SL721-2015-水利水电工程施工安全管理导则【全套表格】.pdf

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1、SL721-2015-SL721-2015-水利水电工程施工水利水电工程施工安全管理导则【全套表格】安全管理导则【全套表格】7 78 89 910101111121213131414151516161717181819192020212122222323242425252626安全生产责任制审核表安全生产责任制审核表安全生产责任制审核表安全生产责任制审核表安全生产管理制度执行情况评估表安全生产管理制度执行情况评估表安全生产管理制度学习记录表安全生产管理制度学习记录表安全生产费用使用计划审核表安全生产费用使用计划审核表安全生产费用使用计划表安全生产费用使用计划表安全生产费用投入台账安全生产费用投

2、入台账专项施工方案报审表专项施工方案报审表超过一定规模的危险性较大的单项工程专项施工方案超过一定规模的危险性较大的单项工程专项施工方案专家论证审查表专家论证审查表安全技术交底单安全技术交底单安全生产教育培训计划表安全生产教育培训计划表职工安全生产教育培训记录表职工安全生产教育培训记录表三级安全教育培训记录表三级安全教育培训记录表现场设施安全管理台账现场设施安全管理台账现场机械设备安全管理台账现场机械设备安全管理台账消防设施设施安全管理台账消防设施设施安全管理台账特种设备安全管理台账特种设备安全管理台账特种设备安全管理卡特种设备安全管理卡劳动保护用品采购登记台账劳动保护用品采购登记台账劳动保护用

3、品发放台账劳动保护用品发放台账E.0.3E.0.37 7E.0.3E.0.38 8E.0.3E.0.39 9E.0.3E.0.31010E.0.3E.0.31111E.0.3E.0.31212E.0.3E.0.31313E.0.3E.0.31414E.0.3E.0.31515E.0.3E.0.31616E.0.3E.0.31717E.0.3E.0.31818E.0.3E.0.31919E.0.3E.0.32020E.0.3E.0.32121E.0.3E.0.32222E.0.3E.0.32323E.0.3E.0.32424E.0.3E.0.32525E.0.3E.0.3262627272828

4、292930303131323233333434353536363737383839394040414142424343444445454646起重机械维护保养记录表起重机械维护保养记录表起重机械运行记录表起重机械运行记录表施工机具及配件检查维护保养记录表施工机具及配件检查维护保养记录表施工现场临时用电设备检查记录表施工现场临时用电设备检查记录表施工现场临时用电设备明细表施工现场临时用电设备明细表高空作业吊篮验收表高空作业吊篮验收表扣件式钢管脚手架验收表扣件式钢管脚手架验收表悬挑式脚手架验收表悬挑式脚手架验收表混凝土模板工程验收表混凝土模板工程验收表基坑开挖、支护及降水工程验收表基坑开挖、支护

5、及降水工程验收表临边洞口防护验收表临边洞口防护验收表人工挖孔桩防护验收表人工挖孔桩防护验收表施工现场临时用电验收表施工现场临时用电验收表安全防护用具进场查验登记表安全防护用具进场查验登记表机械（电气）设备进场查验登记表机械（电气）设备进场查验登记表起重机械安装验收表起重机械安装验收表起重机械基础验收表起重机械基础验收表砂石料生产系统安全检查验收表砂石料生产系统安全检查验收表混凝土拌和系统安全检查验收表混凝土拌和系统安全检查验收表“三宝三宝”“”“四口四口”安全检查验收表安全检查验收表E.0.3E.0.32727E.0.3E.0.32828E.0.3E.0.32929E.0.3E.0.33030

6、E.0.3E.0.33131E.0.3E.0.33232E.0.3E.0.33333E.0.3E.0.33434E.0.3E.0.33535E.0.3E.0.33636E.0.3E.0.33737E.0.3E.0.33838E.0.3E.0.33939E.0.3E.0.34040E.0.3E.0.34141E.0.3E.0.34242E.0.3E.0.34343E.0.3E.0.34444E.0.3E.0.34545E.0.3E.0.346464747484849495050515152525353545455555656575758585959606061616262636364646565

7、6666启闭机及闸门安全检查验收表启闭机及闸门安全检查验收表船舶安全检查验收表船舶安全检查验收表施工车辆安全检查验收表施工车辆安全检查验收表中小型施工机具安全检查验收表中小型施工机具安全检查验收表施工机具及配件进场查登记表施工机具及配件进场查登记表塔式起重机安装相关安全条件确认表塔式起重机安装相关安全条件确认表模板拆除审批表模板拆除审批表施工现场消防设施验收表施工现场消防设施验收表施工现场消防重点部位登记表施工现场消防重点部位登记表施工现场安全警示标志检查表施工现场安全警示标志检查表动火作业审批表动火作业审批表危险作业审批台账危险作业审批台账危险性较大作业安全许可审批表危险性较大作业安全许可审

