儿科护理常规及儿科护理病例分析.pdf

《儿科护理常规及儿科护理病例分析.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科护理常规及儿科护理病例分析.pdf（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、儿科护理常规一、儿科一般护理常规1、病室应阳光充足，空气新鲜。定时通风，室温以18-20为宜，湿度 50%-60%为宜。2、根据患儿的年龄、病情及诊断合理安排病室，重症患儿安排在监护室或抢救间。3、入院后根据病情做常规处理，如：测体温、体重，3 岁以上的患儿测脉搏、呼吸、血压，如有发热者按发热护理。每周测量一次体重并记录在体温单上。4、责任护士向患儿和家属进行入院宣教、自我介绍，危重病人专人护理。5、根据医嘱安排饮食，指导活动与休息。6、协助留取检验标本，并说明注意事项。7、向患儿及家属做好卫生宣教及心理护理，教育患儿养成良好的卫生习惯。8、严密观察病情变化，发现问题及时通知医生，积极配合抢救

2、。9、患儿出院时向家属做好出院指导，做好床单元的终末处理。二、急性上呼吸道感染（疱疹性咽唊炎）护理常规【概念】急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。90%以上由病毒引起。【护理评估】1、评估患儿的舒适度。2、评估病情，测量生命体征，体温的变化。3、潜在并发症：热性惊厥。【护理措施】1、执行儿内科一般护理常规。2、休息：发热时应卧床休息，集中护理，保证患儿有足够的休息时间。3、保持并室内空气清新，温、湿度适宜。4、鼻塞的护理：鼻塞严重时应清除鼻腔分泌物，然后用0.5%麻黄碱液滴鼻，是鼻腔通畅5、咽部护理：咽部不适可给予雾化吸入，年长儿可给予润喉片并做好口腔

3、护理。避免进食刺激性食物，以免引起咽部疼痛。6、高热护理：观察体温的变化，必要时遵医嘱使用物理或药物降温。如有高热惊厥史者，患儿体温在 38即给予降温措施，必要时遵医嘱给予镇静剂，以免发生惊厥。7、观察病情变化 观察患儿有无口腔粘膜斑和皮疹，注意咳嗽性质及神经系统症状，以免早期发现某些急性传染病。8、饮食：保证充足的营养和水分，鼓励患儿多饮水，给予清淡的易消化、高营养的流质或半流质饮食，必要时静脉补充营养和水分。【健康指导】家长平时加强患儿营养，多做户外活动，进行体育锻炼。婴幼儿应少到公共场所，避免交叉感染。根据天气变化及时增减衣服。有流行趋势应及早隔离患儿。三、小儿支气管肺炎护理常规【概念】

4、小儿支气管肺炎是由不同病原菌及其他因素引起的肺部炎症。【护理评估】1、测量生命体征，观察体温变化。2、评估病情及呼吸情况。3、咳嗽、咳痰症状。4、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。【护理措施】1、保持病室清洁、空气新鲜和流通。保持室内的相对湿度1822，湿度 60为宜。2、尽量保持患儿安静休息，调整适当卧位，利于患儿休息。3、给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。4、保持呼吸道通畅，及时清除痰液。缺氧时给予低流量氧气吸入，痰液粘稠可雾化吸入稀释痰液。5、体温升高者采用物理降温或医嘱给予药物降温，有高热惊厥史者应及早降温，同时使用镇静剂。6、遵医嘱给药，严格掌握药

5、物使用时的剂量、时间、浓度。严格控制输液速度及药物。【健康指导】1、环境要清洁：指导家长保持室内的空气流通，减少人员流动，定时通风，取得配合。2、饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质、半流质饮食，缓解期可给普通饮食，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的水分。3、活动：患病期间应使患儿卧床休息。4、教会家长拍背排痰的方法，交给患儿有效的咳嗽，讲解及时排痰的意义，使患儿勤换体位，勤拍背，雾化吸入的目的及注意事项。四、毛细支气管炎护理常规【概念】毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒感染所致，是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，多见于 1-6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点

