2012普通外科学.pdf

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1、2012 普通外科学普通外科学 B1 型题 4 一、B1 型题以下提供若干组考题每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。14 题共用备选答案A 腹部压疼最显著的部位 B 板状腹 C 右下腹柔软无压疼 D 腹胀肠鸣音消失 E 腹式呼吸消失 1可排除阑尾炎的体征是 2溃疡病急性穿孔的典型体征是 3老年人腹膜炎的重要体征是4 弥漫性腹膜炎最重要的体征是 正确答案:1C2B3E4A 58 题共用备选答案 A 外痔剥离术 B注射疗法 C冷冻疗法 D痔切除术 E痔环形切除术 5 较大的孤立的出血性痔应行 6疼痛严重的血栓性外痔应行 7 严重的环形痔

2、应行 8 小的出血性痔应行 正确答案:5D6A7E8C 913题共用备选答案 A急性单纯性胆囊炎 B胆囊结石经常发作 C胆总管结石感染并休克 D肝内结石局限于左叶 E 胆总管扩张不明显但并发胰腺炎 9 胆总管探查及引流术适合于 10 肝叶切除适合于 11Oddi括约肌成形术适合于 12非手术治疗适合于 13胆囊切除术适合于 正确答案:9C10D11E12A13B 解题思路 1 胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术足以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。2 肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是 尽可能在手术中取净结石解除胆管狭窄完成胆肠吻合内

3、引流术保证胆管流出通路通畅 切除肝内感染性病灶如左侧肝叶局限性病变可行肝左叶切除术。3Oddi 括约肌成形术适合于治疗胆总管末端狭窄如合并于胆囊及胆管结石的 Oddi 括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。也用于治疗 Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不明显者。乳头部括约肌狭窄常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。4 急性单纯性胆囊炎多可采用非手术疗法如纠正水、电解质和酸碱平衡失调使用广谱有效的抗生素、维生素K 和止血药物解痉止痛胃肠减压以及全身支持治疗等。待感染控制 病情缓解应有计划地择期手术。5 胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊因胆石可刺激粘膜导致炎变如嵌顿在颈部或胆囊管后可引起继发性感

4、染慢性炎症刺激还可导致胆囊癌。胆囊结石经常发作应选择在急性发作后的缓解期进行胆囊切除术。1418 题共用备选答案 A 肝内窦前型 B 肝内窦后型和窦型 C 肝内窦型 D 肝前型 E 肝后型 14 肝炎后肝硬化 15 血吸虫病肝硬化 16慢性胰腺炎导致区域性门脉高压症 17门静脉海绵样变 18Budd-Chiari综合征 正确答案:14B15A16D17D18E 1922 题共用备选答案 AX 线片见气液平面多个呈阶梯状排列结肠无胀气 BX 线片见气液平面多个结肠普遍胀气 CX 线片见突出胀气肠袢呈咖啡豆样改变 D钡剂灌肠呈鸟嘴形 E 钡剂灌肠呈杯状充盈缺损 19 乙状结肠扭转的典型的影像学表现

5、是 20肠套叠的典型的影像学表现是 21 小肠扭转的典型的影像学表现是 22 麻痹性肠梗阻的典型的影像学表现是 正确答案:19D20E21C22B 2324 题共用备选答案 A 右下腹压痛阳性反跳痛阴性 B 右下腹固定压痛阳性反跳痛阳性 C 腰大肌试验阳性右下腹压痛阳性 D 结肠充气试验阳性 E闭孔内肌试验阳性 23对诊断化脓性阑尾炎最有意义的体征是 24对诊断盲肠后位阑尾炎最有意义的体征是 正确答案:23B24C 2526 题共用备选答案 A 胰头癌 B 急性化脓性胆管炎 C 慢性胆囊炎 D 急性胰腺炎 E 急性胆囊炎 25 典型临床特点为胆绞痛、寒战、发热、黄疸的是 26 典型临床特点为无

