物理治疗学概论.pptx

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1、第一节第一节 概述概述第1页/共122页（一）定义（一）定义物理治疗（物理治疗（physicaltherapy，PT）是）是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、磁、热、冷、矿物质和机械、运动光、电、磁、热、冷、矿物质和机械、运动等作用于人体，并通过人体神经、体液、内等作用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌等生理机制的调节，用以达到预防、治分泌等生理机制的调节，用以达到预防、治疗和康复目的的方法疗和康复目的的方法。一、一、物理治疗的概念物理治疗的概念第2页/共122页（二）范畴（二）范畴物理治疗物理治疗运动治疗（功能训练和手法治疗）运动治疗（功能

2、训练和手法治疗）理疗（理疗（物理因子物理因子，声、光、电、声、光、电、磁磁、热热、冷、水冷、水）第3页/共122页狭义定义与广义定义的区别狭义定义与广义定义的区别狭义狭义广义广义对象对象躯体残疾障碍者（除盲、躯体残疾障碍者（除盲、聋、哑外）聋、哑外）包括精神残疾者、体弱包括精神残疾者、体弱的年长者、亚健康状态的年长者、亚健康状态与健康者与健康者目的目的对躯体功能障碍的恢复、对躯体功能障碍的恢复、改善和维持改善和维持功能恢复、预防残疾和功能恢复、预防残疾和增进健康增进健康手段手段理疗、运动疗法理疗、运动疗法理疗、运动疗法和辅助理疗、运动疗法和辅助器具的使用，环境的调器具的使用，环境的调整改造等整

3、改造等第4页/共122页二、物理治疗学的概二、物理治疗学的概念念第5页/共122页物理治疗学（物理治疗学（physicaltherapy或或physiotherapy，PT）是研究如何通过各种类型的功能）是研究如何通过各种类型的功能训练（训练（functionaltraining）、手法治疗（）、手法治疗（manualtherapy）,并借助于电、光、声、磁、冷、热、水、力并借助于电、光、声、磁、冷、热、水、力等物理因子（等物理因子（physicalagents）来提高人体健康，预）来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能的一种专门防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能的一种专

4、门学科，是康复治疗的基本的构成、康复医学的重要内容，学科，是康复治疗的基本的构成、康复医学的重要内容，也是治疗师特别是国内目前物理治疗师和作业治疗师必也是治疗师特别是国内目前物理治疗师和作业治疗师必须掌握的技能之一。须掌握的技能之一。第6页/共122页三、物理治疗的特点三、物理治疗的特点第7页/共122页（一）运动疗法的特点（一）运动疗法的特点1.定义定义运动疗法是物理疗法的核心部分，又称为治运动疗法是物理疗法的核心部分，又称为治疗性训练。是依据生物力学、人体运动学、神经疗性训练。是依据生物力学、人体运动学、神经生理与神经发育学的基本原理，利用力学的因素生理与神经发育学的基本原理，利用力学的因

5、素（躯体运动、牵引、按摩、借助于器械的运动等）（躯体运动、牵引、按摩、借助于器械的运动等）。第8页/共122页对运动功能障碍的患者进行针对性的治疗对运动功能障碍的患者进行针对性的治疗和训练，以保持、重新获得功能或防止继发丧和训练，以保持、重新获得功能或防止继发丧失功能的重要治疗方法。运动疗法包括被动运失功能的重要治疗方法。运动疗法包括被动运动、主动运动、反射运动等所有运动形式。动、主动运动、反射运动等所有运动形式。物理疗法与作业疗法概论桑德春物理疗法与作业疗法概论桑德春第9页/共122页2.特点特点（1）运动疗法具有高度的选择性）运动疗法具有高度的选择性和特异性。和特异性。（2）运动疗法以自主

6、运动为主，强调患者的主动参与运动疗法以自主运动为主，强调患者的主动参与。（3）运动疗法的对象主要是肌肉及骨骼疾患、中枢或周）运动疗法的对象主要是肌肉及骨骼疾患、中枢或周围神经损伤以及心、肺疾患等所导致的功能障碍围神经损伤以及心、肺疾患等所导致的功能障碍。（4）运动疗法内容丰富，适应面广，是康复医学中最基）运动疗法内容丰富，适应面广，是康复医学中最基本的治疗方法，也是现代治疗学中的重要组成部分本的治疗方法，也是现代治疗学中的重要组成部分。第10页/共122页（二）神经生理疗法的特点（二）神经生理疗法的特点1.定义定义神经生理疗法（神经生理疗法（NPT）是根据神经生理学的理论，）是根据神经生理学的