8、批表相关方安全管理登记表相关方安全管理登记表意外伤害保险登记表意外伤害保险登记表事故隐患排查记录表事故隐患排查记录表生产安全事故重大事故隐患排查报告表生产安全事故重大事故隐患排查报告表事故隐患排查记录汇总表事故隐患排查记录汇总表事故隐患整改通知单事故隐患整改通知单事故隐患整改通知回复单事故隐患整改通知回复单E.0.3E.0.34747E.0.3E.0.34848E.0.3E.0.34949E.0.3E.0.35050E.0.3E.0.35151E.0.3E.0.35252E.0.3E.0.35353E.0.3E.0.35454E.0.3E.0.35555E.0.3E.0.35656E.0.3E

9、.0.35757E.0.3E.0.35858E.0.3E.0.35959E.0.3E.0.36060E.0.3E.0.36161E.0.3E.0.36262E.0.3E.0.36363E.0.3E.0.36464E.0.3E.0.36565E.0.3E.0.36666676768686969707071717272737374747575767677777878797980808181828283838484生产安全事故隐患排查治理情况统计分析月报表生产安全事故隐患排查治理情况统计分析月报表重大危险源辨识、分级评价表重大危险源辨识、分级评价表重大危险源辨识与评价汇总表重大危险源辨识与评价汇总表

10、危险源（点）监控管理表危险源（点）监控管理表重大危险源监控记录汇总表重大危险源监控记录汇总表有毒、有害作业场所管理台账有毒、有害作业场所管理台账接触职业危害因素作业人员登记表接触职业危害因素作业人员登记表职业危害防治设备、器材登记表职业危害防治设备、器材登记表事故应急预案演练记录表事故应急预案演练记录表生产安全事故记录表生产安全事故记录表生产安全事故登记表生产安全事故登记表生产安全事故月报表生产安全事故月报表生产安全事故快报表生产安全事故快报表安全生产档案审核表安全生产档案审核表安全生产会议记录表安全生产会议记录表安全生产领导小组成员登记表安全生产领导小组成员登记表专（兼）职安全生产管理人员登

11、记表专（兼）职安全生产管理人员登记表特种作业人员登记表特种作业人员登记表E.0.3E.0.36767E.0.3E.0.36868E.0.3E.0.36969E.0.3E.0.37070E.0.3E.0.37171E.0.3E.0.37272E.0.3E.0.37373E.0.3E.0.37474E.0.3E.0.37575E.0.3E.0.37676E.0.3E.0.37777E.0.3E.0.37878E.0.3E.0.37979E.0.3E.0.38080E.0.3E.0.38181E.0.3E.0.38282E.0.3E.0.38383E.0.3E.0.38484E.0.3E.0.3施工

12、安全管理常用表格样式见表施工安全管理常用表格样式见表 E.0.3E.0.31 1E.0.3E.0.38484。表表 E.0.3E.0.31 1安全生产目标管理计划审核表安全生产目标管理计划审核表工程名称：工程名称：致：（监理机构）致：（监理机构）根据规定，我方已完成安全生产目标管理计划，请贵方审核。根据规定，我方已完成安全生产目标管理计划，请贵方审核。附件：安全生产目标管理计划。附件：安全生产目标管理计划。单位名称：（全称及盖章）单位名称：（全称及盖章）负负 责责 人：人：（签名）（签名）日日期：期：年年月月日日监理单位审核意见：监理单位审核意见：监监 理理机机 构构：（全称及盖章）（全称及盖

13、章）监理工程师：监理工程师：（签名）（签名）日日期：期：年年月月日日项目法人意见：项目法人意见：项目法人：（全称及盖章）项目法人：（全称及盖章）负负 责责 人：（签名）人：（签名）日日期：期：年年月月日日说明：本表一式说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。法人、监理机构、施工单位各一份。表表 E.0.3E.0.32 2安全生产目标管理计划变更审核表安全生产目标管理计划变更审核表工程名称工程名称目标管理计划变更内容及变更原因：（可另设附目标管理计划变更内容及变更原因：（可另设附

