气管切开术后的综合护理.pdf

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1、气管切开术后的综合护理气管切开术后的综合护理关键词 气管切开术 护理 并发症气管切开作为创伤性的人工气道，目前在临床上得到了广泛应用，对挽救患者生命起了重要作用。气管切开术是临床上常用的抢救治疗手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有效的措施。由于人工气道的建立，破坏了气管的正常生理状态，以及留置管道的时间比较长，易发生并发症。因此，为保持呼吸道通畅，预防术后并发症的发生，护理人员对气管切开术后患者的护理要做到以下几点。一般护理病房环境：保持病房清洁、安静、空气流通，室温 2022，湿度 60%70%1。室内用紫外线灯照射 2 次/日，每次 30 分钟，消毒时注意保护患者眼角膜，避免皮肤暴露

2、。严格限制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟。体位：气管切开术后患者应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。患者的头部不要过高或过低，应保持在 1530，防止内套管压迫损伤气管内壁。对病情严重及昏迷患者，一般每 2 小时翻身 1 次，并对受压部位进行按摩，以防止肺部并发症及褥疮的发生。心理护理：术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的康复。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励患者，满足患者需求。饮食护理：气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻

3、饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为主，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过 200ml，间隔时间不少于 2 小时，温度保持在 38402。口腔护理：保持口腔清洁是减少术后感染的重要环节。术后每天行口腔清洁护理 2 次，防止病原体下移引起呼吸道感染或呛咳后吸入性肺炎发生。刘美玲认为应根据口腔 pH 值选择清洗液3，pH 值高选用 2%3%硼酸溶液擦洗，pH值低选用 2%碳酸氢钠擦洗，pH 值中性时选用 1%3%双氧水或生理盐水擦洗。湿化气道气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充分气道湿化可起到防止气道内分泌物干燥结痂

4、、抗炎、稀释痰液以利于吸出的作用。正确吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，临床上根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等进行吸痰。吸痰时应选外径不超过气管套管内径1/2 的柔软一次性硅胶管，吸痰前用生理盐水润滑，吸痰前后应增加氧气的吸入以免造成患者缺氧。吸痰时负压调节要适宜，插入吸痰管时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。气管切口的护理观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用 0.5%碘伏消毒，2 次/日。并保持切口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。带气囊套管的护理气囊的长期压迫可引起气管的水肿、溃疡，肉芽组织形成导致气管狭窄，过高的气囊压力甚至会导致气管食管瘘形成，应及时

5、监测气囊压力，保证气囊压力低于毛细血管充盈度，即25mmHg，并定期放气，每 24 小时放气 1 次，每次 510 分钟，避免长时间压迫内壁，引起黏膜缺血坏死。拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管后 2448 小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢23 天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。并發症的观察和护理皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或切口缝合过紧有关。大多数日后可自行吸收。出血

6、：气管内出血为术后较常见的并发症，多因术中止血不彻底，操作损伤所致。术后伤口或套管内有少量血性物均属正常，如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出，应立即报告医生，查找出血原因，协助止血。气胸及纵膈气肿：气胸和纵膈气肿是较严重的并发症，多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致，轻者无明显症状，严重者可引起窒息。主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等。发现后及时通知医生进行处置，如果少量积气可自行吸收，纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体，如为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，应嘱咐患者不要剧烈咳嗽，以免使肺内压剧增，加重病情。感染：是术后常见的并发症，主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、

7、患者自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成。在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度，同时减少陪护，严格探视制度，以减少细菌传播，必要时遵医嘱合理使用抗生素。气管导管脱落：脱管是气管切开术后较常见的并发症，发生率 0.7%3.4%，多因套管带固定不牢或过松，患者频繁刺激性咳嗽或躁动等引起。如发现患者突然烦躁，出现呼吸困难，口唇紫绀等现象，常是气管套管脱落的表现。应及时查找原因，并立即请医生重置套管。气管食管瘘：切开气管软骨时切入过深损伤食道、气囊长时间压力过高是导致气管食管瘘发生的常见原因。轻者用碘仿纱条填塞，可自愈；若瘘口较大，则需择期手术修补。因此要及时监测气囊压力，定期放气。良好的护理对于有

8、效减少气管切开术后并发症的发生，促进患者顺利转归康复有着重要的临床意义。首先要保证病室环境卫生，再要求护理人员在严格坚持无菌操作原则下，采取各种有效护理措施，对气管切开后的患者有针对性地进行吸痰、口腔、气道湿化、气管切口及套管等方面的综合护理，从而促进了患者早日康复，同时降低了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。参考文献1 程梅,肖秀英.长期气管切开术后并发症的观察和护理 J.齐齐哈尔学院学报,2009,30(13):1639-1640.2 李小萍,主编.基础护理学M.北京:人民卫生出版社,2008:187.3 刘美玲.气管切开的护理J.中国现代护理学杂志,2006,3(1):655-657.