7、理论，利用特殊的运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激以抑利用特殊的运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激以抑制异常的运动，促进正常的运动；或顺应中枢神经损伤制异常的运动，促进正常的运动；或顺应中枢神经损伤后运动功能恢复的规律，促进运动功能的恢复，以治疗后运动功能恢复的规律，促进运动功能的恢复，以治疗神经肌肉，特别是中枢神经损伤引起的运动功能障碍的神经肌肉，特别是中枢神经损伤引起的运动功能障碍的一类治疗方法。一类治疗方法。第11页/共122页常用的方法常用的方法常用的方法常用的方法神经发育疗法（neurodevelopment treatment，NDT）运动再学习疗法 （motor relearni

8、ng program,MRP）2.特点特点第12页/共122页（1）神经发育疗法神经发育疗法其典型代表为其典型代表为Bobarth技术、技术、Brunnstrom技术、技术、Rood技术、技术、PNF技术，技术，这些技术具有以下共同特点这些技术具有以下共同特点。第13页/共122页1）治疗原则：以）治疗原则：以神经系统神经系统作为治疗重点对象，将作为治疗重点对象，将神神经发育学经发育学、神经生理学神经生理学的基本原理和法则应用到的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。脑损伤后运动障碍的康复治疗中。2）治疗目的：把）治疗目的：把治疗与功能活动治疗与功能活动特别是日常生活活特别是日常生

9、活活动（动（ADL）结合结合起来，在治疗环境中学习动作，起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中在实际环境中使用已经掌握的动作使用已经掌握的动作并进一步发展并进一步发展技巧性动作。技巧性动作。第14页/共122页3）治疗顺序：按照）治疗顺序：按照头头尾，近端尾，近端远端的顺序远端的顺序治疗，将治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程，在治疗中强调治疗变成学习和控制动作的过程，在治疗中强调先做先做等长练习等长练习（如保持静态姿势），（如保持静态姿势），后做等张练习后做等张练习（如在（如在某一姿势上做运动）；某一姿势上做运动）；先练习离心性控制先练习离心性控制（如离开姿（如离开姿势的运动），势的运动）

10、，再练习向心性控制再练习向心性控制（如向着姿势的运动）（如向着姿势的运动）；先掌握对称性的运动模式先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性运动模后掌握不对称性运动模式式。第15页/共122页4）治疗方法：应用）治疗方法：应用多种感觉刺激多种感觉刺激，包括躯体、语言、视，包括躯体、语言、视觉等，并认为觉等，并认为重复强化训练重复强化训练对对动作的掌握、运动控制动作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用及协调具有十分重要的作用。5）工作方式：强调）工作方式：强调早期治疗早期治疗、综合治疗综合治疗以及各以及各相关专业相关专业的全力的全力配合配合如物理治疗（如物理治疗（PT）、作业治疗（）、作业治疗（

11、OT）、）、言语治疗（言语治疗（ST）、心理治疗以及社会工作者等的积极）、心理治疗以及社会工作者等的积极配合；重视配合；重视患者及其家属的主动参与患者及其家属的主动参与，这是治疗成功，这是治疗成功与否的关键因素与否的关键因素。第16页/共122页（2）运动再学习疗法）运动再学习疗法把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一种为一种再学习或再训练的过程再学习或再训练的过程，以神经生理学、，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。

12、第17页/共122页实现功能重组的实现功能重组的主要条件主要条件是需要进行是需要进行针对性的练针对性的练习活动习活动，练习的越多，功能重组就越有效，特别，练习的越多，功能重组就越有效，特别是是早期练习早期练习相关的运动。相关的运动。缺少练习则可能产生继发性神经萎缩或形成不正缺少练习则可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。常的神经突触。MRP主张通过主张通过多种反馈多种反馈（视、听、（视、听、皮肤、体位、手的引导）来强化训练效果，充分皮肤、体位、手的引导）来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。利用反馈在运动控制中的作用。第18页/共122页（三）物理因子疗法的特点（三）物理因子

13、疗法的特点1.定义定义物理因子疗法又称物理因子疗法又称理疗理疗，是指以物理因子，是指以物理因子温热（热）、电、温热（热）、电、光线（太阳光、红外线、紫外线）水、寒冷（利用冷水等）等进光线（太阳光、红外线、紫外线）水、寒冷（利用冷水等）等进行治疗的方法。行治疗的方法。第19页/共122页电疗法电疗法电疗法电疗法光疗法光疗法光疗法光疗法超声波超声波超声波超声波磁疗法磁疗法磁疗法磁疗法水疗法水疗法水疗法水疗法生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法其他疗法其他疗法其他疗法其他疗法2.分类分类第20页/共122页其他疗法石蜡疗法低温疗法压力疗法第21页/共122页3.特点特点范围极广范围极广,

