护理高效质量管理十项流程要素.pdf

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1、护理高效质量管理十项流程要素2011 年 3 月 6 1.40 成都到沈阳飞机护理部重要职能就是保证医院的护理质量，切实落实医生的各项治疗、护理措施，为患者提供高效、优质、安全的护理服务。护理质量管理工作就成为护理部工作的绝对重心，护理质量保证的方法包括从人员培训到质量控制等多个环节。鉴于我国护理教育和护理队伍素质的具体情况，也由于我们独特的护理质量管理模式，使得护理部对临床护理人员的检查督导任务量成为医院各专业，甚至是全社会各种职业的之最。虽然检查和管理的力度很大，临床护士的质量自控能力及质量标准的依从性之间差距依然显著，如何建立“患者满意为中心，护士自控为导向”的质量管理模式，特提出以下十

2、项流程要素，供护理部管理人员应用。一、掌握最新版本质量标准护理部主任即相关人员必须及时掌握和应用卫生最新的医院质量评价标准，及时掌握相关质量标准的最新进展和改进情况，如目前应用的卫生部医院最新医院评价为 2010 年 9 月份发布，各省相继有省级医院评价标准配套出台，急诊室、手术室、ICU 重症监护、新生儿产科、血液透析室等特殊科室管理标准，卫生部均于 2010 年相继出版，护士人力配置（护士条例）、医院安全管理目标、病人服务管理、卫生人才培养、优质护理服务示范工程实施标准、2011 三级医院优质护理评价标准、2011 三级医院评审标准等均有明确最新文件，作为护理部主任要在第一时间学习，第一时

3、间发布给相关科室，要准确掌握应用。避免主任都不了解最新质量管理标准的滞后管理的尴尬局面。二、简约合一、服务临床的控制模式：护理质量管理的目的是帮助护士长规范管理科室，护士能规范执业，从而达到优质护理，病人安全的目标，达到使护士规范执业，完成患者护理目标的目的。如此，护理部以及任何非临床科室都具有临床护理工作的保障和服务职能，如何将各种支持系统做到位，使各项质量管理工作起到支持保驾的作用，这是护理管理的核心价值。面对众多的护理工作项目、面对不同层次的医护人员、面对来自各级的多种质量标准要求、面对各级的质量检查和质量活动，医院高层护理管理者必须有整合能力，将各种检查标准和活动整理，相近的项目及要求

4、放在一起进行归类梳理，无论上级下发的哪种活动和标准，都可以通过归类分析，将互相连贯及矛盾的标准分析整理，制定出即适合本院又符合上级要求的最新质量检查标准，使各级护理管理人员，以及临床护士看到的只有一个标准，也是最新、最全、最准确的护理质量评价标准。避免向临床发放多个质量标准和要求，使护理部和护士长都处于没有头绪的质量应对状态，以及多头甚至互相矛盾的质量检查标准。三、每月检查为单项护理质量提升月按照卫生部或各省市的要求，护理部的质量控制活动为月、季度、年的检查，护士长的质量管理还要求周检查，还有夜班的质量检查，使得广大临床护士好像惊弓之鸟，经常处于被检查状态，高频次的检查以及低素质的状态，使得护

5、士为了迎捡而规范，只要没有人检查就处于更不规范状态，丧失了质量自控意识和能力，很多护理部主任也苦于检查与效果的非同步状态。如何能使检查具有效果，如何将效果保持，如何减少检查工作的忙碌和烦扰，建议将护理检查制定为：月检查单项重点、季度检查单项重点以外的项目、年度检查将平时检查汇总评价，这样就将护理质量检查为每月一项急需改进的工作，每季度的检查范围为除外前两个月已经规范的项目，这样避免重复劳动，护士也便于规范本季度没有规范的项目。四、开展单项质量规范竞赛医院的质量管理要具有明确的目标意识，护理部应由针对性的开展的月单项质量检查规范活动，如护理单元各室质量达标月，将全院达标科室评比选出 23个示范科