14、页）页）单位意见单位意见:单位名称单位名称:（全称及盖章）（全称及盖章）负负 责责 人人:（签名）（签名）日日期：期：年年月月日日监理单位审核意见：监理单位审核意见：监监 理理 机机 构构:（全称及盖章）（全称及盖章）总监理工程师总监理工程师:（签名）（签名）日日期：期：年年月月日日项目法人意见：项目法人意见：项目法人：（全称及盖章）项目法人：（全称及盖章）负负 责责 人：（签名）人：（签名）日日期：期：年年月月日日说明：本表一式说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。法人、监

15、理机构、施工单位各一份。表表 E.0.3E.0.33 3安全生产目标管理考核表安全生产目标管理考核表工程名称：工程名称：考核单位考核单位序号序号一一二二1 12 23 34 4项项目目伤亡控制指标伤亡控制指标被考核单位被考核单位考核要求考核要求分值分值实得分实得分杜绝死亡、重伤事故，杜绝死亡、重伤事故，避免一般性伤害避免一般性伤害发生发生施工安全达标施工安全达标建立安全责任制、严格执行责任制、按建立安全责任制、严格执行责任制、按安全生产责任制安全生产责任制 规定配备专（兼）职安全员、管理人员责规定配备专（兼）职安全员、管理人员责任制考核合格任制考核合格目标管理目标管理进行安全责任目标分解、进行

16、安全责任目标分解、落实考核办法落实考核办法安全措施方案安全措施方案审查安全措施、监督安全措施落实审查安全措施、监督安全措施落实安全检查有记录、安全检查有记录、检查出事故隐患整改检查出事故隐患整改安全检查安全检查做到做到“四定四定”、对重大事故隐患整改通知书对重大事故隐患整改通知书所列项目如期完成所列项目如期完成新入厂工人进行三级安全教育、新入厂工人进行三级安全教育、有具体有具体安全教育内容、变换工种时进行安全教安全教育内容、变换工种时进行安全教安全教育安全教育育、育、专职安全员按规定进行年度培训考核专职安全员按规定进行年度培训考核或考核合格或考核合格特种作业持证特种作业持证特种作业人员均经培训

17、后从事特种作特种作业人员均经培训后从事特种作上岗上岗业、特种作业人员持操作证上岗业、特种作业人员持操作证上岗工伤事故按规定报告、工伤事故按规定报告、工伤事故按事故工伤事故按事故工伤事故工伤事故调查分析规定处理、建立工伤事故档案调查分析规定处理、建立工伤事故档案有现场安全标志布置总平面图、有现场安全标志布置总平面图、现场安现场安全标志按总平面图设置全标志按总平面图设置文明（创优）施工目标文明（创优）施工目标封闭管理封闭管理门卫和门卫制度、门卫和门卫制度、进入现场佩戴工作卡进入现场佩戴工作卡安全标志安全标志现场防火现场防火5 56 67 78 8三三1 12 23 34 4动火审核、动火监护管理动

18、火审核、动火监护管理建立治安保卫制度并进行责任分解、建立治安保卫制度并进行责任分解、治治治安综合治理治安综合治理安防范措施安防范措施施工现场标牌施工现场标牌五牌一图设置、安全标牌五牌一图设置、安全标牌检查合计分检查合计分考核结果：考核结果：考核负责人：考核负责人：考核日期：考核日期：说明：本表一式说明：本表一式份，由项目法人填写，项目法人、监理机构、施工单位各一份，份，由项目法人填写，项目法人、监理机构、施工单位各一份，用于考核施工单位安全生产目标完成情况。表中考核内容仅供参考，项目法用于考核施工单位安全生产目标完成情况。表中考核内容仅供参考，项目法人应根据安全目标责任书的内容制订考核办法。人

19、应根据安全目标责任书的内容制订考核办法。表表 E.0.3E.0.34 4安全生产管理目标考核表（安全生产管理目标考核表（2020年年季度）季度）工程名称：工程名称：考核单位：考核单位：被考核被考核部门、部门、班组班组伤亡控制指标伤亡控制指标“五无五无”目标目标安全达标安全达标不合格不合格文明施工目标文明施工目标优良优良合格合格隐患治理目标隐患治理目标考核结果考核结果考核人考核人年度轻伤年度轻伤事故频率事故频率优良优良合格合格2424本月查处隐患本月查处隐患不合格不合格数量数量/隐患治理隐患治理率率 100%100%序号序号说明：说明：1.1.本表一式本表一式份，由施工单位填写，用于考核施工单位