14、包括自然物理因子包括自然物理因子,人工物理因子人工物理因子作用复杂，副作用少，见效快，作用复杂，副作用少，见效快，疗效持久疗效持久对单一器官或组织的针对性更对单一器官或组织的针对性更强。强。对单一器官或组织的针对性更对单一器官或组织的针对性更强强与药物有显著的协同作用与药物有显著的协同作用临床运用广泛临床运用广泛物理物理因子因子治疗治疗特点特点第22页/共122页四、物理治疗学的分四、物理治疗学的分类类第23页/共122页（一）运动疗法（一）运动疗法1.关节活动术关节活动术（1）定义：定义：关节活动术是指利用各种方法来关节活动术是指利用各种方法来维持和改善关节活动范围维持和改善关节活动范围，以

15、利于患者完成功能，以利于患者完成功能性活动的运动治疗技术。性活动的运动治疗技术。（2）分类：）分类：根据根据是否借助外力是否借助外力分为分为主动运动主动运动、主动助力运动主动助力运动和和被动运动被动运动三种；根据三种；根据是否使用器是否使用器械械分为分为徒手运动徒手运动和和器械运动器械运动两种。两种。第24页/共122页（3）临床应用）临床应用1）适应证适应证被动关节活动度练习被动关节活动度练习患者不能主动活动身体的该部分患者不能主动活动身体的该部分主动和主动主动和主动-辅助关节活动度练习辅助关节活动度练习患者可主动收缩肌肉，患者可主动收缩肌肉，有或无辅助条件下可活动身体的该部分；肌肉较弱（低

16、有或无辅助条件下可活动身体的该部分；肌肉较弱（低于于3级）级）；有氧练练习改善心血管和呼吸功能。有氧练练习改善心血管和呼吸功能。特殊情况特殊情况身体的某一部分处于制动阶段，并为新的活动身体的某一部分处于制动阶段，并为新的活动做准备；卧床患者做准备；卧床患者避免循环不良、骨质疏松和心肺功能避免循环不良、骨质疏松和心肺功能的降低。的降低。第25页/共122页2）禁忌证禁忌证：运动破坏愈合过程；运动造成该部运动破坏愈合过程；运动造成该部位新的损伤；运动导致疼痛、炎症等症状加重。位新的损伤；运动导致疼痛、炎症等症状加重。第26页/共122页2.关节松动术关节松动术（1）定义）定义：关节松动技术是现代康

17、复治疗关节松动技术是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是利用关节的技术中的基本技能之一，是利用关节的生理运动生理运动和和附属运动被动活动附属运动被动活动患者关节，临床上用来治疗患者关节，临床上用来治疗关节功能障碍关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等以达到如疼痛、活动受限或僵硬等以达到维持或改善关节活动范围维持或改善关节活动范围，缓解疼痛缓解疼痛的目的。的目的。第27页/共122页是指关节在其是指关节在其自身生理允许范围内自身生理允许范围内发生的运动，通常发生的运动，通常为主动运动，如屈和伸，内收和外展，旋转及翻转等。为主动运动，如屈和伸，内收和外展，旋转及翻转等。附属运动是附属运动是关节在生理

18、范围之外关节在生理范围之外，解剖范围之内解剖范围之内完成完成的一种运动，通常不能主动完成，由他人或健侧肢体辅助的一种运动，通常不能主动完成，由他人或健侧肢体辅助完成。如关节的分离、牵拉、相邻骨间的滑动等。完成。如关节的分离、牵拉、相邻骨间的滑动等。生理运动生理运动附属附属运动运动第28页/共122页（2）关节松动术常用手法）关节松动术常用手法包括关节的包括关节的分离分离、牵引、摆动、滑动、滚、牵引、摆动、滑动、滚动、挤压、旋转动、挤压、旋转等。具有针对性强、见效快、等。具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。患者痛苦小、容易接受等特点。（3）治疗作用）治疗作用1）缓解疼痛；）缓解疼痛

19、；2）改善关节活动范围；）改善关节活动范围；3）增加本体反馈。）增加本体反馈。第29页/共122页（4）临床应用）临床应用：临床常用于因病损引起的临床常用于因病损引起的关节关节功能障碍功能障碍（关节功能受限、功能性关节制动、（关节功能受限、功能性关节制动、关节疼痛、关节周围肌肉紧张或痉挛）。关节疼痛、关节周围肌肉紧张或痉挛）。（5）禁忌）禁忌证：证：外伤后关节肿胀渗出期、关节炎外伤后关节肿胀渗出期、关节炎急性期、肌肉韧带损伤初期、关节结核、骨折急性期、肌肉韧带损伤初期、关节结核、骨折未愈合期、恶性肿瘤、高热、重要器官功能不未愈合期、恶性肿瘤、高热、重要器官功能不全等。全等。第30页/共122页

