2020新版-加油站安全生产标准化自评报告(模版).pdf
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1、目录1.企业安全生产标准化自评报告表2.安全生产标准化自评报告依据3.危险化学品安全标准化自评打分表4.危险化学品安全标准化自评汇总表5.主要负责人及安全管理人员资格证明6.危险化学品经营许可证、营业执照(三证合一)复印件7.安全设备明细表、工艺流程图8.企业简介9.平面布置图10.安全生产标准化管理制度清单11.组织机构图12.关键装置及重点部位清单自评报告填报说明填报说明1.“企业名称”填写企业名称并加盖申请企业章。2.“所属行业”主要类别有非煤矿山、危险化学品、化工、医药、烟花爆竹、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业。“专业”按行业所属专业填写,有专业安全生产标准化标准
2、的,按标准确定的专业填写,如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业,“建材”行业中的“水泥”专业,“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。3.“企业概况”包括主营业务所属行业,经营范围,企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等),发展过程,组织机构,主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入),在行业中所处地位,安全生产工作特点等。4.企业自愿申请评审时,应填写“评审申请表”,表格中“上级主管单位意见”栏内,如无上级主管单位,应填写“无”。5.“评审申请表”中“安全生产监督管理部门意见”,主要是安全监管部门对申请企业的生产安全事故情况进行核实。申请一级企业的应由省级安全监管部门出具意
3、见;申请二、三级企业的按照省级安全监管部门要求由相应的安全监管部门出具意见。申请海洋石油天然气安全生产标准化企业的应由相应的海洋石油作业安全办公室分部出具意见。企企 业业 安安 全全 生生 产产 标标 准准 化化自自评评报报告告企业名称:*加油站所属行业:危险化学品 专业:成品油销售自评得分:82.3 分自评等级:三级自评日期:2020 年 6 月 10 日是否在企业内部公示:是否是否申请评审:是否国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表一、基本情况表企业名称地址企业性质*加油站*国有集体民营私营合资独资其它安 全 管 理 机 构安全领导小组员工总数固定资产倒班情况法定代表人联 系 人自评等级
4、#人专职安全管理人员万元有没有*电话电话#人主营业务收入倒班人数及 方 式*传真传真四班三倒特种作业人员#人万元一级二级三级小微企业本次自评前本专业曾经取得的标准化等级:一级 二级三级 小微企业 无如果企业是某企业集团的成员单位,请注明企业集团名称:*公司如果已取得职业健康安全管理体系认证证书,请注明证书名称和发证机构:无姓名所在部门 职务/职称站长副站长安全管理员加油员加油员加油员加油员电话备注本企组长业安成员全生产标准化自评小组主要成员二、企业自评总结二、企业自评总结1.企业概况。2.近三年企业安全生产事故和职业病的发生情况。3.企业安全生产标准化创建过程及取得成效。*加油站位于鄂尔多斯市
5、东胜区天骄路(旧火车站对面),油罐折算总容积*m3,加油站级别*级。有从业人员*人,负责人*,专职安全管理人员*,加油员安全培训考核合格上岗人数*人。经营业务为汽车提供汽油、柴油。企业近三年无安全生产事故及职业病的发生。企业已组织人员进行了标准化的创建,自评得分为82.3 分。三、评审申请表三、评审申请表1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?是否2.企业在提交申请书时,应附以下文件资料:安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)自评扣分项目汇总表3.企业自评得分:82.34.企业自评结论:企业自评得分为 82.3 分,现申请安全标准化三级达标评审。法定代