20、内部各部门、班组和责任人。份，由施工单位填写，用于考核施工单位内部各部门、班组和责任人。2.2.考核结果分为优良（打考核结果分为优良（打“”）、合格（打、合格（打“”“”）和不合格（打）和不合格（打“”“”）。3.“3.“五无五无”指无死亡事故、无中毒事故、无重大机械事故、无火灾事故、无重伤事故。指无死亡事故、无中毒事故、无重大机械事故、无火灾事故、无重伤事故。4.4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率。年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率。5.5.安全达标指以安全达标指以 JGJ 59JGJ 59建筑施工安全检查标准中的评分标准划分。

21、建筑施工安全检查标准中的评分标准划分。6.6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。表表 E.0.3E.0.35 5项目部管理人员安全生产目标管理考核表（项目部管理人员安全生产目标管理考核表（年年季度）季度）安全生产管理安全生产管理总目标总目标一、伤亡控制指标：零死亡、无火灾事故、无坍塌事故、无重大机械事故、无职业中毒事故、零重伤一、伤亡控制指标：零死亡、无火灾事故、无坍塌事故、无重大机械事故、无职业中毒事故、零重伤二、按照建筑施工安全检查标准二、按照建筑施工安全检查标准JGJ 59JGJ 59 要求达到合格等级以上要求达到合格

22、等级以上三、文明施工按照本地标准达到合格等级以上三、文明施工按照本地标准达到合格等级以上四、隐患治理率达到四、隐患治理率达到 100%100%目标分解目标分解贯彻执行企业安全生产规章制度贯彻执行企业安全生产规章制度,建立本项目的规章制度建立本项目的规章制度,制定本项目制定本项目的安全生产管理目标的安全生产管理目标,落实本项目的各项安全管理工作，并落实安全管理落实本项目的各项安全管理工作，并落实安全管理责任，对所承建的项目的安全生产全面负责责任，对所承建的项目的安全生产全面负责贯彻落实上级安全生产指令贯彻落实上级安全生产指令,掌握各种安全生产规章制度掌握各种安全生产规章制度,协助项目经协助项目经

23、理做好各项安全生产工作理做好各项安全生产工作,并有针对性地制定实施细则并有针对性地制定实施细则,落实本项目安全落实本项目安全生产管理目标生产管理目标,组织落实分解目标组织落实分解目标,并监督实施并监督实施对项目的安全技术管理工作负责，落实项目负责人部署的安全生产管对项目的安全技术管理工作负责，落实项目负责人部署的安全生产管理工作理工作落实项目负责人、技术负责人布置的生产安全管理工作落实项目负责人、技术负责人布置的生产安全管理工作,根据不同的施根据不同的施工部位或施工内容工部位或施工内容,在开工前向班组进行危险作业告知、书面安全技术交在开工前向班组进行危险作业告知、书面安全技术交底和安全管理交底

24、。巡查作业期间现场设备、设施安全措施的落实情况底和安全管理交底。巡查作业期间现场设备、设施安全措施的落实情况,对存在的安全隐患提出整改意见并跟进落实情况对存在的安全隐患提出整改意见并跟进落实情况,按照检查标准按照检查标准,协助项协助项目经理落实定期安全检查考核工作。发生安全事故应立即组织抢救目经理落实定期安全检查考核工作。发生安全事故应立即组织抢救,报告报告上级上级,针对险情组织疏散针对险情组织疏散,保护现场保护现场,协助上级进行事故调查协助上级进行事故调查考核期考核期按季度按季度考评考评按季度按季度考评考评按季度按季度考评考评考核考核结论结论被考被考考核考核核人核人负责人负责人序号序号管理人

25、员管理人员项目负责人项目负责人项目副经理项目副经理项目技术项目技术负责人负责人专职安全员专职安全员按季度按季度考评考评序号序号管理人员管理人员目标分解目标分解落实生产安全管理工作和经过审批的施工方案中的安全技术措施落实生产安全管理工作和经过审批的施工方案中的安全技术措施,根据根据不同的施工部位或施工内容不同的施工部位或施工内容,在布置工作的同时组织班组进行危险作业告在布置工作的同时组织班组进行危险作业告知、安全技术交底和安全管理交底；对所管的施工现场、环境、安全和知、安全技术交底和安全管理交底；对所管的施工现场、环境、安全和一切安全防护设施的完整、有效负责。在班组作业前以及检查生产进度一切安全