20、3.增强肌力训练增强肌力训练（1）肌力）肌力概念概念肌肉主动收缩后所产生的能力，是肌肉发挥肌肉主动收缩后所产生的能力，是肌肉发挥其生理功能的形式，肌肉主要通过肌力对外界做其生理功能的形式，肌肉主要通过肌力对外界做功。功。肌力的大小取决于肌力的大小取决于：肌肉在兴奋收缩过程中运动单位募集的数目肌肉在兴奋收缩过程中运动单位募集的数目；神经冲动发放的频率神经冲动发放的频率；参加收缩的运动单位收缩的同步性。参加收缩的运动单位收缩的同步性。第31页/共122页肌肉收缩的形式包括：肌肉收缩的形式包括：等长收缩等长收缩：又称为静态收缩又称为静态收缩。它的运动学功能它的运动学功能是稳定性。是稳定性。等张收缩等

21、张收缩：又称为动态收缩。又称为动态收缩。等张收缩等张收缩分为分为向心性收缩向心性收缩和和离心性收缩离心性收缩。第32页/共122页（2）肌力训练是增强肌力的主要方法，能够使）肌力训练是增强肌力的主要方法，能够使肌肉产生适应性变化，表现为肌肉形态结构的趋肌肉产生适应性变化，表现为肌肉形态结构的趋于完善，功能获得改善。肌力训练的具体技术和于完善，功能获得改善。肌力训练的具体技术和方法有多种，如神经传递冲动训练、助力训练及方法有多种，如神经传递冲动训练、助力训练及抗阻训练等。抗阻训练等。第33页/共122页（3）训练原则）训练原则阻力原则阻力原则超负荷原则超负荷原则反复训练原则反复训练原则训练适量原

22、则训练适量原则第34页/共122页（4）方法选择）方法选择肌力训练前必须进行肌力测试，并根据肌力训练前必须进行肌力测试，并根据实际情况选择肌力训练方法。实际情况选择肌力训练方法。肌力肌力01级级神经肌肉电刺激治疗神经肌肉电刺激治疗；传递神经冲动训练传递神经冲动训练；肌电生物反馈疗法肌电生物反馈疗法；助力主动训练助力主动训练；第35页/共122页肌力肌力2级级：免负荷主动运动训练免负荷主动运动训练；助力主动训练助力主动训练；肌力肌力3级级：应完全由患者主动运动完成，不需要助力，可根应完全由患者主动运动完成，不需要助力，可根据病情选择肌肉收缩形式与运动强度。在该级肌据病情选择肌肉收缩形式与运动强度

23、。在该级肌力下可以逐渐由主动运动过渡到抗阻训练。力下可以逐渐由主动运动过渡到抗阻训练。第36页/共122页肌力肌力4级级：可进行抗阻运动训练，阻力应由小到大。阻力应加在受可进行抗阻运动训练，阻力应由小到大。阻力应加在受累关节的远端。关节活动范围的起始与终末部分施加小累关节的远端。关节活动范围的起始与终末部分施加小阻力，中间部分施加阻力最大。抗阻训练是增强阻力，中间部分施加阻力最大。抗阻训练是增强3级以上级以上肌力唯一有效的途径。肌力唯一有效的途径。第37页/共122页（5）注意事项）注意事项选择适当的运动选择适当的运动科学设计方案科学设计方案注意无痛训练注意无痛训练强调主动参与强调主动参与注意

24、心血管反应注意心血管反应第38页/共122页4.软组织牵软组织牵伸伸技术技术（1）软组织是指肌肉及其辅助装置肌腱、筋膜、滑囊、）软组织是指肌肉及其辅助装置肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节辅助装置关节囊、韧带以及皮肤等连接组织。腱鞘和关节辅助装置关节囊、韧带以及皮肤等连接组织。（2）软组织）软组织牵伸牵伸技术是指运用外力（人工或机械技术是指运用外力（人工或机械/电动设电动设备）备）牵伸牵伸短缩或挛缩组织并使其短缩或挛缩组织并使其延长延长，做，做轻微超过组织轻微超过组织阻力阻力和和关节活动范围内的运动关节活动范围内的运动。其主要目的是重新获得。其主要目的是重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改

25、善或恢复关关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围节的活动范围。第39页/共122页（3）软组织牵拉技术的临床应用）软组织牵拉技术的临床应用恢复和增加病损关节的活动范围恢复和增加病损关节的活动范围；预防病损关节纤维组织挛缩，防止发生不可逆预防病损关节纤维组织挛缩，防止发生不可逆的关节软组织挛缩的关节软组织挛缩；改善和恢复关节周围软组织的伸展性，降低肌改善和恢复关节周围软组织的伸展性，降低肌肉张力肉张力。第40页/共122页4）禁忌）禁忌证证关节肿瘤、结核、急性感染或损伤关节肿瘤、结核、急性感染或损伤；神经、肌腱断裂吻合术后；肌肉、肌腱、韧带损伤神经、肌腱断裂吻合术后；肌肉、

