临床护理质量管理考核评价标准.pdf

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1、临临 床床 护护 理理 质质 量量 管管 理理 考考 核核 评评 价价 标标 准准评价内容评价要点1、建立健全护理质量考评建 立 科 室护 理 质 量1管 理 小 组并 进 行 护理 质 量 管理有 建 立 健全 的 护 理组织，实行护理质量控制工作2、考评组织分工及职责明确3、有护理质量控制标准4、有考评制度5、活动记录符合要求1、有健全的护理工作制度2、各班护理工作职责明确查看资料及相关内容的落实记录（一项内容不健全扣 1 分）查看资料及相关内容落实记录（1、未建立护理质量考评组织扣 0.5 分；2、组织分工及职责不明确扣 0.5 分；3、无指控标准扣 1 分；4、无考评制度扣1 分；5、

2、制度落实不到位、活动记录不符合要求扣 2 分）6评价方法分值得分尚存缺陷工作制度、3、有本科室相关疾病护理2岗位职责、常规工作标准、4、有护理技术操作规程，疾 病 护 理常规、技术操作规程操作合格率95（达标分析 95 分）5、建立护理工作应急预案1、现场考核护士操作（护理技术操作95 分，扣 1 分）2、考核护士相关制度、职责、应急预案等掌握情况及落实记录。如交接班制度、记录及签字情况；对本班危重病人病情掌握情况；接班人对毒麻药数目的核对，护 士 知 晓并 落 实 相关 护 理 工3作制度，岗位职责，护理常规，操作 规 程 应急预案等1、护理人员熟知并严格落实所涉及的制度、职责、护理常规操作

3、规程及应急预案等2、落实上述内容体现以人为本，流程符合消毒、隔离、安全有效的原则接班人对应急、抢救物品检查核对记录（护士不掌握相关制度或记录内容不全，一项扣 0.1 分）3、一般操作考核项目包括吸氧、吸痰、静脉输液、输血、配药、胃肠减压、心肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理4、询问病人是否了解正在应用的药物的副作用，对疾病的健康指导知晓情况，床单位处理及满意度（病人不满意或不知晓相关内容扣 1 分）5、查看输血卡：了解签字情况是否属实。查看空床的床头桌、床单位的终末处理质量，查看病人基础护理、专科护理质量（一项落实不到位扣 0.1 分）2061、有基础护理与分极护理标准2、护理操作准确、及时、基

4、 础 护 理4与 等 级 护理 的 管 理措施到位安全3、严格执行操作规程，查对制度，确保患者用药、治疗服务规范4、级别护理考核及措施落实到位，护理记录、病人床头卡、一览表与护理级别相符1、查看资料及落实记录2、询问护士是否熟悉本单元的相关专科护理常规，是否掌握所负责病人的情况，1、建立专科护理质量评建 立 并 实施5专 科 护 理质量评价标准价标准2、有专科护士培训及考核原始资料3、专科护理质控记录体现持续改进专科护理落实到位，护理记录体现专科护理，准确及时3、护士长熟悉各项专科护理质量评价标准（1、资料不健全每项扣 0.1 分；2、护士不熟悉相关专科护理常规一项扣0.1分；3、对病人情况不

5、了解扣0.1 分；4、护士长不熟悉专项护理质量评价标准扣0.5 分）按照病历书写 基 本 规范6（试行）进行 护 理 文件书写，有定期的评价记录1、有护理记录检查、考核、培训记录2、护理记录体现病人病情的发生、发展变化，病历书写符合相关规定邯钢医院护理文件书写质量评价标准1、对护士进行服务理念相关教育和培训有 明 确 的服务理念，体现2、向患者提供个体化的医学知识及健康指导3、有创，高危病人，特殊治疗病人，诊疗前，给药治疗，使用保护性用具4、实施各项护理活动时要保护病人隐私康 复 及 健康教育，对住院患 者 适 时提1、病人对自身疾病配合治疗方面有关知识了解2、对主要药物服用方法及注意事项了解

6、3、对出院后治疗康复注意事项有了解查看资料询问患者（1、资料不全扣 1 分；2、患者或家属不知晓相关内容一项扣 0.1 分）41、询问当班护士2、询问在院病人措施落实效果（1、无服务理念培训资料扣0.5 分；2、未提供个体化指导扣 0.5 分；3、操作中未进行沟通一次扣 0.1 分；4、操作中未41、查看科室原始检查、培训记录2、抽查运行和出院病历（1、科室无检查、培训原始资料扣 2 分；2、医院对运行和出院病历的检查评价执行邯钢医院护理文件书写质量评价标准然后按10%，出现单项否决的扣10分）1281、查看资料2、现场考核3、询问病人和护士落实情况（1、基础护理合格率90扣 1 分；2、10