26、防护设施的完整、有效负责。在班组作业前以及检查生产进度的同时检查班组作业范围的安全设施使用情况的同时检查班组作业范围的安全设施使用情况,对存在的隐患及时予以处对存在的隐患及时予以处理理,严重的应停止作业。严重的应停止作业。发生安全事故应立即组织抢救发生安全事故应立即组织抢救,报告上级报告上级,针对险情针对险情组织疏散组织疏散,保护现场保护现场,协助上级进行事故调查协助上级进行事故调查严格按照国家有关建筑施工安全的法律法规、标准严格按照国家有关建筑施工安全的法律法规、标准,执行本单位的安全执行本单位的安全管理制度管理制度,按照标准要求抽取样品试验按照标准要求抽取样品试验,负责检查试验报告的有效性

27、负责检查试验报告的有效性,按规按规定及时提交实验报告。发现不合格品及时报告有关负责人处理定及时提交实验报告。发现不合格品及时报告有关负责人处理按照有关建筑施工安全的法律法规以及本单位的安全管理制度按照有关建筑施工安全的法律法规以及本单位的安全管理制度,根据项根据项目经理的安排目经理的安排,结合工程实际结合工程实际,制定安全生产费用计划制定安全生产费用计划,并按规定对安全生并按规定对安全生产资金的投入与实施进行管理产资金的投入与实施进行管理,负责审查安全生产资金在项目的落实情负责审查安全生产资金在项目的落实情况况,负责建立健全安全生产资金台账负责建立健全安全生产资金台账考核期考核期按季度按季度考

28、评考评考核考核结论结论被考被考考核考核核人核人负责人负责人施工员施工员试验员试验员预算员预算员/成本员成本员按季度按季度考评考评按季度按季度考评考评在本项在本项目任期目任期内，按内，按季度考季度考评评负责所属项目的机、电、起重设备的操作人员的专业安全教育，落实负责所属项目的机、电、起重设备的操作人员的专业安全教育，落实项目经理、技术负责人布置的生产安全管理工作和专项施工机电设备施项目经理、技术负责人布置的生产安全管理工作和专项施工机电设备施工方案中安全技术措施工方案中安全技术措施,向班组或操作人员进行危险作业告知、安全技术向班组或操作人员进行危险作业告知、安全技术交底和安全管理交底。对所负责的

29、施工项目的机具、电气、起重设备、交底和安全管理交底。对所负责的施工项目的机具、电气、起重设备、机械设备管理员机械设备管理员压力容器的安全负责压力容器的安全负责,按制度检查机电设备设施情况按制度检查机电设备设施情况,对存在的隐患及时对存在的隐患及时予以处理予以处理,严重的应停止作业严重的应停止作业,并报告项目经理、施工员处理。发生安全事并报告项目经理、施工员处理。发生安全事故应立即组织抢救故应立即组织抢救,报告上级报告上级,针对险情组织疏散针对险情组织疏散,保护现场保护现场,协助上级进行协助上级进行事故调查。事故调查。材料员材料员班组长及分包单班组长及分包单位负责人位负责人审批人审批人根据工程的

30、需要负责按国家标准采购施工使用安全产品、设施、劳动根据工程的需要负责按国家标准采购施工使用安全产品、设施、劳动防护用品防护用品,选择符合资格的生产商和经销商进货。选择符合资格的生产商和经销商进货。严格执行材料进场检验、严格执行材料进场检验、试验制度试验制度,供应施工现场使用的一切机具和附件等供应施工现场使用的一切机具和附件等,在购入时在购入时,必须有出厂必须有出厂合格证明合格证明,发放时必须保证符合安全要求，回收后必须验收。按施工平面发放时必须保证符合安全要求，回收后必须验收。按施工平面图和有关材料存放规定堆放材料图和有关材料存放规定堆放材料,负责材料的储存安全。按规定填写材料负责材料的储存安

31、全。按规定填写材料进场检查、检验记录进场检查、检验记录,负责管理材料的合格证和检验报告等资料，按规定负责管理材料的合格证和检验报告等资料，按规定定期移交定期移交在项目经理或施工员的领导下负责本单位、本班组工作范围的施工安在项目经理或施工员的领导下负责本单位、本班组工作范围的施工安全全,认真执行安全生产规章制度及用工制度认真执行安全生产规章制度及用工制度,模范遵守安全操作规程。掌握模范遵守安全操作规程。掌握班组人员的技术、身体、精神班组人员的技术、身体、精神(情绪情绪)等情况合理安排工作等情况合理安排工作,每日班前检查每日班前检查机具、设备、防护用具及作业环境作业范围的安全情况机具、设备、防护用