26、肌腱、韧带损伤的急性期的急性期；关节骨折内外固定术后；重度骨质疏松症；病损后关节骨折内外固定术后；重度骨质疏松症；病损后肌肉无力患者肌肉无力患者；关节活动或肌肉牵拉时疼痛剧烈者关节活动或肌肉牵拉时疼痛剧烈者；关节周围有水肿时。关节周围有水肿时。第41页/共122页（5）注意事项）注意事项应做到无疼痛、无创伤治疗，避免过度牵拉，应做到无疼痛、无创伤治疗，避免过度牵拉，忌用暴力忌用暴力；对肌力较弱的肌肉，牵拉训练时，应注意掌握对肌力较弱的肌肉，牵拉训练时，应注意掌握牵拉的力度和持续时间，并与肌力训练相结合，牵拉的力度和持续时间，并与肌力训练相结合，维持伸展性和肌力平衡维持伸展性和肌力平衡；肌肉牵拉

27、训练前应先进行局部放松治疗肌肉牵拉训练前应先进行局部放松治疗；肌肉牵拉治疗前可进行肌力评定，利于制定合肌肉牵拉治疗前可进行肌力评定，利于制定合适的治疗方法。适的治疗方法。第42页/共122页5.增强肌肉耐力的运动疗法增强肌肉耐力的运动疗法（1）肌耐力）肌耐力：肌肉持续收缩和反复收缩的能力称肌肉持续收缩和反复收缩的能力称为耐力为耐力。肌肉耐力与肌力有密切关系，一般情况下，肌肉耐力与肌力有密切关系，一般情况下，在训练肌力时，耐力也会得到发展，即耐力是肌力在训练肌力时，耐力也会得到发展，即耐力是肌力所能维持的时间。目前在一般的康复训练中常常将所能维持的时间。目前在一般的康复训练中常常将肌力和肌耐力训

28、练向结合协同发展。肌力和肌耐力训练向结合协同发展。第43页/共122页6.体位转移训练体位转移训练（1）定义）定义体位转移（体位转移（transfer）是指人体从一种）是指人体从一种姿姿势转移到另一种姿势势转移到另一种姿势的过程，包括卧的过程，包括卧坐坐站站行走。行走。（2）分类）分类转移的方法要简单、安全、有效。转移的方法要简单、安全、有效。独立转移独立转移辅助转移辅助转移被动转移被动转移第44页/共122页（3）适应证）适应证患者生命体征平稳、骨折得到良好复位固定即可患者生命体征平稳、骨折得到良好复位固定即可进行床上转移；能耐受轮椅坐位，没有不稳定的骨进行床上转移；能耐受轮椅坐位，没有不稳

29、定的骨折、体位性低血压、坐位平衡达到二级以上者可进折、体位性低血压、坐位平衡达到二级以上者可进行床行床轮椅转移、轮椅轮椅转移、轮椅椅转移、轮椅椅转移、轮椅地面转地面转移、轮椅移、轮椅浴缸转移、坐浴缸转移、坐站转移。站转移。第45页/共122页（4）禁忌证）禁忌证有不稳定骨折或骨折未得到良好复位固定、患者有不稳定骨折或骨折未得到良好复位固定、患者病情不稳定、有体位性低血压、不能耐受轮椅坐病情不稳定、有体位性低血压、不能耐受轮椅坐位、急性炎症、发热、大出血、脏器功能失代偿位、急性炎症、发热、大出血、脏器功能失代偿等。等。第46页/共122页7.平衡与协调技术平衡与协调技术（1）定义）定义：人体平衡

30、比自然界物体的平衡复杂人体平衡比自然界物体的平衡复杂的多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并的多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。势的一种能力。（2）人体平衡可以分为静态平衡）人体平衡可以分为静态平衡、动态平衡动态平衡。第47页/共122页（3）平衡训练的方法）平衡训练的方法（4）平衡训练原则）平衡训练原则从静态平衡开始，逐渐过渡到从静态平衡开始，逐渐过渡到自自动态平衡，再过渡到他动态平衡，再过渡到他动态平衡；动态平衡；逐步缩减人体支撑面积，提高身体重心，在保持稳定的逐步缩减人体支撑面积，提高身体重

