消化系统辅助检查.pptx

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1、一、上消化道内镜检查 上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。第1页/共71页适应症 适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。2)上消化道出血。3)X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。4)需随访观察的病变。5)药物治疗前后的观察或手术后随访。6)需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。第2页/共71页禁忌症 1)严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。2)休克、昏迷等危重状态。3)神志不清，精神失常。4)上消化道急性穿孔期。5)

2、严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。第3页/共71页方法 1.检查前准备：1)禁食8小时。2)向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。3)麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。4)镇静剂。5)口服去泡剂：二甲基硅油。6)检查胃镜及配件。第4页/共71页方法 2.检查方法：循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。第5页/共71页对疾病的诊断：炎症7080%，溃疡1020%，肿瘤35%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。第6页/共71页炎症1)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，

3、以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。第7页/共71页炎症2)萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。第8页/共71页3)肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。炎症第9页/共71页良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。溃疡第10页/共71页恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。溃疡第11页/共71页

4、分为良性及恶性肿瘤 1）良性肿瘤肿瘤第12页/共71页肿瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变23cm。形态上分为：突起型（）：高出粘膜5mm。第13页/共71页表浅型（表浅型（）：）：1)表浅隆起（表浅隆起（a a）、）、2)表浅平坦（表浅平坦（b b）、）、3)表浅凹陷（表浅凹陷（c c）肿瘤第14页/共71页凹陷型（凹陷型（）肿瘤第15页/共71页隆起型、溃疡型、浸润型。进展期胃癌第16页/共71页消化系统的消化系统的X X线诊断线诊断(Digestive system)第17页/共71页食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌第18页/共71页食管憩室(diverticu

5、lum)管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连第19页/共71页第20页/共71页食管静脉曲张(esophageal varices)门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损第21页/共71页第22页/共71页贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）第23页/共71页第24页

6、/共71页食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜第25页/共71页X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块第26页/共71页X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征第27页/共71页X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎第28页/共71页第29页/共71页第30页/共71页胃及十二指肠球部溃

7、疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁第31页/共71页X线表现直接征象(direct sign)龛影(Niche)龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”第32页/共71页第33页/共71页第34页/共71页第35页/共71页第36页/共71页中、晚期胃癌的中、晚期胃癌的X X线表现线表现蕈伞型 腔内，菜花状,充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影第37页/共71页第

8、38页/共71页第39页/共71页第40页/共71页 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”第41页/共71页第42页/共71页溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”m 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状m指压迹征，裂隙征m粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部第43页/共71页第44页/共71页 混合型前三型两种以上混存者第45页/共71页肝胆胰CT第46页/共71页第47页/共71页第48页/共71页第49页/共71页肝癌原发肿瘤中最常见继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等临床表现：右上

9、腹疼痛、黄疸、腹水、AFP升高等。CT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强化，门脉期呈低密度。“快进快出”第50页/共71页第51页/共71页肝硬化CT表现：（l）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂增宽；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。（2）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。（3）继发门静脉高压改变：脾大（5个肋单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像。第52页/共71页第53页/共71页胆囊疾病急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石胆囊癌第54页/共71页急

10、性胆囊炎90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石胆囊壁增厚，周围渗出结石多为高密度，胆红素结石为低密度胆囊窝液体，提升胆囊穿孔胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿形成第55页/共71页急性胰腺炎的CT表现诊断不明、了解有无并发症、评价预后首选CT检查未见明显异常胰腺弥漫性或局限性肿胀胰腺密度欠均匀、边界不清胰周渗出、肾周筋膜增厚第56页/共71页第57页/共71页第58页/共71页B超第59页/共71页胆囊结石第60页/共71页肝包虫病第61页/共71页肝囊肿第62页/共71页肝细胞癌第63页/共71页第64页/共71页第65页/共71页第66页/共71页第67页/共71页第68页/共71页B超胆囊壁毛糙脂肪肝第69页/共71页实验室检查呕吐物隐血：+WBC:6.5*109/L 正常RBC:2.9*1012/L 偏低，正常4-5.5*1012/LHb:63g/L 偏低，正常120-160g/LBPC:120*109/L 正常柏油样糊状大便上消化道出血，出血时间10小时第70页/共71页感谢您的观看！第71页/共71页