32、具及作业环境作业范围的安全情况,并认真做好安全并认真做好安全交底。作业中要督促班组人员严格遵守安全制度、安全操作规程和正确交底。作业中要督促班组人员严格遵守安全制度、安全操作规程和正确使用个人防护用品使用个人防护用品,纠正违章作业和不安全行为纠正违章作业和不安全行为,有权拒绝违章指挥有权拒绝违章指挥,发现发现问题要及时解决问题要及时解决,不能解决的要采取控制措施不能解决的要采取控制措施,并及时上报。组织开展本单并及时上报。组织开展本单位、班组作业人员进行安全学习活动位、班组作业人员进行安全学习活动,经常进行安全意识、安全技术知识经常进行安全意识、安全技术知识教育教育,特别做好新调入员工、变换工

33、种的员工、复工人员的安全教育特别做好新调入员工、变换工种的员工、复工人员的安全教育,督促督促工人持证上岗工人持证上岗,对新进场的工人要进行安全教育对新进场的工人要进行安全教育,在未熟悉工作环境前指在未熟悉工作环境前指定专人帮带定专人帮带,负责其人身安全。组织开好班前安全生产会负责其人身安全。组织开好班前安全生产会,做好收工前的安做好收工前的安全检查全检查,组织一周的安全讲评工作组织一周的安全讲评工作,及时总结交流安全生产先进经验及时总结交流安全生产先进经验,表扬表扬好人好事。好人好事。实行互保作业实行互保作业,即班组成员两两结对即班组成员两两结对,互相监督、互相保护、协调配合互相监督、互相保护

34、、协调配合,实现安全生产。实现安全生产。发生工伤事故要立即组织抢救发生工伤事故要立即组织抢救,保护好现场并向项目负责人报告保护好现场并向项目负责人报告在本项在本项目任期目任期内，按内，按季度考季度考评评在本项在本项目任期目任期内，按内，按季度考季度考评评年年月月日日说明：本表一式说明：本表一式份，由施工单位填写，用于考核内部岗位人员，表中目标、管理岗位和班组及其职责等内容仅作参考，可视工程份，由施工单位填写，用于考核内部岗位人员，表中目标、管理岗位和班组及其职责等内容仅作参考，可视工程的实际进行增减。的实际进行增减。表表 E.0.3E.0.36 6安全生产目标管理考核汇总表安全生产目标管理考核

35、汇总表工程名称：工程名称：考核单位：考核单位：序号序号被考核人员被考核人员职务职务全年全年一季度一季度二季度二季度三季度三季度四季度四季度评价评价考核结果考核结果备注备注说明：本表一式说明：本表一式份，由项目法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核结份，由项目法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核结果的汇总。果的汇总。表表 E.0.3E.0.37 7安全生产责任制审核表安全生产责任制审核表工程名称：工程名称：致：（监理机构）致：（监理机构）根据规定，我方已完成安全生产责任制，请贵方审核。根据规定，我方已完成安全生产责任制，请贵方审核。附件：安全生产责任制。附件：安全生产责任制。单位名称：（全

36、称及盖章）单位名称：（全称及盖章）项目经理：（签名）项目经理：（签名）日日期：期：年年月月日日监理单位审核意见：监理单位审核意见：监监 理理机机 构构：（全称及盖章）（全称及盖章）监理工程师：监理工程师：（签名）（签名）日日期：期：年年月月日日说明：本表一式说明：本表一式份，由施工单位填写，报监理机构审核后，项目法人、监理份，由施工单位填写，报监理机构审核后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。机构、施工单位各一份。表表 E.0.3E.0.38 8安全生产责任制考核表安全生产责任制考核表工程名称：工程名称：被考核部门（人）被考核部门（人）考核时间考核时间责责任任制制考考核核情情况况存存在在问问

37、题题考考核核意意见见在此次的考核中，评定为在此次的考核中，评定为。考考 核核 单单 位位：考核负责人：考核负责人：年年月月日日说明：说明：本表一式本表一式份，份，由考核单位填写，由考核单位填写，用于考核单位内部各部门和人员的安全用于考核单位内部各部门和人员的安全生产目标管理完成情况。生产目标管理完成情况。表表 E.0.3E.0.39 9安全生产管理制度执行情况评估表安全生产管理制度执行情况评估表工程名称：工程名称：评估主持人评估主持人评估日期评估日期职务职务地点地点安全生产管理制度评估概况：安全生产管理制度评估概况：安全生产管理制度拟修订理由及修订内容：安全生产管理制度拟修订理由及修订内容：参