6、。【护理评估】1、病情及精神状态。2、呼吸功能。3、饮食睡眠情况。4、有无并发症：心衰。【护理措施】1、执行儿内科一般护理常规。2、帮助患儿取合适体位或抱起患儿，以减少肺部淤血。治疗、护理集中进行，便于患儿休息。3、保持呼吸道通畅，准确及时给予高渗盐水、2 受体激动剂或普米克令舒雾化吸入，呼吸道分泌物过多时应及时吸痰。每天人工拍背或机械振动排痰1-2 次。4、氧气疗法：气促、发绀者应给予鼻导管或面罩给氧，呼吸衰竭者在鼻导管或面罩吸氧仍不能纠正低氧血症，应考虑给予机械通气。5、供给足够的营养及液体 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；哺喂时应有耐心，防止呛咳引起窒

7、息；重症不能进食者，给予静脉营养。保证静脉输液通畅，用输液泵控制输液速度级输液量，防止心衰、肺水肿的发生。6、观察病情变化 注意呼吸、喘憋及缺氧的情况，如出现梗阻性肺气阻，面色苍白及发绀加重者应警惕发生呼吸衰竭。【健康指导】指导家长加强患儿营养，多做户外活动。少到公共场所，避免上呼吸道感染。教会家长一般呼吸道感染的处理方法，使患儿在疾病早期能得到控制。五、支气管哮喘护理常规【概念】支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。【护理评估】1、呼吸功能。2、全身情况及精神状况。3、饮食及睡眠。【护理措施】1、执行儿内科护理常规。2、环境：环境应整洁安静，

8、空气流通，保持室内的温湿度。3、体位：哮喘发作时应卧床休息，取半卧位或坐位。4、氧气疗法 发作时应给与氧气吸入，氧浓度不超过 40%为宜，病监测氧饱和度的变化以随时调整氧流量。5、保持呼吸道通畅根据医嘱准确的吸入药物，解除支气管痉挛，呼吸道分泌物过多时应及时吸痰。6、注意观察发作前的前驱症状流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒、咽痒痛、咳嗽、发热等症状。7、注意观察患儿全身状态和呼吸变化有无缺氧、烦躁、和呼吸困难加重和神志改变及脱水症等，以防发生哮喘持续状态。8、心理护理：关爱患儿，给患儿安慰、鼓励以减轻患儿的痛苦和不安。【健康指导】教会家属和患儿掌握哮喘的本质、发作机制、诱发因素；哮喘发作时的家庭治疗方

9、法；哮喘加剧时的表现及及时就诊。六、高热惊厥护理常规【概念】高热惊厥是指高热引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识障碍。【护理评估】1、意识状态。2、生命体征，重点是体温。3、有无外伤。【护理措施】1、执行儿内科一般护理常规。2、病室空气新鲜、温湿度适宜，保持安静，避免大声喧哗及噪音等不良刺激。3、将患儿侧卧位或仰卧位，且头偏向一侧，立即松解患儿衣领扣，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。4、抽搐时应专人护理，防坠床或碰伤。5、立即建立静脉通道，根据医嘱用药，迅速镇静止惊，控制惊厥。6、根据医嘱给予氧气吸入。7、根据医嘱给与退热药物，或物理降温并做好相应

10、的护理。【健康指导】向家长说明惊厥的原因，治疗及预后，消除恐惧紧张的心理，教会家长预防和控制高热惊厥的方法。七、小儿腹泻护理常规【概念】小儿腹泻是由多种原因及多种病原引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。【护理评估】1、全身状况，包括营养状况、精神状态。2、大便的次数，颜色，性质。3、局部皮肤情况。4、饮食评估。5、评估有无酸碱失衡及脱水。【护理措施】1、调整饮食，去除引起腹泻的相关因素，保证患儿营养。对感染性腹泻做好消毒隔离。2、预防和矫正体液不足，保证热量的摄入，遵医嘱给口服或静脉补液，掌握补液的顺序和原则。3、准确记录出入量，密切观察生命体征。4、做好皮肤护理 防止肛

11、周及臀部皮肤粘膜损伤。5、纠正体液不足的护理按医嘱静脉补液纠正脱水。补液的原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。补液中观察患儿皮肤弹性，前囟、眼窝及尿量，注意不宜过快或过慢。口服液时防止高钠血症。6、电解质紊乱的护理 遵医嘱补液后密切观察患儿肌张力、腱反射及精神状态，注意有无低钾血症、低钙血症、补钾时浓度不超过0.3%，滴速不宜过快，以免引起心跳骤停。7、病情观察：观察大便性状、颜色、次数及量。患儿的皮肤、黏膜、眼泪、尿量、有无烦躁、嗜睡、甚至昏迷抽搐等症状。【健康指导】1、宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，按时逐步增加辅食。防止过食、偏食及饮食结构突然变动。2、注意饮食卫生 注