6、痛性进行性黄疸的是 正确答案:25B26A 2729 题共用备选答案毕 氏胃大部切除术后 A 吻合口梗阻 B 输出袢空肠梗阻 C 输入袢慢性不完全梗阻 D 输入袢急性完全梗阻 E碱性反流性胃炎 27一般为餐后出现呕吐大量不含食物的胆汁 28术后呕吐物含食物及大量胆汁的原因 29 右上腹剧烈疼痛呕吐频繁、量少不含胆汁的原因 正确答案:27C28B29D 解题思路 1 输入袢慢性不完全性梗阻的诊断依据是餐后不久出现喷射性呕吐呕吐物为不含食物的胆汁。主要原因是输入袢排空不畅胆汁、胰液、十二指肠液等滞留在输入袢内进食后这些分泌明显增加使肠腔内压力明显增高刺激肠壁强力收缩克服梗阻大量胆汁液体进入胃内因胃

7、容积小而又来不及从输出袢空肠口排除所以出现大量喷射性呕吐胆汁。2 输出袢空肠梗阻胆汁、胰液、十二指肠液等进入胃内而不能经输出袢排出临床表现为呕吐物含大量胆汁。3 急性完全性输入袢梗阻由于输入袢完全梗阻胆汁与消化液不能进入胃完全堆积在输入袢引起右上腹疼痛并刺激引起频繁呕吐因胃内容物少呕出量不大且无右上腹剧烈疼痛。3032 题共用备选答案 A 血清胆红素 60mol/L B 血浆球蛋白 32g/L C腹水情况少量以利尿剂可控制 D脑病情况神志清楚无脑病 EALT150U/L 30符合 Child评分A 级的指标是 31 符合 Child 评分 B 级的指标是 32 符合 Child 评分 C 级的

8、指标是 正确答案:30D31C32A 3334题共用备选答案 A 乳腺单纯切除 B 改良根治术 C 切开引流术 D 肿块切除术 E 保守治疗 33 乳腺纤维腺瘤 34 乳腺脓肿 正确答案:33D34C 3536 题共用备选答案A 食管下段、胃底静脉交通支 B 直肠下段、肛管静脉交通支 C 前腹壁静脉交通支 D 腹膜后交通支 E 肠系膜上静脉 35 压力差最大受门静脉高压影响最早、最显著的交通支是 36 开放后可引起海蛇头体征的交通支是 正确答案:35A36C 3740 题共用备选答案 A 突然上腹部持续性刀割样剧痛伴有休克现象 B 突然上腹部阵发性钻顶样剧痛间歇期无痛 C 突然上腹部绞痛持续性

9、腹痛阵发性加重伴右肩部痛 D 突然上腹部持续性剧烈疼痛腰背部痛伴有休克现象 E突然一侧腹部阵发性绞痛放射至外阴部 37溃疡病穿孔的典型临床特点是 38急性出血性胰腺炎的典型临床特点是 39 胆总管结石嵌顿的典型临床特点是 40 胆道蛔虫症的典型临床特点是 正确答案:37A38D39C40B 4145 题共用备选答案 A 乙状结肠扭转 B 肠套叠CCrohn病 D 乙状结肠癌 E 结肠息肉 41 钡灌肠造影为杯口征为 42 钡灌肠造影为节段性病变为 43 钡灌肠造影为充盈缺损者为 44 钡灌肠造影为鸟嘴征者为 45 钡灌肠造影为环状缩窄者为 正确答案:41B42C43E44A45D 解题思路 上

10、述灌肠造影的表现均为相应疾病的特征性变化。4647 题共用备选答案 A 发冷、麻木 B 间歇性跛行 C 静息痛 D 肢端坏疽 E5P 征46Buerger 病局部缺血期 47 急性动脉栓塞 正确答案:46B47E 4851 题共用备选答案 APratt试验 BPertmes 试验 CBuerger 试验 DTrendelenbetg试验 ETrendelenbetg试验-48 下肢大隐静脉瓣膜功能不全可见 49 下肢深静脉阻塞可见 50 血栓闭塞性脉管炎可见 51 交通静脉功能不全可见 正确答案:48D49B50C51A 5253题共用备选答案 A起病急骤中毒症状明显 B起病不久即发生中毒性休