6、室，全院护士可以去参观学习经验，被选为达标科室的护士长或质量护士鼓励介绍经验，以及成为小批各室质量管理的检查官及评委，使得医院因为每月的单项质量活动，短时间内逐步提升全院护理质量。可以通过每月开展的质量达标活动：配药室规范管理达标活动、各室规范整洁、物品分类存放、责任护士岗位工作规范活动、办公室管理规范、重患护理质量规范活动、护理记录质量评价活动、护士长病房管理规范、护士长排班责任到人、动态排班评比、输液病人质量规范、护理查房质量评价、床头交接班质量活动、导管护理质量规范活动月、手术后病人护理质量活动、告知与健康指导质量活动等等。将大部分检查项目以月检查重点，月评价竞赛的形式，连续两年评价优良

7、挂授明牌匾，可快速提升质量，并保持该项质量稳定性。五、建立质量信得过护士活动护士工作是个重复性极强的职业，很多操作项目都是无数次重复，而且护士学校就开始学习，即使操作的不规范，也不是不会，主要是环节和主要原则把握的不好，加之紧张心理所致。大部分护士在长年重复性操做中，仍然操作不规范，很大程度是质量意识和自控能力不够，而有大部分护士是能够规范的操作，并具备自控能力的。面对不同类型的护士，我们都统一的年年月月如此不变的检查，很容易引起护士的职业倦怠，以及淡化职业激情，建立操作信得过护士制度，对于联系两面各项技能操作优良，或单项技能操作达标的护士，以后不再考试检查，而激励他们带教，参与质量检查，或做

8、医院及科室教练，激发高年资护士自觉执行操作规范，建立技能操作的三原则制：最高无菌的原则、最高安全的原则、最小疼痛的原则。避免大量无效的重复检查，加大管理人员的工作压力，增加临床护士的职业倦怠，保持护士技能操作规范的稳定性。六、护理质量检查的指导服务功能：护理质量检查的低层面和考试高频率，是目前护士职业倦怠和离职的重要因素之一，护士以外的各届人士都知道护士职业总有检查和考试，面对目前各级医院由于医保报销问题和健康意识增强的原因，护士处于岗位压力和检查考试双重压力之下。鉴于护理质量检查标准的过细，以及越下级标准越过细的情况，医院护理管理人员对护士的训练几乎是处于应对检查的质量控制模式。如何将检查变

9、为服务，如何使护士欢迎和接受质量督导，如何不使忙碌的护士因检查而接受更大的压力，另个方法就是加大检查的服务职能，弱化检查的批评的负面效应。在质量管理中，1、要对计划规范的护理项目公布于护士一段时间，让他们自觉的训练和规范自己的工作行为，2、开展示范或放录像示教，4、大家讨论该项目检查标准，提出应修正的操作流程和扣分条款。5、本科室进行大家自考，在单元护士都熟练了解操作的相关事宜后，开展质量检查和指导，使护士成为主动控制质量标准的人。七、季度质量控制的方法每季度对全院护理质量进行一次全面的质量检查，可以是全面的，也可以是单项的，要根据医院的质量情况，八、护理质量检查的扣分和加分护理质量检查后的排

10、名和扣分，几乎是各医院的经典控制办法，扣分和加分相结合，对于某项工作做的特别标准、规范，为全院提供良好的借鉴经验的科室，可以给予加分。对于科室初次出现的问题给予警示，再次出现的问题给予扣分，第三次如果还出现相同的问题则给予加倍扣分和相应的处理。九、制定个性化的质控计划：为每个科室制定个性化的质控内容，比如，血液内科，在健康宣教方面着重于患者对糖尿病饮食的掌握，和胰岛素注射方面的知识等，肿瘤内科，着重于质控静脉输液的护理，特别是使用化疗药物患者的静脉留置针、PICC 导管的护理等。神经内科，着重于肢体的功能锻炼等诸如此类的质控方式，避免了千篇一律的质控内容，却忽略了重点的安全隐患。十、为科室建立质控档案将每个月的质控反馈表按科室分别存档，建立科室的质控档案，每三个月，将质控结果汇总，归纳科室重复出现的问题，分析原因，与科室护士长沟通，制定切实可行的整改措施，并监督实施，跟踪整改效果，保证护理质量的持续改进。