12、意食物、食具的清洁消毒。教育儿童饭前便后洗手。勤剪指甲。3、增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热。免滥用抗生素。八、过敏性紫癜护理常规【概念】过敏性紫癜又称亨舒综合征是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。【护理评估】1、近期用药及进食情况。2、评估皮肤及关节等症状。3、患儿及家长的心理情况。【护理措施】1、执行儿内科护理常规。2、急性期卧床休息，有利于减轻皮肤紫癜及缓解关节症状。3、合理安排饮食。（1）有消化道症状无出血时，可给予少渣易消化半流质饮食。消化道出血者应暂禁饮食，由静脉补充热量。止血后根据病情由流质、半流质逐步过渡到无渣普通饮食。（2）根据医嘱禁动物蛋白饮食，对可能引起过敏的

13、食物，如鱼、虾、蟹、蛋及牛奶等食物暂停食用，待病情恢复，逐渐排除过敏原后食用。4、严密观察病情变化，及时给予相应处理。（1）观察皮肤紫癜形态，分布及消退情况，若有痒感禁用手抓，做各种穿刺或注射后压迫片刻，防止出血。（2）注意观察腹痛的部位及性质，排便的次数及性质，注意有无消化道出血的表现。（3）观察关节疼痛情况，部分患儿出现关节症状，应限制活动，必要时用解热镇痛剂。5、做好心理护理：较大患儿因反复发作，精神紧张，有恐惧或悲观情绪，应加强鼓励，安慰患儿积极配合治疗，早日康复。【健康指导】1、预防感冒：避免去人群集中的公共场所，防止受凉。2、过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，鼓励及时积极治疗战胜疾

14、病。3、指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食。4、指导尽量避免接触各种可能的过敏源及定期到医院复查。九、新生儿护理常规1、办理入院手续，安排新生儿房间，温度22-24，相对湿度 55%-65%。2、入院后处理监测体温、呼吸、心率、体重，填写腕带信息并佩戴。3、观察全身情况，意识及大小便，勤巡视如有异常及时告知家属和医生。4、预防感染：严格执行新生儿消毒隔离制度，减少探视，接触患儿前必须洗手，保持患儿皮肤清洁。5、遵医嘱及时准确的执行治疗护理，协助完善辅助检查。6、确保安全:及时修剪患儿及医护人员的指甲，避免划伤患儿皮肤。在暖箱、蓝光箱治疗时避免让新生儿处于危险的环境。7、健康指导：饮食指导

15、，心理支持，疾病的特点，育儿保健知识。8、出院后新生儿床单位的终末消毒及做好房间的消毒处理。十、早产儿护理常规【概念】早产儿指胎龄小于 37 周出生的活产婴儿，又称未成熟儿。【护理评估】1、评估患儿的外表特征判断胎儿胎龄。2、了解患儿基础体温、体重、大小便、饮食喂养情况。【护理措施】1、根据胎龄或体重安排新生儿室或暖箱。2、保暖。（1）室温保持在 24-26，相对湿度保持在 55%-65%，晨间护理是室温提高到27-28。（2）凡体重小于2500 克者应放置在暖箱内，根据体重及病情调节暖箱温度，湿度，使早产儿体温保持在 36-37之间，每 4 小时测体温一次。（3）热水袋也可在保暖中使用，但注

16、意用热安全，防止烫伤。3、喂养：出生6-8 小时即开始喂葡糖糖水，尽可能在出生后12 小时开始喂奶，人奶最好，低脂牛奶次之，量一般从 4 毫升开始，每次增加 2 毫升，2-3 小时喂奶一次。缺乏吸吮能力的早产儿，可用滴管或鼻饲喂养。4、缺氧护理：根据医嘱给予简短吸氧，观察缺氧症状体征，发现问题及时通知医生。5、预防感染：加强早产儿室和用具的消毒、隔离，严格执行无菌操作。工作人员定时间查体及做鼻咽部分泌物细菌培养，必要时调离早产儿室。6、一般观察及护理：（1）每 4 小时测体温一次，每日测体重一次。（2）保持侧卧位，减少不必要搬动。（3）观察记录早产儿饮食量，大小便，精神状态，有无呕吐等，发现异