6、表人(签名):(申请企业盖章)2020 年 6 月 10 日5.上级主管单位意见:负责人(签名):(主管单位盖章)年月日6.安全生产监督管理部门意见:负责人(签名):(安监部门盖章)年月日安全标准化自评依据安全标准化自评依据一适用的法律法规:一适用的法律法规:中华人民共和国安全生产法(中华人民共和国主席令2014第 13 号)中华人民共和国消防法(中华人民共和国主席令2008第 6 号)中华人民共和国职业病防治法(中华人民共和国主席令 2011 第 52 号)危险化学品安全管理条例(中华人民共和国国务院令 2011 第 591 号)内蒙古自治区危险化学品安全管理实施办法(内蒙古自治区人民政府内
7、政字2006177 号)危险化学品名录2015 版关于印发 的通知(财企201216 号)危险化学品重大危险源监督管理暂行规定(国家安全生产监督管理总局令2011第 40 号)危险化学品建设项目安全监督管理办法(国家安全生产监督管理总局令2012第 45 号)危险化学品经营许可证管理办法(国家安全生产监督管理总局令2012第 55 号)国家安全监管总局关于公布首批重点监管的危险化工工艺目录的通知(安监总管三2009116 号)国家安全监管总局关于公布第二批重点监管危险化工工艺目录和调整首批重点监管危险化工工艺中部分典型工艺的通知(安监总管三20133 号)国家安全监管总局关于公布首批重点监管的
8、危险化学品名录的通知(安监总管三201195 号)国家安全监管总局关于公布第二批重点监管危险化学品名录的通知(安监总管三201312 号)国家安全监管总局办公厅关于印发首批重点监管的危险化学品安全措施和应急处置原则的通知(国家安全监管总局安监总厅管三2011142 号)有限空间安全作业五条规定(国家安全生产监督管理总局令2014第69 号)企业安全生产风险公告六条规定(国家安全生产监督管理总局令 2014第 70 号)国家安全监管总局关于废止和修改危险化学品等领域七部规章的决定(国家安全生产监督管理总局令第201579 号)企业安全生产标准化评审工作管理办法(试行)(安监总办201449号)关
9、于印发内蒙古自治区企业安全生产标准化评审工作管理办法(试行)的通知(内安监办2014196 号)国家安全监管总局关于印发危险化学品从业单位安全生产标准化评审标准的通知(安监总管三201193 号)二、标准、规范二、标准、规范GB50156-2012汽车加油加气站设计与施工规范GB/T 6441-1986企业职工伤亡事故分类标准GB 2894-2008安全标志及使用导则GB 11651-2008个体防护装备选用规范GB13690-2009化学品分类和危险性公示通则GB17914-2013易燃易爆性商品储存养护技术条件GB18218-2009危险化学品重大危险源辨识GB18265-2000危险化学
10、品经营企业开业条件和技术要求GB 50016-2014建筑设计防火规范GB 50140-2005建筑灭火器配置设计规范GB 50054-2011低压配电设计规范GB 50057-2010建筑物防雷设计规范GB50058-2014爆炸危险环境电力装置设计规范GB 50011-2010建筑抗震设计规范GB 50444-2008建筑灭火器配置验收及检查规范GB/T 13861-2009 生产过程危险和有害因素分类与代码AQ/T 9006-2010企业安全生产标准化基本规范AQ 3009-2007危险场所电气防爆安全规范AQ 3010-2007加油站作业安全规范GB/T 29639-2013 生产经营
11、单位生产安全事故应急预案编制导则AQ30132008危险化学品从业单位安全生产标准化通用规范内蒙古自治区危险化学品从业单位安全标准化自评评分表内蒙古自治区危险化学品从业单位安全标准化自评评分表单位:单位:*加油站加油站A A 级级要素要素B B 级级要素要素标准化要求标准化要求企业达标标准企业达标标准评审方法评审方法否决项否决项1 1 法律、法规和标准(法律、法规和标准(100100 分)分)评审标准评审标准扣分项扣分项评审结论及扣分依据评审结论及扣分依据考核总得分考核总得分:得分:得分:82.39191B B 级要素级要素应得分应得分0A A 级级要素要素扣分扣分9评审员评审员签字签字1.1
12、1.1法法律、律、法规法规和标和标准的准的识别识别和获和获取取(5050分)分)1.企业应建立识别和获取适用的安全生产法律、法规、标准及其他要求的管理制度,明确责任部门,确定获取渠道、方式和时机,及时识别和获取,定期更新。1.1.建立识别和获取适用的安全生产法律法规、标准及政府查文件:查文件:1.识别和获取适用的安全生未未 明明 确确 专专 门门部部 门门 定定 期期 识识别和获取,扣别和获取,扣5050 分(分(B B 级要级要1.识别 和获取的 法律、法规、标准及政府其他要求,一项不符合扣 1 分;2.法律他要求未识别到 条款,一项扣 1 分;3.未形成清单或文 本数据库,扣 5 分;4.
