新手学习CT读片胸部.pptx

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1、2023/3/121正常胸片是怎样“炼”成的 正常胸片“正宗”描述：胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利 第1页/共97页2023/3/122怎么办？第一招：如何数肋骨 数肋骨是看片的基础。很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。第2页/共97页2023/3/123怎么办？第二招：如何判断肺纹理是否正常一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺

2、纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60、30、10。第3页/共97页2023/3/124怎么办？第三招：看纵膈与肺门 肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。第4页/共97页2023/3/125怎么办？第四招：观察心脏 心脏后对58胸椎，前对2到6肋

3、骨。主动脉结是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。第5页/共97页2023/3/126怎么办？第四招：观察心脏还要注意心胸比例。心胸比例指心脏横径在X线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相比的比例,正常心胸比例不大于0.5.大于0.5通常认为心脏影扩大,多与心脏增大有关.但要排除一些伪差。第6页/共97页2023/3/127怎么办？第四招：观察心脏心尖上翘与心尖下移：心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。侧位片，心前三角变小则右心室大；心后三角大则

4、左心室大。第7页/共97页2023/3/128怎么办？第五招：膈肌和肋膈角 一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。第8页/共97页2023/3/129怎么办？第六招：乳头位置 男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。第9页/共97页2023/3/1210怎么办？第七招：如何判断病灶是

5、来自肺内还是来自胸膜腔：一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。第10页/共97页2023/3/1211胸部胸部X 线图解线图解胸部后前位平片图解胸部后前位平片图解胸部后前位平片图解胸部后前位平片图解1=1=气管气管气管气管2=2=锁骨锁骨锁骨锁骨3=3=主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓4=4=肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨5=5=第一肋骨第一肋骨第一肋骨第一肋骨6=6=后肋后肋后肋后肋7=7=前肋前肋前肋前肋8=8=右肺动脉右肺动脉右肺动脉右肺动脉9=9=左肺动脉左肺动脉左肺动脉左肺动脉第11页/共97页2023/3/1212正常胸部侧位片图解正常胸

6、部侧位片图解1=1=锥体锥体锥体锥体2=2=胸骨胸骨胸骨胸骨3=3=右肺动脉右肺动脉右肺动脉右肺动脉4=4=左肺动脉左肺动脉左肺动脉左肺动脉5=5=降主动脉降主动脉降主动脉降主动脉6=6=升主动脉升主动脉升主动脉升主动脉7=7=心脏心脏心脏心脏第12页/共97页2023/3/1213胸部主动脉弓造影图解胸部主动脉弓造影图解1:头臂干动脉头臂干动脉2:右锁骨下动脉右锁骨下动脉3:右颈总动脉右颈总动脉4:右椎动脉右椎动脉5:左椎动脉左椎动脉6:左颈总动脉左颈总动脉7:左锁骨下动脉左锁骨下动脉 第13页/共97页2023/3/1214肺动脉造影肺动脉造影(动脉相动脉相)1 1 左肺动脉左肺动脉左肺动

7、脉左肺动脉 2 2 右肺动脉右肺动脉右肺动脉右肺动脉第14页/共97页2023/3/1215肺动脉造影肺动脉造影(心室相心室相)图解图解:1=1=主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓2=2=右肺动脉右肺动脉右肺动脉右肺动脉3=3=左肺动脉左肺动脉左肺动脉左肺动脉4=4=肺动脉干肺动脉干肺动脉干肺动脉干5=5=右心室右心室右心室右心室6=6=左心室左心室左心室左心室第15页/共97页2023/3/1216后前位支气管后前位支气管造影图解造影图解:1=1=气管气管气管气管2=2=隆突隆突隆突隆突3=3=左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管4=4=右主支气管右主支气管右主支气管右主支气管5=5=右上

8、叶支气管右上叶支气管右上叶支气管右上叶支气管6=6=右中叶支气管右中叶支气管右中叶支气管右中叶支气管7=7=右下叶支气管右下叶支气管右下叶支气管右下叶支气管8=8=到右下肺叶的到右下肺叶的到右下肺叶的到右下肺叶的支气管支气管支气管支气管9=9=左上肺支气管左上肺支气管左上肺支气管左上肺支气管10=10=左下肺支气左下肺支气左下肺支气左下肺支气管管管管第16页/共97页2023/3/1217胸部正位片胸部正位片第17页/共97页2023/3/1218胸部主动脉弓造影胸部主动脉弓造影第18页/共97页2023/3/1219后前位支气管造后前位支气管造影影第19页/共97页2023/3/1220胸部

