系统性红斑狼疮病人护理.pptx

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1、第一部网络走红小说传说中的“蝴蝶病”？“我不敢凝视着她因为她的脸上有一只蝴蝶昨晚离开前我才知道她得的是红斑狼疮俗称叫蝴蝶病”第1页/共68页B 第三节内科护理学第一章第十章第八章第2页/共68页123掌握定义、临床表现、护理要点、健康指导 熟悉诊断及治疗方法了解病理、病因与发病机制、实验室检查教学目标第3页/共68页1概述2病因病机3临床表现4诊疗方法5护理要点6案例分析定义难点目 录第4页/共68页什么是系统性红斑狼疮与狼有何关系发病特点怎样 概 述第5页/共68页定义第6页/共68页抗体抗体抗原抗原第7页/共68页“自相残杀自相残杀”第8页/共68页沉积沉积免疫复合物第9页/共68页免疫复

2、合物的沉积抗体的直接侵袭血管壁的炎症和坏死局部组织缺血损伤（中小血管病变）（中小血管病变）第10页/共68页第11页/共68页lupus皮肤、黏膜皮肤、黏膜呼吸、循环呼吸、循环肾脏肾脏血液血液肌肉骨骼肌肉骨骼第12页/共68页发病特点以病情缓解期和急性期发作交替发病率1/1000(1/1000(我国）1/20001/2000（西方）20-4020-40女性多见，发病比例男女之比约为1 1：9 9严重“男女不平等”第13页/共68页诱发原因 病 因第14页/共68页遗传因素环境雌激素具有遗传倾向易感基因育龄女性患病率与同龄男性比为9:1妊娠可诱发此病日光、食物、药物、化学试剂及病原微生物等病因第

3、15页/共68页在各大系统如何表现有何特点 临床表现第16页/共68页全身症状：发热、疲倦、乏力、体重下降1 1、皮肤、黏膜、皮肤、黏膜颊部蝶型红斑最具特征第17页/共68页1、皮肤、黏膜盘状红斑：不规则圆型，边缘隆起光过敏第18页/共68页指掌部指掌部 红斑红斑口鼻腔无痛性溃疡1、皮肤、黏膜雷诺氏雷诺氏现象现象第19页/共68页2、肌肉骨骼关节炎、关节痛、肌肉痛非侵蚀性关节炎，注意与RA鉴别无骨质破坏无骨质破坏第20页/共68页最严重最常见的临床表现 发生率几乎100%3、肾脏第21页/共68页典型表现：典型表现：蛋白尿蛋白尿可出现血尿、管型尿等可出现血尿、管型尿等晚期可致尿毒症晚期可致尿毒

4、症3、肾脏最严重最常见的临床表现 发生率几乎100%第22页/共68页结膜炎、眼底出血、视神经损害等4、眼第23页/共68页神经精神狼疮(NP狼疮)精神精神障碍障碍头痛头痛意识意识障碍障碍癫痫癫痫偏瘫偏瘫呕吐呕吐5、神经系统第24页/共68页呼吸系统心血管消化系统 血液系统浆膜炎浆膜炎三系减少三系减少抗磷脂抗体综合征自然流产自然流产其他其他第25页/共68页1 1多种自身抗体存在 多系统损害2 2小结第26页/共68页消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征血液系统血液系统神经系统神经系统肺脏肺脏心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干

5、燥综合征综合征SLE发热、发热、乏力乏力疲倦疲倦小结第27页/共68页有哪些辅助检查？如何来诊断SLE？治疗要点有哪些？诊疗方法第28页/共68页一般检查一般检查（血、尿常规）（血、尿常规）辅助检查 免疫学检查免疫学检查第29页/共68页自身抗体自身抗体补体补体狼疮带试验狼疮带试验肾活检病理肾活检病理抗核抗核抗体谱抗体谱抗核抗体抗核抗体抗抗dsDNAdsDNA抗体抗体抗抗ENAENA抗体抗体rRNP SmRNPSSBSSA免疫学检查第30页/共68页Text in her抗核抗体抗核抗体特异性很高，有确诊价值，特异性很高，有确诊价值，是是SLE的的标志抗体标志抗体抗抗Sm抗体抗体特异性高，阳性

6、率特异性高，阳性率65%抗双链抗双链DNA抗体抗体最敏感最敏感 阳性率阳性率95%-100%，但特异性差（易假阳性）但特异性差（易假阳性）自身抗体第31页/共68页狼疮细胞 第32页/共68页 诊断要点美国风湿病学会美国风湿病学会1997年推荐的年推荐的SLE分类标准分类标准第33页/共68页 诊断要点以上11项标准中，符合4项或者4项以上者，除外感染、肿瘤和其他结缔组织病即可诊断SLE。免疫学异常与抗核抗体更具诊断学意义第34页/共68页狼疮病情的判断疾病的活动性或有急性发作疾病的严重性:依据于受累器官的部位和程度.出现脑受累表明病变严重;出现肾病变者,严重性高于仅有发热、皮疹者；合并症：有