31、心，在保持稳定的前提下逐步增加头颈和躯干运动；前提下逐步增加头颈和躯干运动；从睁眼训练过渡到闭眼训练从睁眼训练过渡到闭眼训练。第48页/共122页逐步提高训练难度，防止患者精神紧张逐步提高训练难度，防止患者精神紧张；可以将平衡训练结合到日常生活活动如穿衣、取物、可以将平衡训练结合到日常生活活动如穿衣、取物、步行中进行；步行中进行；训练时注意患者安全，避免发生意外损伤训练时注意患者安全，避免发生意外损伤。第49页/共122页（5）协调定义）协调定义协调是指人体产生平滑、准确、有控制地运协调是指人体产生平滑、准确、有控制地运动的能力。协调与平衡密切相关。协调功能障碍动的能力。协调与平衡密切相关。协

32、调功能障碍又称为共济失调。根据中枢神经系统的病变部位又称为共济失调。根据中枢神经系统的病变部位不同而将共济失调分为三个类型：小脑性共济失不同而将共济失调分为三个类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。第50页/共122页（6）协调训练原则）协调训练原则：协调训练应根据功能评定协调训练应根据功能评定的结果，针对协调功能障碍原因制定个性化的训的结果，针对协调功能障碍原因制定个性化的训练方案。训练方案应遵循循序渐进的原则。练方案。训练方案应遵循循序渐进的原则。系统、有序地进行，如卧位熟练后再到坐位训练。系统、有序地进行，如卧位熟练后再到坐位训练。从容

33、易做的动作开始，从单纯的动作到复杂的动作。从容易做的动作开始，从单纯的动作到复杂的动作。第51页/共122页运动的范围和速度：大范围的运动比小范围的运动运动的范围和速度：大范围的运动比小范围的运动容易，快速运动比缓慢运动容易容易，快速运动比缓慢运动容易。先睁眼训练熟练后过渡到闭眼训练。先睁眼训练熟练后过渡到闭眼训练。先从障碍轻的一侧开始，以重的一侧结束先从障碍轻的一侧开始，以重的一侧结束。若两侧若两侧障碍程度相似，则先从右侧开始障碍程度相似，则先从右侧开始。次数：一个动作连续做次数：一个动作连续做3或或4次。次。休息：一个动作完成后，休息的时间应不短于完成休息：一个动作完成后，休息的时间应不短

34、于完成动作所花费的时间。动作所花费的时间。第52页/共122页（7）平衡及协调训练的）平衡及协调训练的适应证适应证各种疾病引起平衡与协调功能障碍的患者均为适应证。各种疾病引起平衡与协调功能障碍的患者均为适应证。禁忌证禁忌证合并严重认知障碍。合并严重认知障碍。不能理解训练项目及配合训练。不能理解训练项目及配合训练。骨折、关节脱位未愈合者。骨折、关节脱位未愈合者。严重疼痛或肌力、肌张力异常。严重疼痛或肌力、肌张力异常。生命体征不平稳者。生命体征不平稳者。第53页/共122页8.步行功能训练步行功能训练（1）定义）定义：步行是指通过双脚的交互移动来安全、有效步行是指通过双脚的交互移动来安全、有效的转

35、移人体的一种活动，是躯干、骨盆、下肢各个关节的转移人体的一种活动，是躯干、骨盆、下肢各个关节及肌群的一种规律、协调的周期性运动。又称行走模式。及肌群的一种规律、协调的周期性运动。又称行走模式。（2）步行周期）步行周期是指完成一个完整步行过程所需要的时是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指至间，即指至一侧腿向前迈步该足跟着地时起，至该足跟一侧腿向前迈步该足跟着地时起，至该足跟再次着地时止所用的时间再次着地时止所用的时间。站立相站立相占步行周期的占步行周期的60%，摆动相摆动相占步行周期的占步行周期的40%。第54页/共122页（3）步态分析（步态分析（gaitanalysisGA）是利用力学

36、是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价。床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价。分析方法分析方法分分为为临床分析临床分析和和实验室分析实验室分析两个方面。两个方面。第55页/共122页（4）常见步态障碍的病因和病理基础）常见步态障碍的病因和病理基础步态障碍主要表现步态障碍主要表现为为活动障碍、安全性降低和疼痛活动障碍、安全性降低和疼痛。障碍的主要原因为障碍的主要原因为神经肌肉因素和骨关节因素神经肌肉

37、因素和骨关节因素。（5）步行训练）步行训练在训练前，首先要进行全面的步态分析，找出步态在训练前，首先要进行全面的步态分析，找出步态异常的原因和异常的原因和机制机制，采取有针对性的措施，来帮助改善步，采取有针对性的措施，来帮助改善步态态。第56页/共122页常用措施包括基础训练辅助具使用手术矫治 药物理疗第57页/共122页9.牵引疗法牵引疗法（1）定义）定义牵引（牵引（traction）疗法是指运用作用力和反作用）疗法是指运用作用力和反作用力的力学原理，通过手法、器械或者电动装置产生的外力的力学原理，通过手法、器械或者电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或者四肢关节，使关节发生一定的力，作用于人