9、主动脉弓造影胸部主动脉弓造影第20页/共97页2023/3/1221胸部侧位片胸部侧位片第21页/共97页2023/3/1222读好胸部读好胸部CT第22页/共97页2023/3/1223第23页/共97页2023/3/1224第24页/共97页2023/3/1225第25页/共97页2023/3/1226第26页/共97页2023/3/1227第27页/共97页2023/3/1228第28页/共97页2023/3/1229第29页/共97页2023/3/1230第30页/共97页2023/3/1231第31页/共97页2023/3/1232第32页/共97页2023/3/1233CT读片层面

10、，纵隔为主应记全胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下。右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干。主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽视。气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉。第33页/共97页2023/3/1234肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。第34页/共97页202

11、3/3/12351 胸骨切迹层：左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下头臂静脉位于外侧，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总靠前第35页/共97页2023/3/12362 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头壁干(又称无名动脉)第36页/共97页2023/3/12373 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm第37页/共97页2023/3/12384 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉先左

12、肺动脉显影，后右肺动脉显影，最后显露肺动脉主干第38页/共97页2023/3/12395 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气右从前到后依次为：升主动脉上腔静脉右肺动脉右中间支气管左从前到后左从前到后依次为：依次为：肺动脉干肺动脉干左肺上静脉左肺上静脉左主支气管左主支气管左肺下动脉左肺下动脉降主动脉。降主动脉。第39页/共97页2023/3/12406 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉左、右肺上静脉及右肺下静脉。（左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉）第40页/共97页202

13、3/3/12417 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见。第41页/共97页2023/3/1242肺门读片5层面：气管分叉看尖段，左后右前分两边。右上叶，看右边，动前静后依右边。左主支，右中间。上静下动绕左边。左上固有与舌段，分叉平于右中间。右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。第42页/共97页2023/3/12431 1 气管分叉看尖段，左后右前分两气管分叉看尖段，左后右前分两边。边。右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有相应的尖段动静脉，左靠后，右靠前第43页/共97页2023/3/12442 右上叶，看右边，动前静后依右边。右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支

14、气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管第44页/共97页2023/3/12453 左主支，右中间。上静下动绕左边。左主支气管前为左上肺静脉，后为左下肺动脉第45页/共97页2023/3/12464 左上固有与舌段，分叉平于右中间右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后第46页/共97页2023/3/12475 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A）。左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）。第47页/共97页2023/3/1248右中叶支气管及下叶基底段支气管 第48页/共97页2023/3/1249肺段分层1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉2 气管分叉层面3 中间支气管层面4 下叶支气管

15、起始层面5 基底段支气管起始层面6 基底段支气管末端层面第49页/共97页2023/3/1250斜裂第50页/共97页2023/3/1251水平裂第51页/共97页2023/3/12521第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉第52页/共97页2023/3/12532 气管分杈层面第53页/共97页2023/3/12543 中间支气管层面第54页/共97页2023/3/12554 下叶支气管起始层面 第55页/共97页2023/3/12565 基底段支气管起始层面第56页/共97页2023/3/12576 基底段支气管末端层面第57页/共97页2023/3/1258其它其它肺小叶肺小叶胸膜胸膜膈肌

16、膈肌第58页/共97页2023/3/1259肺小叶第59页/共97页2023/3/1260间隔增厚 间隔结节，小叶核增大第60页/共97页2023/3/1261胸膜壁层及脏层返折第61页/共97页2023/3/1262胸膜增厚，胸膜斑第62页/共97页2023/3/1263膈肌第63页/共97页2023/3/1264膈角主动脉裂孔食管裂孔第64页/共97页2023/3/1265肺部的基本病变表现肺不张肺实变肿块与结节空洞与空腔肺间质异常纤维化钙化肺气肿支扩肺气肿支扩胸腔积液气胸胸腔积液气胸胸膜病变胸膜病变纵膈肿块纵膈肿块纵膈气肿纵膈气肿纵膈淋巴结肿大纵膈淋巴结肿大第65页/共97页2023/3