7、肺部或其他部位感染、高血压、糖尿病等则往往使病情加重。第35页/共68页活动期评估根据病人根据病人10天内症状，评分天内症状，评分10分或以上为分或以上为SLE活动期活动期第36页/共68页类风湿关节炎各种皮炎癫痫病精神病特发性血小板减少性紫癜原发性肾小球肾炎其他结缔组织病鉴别诊断第37页/共68页治疗原则治疗原则纠正免疫功能失调纠正免疫功能失调抑制炎症反应抑制炎症反应保护脏器保护脏器治疗各种并发症治疗各种并发症治疗要点第38页/共68页药物治疗药物治疗糖皮质激素（糖皮质激素（首选首选）免疫抑制剂免疫抑制剂非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药抗疟药抗疟药雷公藤总苷雷公藤总苷生物制剂等生物制剂等治疗要点

8、第39页/共68页糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物。糖皮糖皮质激素激素第40页/共68页定期检查血常规、肝肾功能。免疫抑制免疫抑制剂第41页/共68页红斑狼疮的一般治疗心理治疗急性活动期卧床休息，避免过劳及早发现和治疗感染避免使用可能诱发狼疮的药物避免阳光暴晒和紫外线照射缓解期才可作防疫注射第42页/共68页护理评估、诊断护理措施健康指导 护理要点第43页/共68页 护理评估安全质量重要化病史病史身体状况身体状况相关检查相关检查第44页/共68页有关病因及诱因有关病因及诱因起病情况，主要表现及特点起病情况，主要表现及特点心理心理-社会状况社会状况病病 史史第45页/共68页神志、生命体

9、征神志、生命体征临床症状临床症状有无脏器损害有无脏器损害身身体体评评估估第46页/共68页血象、尿常规、大便常规、血象、尿常规、大便常规、肝肾功能肝肾功能抗核抗体、抗抗核抗体、抗sm抗体和其抗体和其他自身抗体是否阳性他自身抗体是否阳性皮肤狼疮带实验、肾活检皮肤狼疮带实验、肾活检检检查查评评估估第47页/共68页P2疼痛：慢性关节疼痛P3口腔黏膜受损P4潜在并发症：慢性肾衰竭P5焦虑P1皮肤完整性受损 护理诊断第48页/共68页病人皮肤受损减轻或修复护理目标能接受患病事实，生理上、心理上舒适感增加口腔黏膜溃疡逐步愈合学会避免加重肾损害的自我护理方法主诉疼痛程度减轻或消失第49页/共68页保持皮肤

10、清洁干燥，每天用温水冲洗做好防晒工作，避免日光直射禁忌用碱性肥皂1、皮肤完整性受损护护理理措措施施第50页/共68页避免接触刺激性物品：烫染发剂等避免用普鲁卡因胺等诱发风湿症状的药物1、皮肤完整性受损皮疹处避免使用化妆品，局部溃疡可涂软膏第51页/共68页帮助选择适宜的休息方式与体位2、疼痛护护理理措措施施第52页/共68页协助病人减轻疼痛2、疼痛第53页/共68页协助病人减轻疼痛2、疼痛第54页/共68页饮食护理：高糖、高蛋白和高维生素3、口腔黏膜受损护护理理措措施施第55页/共68页口腔护理：保持清洁，必要时用药3、口腔黏膜受损晨起、餐后、睡前漱口液漱口第56页/共68页休息：急性期应卧床

11、休息4、潜在并发症：慢性肾衰护护理理措措施施营养支持：低盐、优质低蛋白饮食，限水病情监测：关注水肿、尿的情况用药护理第57页/共68页病情监测尿的情况尿的情况体重体重血液检查血液检查生命体征生命体征第58页/共68页心理支持5、焦虑护护理理措措施施采用缓解焦虑的技术病情观察及安全保护第59页/共68页疾病知识指导皮肤护理指导药物指导 生育指导健康指导健康指导第60页/共68页小结01皮肤02疼痛04并发症03口腔黏膜05心理第61页/共68页请问对于SLESLE病人下列哪些是合适的？第62页/共68页练习与讨论 案例分析第63页/共68页 患者何XX，女，20岁，3年前开始，面部出现红斑，日晒

12、后加重，伴发热、关节疼痛。半年后全身关节疼痛明显加重，且乏力。于当地医院按风湿性关节炎治疗1月后无效，此后反复关节疼痛发作，伴口腔溃疡。2017年1月因反复发热、关节痛入院治疗，经抗炎对症治疗无效。案例分析第64页/共68页 问题：1、根据所学知识，为患者做出初步诊断并 说明诊断依据。2、为明确诊断，需进一步做哪些检查？3、护理这样的病人，重点注意什么？案例分析第65页/共68页预预习习第第五五节节类类风风湿湿性性关关节节炎炎，并并试试着着制制作作表表格格归归纳纳类类风风湿湿性性关关节节炎与系统性红斑狼疮的异同点炎与系统性红斑狼疮的异同点课后作业第66页/共68页谢谢聆听第67页/共68页感谢您的观看！第68页/共68页