11、克 C 肿大的肝脏表面有不规则结节 D 起病较慢病程较长 E 仅有少数病人因感染严重而有轻度黄疸 52 细菌性肝脓肿 53 肝癌 正确答案:52A53C 5455 题共用备选答案 A 胆道蛔虫症 B 化脓性梗阻性胆管炎 C 肝脓肿 D 急性水肿性胰腺炎 E 急性化脓性胆囊炎54 胆囊结石最常见的并发症是55 最易引起休克的胆道疾病是正确答案:54E55B 解题思路 1 当胆囊结石嵌于胆囊颈部可导致囊内压力增高加之胆汁酸刺激胆囊粘膜引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。如炎症发展病变可波及胆囊壁的全层水肿增厚和血管扩张浆膜也有纤维性和脓性渗出物成为急性化脓性胆囊炎。2 急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典

12、型的 Charcot 五联征或称 Reynold 五联征即右上腹痛、寒战高热、黄疸、精神症状和休克表现。胆管完全梗阻后胆管内压力升高胆管扩张。胆管内致病菌繁殖生长导致感染管腔内充满脓性胆汁或脓液。当压力升至 3.92kPa40cmH2O 时管腔内脓性胆汁和细菌可逆行入肝窦。大量细菌和毒素进入血液可发展成败血症、感染性休克和多器官功能衰竭。5660题共用备选答案 A 甲状腺危象 B 手足抽搐 C 喉上神经损伤 D 喉返神经损伤 E 呼吸困难和窒息 56 切口内出血喉水肿气管塌陷是甲状腺术后哪种并发症的主要原因 57 甲状腺术后应限制肉类、乳品和蛋类等食品的并发症为 58 甲状腺术后病人说话声调变

13、低饮水呛咳是59 甲状腺术后病人声音嘶哑或失音是 60 甲状腺术后病人高热脉快烦躁大汗呕吐水泻为 正确答案:56E57B58C59D60A 6163 题共用备选答案 A 肛裂 B 肛管周围脓肿 C 内痔 D 肛瘘E直肠癌 61女性20岁大便秘结排便时肛门口有剧痛手纸染鲜血量少最可能诊断是 62男性40 岁大便秘结排便后滴鲜血肛门口不痛最可能的诊断是 63 男性 40 岁肛门持续性跳痛排便时加重伴局部皮肤红肿压痛发热39 不能坐最可能的诊断是 正确答案:61A62C63B 6465 题共用备选答案 A 胃大部切除术 B 肝叶切除 C 三腔管压迫 D 肝固有动脉结扎 E 肝固有动脉结扎及胆总管引流

14、 64 门脉高压症并胃底食管静脉曲张破裂宜 65 肝内胆道出血部位不明时宜 正确答案:64C65E 6670 题共用备选答案 A 男性 32 岁间断剑突下疼痛伴返酸半年不规律服用抑酸药物突发恶心呕吐呕吐物最初为咖啡渣样物后为暗红色血液伴黑便经禁食、抑酸药物治疗后好转 B男性23岁一周前腹部受重物撞击当时自觉右上腹疼痛静卧休息后疼痛缓解 6 小时前突发右上腹阵发性剧痛向右肩背部放射、伴呕血黑便B 超提示肝实质内血肿 C男性 57 岁间断上腹痛伴乏力、食欲不振半年体重下降8kg 查体轻度贫血貌左锁骨上窝可触及肿大淋巴结上腹部压痛 D 男性 43 岁湖南省人突发呕血、黑便伴头晕 6 小时呕血量约20

15、00ml 有血块。查体脾肋下可及 B 超提示肝脏形态不规则门静脉直径15mm 腹腔内少量游离液性暗区 E男性37岁车祸后颅内出血经开颅血肿清除手术后昏迷伴高热6小时前突然自胃管内流出暗红色血性液体量约 200ml 66 符合胃十二指肠溃疡出血临床特点的是 67 符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是 68 符合胆道出血临床特点的是 69 符合应激性溃疡 出 血 临 床 特 点 的 是70 符 合 胃 癌 导 致 上 消 化 道 出 血 临 床 特 点 的 是正 确 答案:66A67D68B69E70C 7174题共用备选答案 A 急性阑尾炎 B 急性胆囊炎 C 急性胰腺炎 D右输尿管结石 E

