产房医院感染管理质量评价标准.pdf

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1、产房医院感染管理质量评价标准项目及基本要求标准分4评价细则1、布局合理，严格划分限制区、半限制区与非限制区，区域 之间标志明显。考评方法现场查看扣分标准得分布局不合理扣 2 分42、产房周围环境应清洁，无污染源，相对独立；有切合实际 的医院感染管理制度与控制措施。现场查看查看资料现场查看环境不干净整洁扣 1 分，未制定切合实际的医院感染管理制度与控制措施扣2 分。56产房的清洁、消 毒、管理符合要 求（38 分）33、配备合适的手卫生设施如流动水，医务人员的洗手与手消 毒符合要求，洗手刷一用一灭菌。4、器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求5、医护人员知晓感控知识。手卫生设施不完善扣 1 分，手消毒

2、不符合 要求扣 2 分。现场查看现场考核现场查看不符合要求扣 2 分/处医护人员不知晓院感知识扣2 分室内不清洁扣 2 分，其它不合要求 1 分/项66、保持室内清洁，地面湿式清扫每日两次，窗帘定期清洗。刷手池每日清洗、消毒，保持光洁。清洁卫生工具明确标识、分开使用。7、待产床及产床每次使用后，更换床上用品（包括橡皮布、臀现场查看床上用品未做到每次更换扣 3 分，冲洗会 阴便器重复使用未 2 分每次接生后，污物 未及时倾倒或污物桶不清洁干净扣 1 除分6垫）。冲洗会阴用的便器一用一消毒，每次接生后，清洁消 毒产房，污物及时倾倒，污物桶保持清洁干净。4&空气消毒：每天开窗通风二次，每日接生前后紫

3、外线照射 30 分钟并登记，每 2 周用酒精擦拭灯管并记录。现场查看查看资料紫外线灯管不清洁扣 2 分，不记录扣 1 分6消毒、隔离措施 符合要求。（38 分）69、产房医务人员各项临床护理严格遵循无菌操作规范，洗手 更衣，现场查看戴口罩帽子，有呼吸道及皮肤感染者不得进入。违反无菌操作规范扣 2 分/次/人10、严格实施标准预防，对传染病、疑似传染病产妇、急产妇待产、现场查看分娩、产后过程中增加额外预防措施（如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等）。工作中未执行标准预防扣 2 分；未对传染 病、疑似传染病产妇、急产妇待产、分娩、产后过程中增加额外预防措施扣 1 分1411、接送病人平车定期消毒，产妇

4、拖鞋用后刷洗消毒，工作 人员拖鞋每日刷洗，每周集中所用拖鞋彻底洗刷消毒二次现场查看不符合要求扣 1 分/处612、氧气湿化瓶使用前加入灭菌蒸馏水，每人一用，用后清 洁、消毒干燥保存。吸氧管每人更换。现场查看不符合要求扣 1 分/处、吸氧管未做到每 人更换扣 2 分。现场查看613、使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛火菌器的容器定期火菌。使用中消毒液应进行有效浓度监 测。查看资料不符合要求扣 2 分/项14、产妇产前应做 HBV、HIV、HCV 等传染指标监测，阳性 者应5隔离待产、分娩查看资料产前未做 HBV、HIV、HCV 等传染指标 监测扣 1 分/例，阳性者不隔离待产、

5、分 娩扣 2分/例5无菌医疗用品的 管理符合要求（9 分）915、处理脐带前必须用消毒液纱布擦手，缝合侧切伤口前应 更换无菌手套。16、各种火菌包及一次性无菌物品符合规范要求，无菌持物 钳及容器干燥保存 4 小时内有效，并注明使用时间；各种无 菌物品开启后使用时间不超过24 小时现场查看处理脐带前不用消毒液纱布擦手扣1 分，缝合侧切伤口 前不更换无菌手套扣2 分。现场查看火菌包及一次性无菌物品不符合规范要 求扣2 分/处，尢菌容器、尢菌物品开启 后使用时间超时 3 分/次17、HbsAg 阳性的产妇使用后的敷料放双层黄色垃圾袋并标 识，房医疗废物处理符合要求（15 分）55现场查看不符合要求扣 2 分/处5间严格终末消毒。特异性感染的产妇使用后的器械和 废物按感染控制的相关要求进行消毒灭菌处理。18、医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。现场查看垃圾出室交接登记资料齐全29、胎盘按医疗废物处置。不符合要求扣 2 分/处查看资料现场查看未按医疗废物处置扣 3 分。合计得分100检查者：_检查时间_ 年 _ 月_ 日2