13、未及时更新清单 或文本数据库,扣5 分。识别的法律法规中有部分规范已过期。其他有关要求的管理制度;产法律、法规、标2.2.明确责任部门、获取渠道、准及政府其他要求方式;3.3.及时识别和获取适用的安全生产法律法规和标准及政府其他有关要求;4.4.形成法律法规、标准及政府其他有并定期更新。的制度;2.适用的法律法规、标准及政府其他要求的清单和文本数据库;素否决项)。素否决项)。法规、标准及政府其404关要求的清单和文本数据库,3.定期更新记录。2.企业应将适用的安全生产法律、法规、标准及其他要求及时传达给相关方。采用适当的方式、方法,将适用的安全生产法律、法规、标准及其他要求及时传达给相关方。查
14、文件:查文件:1 1.文件发放记录;2.培训记录、告知书、宣传材料。询问:询问:相关方是否接收到企业未及时将适用的 法律、法规、标准及其他要求向相关方 进行传达,一项不符合扣 1 分。已将各类法律法规、标准规范向站内人员进行了培训。10传达的相关信息。1.21.2法法律律、法法 规规和和 标标准准 符符合合 性性评评 价价(5050分)分)企业应每年至少 1 次对适用的安全生产法律、法规、标准及其他要求的执行情况进行符合性评价,消除违规现象和行为。1.每年至少 1 次对适用的安全生产法律、法规、标准及其他有关要求的执行情况进行符合性评价;2.对评价出的不符合项进行原因分析,制定整改计划和措施;
15、3.编制符合性评价报告。查文件:查文件:1.符合性评价报告、记录;2.不符合项整改记录。未未 进进 行行 符符 合合性评价,性评价,扣扣 5050分(分(B B 级要素级要素否决项)否决项)。1.未编 制符合性 评价报告,扣 5 分;2.未对所有适用的 法律、法规、标准及其他有关要求进行 评价,一项扣 2 分;3.对评价出的不符 合项未进行原因分 析的,一项扣 2 分;未制定整改计划或 整改措施,或整改措施不落实,一项扣2 分。编制符合性评价报告。未对所有适用的法律、法规、标准及其他有关要求进行评价。505A A 级级要素要素B B 级级要素要素2 2 机构和职责(机构和职责(100100 分
16、)分)评审标准评审标准标准化要求标准化要求企业达标标准企业达标标准评审方法评审方法否决项否决项扣分项扣分项得分:得分:92920A A 级级要素要素扣分扣分8评审结论及扣分依据评审结论及扣分依据B B 级要素级要素应得分应得分评审员评审员签字签字1.企业应坚持“安全第的安全生产方针。主要负责人应依据国家法律法规,结合企业实际,组织2.12.1方针方针目标目标(2020分)分)制定文件化的安全生产方针和目标。安全生产方针和目标应满足:(1)形成文件,并得到所有从业人员的贯彻和实施;(2)符合或严于相关法律法规的要求;(3)与企业的职业安全健康风险相适应;(4)目标予以量化;(5)公众易于获得。1
17、.主要负责人组织制定符合生产方针;2.主要负责人组织制定符合企业实际的、文件化的年度安全生产目标;3.安全生产目标应满足:(1)形成文件,并得到所有从业人员的贯彻和实施;(2)符合或严与企业的职业安全健康风险相适应;(4)根据安全生产目标制定量化的安全生产工作指标;5)应以公众易于获得的方式发布安全生产目标。查文件:查文件:安全生产方针,年度安全生产目标。询问:询问:抽查从业人员是否知道本企业安全生产方针和安全生产目标。现场检查:现场检查:安全生产方针和安全况。未未 制制 定定 安安 全全生生 产产 方方 针针 或或年年 度度 安安 全全 生生产目标,产目标,扣扣 2020分(分(B B 级要
18、素级要素否决项)否决项)。1.缺一项扣 2 分;2.安全生产目标不 满足标准要求,一项不符合扣 1 分;3.从业人员不了解安全 生产方针或安全生 产目标,1 人次扣 1 分;4没有制定安全生产工作指标或指 标未进行量化,扣2 分;5.发布 安全生产 目标的方式不符合 公众易于获得的要求,扣 2 分。从业人员了解安全生产方针,安全生产目标公开发布。一,预防为主,综合治理”本企业实际的、文件化的安全于相关法律法规的要求;(3)生产目标告知情102.企业应签订各级组织的安全目标责任书,确定量化的年度安全工作目标,并予以考核。企业各级组织应制定年度安全工作计划,以保证年度安1.将企业年度安全目标分解到
19、各级组织(包括各个管理部门、车间、班组),签订安全生产目标责任书;2.定期考核安全生产目标完成情况;3.企业及各级组织应制定切实划。查文件:查文件:1.企业的年度安全生产目标和安全生产工作计划;2.各级组织的安全生产目标责任书;3.各级组织年度安全生产工作计划;4.安全生产目标责任书的考核与奖惩记录。询问:询问:1.主要负责人及各级组织负责人是否了解各自安全生产目标;2.抽查从业人员是否了解本组织的安全生产目标。未未 签签 订订 各各 级级组组 织织 的的 安安 全全目标责任书,目标责任书,扣扣 2020 分分(B B 级级1.每缺 一个组织 的安全生产目标责 任书,扣 2 分;2.安全生产目