16、消化道溃疡穿孔 71转移性右下腹疼可见于 72右腰部阵发性绞疼并向会阴部放射可见于 73 上腹部刀割样剧疼可见于 74 上腹部束带状疼痛并向腰背部放射可见于正确答案:71A72D73E74C 7577 题共用备选答案 A 疝内容物为部分肠壁 B 疝内容物为小肠憩室 C 疝内容物为单个小肠肠管D 疝内容物为大网膜E 疝内容物为多个小肠肠袢75Richter 疝 76Littre 疝 77 逆行性嵌顿疝 正确答案:75A76B77E 解题思路 1Richter 疝指嵌顿仅为肠壁的一部分肠系膜并未进入疝囊。2Littre 疝指疝内容物为 Meck-el 憩室。3 逆行性嵌顿疝包含数个连续的肠袢形如

17、W 形。7880 题共用备选答案 A 肛瘘切开术 B 肛瘘挂线疗法 C肛瘘外口扩大术 D药物保留灌肠治疗 E肛瘘部分切开肛瘘挂线术 78低位肛瘘宜采用 79 高位单纯性直瘘宜采用收缩过多而移位不易引起肛门失禁。80 蹄铁型肛瘘的治疗宜采用 正确答案:78A79B80E 解题思路 1 低位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以下切开瘘管不致引起肛门失禁。2 高位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以上宜采用挂线疗法较慢切开瘘管肛门括约肌不会因 3 蹄铁型肛瘘指肛管左右侧均有外口宜切开外口至两侧管道相通处再用挂线疗法治疗余下窦道。8182 题共用备选答案 A 常见于脂餐后 B 起病急骤病情迅速恶化 C 高热全腹压痛肌紧张 D

18、 腹部绞痛伴有血尿 E 剑下疼痛伴有恶心呕吐 81 急性胆囊炎 82 泌尿系结石 正确答案:81A82D 8384题共用备选答案 A海绵状血管瘤 B夹层动脉瘤 C真性动脉瘤 D 假性动脉瘤 E 蔓状血管瘤 83 胸背部撕裂样剧痛 84PTCA 后穿刺点搏动性包块 正确答案:83B84D 8587题共用备选答案 A抗甲状腺药物治疗 B 手术治疗 C131I治疗 D 甲状腺素治疗 E 观察 85 单纯性甲状腺肿 86 青少年甲亢患者 87 老年伴急性心肌梗死的原发甲亢患者 正确答案:85D86A87C 8890题共用备选答案 A 肝包虫病 B 肝脓肿 C 肝硬化并门脉高压 D 原发性肝癌 E 继发

19、性肝癌 88 男性 47 岁肝区疼痛伴畏寒、高热 3 天食欲减退乏力腹胀 CT 示肝脏左内叶高密度病灶边界清。继往有糖尿病史 89 男性 40 岁在健康普查时发现AFP 为 5000ng/mlCT 示肝脏右后叶低密度灶 90 男性 49 岁发现右上腹一表面光滑的肿块 5年渐增大 正确答案:88B89D90A 9192题共用备选答案 A 肝左动脉 B 肝右动脉 C 肝固有动脉 D 胃十二脂肠动脉 E 胰十二脂肠上动脉 91 胆囊动脉多来源于 92 胆总管血液主要来自正确答案:91B92D 9394 题共用备选答案 A25cm H2O B612cm H2O C1324cm H2O D2540cmH

20、2O E4160cm H2O 93 门静脉正常压力为 94 中心静脉压正常值为 正确答案:93C94B 9598题共用备选答案ATrendelenburg 试验BPerthes 试验CPratt 试验DBuerger 试验ETrendelenburg试验一 95下肢大隐静脉瓣膜功能不全 96下肢深静脉血栓阻塞 97血栓闭塞性脉管炎 98交通静脉功能不全 正确答案:95A96B97D98C 99103题共用备选答案 A溃疡呈椭圆形龛影边缘光滑 B 胃粘膜呈鹅卵石样改变 C 胃内可见形状规则边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影 D 胃内可见边缘整齐的圆形充盈缺损中心可出现脐样溃疡龛影 E 龛影不规则有半月征 99 胃溃疡钡剂造影检查 100 胃癌钡剂造影检查 101 胃平滑肌瘤钡剂造影可见102 胃恶性淋巴瘤钡剂造影可见 103 胃平滑肌肉瘤的钡剂造影的表现 正确答案:99A100E解题思路 1 良性胃溃疡一般龛影规则边缘光滑周围粘膜排列整齐。2 胃恶性溃疡龛影不规则常有半月征。