17、常及时报告医生。【健康指导】1、指导家长运用“发展性照顾”模式，促进患儿身心发展。2、喂养、保暖、防感染等日常生活护理3、发生异常及时就诊。十一、新生儿黄疸护理常规【概念】血液中胆红素过多所引起的皮肤黏膜的黄染。【护理评估】1、判断皮肤黏膜的黄染程度。2、评估饮食及大便情况。3、评估患儿精神状态。【护理措施】1、执行新生儿一般护理常规。2、观察黄疸出现时间，每日经皮测胆红素，观察黄疸进展、意识等伴随症状，大小便的颜色、性质、量的改变，有无出血倾向。3、喂养：提早哺乳可刺激肠蠕动以利胎粪排出，又可建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环。4、做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，选用柔软无刺激的棉布包裹患儿

18、。5、遵医嘱采取相应的血液标本，及时送检。6、做好蓝光疗法的护理。7、及时根据医嘱用药、治疗、护理。【健康指导】指导喂养，使家长了解病情，取得家长的配合。第四部分第四部分儿科护理病案与解析儿科护理病案与解析新生儿及新生儿疾病新生儿及新生儿疾病病案一：病案一：张小毛，女，1.5 天，发现皮肤黄染 20 小时入院，系第一胎，足月平产，于生后 12 小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1 次，尿色深。体检：T37(肛)，R35 次/分，心率 120 次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝

19、右肋下 1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350109/L血生化：肝功能正常，HbsAg()，血清总胆红素，18mg/dl(307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：1.是生理性黄疸还是病理性黄疸？2最可能的病因是什么？3主要护理诊断是什么？4主要护理措施.是什么？解析解析:1.该患儿为病理性黄疸。2.最可能的病因是新生儿溶血病。3.主要护理诊断为：（1）皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关（2）潜在并发症 胆红素脑病4主要护理措施.：（1）做好光疗和换血治疗

20、的准备工作和护理工作。（2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。（3）严密观察病情，预防胆红素脑病。病案二：病案二：患儿，男，出生2 天。2 天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕 1 产，孕38 周，娩出时无窒息，Apgar 评分不详。患儿1 天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。体格检查：体温 36.4，脉搏 148 次/min，呼吸 50 次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率 148 次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。辅助检查：血

21、常规 RBC 5.361012/L,PLT 223.0 109/L,WBC22.3 109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析 pH 7.277，PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-313.7mmol/L，TCO24.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问：1.该患儿的临床诊断是什么？2主要护理诊断是什么？3护理要点是什么？解析解析:1该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。2主要护理诊断是：（1）清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关（2）气体交换受阻 与肺部炎症

22、有关（3）潜在并发症 心力衰竭3护理要点是：（1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能（2）合理用氧（3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。（4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。病案三：病案三：患儿，男，1 天。孕 2 产油国,孕 39 周,因 B 超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重 3kg，Apgar 评分 6 分-9 分-10 分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36，R50 次/分，P145 次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发

23、绀。双肺呼吸音稍粗，心率145 次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。辅 助 检 查：血 气 分 析pH7.338,PCO237.7mmHg,PO253.3mmHg,BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-319.7mmol/L，TCO220.7mmol/L。根据背景资料讨论：1.该患儿的临床诊断是什么？2主要护理诊断是什么？3护理要点是什么？解析解析:1该患儿的临床诊断是新生儿窒息。2主要护理诊断是：（1）气体交换受阻 与窒息有关（2）有感染的危险 与免疫功能低下有关（3）潜在并发症 心力衰竭、

24、呼吸衰竭。3护理要点：（1）建立呼吸，保持呼吸道通畅。（2）维持有效循环（3）预防交叉感染（4）严密观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。病案四：病案四：患儿，男，10 天。不吃、不哭、不动 4 天。检查：T35，精神反应差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率 98 次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24109/L。根据背景资料讨论：1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？2主要护理诊断是什么？3护理要点是什么？解析解析:1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿

25、硬肿症等相鉴别。2主要护理诊断是：（1）体温调节无效 与感染等有关（2）皮肤完整性受损 与脐炎等有关（3）营养失调 低于机体需要量：与摄入不足有关（4）潜在并发症 化脓性脑膜炎3护理要点（1）维持体温稳定（2）控制感染（3）保证营养供给（4）严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。病案五：病案五：患儿，女，6 天。不吃、不哭、不动 2 天。检查：T35，反应差，双下肢及臀部全部出现硬肿，全身情况差。心率 98 次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。腹胀，肝肋下 3.0cm，脾肋下 2cm。四肢凉。WBC 24109/L。根据背景资料讨论：1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？2主要护理诊

26、断是什么？3护理要点是什么？解析解析:1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症，需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。2主要护理诊断是：（1）体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关（2）皮肤完整性受损 与环境温度过低有关（3）营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关（4）有感染的危险 与免疫力低下有关（5）潜在并发症 DIC3护理要点（1）正确复温（2）合理喂养（3）预防感染（4）观察病情变化，及时发现和处理并发症。病案六：病案六：患儿男，5 个小时，因进行性呼吸困难、呻呤、青紫 3 个小时入院。孕 33周娩出，无窒息，生后 2 小时出现呼吸困难、青紫，胸廓塌

27、陷。查体：140 次/分，呼吸 64 次/分，皮肤青紫，明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱，心腹（），前囟软，四肢肌张力正常。辅助检查：胸片示：两肺透亮度降低，见支气管充气征。动脉血气：PH7.24，aCO261.5mmHg，PaO243mmHg。问题：1请作出初步诊断2说明该病的发病机制3说明主要处理措施解析解析:1初步诊断为肺透明膜病2发病机制：由于肺表面活性物质(PS)缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严重缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容

28、物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。3主要处理措施加强护理；供氧和机械呼吸：改善缺氧，减少无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；肺表面活性物质替代疗法；关闭动脉导管；抗生素：应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。营养障碍性疾病营养障碍性疾病病案七：病案七：王，女，6 月，因消瘦 5 月余，拒食 2 天入院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近 2 月精神差，食欲明显减退。近 2 天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重 2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3 个月改米糊喂养

29、。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5，R40 次分，P100 次分，体重 3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟 22cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100 次分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。根据背景资料讨论：1.该患儿的临床诊断是什么？2主要护理诊断是什么？3护理要点是什么？解析解析:1.该患儿的临床诊断是营养不良。2主要护理诊断是（1）营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关（2）有感染的危险 与与免疫力低下有关（3）潜在并发症

30、 低血糖、维生素（4）知识缺乏（家长）与患儿家长缺乏合理喂养知识有关3护理要点（1）调整营养 原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱给予支持疗法。（2）避免感染（3）观察病情，预防并发症：预防低血糖；预防维生素 A 缺乏；预防酸中毒；预防低血压、心力衰竭等。一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。病案八：病案八：患儿，男，10 岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。既往体健，第一胎，足月平产，出生体重 4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。护理体检：T 36，P78 次/分，R26 次

31、/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高 140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出：1该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？2首要的护理诊断是什么？3针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？解析解析:1该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。2首要的护理诊断是营养失调：高于机体需要量 与进食高能量食物、运动过少等有关。3主要护理措施有：（1）调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；选用体积大的食物（如芹菜、黄瓜、苹果）；保证维生素及矿物质的供给；培养良好的饮食习惯。（2）增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的

32、重要手段，以运动后感觉轻松、愉快为原则。每日坚持运动 1 小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。病案九：病案九：患儿，8 个月，因反复全身惊厥5 次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵，体温 38.7，今日突起双眼上窜，面肌颤动持续半分钟后入睡，醒后如常，反复发作 5 次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。体查：神清，一般可，前囟2.5cm1.5cm 枕秃，咽充血，颈软，心肺()，腹软，肝肋下 1.5cm，质软、脾未及，轻度“O”型腿。请指出：1该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？2首要的护理诊断是什么？3针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？解析