38、体脊柱或者四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。目的的一种方法。（2）分类）分类：牵引的分类方法较多。牵引的分类方法较多。第58页/共122页（3）治疗作用）治疗作用治疗作用增大椎间隙和椎间孔解除肌肉痉挛，缓解疼痛改善或恢复脊柱的生理弧度第59页/共122页（4）临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵）临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引和四肢关节牵引。引和四肢关节牵引。第60页/共122页10.心肺功能训练心肺功能训练呼吸功能训练呼吸功能训练（1）定义：）定义：通过各种训练增强肺通气功能，提高

39、通过各种训练增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出；改善肺换气功能；促进血液循环出；改善肺换气功能；促进血液循环。第61页/共122页（2）训练机制：）训练机制：减轻通气异常，改善气体交换；减轻通气异常，改善气体交换；增加呼吸肌力量和耐力；增加呼吸肌力量和耐力；优化腹式呼吸模式；优化腹式呼吸模式；心理安抚作用。心理安抚作用。第62页/共122页（3）呼吸训练适应）呼吸训练适应证证与禁忌与禁忌证证主要适应主要适应证证：慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎，肺气肿慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎，肺气肿等。等。慢性限制性肺疾病

40、，包括胸膜炎后和胸部受伤后慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部受伤后。慢性实质疾病，包括肺结核、尘肺等。慢性实质疾病，包括肺结核、尘肺等。哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。第63页/共122页因手术因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。外伤所造成的胸部或肺部疼痛。支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无力，譬如高位脊髓损伤、中枢神经系统损伤后肌无力，譬如高位脊髓损伤、急性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。急性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等严重骨骼

41、畸形，如脊柱侧弯等。第64页/共122页主要主要禁忌证禁忌证：临床病情不稳、感染未控制。临床病情不稳、感染未控制。合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。训练时可导致病情恶化的基础临床情况。训练时可导致病情恶化的基础临床情况。第65页/共122页（4）呼吸训练主要注意事项）呼吸训练主要注意事项训练方案应个体化。训练方案应个体化。循序渐进，持之以恒；循序渐进，持之以恒；环境适宜环境适宜；锻炼时不应该有任何症状，锻炼次日晨起时应锻炼时不应该有任何症状，锻炼次日晨起时应该感觉正常该感觉正常；临床病情变化时务必及时调整方案临床病情变化时务必及时调整方

42、案；训练适度训练适度；酌情适当吸氧。酌情适当吸氧。第66页/共122页心功能训练心功能训练（1）定义）定义：心功能训练是指对心血管疾病患者综合采用心功能训练是指对心血管疾病患者综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助缓解症状，改善心血管功能，使其在生理、心练，帮助缓解症状，改善心血管功能，使其在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量的康复医疗过程质量的康复医疗过程。第67页/共122页（2）适应证适应证和和禁忌证禁忌证主要适应主要适应证证心功能训练可以改

43、善心血管的功能状态和提高生命心功能训练可以改善心血管的功能状态和提高生命质量，在心血管疾病的防治作用质量，在心血管疾病的防治作用日益日益受到重视，受到重视，适应证适应证的范围不断扩大，如冠脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术的范围不断扩大，如冠脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术等患者，同时也适于慢性心衰和高血压患者。等患者，同时也适于慢性心衰和高血压患者。第68页/共122页主要主要禁忌证禁忌证严重高血压收缩压严重高血压收缩压200mmHg或舒张压或舒张压120mmHg，肺动脉高压，中度瓣膜病变，心肌病，明，肺动脉高压，中度瓣膜病变，心肌病，明显心动过速或过缓，中至重度主动脉瓣狭窄或严重梗塞性显心动过速或过

44、缓，中至重度主动脉瓣狭窄或严重梗塞性心肌病，高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞，严重冠状动心肌病，高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞，严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变，严重肝肾疾病，严重贫血，未脉左主干狭窄或类似病变，严重肝肾疾病，严重贫血，未能控制的糖尿病，运动可导致恶化的神经肌肉疾病，晚期能控制的糖尿病，运动可导致恶化的神经肌肉疾病，晚期妊娠或妊娠有并发症，明显骨关节功能障碍，运动受限或妊娠或妊娠有并发症，明显骨关节功能障碍，运动受限或可能由于运动而使病变恶化可能由于运动而使病变恶化。第69页/共122页11.麦肯基疗法麦肯基疗法（1）麦肯基（）麦肯基（McKenzie）力学治疗技术不同于关节松）