7、资料不健全一项扣 0.5 分；3、落实不到位一项扣 0.1 分；4、病人反应落实不到位一项扣 1 分）7人性化服务，尊 重 患 者隐私前，做到主动沟通与告知注意保护病人隐私扣 0.2 分）8供健康教育，对 所 有 出院患 者 进 行健康指导1、对需医技检查的病人，实施必要的检查前准备，护 理 工 作细安全指导和检查后的观察，并有记录2、依据护理常规和等级护理标准要求，按照护理程序，密切观察患者病情变化，及时、准确记录1、有危重病人护理质量管理制度2、有危重病人护理常规，并实施护理计划，查看资料对 危 重 症患措施具体3、消毒灭菌可靠，4、落实护理查房，护理会诊，护理病历讨论制度5、护士掌握病人

8、治疗及基本病情，护理记录规范，符合要求1、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论健 全 护 理查真落实制度次月；业务查房1 次月；夜查房 1 次周3、查房记录符合要求1、有护理差错上报、登记管理制度，且人人知晓2、建立护理差错事故，不良事件，应急处理记录护 理 安 全管措施到位档案结果及整改措施4、有每月护理环节，隐患差错等质控讨论及隐患分析材料5、，无护理事故发生1、床单位整洁，卧位舒住 院 环 境适适，符合治疗要求现场察看（一项做不到扣 0.5 分）病人卫生符合要求3、病房环境整洁、安静、安全、温馨，无杂物6宜患者休养，2、住院患者服装整洁，符 合 规 定要求查看资料(1、护士对相应制

9、度不熟悉扣1 分；2、8询问护士及患者（1、护士不熟悉制度扣 1 分；2、对危重病人未实施计划护理扣1 分；3、措施不具体扣 1 分；4、护士对病人情况不掌握扣 2 分）6查看资料询问患者（1、措施记录不全扣 2 分；2、病人反映与记录不符扣 2 分）49致、安全、到位10者 护 理 措施到位11房 制 度 并认2、科护士长行政查房1查看相关记录（落实相应制度不到位一项扣2 分）612理制度健全，3、有护理差错分析评价发生差错未记录扣 1 分；3、发生差错，未及时上报单项否决；4 发生事故执行医院专项规定)13临床护理质量管理考核评价标准（专科部分）临床护理质量管理考核评价标准（专科部分）急诊

10、科护理质量评价标准分检查考核内容检查考核方法及评分方法扣分原因1、整体环境整洁，温馨，空气新鲜，布局流程合理，各室物品摆放有序。急诊、入院、手术“绿色通道”畅通，病人诊疗各环节护理流程快捷有效。2、有健全的护理工作制度，岗位职责,操作规程，质控目标。月有质控活动、安全防范活动，不良事件处理及改进措施记录。护士分工明确，职责清楚，体现弹性排班 4、护士素质优良，礼貌热情，举止行为规范，文明服务，开展整体护理，提供人性化，个性化护理 5、治疗室、抢救室、换药室室内布局合理，药品、物品数量清楚，摆放规范，方便使用。各种护理用品、车辆及时更新，无老化，无噪音 6、注射室，换药室备有屏风，注射，换药，缝

11、合等操作规范，有人文交流，危重病人入院，检查，手术有专人陪同 7、留观病人实施病房化管理，负责护士了解病人的病情，有专人负责，各种护理记录规范 8、各种登记本工整，清洁无破损，各种治疗卡清楚、醒目。2、记录和登记本陈旧破损扣2 分1、未设立隔离屏风扣 1 分2、操作不规范，无人文交流扣4 分3、特殊治疗无陪护扣 1 分2、负责护士对病人的特殊病情及特殊情况不了解不掌握的扣 1 分6分1、布局不合理酌情扣分2、药品物品管理不规范扣5 分3、物品老化，陈旧，有噪音每项扣2 分8分应实得得分分1、布局不合理酌情扣分2、物品摆放无序有杂物扣2 分3、病人接诊，分诊，留察，手术，住院不及时每项扣 2 分

12、 1、制度等材料不完善扣1 分 2、各类活动无记录扣2 分 3、在岗护士不掌握职责、操作规程扣2 分5分5分 3、定期组织专科专业知识培训，1、未实行弹性排班扣1 分 2、分工不明确扣 3 分 3、未进行急诊专科专业知识培训扣4 分1、护士执业素质不规范扣1 分2、未提供人性化、个性化护理扣2 分8分3分8分4分急 诊 抢 救 室 60 分应检查考核内容检查考核方法及评分方法扣分原因得分1、整体环境不达标酌情扣分1、环境清洁，舒适，空气新鲜；窗帘、床单位清洁，及时更换 2、急诊抢救配合及时、高效，吸痰、吸氧、监护设备等备用状态，性能良好，护士能熟练掌握，正确使用 3、常规急救设备，性能良好，备

13、用状态（抢救车，吸氧吸痰装置，洗胃机，除颤器，呼吸机，心电图机，麻醉插管设备，简易呼吸器，电筒，开口器，导尿包，静脉切开包，胸腹穿刺包等）。各种治疗车无噪音，无老化，无发黑物品。4、抢救车内备品齐全完好，抢救药品标签清楚，无过期，专人保管，定期检查有记录，护士掌握相关知识 5、抢救时护士配备合理，职责分工明确，掌握抢救流程，对重病人护理操作体现人文关怀2、无记录、无专人保管扣1 分3、护士对抢救药品知识不掌握扣1 分1、分工不明确扣 1 分2、抢救流程不规范扣 1 分3、不掌握重病人抢救流程扣1 分4、操作未体现人文关怀扣1 分1、抢救记录有涂改，编造的单项否决 6 抢救记录及时，准确，客观，