33、解析:1.该患儿考虑为维生素 D 缺乏佝偻病及手足搐搦症。其主要病因是：人工喂养，维生素 D 摄入不足；生长发育快；其母孕期常有腓肠肌抽搐史。2首要的护理诊断是：有窒息的危险 与惊厥有关3针对该护理诊断应采取主要的护理措施：预防窒息,惊厥发作时，首先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分泌物或呕吐物造成窒息；保持室内安静，避免家长大声呼叫，减少刺激，密切观察患儿呼吸情况及神志；按医嘱静脉补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性；当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生，备好气管插管用具，必要时协助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。同时按医嘱应用药物控制喉痉挛，常用的药物有

34、苯巴比妥、10水合氯醛、地西泮等。注意静脉注射地西泮时宜慢，注射速度每分钟 1mg，以免注射过快抑制呼吸。消化系统疾病消化系统疾病病案十：病案十：患儿 男 9 个月，平时发育营养正常，人工喂养，3 天来腹泻，蛋花汤样大便 1520 次/日，伴低热，偶有呕吐，1 天来尿少，6 小时无尿，查体：T38，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP 64/40mmHg,血清钠 135mmol/L。请指出：1列出该患儿的临床诊断。2列出本病例主要护理诊断(至少 5 个).3列出主要护理措施.解析解析：1该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病。2主要护理诊断：（1）体液不足 与丢失体液过多有关（2

35、）腹泻 与喂养不当有关（3）有皮肤粘膜完整性受损的危险 与腹泻大便刺激有关（4）体温改变 与感染有关（5）潜在并发症 酸中毒3主要护理措施（1）液体疗法的护理1)补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡2）做好口服补液及静脉补液的护理（2）控制腹泻、防止继续失水1）调整饮食2）严格做好消毒隔离3）遵医嘱给予抗生素，控制感染（3）保持皮肤粘膜完整性，作好臀部护理（4）严密观察病情，及时发现并发症，报告医师共同处理呼吸系统疾病呼吸系统疾病病案十一：病案十一：患儿，女，1 岁 4 个月，近两天来流涕、烦躁、精神较差、鼻塞、发热。就诊时查：T38.8，P104 次/分，R45 次/分，咽部充血,心肺无异

36、常。末梢血WBC8109/L，N0.4，L0.6，初步诊断为急性上呼吸道感染。根据背景资料讨论：1.该患儿现存的主要护理诊断是什么?2.对该患儿首先应采取的护理措施有哪些?解析解析:1.该患儿现存的主要诊断：体温过高 与急性上呼吸道感染有关2.主要护理措施：立即松解盖被、衣服，以利散热；保持室内安静、空气新鲜，室温保持在 1820，湿度保持在 5060%；头部冷敷，或用冰袋置于头部、颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等处，或温水浴、冷盐水灌肠等，物理降温 30 min 后应复查体温并记录于体温单上；必要时按医嘱给予退热药或 25安乃近溶液滴鼻；每 4h 测体温 l 次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录；

37、注意让患儿卧床休息，鼓励患儿多饮水，给予易消化、高营养的流质或半流质饮食，食物宜清淡，多食水果和新鲜蔬菜；及时更换污湿的衣服，避免再受凉，保持口腔清洁；密切观察病儿有无惊厥先兆，当病儿出现兴奋、烦躁、惊跳先兆，应立即通知医师，按医嘱给予镇静剂，同时采取降温措施。病案十二：病案十二：谈某，男，2 岁，畏寒，流清涕，咳嗽已 3 天伴发热 1 天，口服小儿速效感冒片，七珍丹等药，效果不好.今晨起来后出现口吐白沫，头及四肢抽搐，呼之不应，掐压人中后抽搐停止，持续约 2 分钟，测体温 39。咽部充血，扁桃体IIO肿大，双肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X109/L，N18%，L21%热退后一周作脑电图正常

38、，请问：1该患儿最可能的诊断是什么？2该患儿现存的主要护理诊断是什么?3针对该患儿现存的主要护理诊断应采取哪些护理措施？解析解析:1该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥2该患儿现存的主要护理诊断是：有窒息的危险 与惊厥有关；有受伤的危险 与抽搐有关；体温过高 与感染有关。3.护理措施:(1)控制惊厥：针刺人中、合谷、百会、涌泉等；使用抗惊厥药物的护理，选择快速有效的抗惊厥药物，及时控制抽搐。（2）防止窒息受伤。（3）吸氧。（4）作好高热的护理。病案十三：病案十三：陈某，男，1 岁，5 天前突然发热、咳喘、烦燥、厌食，于 4 小时突然全身抽搐，持续 2 小时左右，查体：T38.6,营养发育