38、加评估人员签名：参加评估人员签名：说明：本表一式说明：本表一式份，由评估单位填写，并印发内部各部门和相关参建单位。份，由评估单位填写，并印发内部各部门和相关参建单位。安全生产管理制度是指法律、法规、规章、制度、标准、操作规程和安安全生产管理制度是指法律、法规、规章、制度、标准、操作规程和安全生产管理制度等。全生产管理制度等。表表 E.0.3E.0.31010安全生产管理制度学习记录表安全生产管理制度学习记录表工工程名称：程名称：工程名称工程名称学习部门学习部门受教育者受教育者学习内容：学习内容：记录人：记录人：受教育人签名：受教育人签名：学习日期学习日期教育者教育者参加人数参加人数说明：本表一

39、式说明：本表一式份，由组织学习单位填写，用于存档和备查。份，由组织学习单位填写，用于存档和备查。表表 E.0.3E.0.31111安全生产费用使用计划审核表安全生产费用使用计划审核表工程名称：工程名称：致：（监理机构）致：（监理机构）根据规定，我方已完成安全生产费用使用计划，请贵方审核。根据规定，我方已完成安全生产费用使用计划，请贵方审核。附件：安全生产费用使用计划。附件：安全生产费用使用计划。单位名称：（全称及盖章）单位名称：（全称及盖章）项目经理：（签名）项目经理：（签名）日日期：期：年年月月日日监理单位审核意见：监理单位审核意见：监监 理理机机 构构：（全称及盖章）（全称及盖章）监理工程

40、师：（签名）监理工程师：（签名）日日期：期：年年月月日日项目法人意见：项目法人意见：项目法人：（全称及盖章）项目法人：（全称及盖章）负负 责责 人：（签名）人：（签名）日日期：期：年年月月日日说明：本表一式说明：本表一式份，由施工单位申报，监理机构、项目法人签署意见后，施份，由施工单位申报，监理机构、项目法人签署意见后，施工单位、监理机构、项目法人各存一份。工单位、监理机构、项目法人各存一份。表表 E.0.3E.0.31212安全生产费用使用计划表安全生产费用使用计划表工程名称：工程名称：序号序号1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313费用项目费用

41、项目完善、改造和维护安全防护设备完善、改造和维护安全防护设备设施设施安全生产教育培训安全生产教育培训配备劳动防护用品配备劳动防护用品安全评价、重大危险源监控、事安全评价、重大危险源监控、事故隐患评估和整改故隐患评估和整改设备设施安全性能检测检验设备设施安全性能检测检验应急救援器材、装备的配备及应应急救援器材、装备的配备及应急救援演练急救援演练安全标志、标识及其他安全宣传安全标志、标识及其他安全宣传职业危害防治措施、职业危害作职业危害防治措施、职业危害作业点检测、职业健康体检业点检测、职业健康体检安全生产适用的新技术、安全生产适用的新技术、新标准、新标准、新工艺、新装备的推广应用新工艺、新装备的

42、推广应用安全生产检查安全生产检查安全生产咨询安全生产咨询安全生产标准化建设安全生产标准化建设其他与安全生产直接相关的物品其他与安全生产直接相关的物品或者活动或者活动合计合计金额（万元）金额（万元）使用日期使用日期备注备注说明：本表一式说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构、构、项目法人各一份。项目法人各一份。表表 E.0.3E.0.31313安全生产费用投入台账安全生产费用投入台账工程名称：工程名称：序号序号登记登记时间时间费用项目名称费用项目名称费用使用费用使用项目负责人项目负责人批准人批准人部门部门金额金额/

43、万元万元备注备注说明说明:本表一式本表一式份，各参建单位填写，用于存档和备查。份，各参建单位填写，用于存档和备查。表表 E.0.3E.0.31414专项施工方案报审表专项施工方案报审表工程名称：工程名称：致：（监理单位）致：（监理单位）我方已完成我方已完成安全专项施工方案的编制，安全专项施工方案的编制，并经公司技术负责人批准，并经公司技术负责人批准，请予以审查。请予以审查。附：附：总承包单位：（项目章）总承包单位：（项目章）项目负责人：（注册章）项目负责人：（注册章）年年月月日日专业监理工程师审查见：专业监理工程师审查见：专业监理工程：（签名）专业监理工程：（签名）年年月月日日总监理工程师审核

44、意见：总监理工程师审核意见：项目监理机构：（章）项目监理机构：（章）总监理工程师：（注册章）总监理工程师：（注册章）年年月月日日说明：本表一式说明：本表一式份，由施工单位申报，监理机构审核后，项目法人、监理机份，由施工单位申报，监理机构审核后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。构、施工单位各一份。表表 E.0.3E.0.31515超过一定规模的危险性较大的单项超过一定规模的危险性较大的单项工程专项施工方案专家论证审查表工程专项施工方案专家论证审查表一、工程基本情况一、工程基本情况工程名称工程名称建设单位建设单位单项工程类别：单项工程类别：工程基本情况：工程基本情况：二、参加专家论证会的有关人

