.硬膜外或鞘内硬膜外或鞘内硬膜外或鞘内硬膜外或鞘内给药剂给药剂给药剂给药剂 11.11.11.11.口服降糖口服降糖口服降糖口服降糖药药药药 12.12.12.12.影响影响影响影响心心心心肌收肌收肌收肌收缩缩缩缩力力力力药药药药物，静脉物，静脉物，静脉物，静脉给药给药给药给药（如：地高辛、米力（如：地高辛、米力（如：地高辛、米力（如：地高辛、米力农农农农）13.13.13.13.脂脂脂脂质质质质体体体体剂剂剂剂型（如两性霉素型（如两性霉素型（如两性霉素型（如两性霉素B B B B脂脂脂脂质质质质体

47、）体）体）体）14.14.14.14.中等作用中等作用中等作用中等作用强强强强度度度度镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂，静脉，静脉，静脉，静脉给药给药给药给药（如：咪达（如：咪达（如：咪达（如：咪达唑仑唑仑唑仑唑仑）15.15.15.15.中等作用中等作用中等作用中等作用强强强强度度度度镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂，小儿口服（如：水合，小儿口服（如：水合，小儿口服（如：水合，小儿口服（如：水合氯醛氯醛氯醛氯醛）16.16.16.16.阿片阿片阿片阿片类类类类麻醉麻醉麻醉麻醉剂剂剂剂，静脉、，静脉、，静脉、，静脉、经经经经皮皮皮皮给药给药给药给药或口服（包括溶液或口服（包括溶液或口服（包括溶液或口服（包括溶

48、液剂剂剂剂、即、即、即、即释释释释和和和和缓缓缓缓控控控控释剂释剂释剂释剂型）型）型）型）17.17.17.17.骨骼肌松弛骨骼肌松弛骨骼肌松弛骨骼肌松弛剂剂剂剂（琥珀（琥珀（琥珀（琥珀酰酰酰酰胆碱，胆碱，胆碱，胆碱，罗库罗库罗库罗库溴溴溴溴铵铵铵铵，维库维库维库维库溴溴溴溴铵铵铵铵）18.18.18.18.静脉放射性造影静脉放射性造影静脉放射性造影静脉放射性造影剂剂剂剂 19.19.19.19.全胃全胃全胃全胃肠肠肠肠外外外外营营营营养养养养64药剂科四川大学华西医院高危药品目录四川大学华西医院高危药品目录一一一一 19 19种高危种高危种高危种高危药药药药品目品目品目品目录录录录 1.1.

49、肾肾肾肾上腺素受体激上腺素受体激上腺素受体激上腺素受体激动剂动剂动剂动剂，IVIV 肾肾肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素注射液注射液注射液注射液1mg/1ml1mg/1ml去甲去甲去甲去甲肾肾肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素注射液注射液注射液注射液2mg/1ml2mg/1ml异丙异丙异丙异丙肾肾肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素注射液注射液注射液注射液1mg/2ml1mg/2ml间羟间羟间羟间羟胺胺胺胺 注射液注射液注射液注射液10mg/1ml10mg/1ml盐盐盐盐酸甲氧明酸甲氧明酸甲氧明酸甲氧明注射液注射液注射液注射液10mg/1ml10mg/1ml多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 注射液注射液注射液注射液20

50、mg/2ml20mg/2ml多巴酸丁胺多巴酸丁胺多巴酸丁胺多巴酸丁胺注射液注射液注射液注射液20mg/2ml20mg/2ml酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明注射液注射液注射液注射液20mg/1ml20mg/1ml东东东东莨菪碱莨菪碱莨菪碱莨菪碱注射液注射液注射液注射液0.3mg/1m0.3mg/1m65药剂科2.2.麻醉麻醉麻醉麻醉剂剂，全身用，全身用，全身用，全身用药药、吸入、吸入、吸入、吸入、IVIV丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 注射液注射液注射液注射液 200mg/20ml 200mg/20ml丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 注射液注射液注射液注射液 500mg/50ml 500mg/50ml氯氯