20、标责任书 内生产职责不符,扣 1分;3.企业未制定年度安全生产工作 计划,扣 4 分;各级组织未制定年度安 全生产工作计划,缺一个组织扣 2 分;4.未定期考核,扣 4 分;考核与安全生产 目标责任书内容不符,扣 2 分;5.未落实安全生产目标考核 奖惩,扣 2 分;6.有关人员不了解本组 织的安全生产目标,1人次扣 1 分。各级组织未制定年度安全生产工作计划,有关人员了解本组织的安全生产目标。要素否决项)要素否决项)。容与本组织的安 全全工作目标的有效完成。可行的年度安全生产工作计101.企业主要负责人是本单位安全生产的第一责任人,应全面负责安全生产工作,落实安全生产基础和基层工作。1.明确
21、企业主要负责人是安全生产第一责任人;2.主要负责人对本单位的危险化学品安全管理工作全面负责,落实安全生产基础与基层工作。查文件:查文件:安全生产责任制。询问:询问:1.主要负责人的安全生产职责;2.对本单位的危险化学品安全管理工作情况;3.本单位安全生产基础和基层工作情况和做法。未未 明明 确确 第第 一一责任人,或不责任人,或不符合规定,扣符合规定,扣2020 分(分(B B 级要级要主要负责人对本 单位的危险化学品 安全管理工作情况、对安全生产基础管 理5 分。主要负责人能够清楚本人对本单位的危险化学品安全管理工作情况、对安全生产基础管理工作情况。素否决项)素否决项)。工作情况不清楚,扣4
22、2.22.2负责负责人人(2020分)分)2.企业主要负责人应组织实施安全标准化,建设企业安全文化。1.主要负责人组织开展安全生产标准化建设;2.制定安全生产标准化实施方案,明确实施时间、计划、责任部门和责任人;3.制定安全文化建设计划或方案;查文件:查文件:1.查企业安全生产标准化实施方案;2.主要负责人组织和参与安全生产标准化建设的记录;3.安全文化建设计划或方案。1.安全 生产标准 化实施方案内容,一项不符合扣 2 分;2.无主要负责人组织 或参与安全生产标 准化记录,扣 3 分;3.未制定安全文化 建设计划或方案,扣 2分。已根据企业实际制定了安全生产标准化实施方案及安全文化建设方案。
23、4二级企业应初步形成安全文化体系。查文件:查文件:安全文化体系有关文件。询询问:问:主要负责人及有关人员对安全文二级企业未二级企业未:初初 步步 形形 成成 安安全文化体系,全文化体系,扣扣 100100 分(分(A A项)。项)。申请安全标准化三级达标。化内容掌握情况。级级 要要 素素 否否 决决一级企业有效运行安全文化体系。查文件:查文件:安全文化体系有关文件;询询问:问:主要负责人及有关人员对安全文化内容掌握情况。现场检查现场检查:现场检查安全文化运行效果。一一 级级 企企 业业 未未有有 效效 运运 行行 安安全文化体系,全文化体系,扣扣 100100 分(分(A A级级 要要 素素
24、否否 决决项)。项)。申请安全标准化三级达标。3.企业主要负责人应作出明确的、公开的、文件化的安全承诺,并确保安全承诺转变为必需的资源支持。1.安全承诺的内容应明确、公开、文件化;2.主要负责人应确保安全生产标准化所需的资金、人员、时间、设备设施等资源。查文件:查文件:1.主要负责人安全承诺书;2.资源配备文件及使用记录。询问:询问:1.主要负责人如何提供资源支持;2.从业人员是否知道主要负责人的安全承诺。现场检查现场检查:安全承诺告知情况。1.主要 负责人未 作出安全承诺,扣10分;2.安全承诺未明确、公开、文件化,一项不符合扣 2 分;3.资源支持、配备不充分,一项不符合扣2 分;4.从业
25、人员不清楚主要负责人 的安全承诺,1 人次扣1 分。安全承诺未文件化,从业人员不清楚主要负责人的安全承诺。44.企业主要负责人应定期组织召开安全生产委员会或领导小组会议(以下简称安委会)。主要负责人定期组织召开安委会会议,或定期听取安全生产工作情况汇报,了解安全生查文件:查文件:1.查安委会会议记录或纪要;2.安全生产工主要负责人听取安全生产工作汇报的情况。1.主要 负责人未 定期召开安委会会 议或听取汇报,扣10分;2.未形成会议记录或纪要,扣 2 分;3.安全 生产问题 未及时解决,一项不符有齐全完整的安委会会议记录。产状况,解决安全生产问题。作汇报资料。询问:询问:4合扣 2 分。51.
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