17、/1266肺不张 增强后显著强化，向肺门移位第66页/共97页2023/3/1267较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀第67页/共97页2023/3/1268园性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。半园性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。肺窗可见肺门侧肺窗可见肺门侧可见支气管血管可见支气管血管分支聚拢，并进分支聚拢，并进入肿块。入肿块。第68页/共97页2023/3/1269肺实变:肺炎性实变;弥漫性实变第69页/共97页2023/3/1270肺实变:肺叶；肺段第70页/共97页2023/3/1271肺实变:肺小叶；肺腺泡第71页/共97页2023/3

18、/1272肿块与结节肿块1cm结节=1cm第72页/共97页2023/3/1273空洞与空腔空洞与空腔空洞空洞 为病理组织内的形成的中为病理组织内的形成的中空，洞壁为病理组织。空，洞壁为病理组织。空腔空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般，壁为正常组织，一般1mm左右。左右。第73页/共97页2023/3/1274空洞厚壁3mm薄壁薄壁3mm第74页/共97页2023/3/1275空腔支气管扩张 肺大泡第75页/共97页2023/3/1276肺间质异常第76页/共97页2023/3/1277第77页/共97页2023/3/1278第78页/共97页2023/

19、3/1279肺间质异常 小叶间隔增厚与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。第79页/共97页2023/3/1280肺间质异常 小叶核增大位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。第80页/共97页2023/3/1281肺间质异常 胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。第81页/共97页2023/3/1282肺间质异常 长瘢痕线为25cm无分枝渐渐变细的线影。第82页/共97页2023/3/1283肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚期表现成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。第83页/共97页2023/3/1284肺间质异常 间质结节指分布于小叶间隔，支

20、气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。第84页/共97页2023/3/1285肺间质异常 磨玻璃样改变肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。其内肺纹理隐约可见第85页/共97页2023/3/1286纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归索条状星芒状星芒状不规则不规则斑块状斑块状第86页/共97页2023/3/1287钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值120.斑点状斑片状斑片状结节状结节状斑块状斑块状第87页/共97页2023/3/1288肺气肿呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。肺气肿肺气肿肺大泡肺大泡第88页/共

21、97页2023/3/1289支气管扩张支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。条管状条管状 环状环状囊状囊状第89页/共97页2023/3/1290胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移膈角外移胸腔背侧月芽形胸腔背侧月芽形水样密度区水样密度区局限性，胸膜增局限性，胸膜增厚厚相临肺组织受相临肺组织受压萎缩压萎缩肺组织受压完肺组织受压完全萎缩全萎缩第90页/共97页2023/3/1291气胸少量:胸腔腹侧弧形密度减低区少量少量:中量中量大量大量胸膜粘连带胸膜粘连带液气胸液气胸气胸中量气胸中量 位于外围带状位于外围带状气胸大量气胸大量 肺压缩至肺门肺压缩至肺门气胸胸膜粘连带气胸胸膜粘连带气胸液气胸气胸

22、液气胸 液气界面液气界面 平面平面第91页/共97页2023/3/1292胸膜病变胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚胸膜肥厚：2mm胸膜斑胸膜斑：局：局限增厚限增厚5 胸膜钙化胸膜钙化：局限性条状局限性条状胸膜肿块胸膜肿块：宽基底贴附宽基底贴附于胸壁于胸壁第92页/共97页2023/3/1293纵隔肿块囊性，实质性，浸润性。囊状包块囊状包块囊状包块囊状包块囊状：增强后不强囊状：增强后不强囊状：增强后不强囊状：增强后不强化，包膜可强化化，包膜可强化化，包膜可强化化，包膜可强化实质性实质性实质性实质性实质性：亚铃形实质性：亚铃形实质性：亚铃形实质性：亚铃形实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：不规则状实质性：不规则状实质性：不规则状实质性：不规则状浸润性浸润性浸润性浸润性:脂肪间脂肪间脂肪间脂肪间隙增宽隙增宽隙增宽隙增宽第93页/共97页2023/3/1294纵隔气肿纵隔内气体积聚，气体密度区。第94页/共97页2023/3/1295纵隔淋巴结肿大1cm核状钙化：常见于矽肺斑点状钙化：斑点状钙化：常见于结核常见于结核边缘浸润：边缘浸润：常见于肿瘤常见于肿瘤第95页/共97页2023/3/1296Thanks!第96页/共97页2023/3/1297感谢您的观看！第97页/共97页