39、中等、神志不清、呼吸急促、发绀、颈强、前囟紧张、眼球上窜、面部及双下肢轻度浮肿；HR160 次/分,心音钝,两肺散在小水泡音,腹轻度胀气,肝肋下 3.5 厘米,质较软,脾未及,右侧上,下肢有小抽动,查血：WBC15.2X109/L,血钠 130mmol/L,脑脊液压力高，化验正常。问题：1临床诊断为何种疾病（包括合并症）？2该患儿现存的主要护理诊断是什么?3对该患儿应采取的主要护理措施有哪些?解析解析:1.临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病。2该患儿现存的主要诊断为：（1）气体交换受阻 与呼吸道阻塞有关（2）体温过高 与肺部感染有关（3）有受伤的危险 与抽搐有关（4）潜在并发症 心力

40、衰竭、中毒性脑病。3主要护理措施有：（1）保持呼吸道通畅1）保持室内适当的温度和温度，勤开窗户，使室内空气流通，阳光充足，以减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线有杀菌作用。2）严格遵医嘱用药，不要给小儿滥用抗生素类药物，虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗生素类药物不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反应。3）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，让其安静以减轻呼吸困难，减少氧的消耗，应每隔23h 轻轻地为患儿翻身 1 次，并轻轻拍打患儿背部，方法为五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻叩，有利于排痰及炎症吸收4）患儿的衣物被褥不要

41、太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。5）鼓励患儿多饮水，根据患儿的年龄、特点给予营养丰富、易于消化的流食、半流质食物，吃奶的患儿以乳类为主。（2）维持正常体温体温过高应给予降温措施，及时控制感染。（3）控制惊厥1）针刺人中、合谷、百会、涌泉等。2）遵医嘱给予抗惊厥药物。（4）密切观察病情 及时发现并发症，报告医师共同处理。1）严格监测体温、脉搏、呼吸。2）若体温超过 38.5时，给予物理降温或按医嘱给解热药，预防高热惊厥，并观察记录用药效果，出汗后及时给患儿擦干汗液，更换衣服；若发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，咳出大量脓痰，多提示并发肺脓肿；若出现呼吸加快，心率突然加速，

42、肝脏短时间内迅速增大，心音低钝，颈静脉怒张等应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理；若突然病情加重出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛，脉搏增快烦躁不安，患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。（5）做好健康指导 出院时嘱家长给患儿增加营养，增强体质。平时注意锻炼身体，多进行户外活动，多晒太阳，增强机体抵抗力，疾病流行时尽量避免到人多的公共场所，根据天气变化增减衣服，防止上呼吸道感染，定期健康检查及预防接种。循环系统疾病循环系统疾病病案十四：病案十四：吴，男，7.5 岁，因活动后气促、哭后发绀7 年入院。患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绀,l 岁后常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现象，活

43、动量不如同龄小儿。病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。出生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院 5 次;患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。PE：T37.2，P80 次/分，R24 次/分 BP98/40mmHg。发育营养较差，无鼻翼扇动、气促及发绀，全身浅淋巴结不大,颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大，心率 80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及,肱动脉及股动脉可闻射枪音.胸片：心脏轻度扩大,肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。心电图:左、右室电压增高.以左室肥大为主。1临床诊断为何

44、种疾病？2该患儿现存的主要护理诊断是什么?3对该患儿应采取的主要护理措施有哪些?解析解析:1 1临床诊断为动脉导管未闭。2 2该患儿现存的主要护理诊断：活动无耐力 与心排血量减少，氧供给不足有关。请问：3对该患儿应采取的主要护理措施：保持适度的活动量：安排好患儿的作息时间，保证睡眠、休息，减少心脏负担；根据病情适当安排活动量，避免情绪激动和大哭大闹，多给予安抚，各项护理操作应集中进行；供给充足营养：供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。对喂养困难的小儿要有耐心，应少量多餐用小匙或选择合适奶孔喂哺，避免呛咳和呼吸困难，住院患儿可在喂奶前后间歇给氧，减少呛咳、呼吸困难和缺氧。有水肿者根据病情