45、力学治疗技术不同于关节松动术和其他手法治疗技术。麦肯基力学治疗体操的核心动术和其他手法治疗技术。麦肯基力学治疗体操的核心内容是脊柱的伸展运动，主要用于脊柱疾病的治疗。提内容是脊柱的伸展运动，主要用于脊柱疾病的治疗。提倡让患者进行自我治疗倡让患者进行自我治疗，指导患者进行脊柱的伸展运动指导患者进行脊柱的伸展运动和姿势调整和姿势调整。McKenzie将下腰痛、颈痛划分为：姿势将下腰痛、颈痛划分为：姿势综合征、功能不良综合征、椎间盘移位综合征等三大类。综合征、功能不良综合征、椎间盘移位综合征等三大类。第70页/共122页（2）向心化现象向心化现象：即患者下肢、远端和外周部即患者下肢、远端和外周部位的

46、疼痛消失，症状趋于近端或中心的现象。位的疼痛消失，症状趋于近端或中心的现象。向心化现象的临床意义：向心化现象的临床意义：可作为保守治疗效果的预测指标。可作为保守治疗效果的预测指标。可作为评价功能性结果与生活（存）质量的相关性。可作为评价功能性结果与生活（存）质量的相关性。可作为进一步影像学检查和手术的指征。可作为进一步影像学检查和手术的指征。第71页/共122页（3）麦肯基力学治疗的）麦肯基力学治疗的适应证适应证：间隙性颈痛间隙性颈痛疼痛呈间隙性，可一天数次发作。疼痛呈间隙性，可一天数次发作。某一特定姿势位置的调整或进行某一特定运动方向某一特定姿势位置的调整或进行某一特定运动方向的活动时，疼痛

47、可缓解或消失。的活动时，疼痛可缓解或消失。复发性颈痛复发性颈痛颈部疼痛或者肩胛部牵涉痛，或上肢远端牵涉痛颈部疼痛或者肩胛部牵涉痛，或上肢远端牵涉痛。颈源性疼痛，数周或数月发作一次。颈源性疼痛，数周或数月发作一次。第72页/共122页禁忌证禁忌证骨折、脱位、韧带断裂。骨折、脱位、韧带断裂。脊柱及周围组织肿瘤、脊柱结核。脊柱及周围组织肿瘤、脊柱结核。免疫性疾病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。免疫性疾病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。感染性疾病；儿童、孕妇。感染性疾病；儿童、孕妇。内脏血管疾病、糖尿病、出血性疾病。内脏血管疾病、糖尿病、出血性疾病。严重的疼痛和痉挛、症状体征加重或外周化、

48、骨质疏严重的疼痛和痉挛、症状体征加重或外周化、骨质疏松、松、Pegets病等病等。第73页/共122页（二）神经生理疗法（二）神经生理疗法1.Bobath技术技术是用于治疗脑损伤瘫痪患者的一类训练方法。是用于治疗脑损伤瘫痪患者的一类训练方法。特点：通过利用特点：通过利用关键点的控制关键点的控制及其设计的及其设计的反射抑制模式反射抑制模式（reflexinhibitingpattern,RIP）和）和改变改变肢位的摆放肢位的摆放来来抑制痉挛抑制痉挛，待痉挛缓解之后，通过，待痉挛缓解之后，通过利用反射、体位平衡诱发利用反射、体位平衡诱发其平衡反应，其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联

49、合再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的反应和异常运动模式的较正常运动模式较正常运动模式，再进行各种运动控，再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练。制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练。第74页/共122页2.Brunnstrom技术技术认为中枢神经损伤后即失去了正常运动的控制能力，认为中枢神经损伤后即失去了正常运动的控制能力，出现了发育初期才具备的运动模式，提出了出现了发育初期才具备的运动模式，提出了“恢复六阶段恢复六阶段”的理论，即肌张力由低逐渐升高，痉挛状态逐渐显著，的理论，即肌张力由低逐渐升高，痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动，精细

50、运动等，直至随着共同运动的完成，出现分离运动，精细运动等，直至完全恢复正常。完全恢复正常。Brunnstrom技术的要点就是技术的要点就是利用这些运利用这些运动模式来控制肢体的共同运动动模式来控制肢体的共同运动，促进运动功能的恢复。，促进运动功能的恢复。第75页/共122页恢复六阶段恢复六阶段第76页/共122页3.Rood技术技术又叫又叫多种感觉刺激治疗法多种感觉刺激治疗法或或皮肤感觉输入促通技术皮肤感觉输入促通技术。该技术认为按照个体的发育顺序，该技术认为按照个体的发育顺序，利用不同的感觉刺激促利用不同的感觉刺激促进或抑制运动性反应进或抑制运动性反应，可诱发较高级的运动模式的出现。，可诱发