14、各项记录单无涂改，编造2、记录不能及时，准确记录的每项扣1 分3、病情记录和执行医嘱与医生记录有矛盾的酌情扣分12分7分 1、抢救车老化的每项扣1 分2、治疗车有噪音扣 2 分3、护理物品发黑扣 2 分6分2、卫生及床单位未达标每项扣1 分3、各窗帘、仪器罩不清洁，不美观的每项扣 1 分1、未处于备用状态扣 2 分2、性能不达标扣 2 分3、操作不规范扣 2 分4、时效性差扣 2 分8分6分实得分10分1、操作不规范的每项扣1 分2、相关知识不掌握的扣1 分7、抢救技术操作3、隐私部位没有遮挡的扣2 分4、不与患者沟通交流的扣1 分5、相关知识不掌握的扣1 分9分手 术 室 护 理 管 理 4

15、0 分应得分4分1、执业素质不规范扣 1 分2、未严格落实围手术期护理制度扣4 分3、对大手术病人未能体现人文关怀和个性化服务的扣 1 分1、无菌操作不规范扣 1 分2、物品老化、发黑每项扣2 分3、三关管理未达标扣 1 分4、护士对手术室房间、器械物品消毒方法不掌握每项扣 1 分5、车辆有噪音扣 2 分1、性能及清洁度未达标每项扣1 分2、无使用登记扣 2 分7分8分1、消毒制度不达标扣 3 分2、环境不达标每项扣 1 分1、交接无记录扣 2 分2、手术护理记录单的扣分执行 邯钢医院护理文件质量评价标准，其最后得分按照10%折合3、标本送检无记录扣 2 分1、检查设备状态一项不合格扣1 分2

16、、考核护士仪器设备使用不合格扣2 分1、考核护士对新业务开展的相关知识，一2、无新业务新知识培训的扣2 分3、无术前讨论的扣 2 分10分8分12分6分9分6分实得分检查考核内容 1、有健全的护理工作制度，岗位职责，操作规程，质控目标，月有质控活动，安全防范活动，不良事件处理登记及改进措施 3、护士素质优良，礼貌热情，举止行为规范，文明服。对手术病人开展围手术期护理，认真落实术前访视和术后支持服务制度。接送病人和术中体现人文关怀，个性化护理 4、护士严格遵守无菌操作原则。无菌室物品标记明显，摆放有序，无老化、发黑物品；各种车辆无噪音，严把“三关”（更衣、换鞋、门）5、各类器械整洁，性能良好，贵

17、重仪器专人负责管理，有使用登记 6、各类药品分类定位，定数放置，毒麻药标记清楚，有专人保管，有使用记录 7、认真执行清洁、消毒制度。各室及走廊清洁无尘，刷手间备品齐全，整齐，每月一次空气细菌监测，灭菌物品抽样监测，有记录 8、各种物品交接有记录。手术护理记录单填写符合要求，两人签字。手术标本送检及时无误，有记录。9、各手术间抢救设备、监护仪器配备齐全，性能良好，定期保养，消毒灭菌可靠，有抢救使用流程 10、护理新业务的开展与医疗特殊、重大、疑难手术，有术前讨论并有记录检查考核方法及评分方法1、制度等材料不完善扣1 分2、各类活动无记录每项扣2 分3、护士不熟悉制度、职责等扣1 分扣分原因每项不

18、合格扣 2 分同步，护士能掌握，有培训学习。项不合格扣 2 分手 术 室 护 理 操 作 理 论 30 分应检查考核内容检查考核方法及评分方法扣分原因得分1、巡回，洗手护士对当日手术病人要充分了解，评估。巡回护士对大手术病人有术前访视登记，巡回，洗手护士了解病人病情，术式及术中准备 2、大型手术的操作步骤及配合，术中可能出现的问题，解决方式实得分1、未访视扣 1 分2、不了解病情扣 1 分3、不了解术式，术中配合扣2 分4分1、不掌握手术操作步骤扣2 分2、对术中可能出现问题不了解扣2 分3、对术中意外情况处理方式不掌握扣 2分6分4分6分10分 3、心脏骤停，大出血的抢救配合及操作步骤2、心脏骤停的抢救不掌握扣2 分2、大出血抢救配合不掌握扣2 分 4、氩气刀、电刀的使用方法，1、腔镜手术配合不掌握，氩气刀手术配保养的注意事项，腔镜使用方法合不掌握扣 14 分及配合2、腔镜使用手术配合不掌握扣2 分 5、其它操作考核项目：刷手、戴手套、穿无菌手术衣1、违反无菌原则单项否决2、不熟练酌情扣分