45、采用无盐或低盐饮食。多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保证大便通畅。病案二五：病案二五：李某，男，1 岁 8 个月，平日哭闹、屏气后会出现口周青紫。因发热、咳嗽、气促 3 天入院。体检：T38.5，R60 次/分，P176 次/分，口周青紫，两肺下部可闻及细湿啰音，心音低钝，胸骨左缘34 肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂音，并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤，肺动脉瓣区第 2 心音亢进，肝肋下 3.0cm。初步诊断为：室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。1列出该患儿的主要护理诊断。2针对该患儿的主要护理措施有哪些？解析解析：1该患儿的主要护理诊断有：心排出量减少；气体交换受损；潜在并发症：强心苷中

46、毒2主要护理措施：让患儿卧床休息，避免哭闹，取半坐位或侧卧位；给予低盐饮食，少食多餐，防止过饱；吸氧；限制输液速度和输液量，以每小时5ml/kg为宜；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；应用强心苷制剂时应注意给药方法，仔细核对剂量、密切观察强心苷的中毒症状。病案十六：病案十六：王，女，2岁半。自幼口唇发绀，易感冒，生长发育落后于同龄儿，活动后喜蹲踞。因腹痛、腹泻半天入院。体检：T38.8，R40次/分，P120次/分，体重10kg，身高78cm。心前区隆起，胸骨左缘第24肋间闻及级收缩期杂音，杵状指。初步诊断为：先天性心脏病（法洛四联症）；小儿肠炎。1写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理计划

47、。2患儿入院后2小时，哭闹后突然出现呼吸困难，继而出现抽搐、昏厥，此时对患儿应如何护理？解析解析：1对法洛四联症患儿的护理计划如下：进一步评估患儿及家长的心理社会状况，分析辅助检查结果；列出护理诊断：活动无耐力、营养失调（低于机体需要量）、潜在并发症（充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎）、焦虑；提出预期目标：患儿活动量能得到适当的限制，获得充足的营养，患儿及家长能获得本病的有关知识和心理支持；制定相应的护理措施：控制患儿活动量，减少心脏负担；保证营养需要，少量多餐，在喂奶前后间歇给氧，多饮水；观察病情，防止并发症发生；关心、爱护患儿，做好心理护理；健康指导：指导家长合理安排患儿的饮食、生活

48、，学会评估患儿活动耐受力的方法，教会家长观察心力衰竭、脑缺氧发作的表现。2立即将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品。泌尿系统疾病泌尿系统疾病病案十七：病案十七：李某，6 岁男孩，2 天来出现眼睑浮肿，逐渐加重，尿少来诊。查体：眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压 15.0KPa/10.8KPa。尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞 15 个/HP，可见红细胞管型。ASO 增高，C3下降。问题：1该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？2作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估？3该患儿的主要护理问题是什么？4护士应该给患儿及家庭提供哪些帮助？解析：

49、解析：1该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎。诊断依据：身体状况：浮肿、少尿，高血压；辅助检查：镜下血尿，ASO 增高，C3下降。2应注意评估患儿健康史：了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎、脓疱病、猩红热等；以往有无类似疾病的发生；患儿的用药史及疗效；身体状况：评估患儿的浮肿程度、尿量、尿色、测患儿体重；测量生命体证；观察患儿有无循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等表现。辅助检查：评估患儿的尿常规和血液检查；心理社会状况：评估家长、患儿对急性肾炎的了解程度、心理承受能力、能否正确处理疾病所带来的压力，需要提供哪些帮助。3主要护理问题：（1）体液过多 与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关（2）营

50、养失调：低于机体需要量 与水肿、低盐饮食有关（3）活动无耐力 与肾炎致水肿、高血压有关（4）潜在并发症 急性循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭4.护士应该给患儿及家庭提供如下健康指导（1）用患儿和家长能理解得语言介绍急性肾小球肾炎的治疗护理知识，使年长患儿及家长懂得减少呼吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等是预防本病的主要措施。防治感染是预防急性肾炎的根本。（2）使患儿及家长理解休息和限制活动的重要性。休息和减少活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水、钠潴留，减轻临床症状和减少并发症的发生。（3）本病绝大多数预后良好，95%病例