45、员（签名）二、参加专家论证会的有关人员（签名）类类别别专家组组长专家组组长姓名姓名单位单位（全称）（全称）专业专业专家组成员专家组成员建设单位项目负责人或技术负责人建设单位项目负责人或技术负责人监理单位项目总监理工程师监理单位项目总监理工程师监理单位专业监理工程师监理单位专业监理工程师施工单位安全管理机构负责人施工单位安全管理机构负责人职务职务职称职称手机手机施工总承包单位施工总承包单位地点地点专业承包单位专业承包单位施工单位工程技术管理机构负责人施工单位工程技术管理机构负责人施工单位项目负责人施工单位项目负责人施工单位项目技术负责人施工单位项目技术负责人专项方案编制人员专项方案编制人员项目专

46、职安全生产管理人员项目专职安全生产管理人员设计单位项目技术负责人设计单位项目技术负责人其他有关人员其他有关人员三、专家组审查综合意见及修改完善情况三、专家组审查综合意见及修改完善情况专家组审查意见：专家组审查意见：验证结论：验证结论：通过通过 修改通过修改通过 不通过不通过专家签名：专家签名：专家组组长：（签名）专家组组长：（签名）年年月月日日施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复，施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复，可另附页）可另附页）施工单位意见：施工单位意见：施工总承包单位：（公章）施工总承包单位：（公章）项目负责人：（

47、签名）项目负责人：（签名）单位技术负责人：（签名）单位技术负责人：（签名）年年月月日日监理单位意见：监理单位意见：专业监理工程师：（签名）专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（注册章）总监理工程师：（注册章）年年月月日日项目法人意见：项目法人意见：项目负责人：（签名）项目负责人：（签名）（公章）：（公章）：年年月月日日说明：本表一式说明：本表一式份，由施工单位填写，监理机构、项目法人签署意见后，施份，由施工单位填写，监理机构、项目法人签署意见后，施工单位、监理单位、项目法人各一份。工单位、监理单位、项目法人各一份。表表 E.0.3E.0.31616安全技术交底单安全技术交底单工程名称工程名称

48、施工部位施工部位交底负责人交底负责人基本基本安全安全技术技术要求要求施工单位施工单位施工内容施工内容施工期限施工期限年年月月日至日至年年月月日日危险危险因素因素施工施工现场现场针对针对性交性交底底防范防范措施措施应急应急措施措施接受交底负接受交底负责人签名责人签名交底人签名交底人签名交底时间交底时间接受交底接受交底人员签名人员签名说明：本表一式说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。份，由施工单位填写，用于存档和备查。表表 E.0.3E.0.31717安全生产教育培训计划表安全生产教育培训计划表工程名称：工程名称：单位名称：单位名称：序号序号时间时间培训内容培训内容培训方式培训方式培

49、训学时培训学时培训对象培训对象授课人员授课人员说明：本表一式说明：本表一式份，由各参建单位分别填写，用于存档和备查。份，由各参建单位分别填写，用于存档和备查。表表 E.0.3E.0.31818职工安全生产教育培训记录表职工安全生产教育培训记录表工程名称：工程名称：单位名称：单位名称：工程名称工程名称教育部门教育部门受教育者受教育者教育内容：教育内容：记录人：记录人：教育日期教育日期教育者教育者培训学时培训学时受教育人签名：受教育人签名：说明：本表一式说明：本表一式份，由参建单位分别填写，用于存档和备查。份，由参建单位分别填写，用于存档和备查。表表 E.0.3E.0.31919三级安全教育培训登

50、记表三级安全教育培训登记表姓姓名：名：身份证号码：身份证号码：单位名称：单位名称：班组及公众：班组及公众：从业人员手册证号：从业人员手册证号：本工地建卡日期：本工地建卡日期：三级安全教育内容三级安全教育内容进行安全基本知识、进行安全基本知识、法规、法规、法制教育，法制教育，主要包括主要包括下列内容：下列内容：1 1、党和国家的安全生产方针、政策；、党和国家的安全生产方针、政策；2 2、安全生产法规、标准和法制观念；、安全生产法规、标准和法制观念；3 3、本单位施工过程及安全规章制度、本单位施工过程及安全规章制度,安全纪律；安全纪律；4 4、本单位安全生产形势及历史上发生的重大事、本单位安全生产